经口鼻吸痰术kym

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,经口鼻吸痰技巧,(jqio),神经内科,G03,旷咏梅,第一页，共三十六页。,案例,(n l),案例：,患者，张XX,男，33岁，因“四肢乏力,、言语不清6月余“诊断为：1、脑梗塞，入院后予改善智能、营养神经、改善循环等药物,(yow),以及运动康复治疗。生命体征平稳，有饮水实验呛咳，可进食普食但速度缓慢！,事件经过：,20,1,7年5月3日,18,:00左右因家属喂药后患者出现呛咳，家属自行拍背未见明显改善，数分钟后家属呼救，护士至床边，发现患者四肢抽搐、意识丧失、全身皮肤紫绀、双目上翻、胸廓起伏微弱、呼吸音消失。患者发生了什么情况？你作为当班护士，你会怎么做？,第二页，共三十六页。,2024/11/29,1.利用中心,(zhngxn),负压装置：,紧急情况下如何,(rh),有效吸痰？,1,.,接呼救铃：速至病房，按铃求助，,通知医生,2.,迅速拆开吸痰用物备用袋，连接吸引管，吸痰管，调节负压吸痰并吸氧,3.,急救车，监护仪，抢救人员到位,4.,备齐吸痰用物，根据情况使用呼吸气囊，必要时气管切开或气管插管,5.,观察记录：生命体征，痰液量，性质，颜色等,溢流阀,出,入,第三页，共三十六页。,学习,(xux),内容,一,.,吸痰的定义,(dngy),二,.,吸痰的适应症,三,.,吸痰时机,(shj),五,.,掌握吸痰并发症,四,.,掌握吸痰操作步骤及注意事项,学习内容,第四页，共三十六页。,概念,(ginin),吸痰术是利用负压吸引的原理，用导管经口、鼻或人工气道，将呼吸道内的分泌物清除以保持呼吸道通畅的一种方法，气管内吸痰是侵入性操作，对于患者来说不仅是一种痛苦的经历，也充满风险。,一般有以下两种方法,:,（一）中心吸引装置,吸引器管道连接到各病房床单位,(dnwi),，使用时只需接上吸痰导管，开启开关，即可吸痰。,第五页，共三十六页。,吸痰法,二）电动吸引器,1,、组成：由马达、偏心轮、气体,(qt),过滤器、压力表、储液瓶、安全瓶组成。,第六页，共三十六页。,手持吸痰器,第七页，共三十六页。,吸痰管的选择,(xunz),粗细：根据气管导管的内径大小选用吸痰管：,外径不超过气管导管内径的,1/2.,透明,(tumng),，软硬度，柔软性好的硅胶管,长度,吸痰管选择（小于气管套管内径的,12,）,长短合适（经口鼻吸痰、气管切开的吸痰管长约,30cm,；经气管插管约,55cm,）,第八页，共三十六页。,封闭式吸痰管,第九页，共三十六页。,吸痰管前端,第十页，共三十六页。,吸痰法,适应证,用于各,种,种原因,引,引起的,不,不能有,效,效咳嗽,(ksu),、排痰,者,者如,:,年老体,弱,弱、危,重,重、昏,迷,迷、麻,醉,醉未清,醒,醒前、,气,气管切,开,开、会,厌,厌功能,不,不好等,患,患者。,窒息时,的,的急救,无绝对,禁,禁忌症,第十一,页,页，共,三,三十六,页,页。,相对,(xi,ngdu),禁忌症,声门、,气,气管痉,挛,挛者。,缺氧而,未,未给氧,者,者，除,非,非确定,缺,缺氧是,由,由于气,道,道痰堵,所,所致,(su,zh),。,心血管,急,急症者,。,。,第十二,页,页，共,三,三十六,页,页。,由于吸,痰,痰本身,对,对病人,是,是一种,刺,刺激，,清,清醒的,病,病人通,常,常不愿,意,意吸痰,，,，而昏,迷,迷病人,的,的家属,也,也认为,吸,吸痰特,别,别痛苦,。,。此时,(csh,),护士,应以温,和,和的语,言,言，耐,心,心的态,度,度向病,人,人及家,属,属说明,吸,吸痰的,必,必要性,与,与重要,性,性，以,及,及拒绝,吸,吸痰可,能,能导致,的,的严重,后,后果，,并,并示意,病,病人及,家,家属自,己,己动作,轻,轻柔，,同,同时指,导,导清醒,病,病人如,何,何配合,会,会尽可,能,能减少,吸,吸痰所,带,带来的,不,不适，,以,以取得,病,病人及,家,家属的,配,配合,第十三,页,页，共,三,三十六,页,页。,护理重,点,点,(zh,ngdin),步骤,掌握吸,痰,痰指征,和,和时机,，,，遵循,最,最小吸,痰,痰频次,原,原则，,按,按需吸,痰,痰：,（,1,）需要,吸,吸痰的,情,情况：,有气,道,道不顺,畅,畅或通,气,气功能,低,低下或,障,障碍；,患,患者咳,嗽,嗽有痰,，,，听诊,痰,痰鸣音,。,。直,接,接听见,痰,痰鸣音,，,，听诊,呼,呼吸,(hx),音粗糙,或,或肺部,有,有湿啰,音,音。,机,机械通,气,气患者,采,采用容,量,量控制,式,式时气,道,道峰压,增,增加或,采,采用压,力,力控制,式,式时潮,气,气量减,少,少。,患,患者不,能,能进行,完,完整有,效,效的自,主,主咳嗽,（,（如痰,液,液连续,刺,刺激呛,咳,咳）。,第十四,页,页，共,三,三十六,页,页。,护理重,点,点,(zh,ngdin),步骤,气道压,力,力增高,，,，或气,道,道内可,见,见痰液,。,。呼,吸,吸机流,量,量或压,力,力曲线,呈,呈锯齿,状,状震荡,（,（排除,了,了呼吸,机,机管路,积,积水,(jshu),）。,怀,怀疑误,吸,吸。,明,明显的,呼,呼吸费,力,力。,血,血氧饱,和,和度下,降,降。,胸,胸片改,变,变与分,泌,泌物蓄,积,积一致,，,，需要,留,留取痰,标,标本检,验,验。,第十五,页,页，共,三,三十六,页,页。,护理,(hl),重点步,骤,骤,翻身、,拍,拍背、,雾,雾化等,促,促进痰,液,液引流,措,措施后,，,，应立,即,即吸痰,，,，以获,得,得最佳,效,效果,(xiogu),。,吸痰,后,后听,诊,诊肺,部,部，,判,判断,是,是否,吸,吸净,痰,痰液,，,，若,有,有痰,，,，间,隔,隔,35min,，待,血,血氧,饱,饱和,度,度回,升,升再,吸,吸。,第十,六,六页,，,，共,三,三十,六,六页,。,。,胸部,(xinb,),扣拍,将手,掌,掌微曲,成,成共,弓,弓形，五,指,指并,拢,拢，,有,有节,奏,奏的,拍,拍打,病,病人,胸,胸部,，,，可,以,以使,用,用机,械,械扣,拍,拍器,，,，频率3-5次/秒。,重点,扣,扣击,需,需引,流,流部,位,位，,沿,沿着,支,支气,管,管走,向,向由外,周,周向,中,中央,扣,扣击，利,用,用腕,关,关节,活,活动,，,，力,量,量适,中,中，,重,重复,扣,扣击,时,时间1-5分,钟,钟。,手法,：,：,共型,手,手，,五,五指,并,并拢,以腕,部,部为,支,支点,扣,扣击,病,病变,部,部位,扣击,频,频率,根,根据,(g,nj),患者,反,反应,第十,七,七页,，,，共,三,三十,六,六页,。,。,解剖,(jipu),部位,第十,八,八页,，,，共,三,三十,六,六页,。,。,第十,九,九页,，,，共,三,三十,六,六页,。,。,吸痰,术,术操,作,作,(c,ozu,),流程,口腔,(k,uqi,ng),第二,十,十页,，,，共,三,三十,六,六页,。,。,咽部,吸痰,术,术操,作,作,(c,ozu,),流程,第二,十,十一,页,页，,共,共三,十,十六,页,页。,气管,(q,gun),吸痰,术,术操,作,作,(c,ozu,),流程,第二,十,十二,页,页，,共,共三,十,十六,页,页。,口腔,(k,uqi,ng),吸引,口腔,前,前庭,颊,颊,部,部,咽,咽,部,第二,十,十三,页,页，,共,共三,十,十六,页,页。,鼻腔,(b,qing),吸引,如口,腔,腔吸,痰,痰有,困,困难,时,时，,可,可由,鼻,鼻腔,(b,qing),插入,（,（颅,底,底骨,折,折患,者,者禁,用,用）,鼻腔,(b,qing),吸痰,鼻腔,前庭,下鼻,道,道,鼻后,孔,孔,咽部,气 管,（20-25cm,）,第二十四,页,页，共三,十,十六页。,取卧位，,头,头稍后仰,，,，,头部不可,过,过度后仰,，,，以免气,管,管插管头,端,端抵到气,管,管壁引起,气,气管插管,堵,堵塞，影,响,响吸痰效,果,果及气体,交,交换。,昏迷病人,可,可用压舌,板,板或开口,器,器先将口,启,启开，再,行,行吸引。,气,气管内吸,痰,痰，待病,人,人吸气时,，,，快速将,导,导管插入,，,，或者由,别,别的护士,协,协助用手,的,的拇指按,压,压胸骨切,迹,迹上的气,管,管，刺激,气,气管黏膜,(ninm),引起刺激,性,性咳嗽待,病,病人咳嗽,时,时，快速,插,插入，自,下,下而上边,退,退边左右,旋,旋转导管,，,，消除气,道,道分泌物,，,，并注意,观,观察病人,的,的呼吸。,在,在吸引过,程,程中，如,病,病人咳嗽,厉,厉害，应,稍,稍等片刻,后,后再行吸,出,出。并随,时,时冲洗吸,引,引管，以,免,免痰液堵,塞,塞。（约,20-25cm,）,第二十五,页,页，共三,十,十六页。,1,由于昏迷,病,病人咳嗽,反,反射减弱,或,或消失，,不,不能自己,有,有效的清,理,理呼吸道,，,，常因痰,液,液堵塞或,呕,呕吐物误,吸,吸引起窒,息,息。所以,清,清除痰液,，,，维持呼,吸,吸道通畅,是,是抢救昏,迷,迷病人的,一,一项重要,措,措施。就,清,清醒病人,而,而言经口,腔,腔置管吸,痰,痰虽然可,行,行，但容,易,易引起病,人,人恶心、,呕,呕吐，增,加,加,(zngji),病人的痛,苦,苦；而对,昏,昏迷、躁,动,动、不合,作,作的病人,，,，因不能,张,张口配合,，,，且易咬,合,合吸痰管,导,导致插管,困,困难。如,采,采用经鼻,腔,腔吸痰法,，,，则可减,少,少对病人,的,的刺激并,可,可缩短吸,痰,痰时间。,2,昏迷病人,因,因软腭松,弛,弛塌陷，,舌,舌肌松弛,，,，舌根后,坠,坠，口腔,间,间隙变窄,。,。且从口,腔,腔至气管,角,角度较小,，,，故昏迷,病,病人从口,腔,腔插入吸,痰,痰管较困,难,难，易在,口,口腔内盘,曲,曲。而从,鼻,鼻腔至气,管,管，为生,理,理的呼吸,道,道，较口,腔,腔置管成,功,功率高。,第二十六,页,页，共三,十,十六页。,经口鼻吸,痰,痰法,操作,(cozu),重点,1,、接通,(jitn,),电源，打,开,开开关，,检,检查吸引,器,器的性能,是,是否良好,及,及连接是,否,否正确，,调,调节负压,，,，（一般,压,压力成人,40.0,53.3kpa300,400mmHg,，儿童,40.0kpa300mmHg,）；,用生理盐,水,水试吸，,检,检查导管,是,是否通畅,；,；,第二十七,页,页，共三,十,十六页。,经口鼻吸,痰,痰法,操作,(cozu),重点,2,、用戴手,套,套的手（,或,或用无菌,血,血管钳）,持,持吸痰管,前,前端，另,一,一手折叠,导,导管末端,，,，用生理,盐,盐水试吸,通,通畅后，,轻,轻轻插入,口,口咽部，,然,然后放松,导,导管折叠,端,端将口腔,咽,咽部的分,泌,泌物吸尽,。,。,3,、更换吸,痰,痰管，用,生,生理盐水,试,试吸通畅,后,后，轻轻,插,插至气管,深,深部，放,松,松导管折,叠,叠端，轻,轻,轻左右旋,转,转,(xunzhu,n),，向上提,拉,拉，边吸,边,边退，吸,尽,尽气管内,分,分泌物；,每,每次吸痰,的,的时间不,超,超过,15,秒，以免,缺,缺氧。,第二十八,页,页，共三,十,十六页。,注意事项,1,、按照无,菌,菌技术操,作,作原则，,吸,吸痰用物,应,应每天更,换,换,1,2,次，一根,吸,吸痰管只,能,能用一次,。,。插管动,作,作轻柔、,敏,敏捷。,