第三节腰椎骨折

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,腰椎,(yozhu),骨折,第一页，共十八页。,腰椎,(yozhu),骨折,一丶概述,由于胸腰段位于相对固定的胸椎与活动度更大的腰椎之间，从功能上作为运动应力支点而更易于损伤。临床上占所有脊柱骨折、脱位的90以上，其中70以上发生于胸、腰段（以第12胸椎、第1腰椎为最多）。除了骨结构损伤外，胸腰椎骨折经常伴有脊髓，圆锥，马尾的损伤，引起截瘫甚至死亡，并可严重影响内脏的解剖和生理变化。,（一）病因,压缩性骨折，主要是来自头、足方向的传达暴力使脊柱骤然过度屈曲,(q q),所形成，由于脊柱的屈曲,(q q),位受伤，外力集中到一个椎体前部，同时又受到上、下椎体的挤压，故该椎体被压缩而呈楔形，并向后移位，损伤脊髓或马尾神经。若影响到皮质脊髓侧束或前束时，则出现痉挛性截瘫；影响到脊髓前角细胞或马尾神经时，则产生弛缓性截瘫。下肢感觉均消失。,第二页，共十八页。,腰椎,(yozhu),骨折,（二）分类,1Denis的脊柱三柱分类系统,特别强调中柱的重要性，将骨折分为四个类型，适用于脊柱骨与软组织结构的损伤。,（1）压缩骨折造成前柱的损伤而中柱保持完整，对于严重的压缩骨折，认为可造成后柱的张力性损害。,（2）爆裂骨折可伴有神经损伤。是由于轴向负载力造成的前柱、中柱的损伤。又分为A、B、C、D、E共5种亚型。,（3）安全带型骨折因旋转轴位于脊柱前方的屈曲外力所造成后柱与中柱的张力性损害，偶伴有前柱的部分压缩。,（4）骨折脱位是在压力、张力，旋转或剪力的作用,(zuyng),下产生的三柱损害。,第三页，共十八页。,腰椎,(yozhu),骨折,2McAfee等分类,将骨折分为6种类型。,（1）楔形压缩骨折仅前柱受损。,（2）稳定性爆裂骨折仅有前柱和中柱受损。,（3）不稳定爆裂骨折除上述外还有后柱损伤。,（4）chance骨折以前纵韧带前方为轴的屈曲力作用的结果，造成了水平方向的撕脱伤。,（5）屈曲牵张型骨折 屈曲轴位于前纵韧带后方,(hufng),且伴有前柱、中柱的压缩，而后柱则在张力作用下损伤。,（6）平移骨折脊柱三柱在剪力作用下损伤。,第四页，共十八页。,腰椎,(yozhu),骨折,（三）临床表现,1.局部疼痛，压痛、叩击痛。,2.椎旁肌紧张，腰椎活动受限，不能翻身起立。,3受损部位棘突后凸或出现,(chxin),成角畸形。,4.腹胀、腹痛主要因骨折所致的后腹膜血肿刺激腹腔神经丛引起腹肌反射性紧张或痉挛。,5.急性尿潴留因脊髓损伤或后腹膜血肿刺激引起膀胱括约肌反射性痉挛所致。,6腰髓损伤表现受累平面以下出现感觉、运动及肛门、膀胱括约肌功能障碍。腰骶椎的损伤可造成马尾神经的受压、挫伤或断裂，表现为下肢的弛缓性瘫痪、感觉丧失及会阴区括约肌功能障碍。,第五页，共十八页。,腰椎,(yozhu),骨折,（四）诊断,1依据外伤史和临床表现。,2神经系统检查除脊柱,(jzh),本身损伤外，须全面检查脊髓神经功能，确定脊髓损伤平面。包括感觉与运动检查、反射检查、肛门检查。,3影像学检查x线检查可确定骨折部位及类型。CT检查判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突人椎管的骨块或椎间盘。磁共振检查对判定脊髓损伤状况极有价值。,第六页，共十八页。,腰椎,(yozhu),骨折,（五）治疗,若有其他严重复合伤，应积极治疗，抢救伤员生命。然后根据脊柱的稳定,(wndng),程度可采用保守治疗和手术治疗。,1保守治疗,适用于单纯压缩骨折，高度50，单纯棘突或横突骨折，稳定性骨折无神经损伤者。,2手术治疗,目的是解除脊髓神经压迫，纠正畸形并恢复脊柱稳定性。适用于对不稳定型脊柱骨折，椎体压缩超过1/2以上、畸形角大于20。方法有后路椎弓根内固定技术、前路经腹手术、脊髓神经减压手术。近年也有学者采用经皮微创手术。,第七页，共十八页。,腰椎,(yozhu),骨折,二、护理,（一）术前护理,1.急救和搬运,先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放身旁。三人扶患者躯干，使成一整体滚动，移至木板上。或三人用手同时将患者平直托至木板上。禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的方法，以免增加脊柱的弯曲，加重椎骨和脊髓的损伤。,2.心理护理,腰椎骨折导致人体躯干负重功能部分或全部丧失，且病程较长。合并,(hbng),神经损伤者，可致下肢不全甚至完全瘫痪，给患者带来巨大的心理压力。护士应及时全面解病人伤情，加强与患者的沟通，针对性地进行心理疏导。可用通俗易懂的语言将骨折愈合过程与功能锻炼的意义、手术治疗的目的向患者讲解清楚，消除紧张，增强康复信心，调动患者的主观能动性，争取积极配合。,第八页，共十八页。,腰椎,(yozhu),骨折,3.练习深呼吸,腰推骨折后因后膜血肿、骨折疼痛等，影响病人的吸功能。故术前要鼓励病人多做深呼吸运动,(yndng),，尤其年龄较人者，以颅防术后月巾部的并发症。,第九页，共十八页。,腰椎,(yozhu),骨折,（二）术后护理,1.生命体征监测,详见第十五章第二节相关内容。,2脊髓神经功能观察,详见第十五章第二节相关内容。,3切口引流管护理,患者切自均放置12很负压引流管，应严密观察切口有无红肿、渗液、渗血等情况，检查切口周围皮肤张力有无增高，当发现张力增高时应通知医生，给予脱水消肿治疗。保持负压引流有效，防止堵管及逆行感。记录引流量、颜色和性状，如血性引流液每小时100ml、连续3小时提示有出血可能，需立即报告医生；引流物颜色为淡血性或洗肉水样，川小时引流超过500ml，应考虑有脑脊液漏。,4饮食护理,后路手术后6小时从饮水开始进流质，如无不适12小时后半流质，2天后普食。前路手术需要禁食，提供静脉营养支持，待月排气后可逐步,(zhb),进流质半流质普食。鼓励患者多食清淡易消化、含纤维丰富的食物和水果，少量多餐。避免引起肠胀气食物，如牛奶、豆浆等。,第十页，共十八页。,腰椎,(yozhu),骨折,5体位,护,护理,术后6小,时,时内去枕,平,平卧，6,小,小时后协,助,助翻身侧,卧,卧时，要,掌,掌握保持,躯,躯体上下,一,一致的原,则,则，用手,扶,扶着患者,的,的肩部和,髋,髋部同,翻,翻动，要,保,保持腰背,部,部固定，,不,不弯曲，,不,不扭转，,防,防止腰部,扭,扭伤。术,后,后2周切,口,口拆线后,可,可穿戴胸,腰,腰骶躯下,前,前后托支,具,具，按照,先,先坐位,床,床旁坐位,床旁站,立,立床周,行,行走病,室,室内行走,的,的顺序进,行,行活动。,6.并发,症,症的护理,(1)脊,髓,髓和神经,根,根损 是,脊,脊柱,(jzh),手术中最,严,严重的并,发,发症。多,见,见了羊术,正,正血不彻,底,底、血肿,压,压迫引起,或,或减压时,操,操作的震,动,动对脊髓,的,的冲击、,基,基础疾病,影,影响；神,经,经根的损,害,害多源于,器,器械的刺,激,激、直接,挫,挫伤或对,神,神经的过,度,度牵引引,起,起。术后,应,应注意观,察,察四肢的,感,感觉活动,及,及大小便,情,情况，以,便,便及时发,现,现异常，,报,报告医生,处,处理。为,减,减轻神经,水,水肿，改,善,善症状。,可,可预防性,应,应用激素,、,、甘露醇,和,和速尿等,神,神经消肿,药,药物。,第十一页,，,，共十八,页,页。,腰椎,(yozhu),骨折,（2）脑,脊,脊液漏,多,多因陈旧,性,性骨折或,原,原有推管,严,严重狭窄,，,，后纵同,带,带与硬膜,囊,囊粘连严,重,重，手术,分,分离或切,除,除后纵韧,带,带时损伤,硬,硬膜囊所,致,致。一旦,出,出现引流,物,物淡血性,或,或洗肉水,样,样，24,小,小时引流,超,超过500ml,立,立即将切,口,口负压引,流,流改普通,引,引流袋引,流,流，去枕,平,平卧，术,后,后采取严,格,格的颈部,制,制动、切,口,口局部用1kg砂,袋,袋加压。,对,对头晕、,呕,呕叶患者,，,，抬高床,尾,尾30,45,，,，予头低,脚,脚高位。,同,同时报告,医,医生，遵,医,医嘱,(yzh),静脉滴注,等,等渗液，,必,必要时了,拔,拔管|加,密,密縫合。,（3）胃,肠,肠道并发,症,症 腰推,前,前路手术,早,早期，有,柱,柱固定于,伸,伸展位小,丛,丛自主神,吓,吓功能贰,乱,乱；电解,质,质失衡；,或,或由于腹,膜,膜后血肿,对,对植物神,经,经的刺激,，,，卧床使,肠,肠蠕动减,慢,慢、常出,现,现腹胀、,腹,腹痛、便,秘,秘等症状,。,。对腹胀,严,严重者应,禁,禁食，在,排,排除急腹,症,症后，可,热,热敷腹部,，,，,肌肉注射,新,新斯的明,针,针，或口,服,服番泻叶,、,、大黄水,，,，必要时,给,给予持续,胃,胃肠减压,、,、灌肠。,指,指导患进,行,行肌的收,缩,缩锻炼，,告,告知患者,养,养成床上,排,排便及定,时,时排便习,惯,惯。,第十二页,，,，共十八,页,页。,腰椎,(yozhu),骨折,（4）切,口,口感染多,发,发生于术,后,后35,天,天。主要,原,原因有患,全,全身情况,差,差，术前,准,准番不充,分,分，术中,无,无菌操作,不,不严格，,术,术后未及,时,时拔除引,流,流管导致,(dozh),逆行感染,等,等原因。,表,表现为体,温,温升高、,白,白细胞增,多,多、切口,局,局部疼痛,伴,伴红月中,渗,渗液，甚,至,至脓性分,泌,泌物流出,。,。控制感,染,染的关键,在,在于预防,，,，包括正,确,确使用围,手,手术期抗,生,生素，术,中,中注意无,菌,菌操作，,术,术后密切,观,观察切口,的,的情况，,换,换药和更,换,换引流管,严,严格执行,无,无菌操作,，,，加强营,养,养支持。,（5）内,固,固定松动,、,、断裂腰,椎,椎骨折内,固,固定多属,于,于短节段,固,固定，承,受,受的压力,大,大，易造,成,成螺钉疲,劳,劳折弯、,松,松的、断,钉,钉现象，,从,从而影响,神,神经功能,及,及骨折椎,体,体的恢复,，,，以及后,期,期出现腰,背,背疼痛、,无,无力、活,动,动受限等,表,表现。主,要,要原因有,生,生物学因,素,素、解剖,学,学因素、,患,患椎因素,等,等。因此,除,除手术者,仔,仔细操作,夕,夕卜，要,告,告知患者,术,术后不宜,过,过早下床,活,活动，但,可,可早期行,腰,腰背肌功,能,能锻炼。4周后在,支,支具保护,下,下下床活,动,动或6周,后,后带腰围,活,活动，防,止,止内固定,失,失败。,第十三页,，,，共十八,页,页。,腰椎,(yozhu),骨折,三、健康,教,教育,1.功能,锻,锻炼对保,守,守治疗患,者,者要详细,讲,讲解卧硬,板,板床和早,期,期腰背肌,锻,锻炼的必,要,要性和重,要,要性，以,取,取得合作,。,。可在骨,折,折部垫厚,枕,枕，使脊,柱,柱过伸，,并,并通过腰,背,背肌锻炼,达,达到治疗,目,目的。手,术,术治疗患,者,者在拔除,切,切口引流,管,管后可进,行,行下肢双,侧,侧股四头,肌,肌的舒缩,锻,锻炼，逐,渐,渐开始腰,背,背肌力量,锻,锻炼。应,按,按患者年,龄,龄、伤势,、,、体质,(tzh),及精神状,态,态而行。,争,争取在伤,后,后3一6,周,周内，完,全,全达到功,能,能锻炼要,求,求。,2。自我,心,心理调节,病,病程在2,、,、3个月,后,后，截瘫,患,患者某些,功,功能改善,的,的速度缓,慢,慢，此时,容,容易产生,不,不能康复,，,，就此致,残,残的绝望,心,心理。此,时,时患者的,自,自我心理,调,调节能力,及,及家属的,关,关心与鼓,励,励尤为重,要,要。护士,应,应告知患,者,者此类疾,病,病的功能,恢,恢复需要,一,一个漫长,的,的过程，,在,在取得患,者,者与家属,配,配合的情,况