一例脊柱结核患者的护理--课件

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,*,一例,脊柱结核,患者的护理查房,一例脊柱结核患者的护理查房,1,内容,（,Contents,）,4,疾病知识的介绍,1,2,3,5,护理查房,讨论,点评,内容（Contents）4疾病知识的介绍1235护理查房讨论,2,一、疾病知识的介绍,1,、,什么叫脊柱结核？,2,、有哪些分型？,3,、脊柱结核有哪些临床表现？,4,、相关的实验室检查有哪些？,5,、如何治疗？,6,、有何并发症？,一、疾病知识的介绍1、什么叫脊柱结核？,3,1,、脊柱结核及发病特点,发病特点：,1.,是一种继发性病变,约,90%,继发于,肺结核,.,2.,发病缓慢、疼痛、,寒性脓肿,形成及脊柱畸形为特征。,4.,好发于,儿童和青少年,30,岁以下者占,80%,以上,.,5.,病变多见于胸椎，以,T10T12,与腰椎最为多见。,脊柱结核,：,脊柱结核是骨结核的一种，多是由肺结核继发而来。它是全身疾病在身体局部的体现。,1、脊柱结核及发病特点发病特点：脊柱结核：脊柱结核是骨结核的,4,病理病因,由,结核杆菌,侵入骨或关节而引起的化脓性破坏性病变。因脊柱负荷大，在日常生活中发生劳损的机会多，且结核菌多侵犯松质骨。,病理病因 由结核杆菌侵入骨或关节而引起的,5,中心型,：多见于儿童，好发于,胸椎,，一般只侵犯一个椎体，也有穿透椎间盘而累及临近椎体。,边缘型：,多见于成人，,腰椎,为好发部位，病变局限于椎体的上下缘，很快侵犯至椎间盘和相邻的椎体。,按部位分,2,、脊椎结核分型,中心型：多见于儿童，好发于胸椎，一般只侵犯一个椎体，也有穿透,6,3,、临床表现,起病慢病程长，由数月到数年甚至十余年。,早期,可无明显全身症状仅局部轻微症状或无自觉症状。,2.,疼痛,：疼痛的位置与疾病的位置一致，常见于胸椎，其次为腰椎，颈椎和骶椎少见。有些病人会有椎旁脓肿。,3.,胸椎结核有,背痛,症状，而下胸椎病,变的疼痛有时表现为,腰骶部疼痛,。,3、临床表现 起病慢病程长，由数月到数年甚至十余年。早期可无,7,3,、临床表现,4,、腰椎结核患者姿势异常如头前倾、颈短缩、斜颈、头转动受限、手托下颌，手扶腰部缓慢步行、,拾物试验阳性。,5,、脊柱畸形，活动受限。,6,、冷脓肿形成。,7,、瘫痪，程度不一,3、临床表现 4、腰椎结核患者姿势异常如头前倾、颈短缩、斜颈,8,4,、检查,影像血检查,X,线平片,：,早期表现为骨质变薄，骨破坏，椎间隙变窄，但对疾病不能确诊。,CT,:,对软组织病灶的界限以及骨质破坏的程度有帮助。,MRI:,首选检查,，敏感,分辨力高,更好的区别肉芽肿及脓肿,了解脓液范围、与相邻结构的关系。（见图,1,，,2,）,实验室检查,1,、,血沉,在结核活动期可增高是一项重要的指标。,2,、阳性的结核菌素试验。,3,、脓肿穿刺后结核菌培养,4、检查 影像血检查实验室检查1、血沉在结核活动期可增高是一,9,图,1,：,脊柱结核伴椎旁脓肿,椎体坏死冷脓肿形成并脊髓受压,图1：脊柱结核伴椎旁脓肿 椎体坏死冷脓肿形成并脊髓受,10,图,2,：,CT,及,MRI,可精确显示结核性脓液、肉芽、死骨及干酪坏死组织影。截瘫病人宜作,MRI,以了解脊髓受压或变性情况。,图2： CT及MRI可精确显示结核性脓液、肉芽、死骨,11,5,、治疗,全身治疗,重视卧床休息，加强营养和抗结核药物治疗。,抗结核药,应用原则：早期、规律、全程、适量、联合,局部治疗,外科治疗,手术治疗：,切开排脓， 病灶清除术,总的治疗原则：,全身治疗，局部制动，外科治疗,1,、局部制动：,牵引疗法,夹板或石膏绷,带制动,。,2,、局部注射药物,5、治疗全身治疗重视卧床休息，加强营养和抗结核药物治疗。抗结,12,6,、截瘫的发生,备注：括约肌功能障碍,：,人体内的括约肌见于消化道和泌尿系统。在括约肌收缩时能关闭管腔，舒张时使管腔开放，平时经常处于收缩状态。一般受植物性神经支配或激素调节。,1,、脊柱结核是造成瘫痪的常见原因，约,10%,发生率。依次为,胸椎、颈椎及腰椎,。,2,、第一腰椎以下结核不合并截瘫但可出现,括约肌功能障碍,或神经根症状。,6、截瘫的发生 备注：括约肌功能障碍：人体内的括约肌见于消化,13,Discuss,1,、脊柱主要由哪几个部分构成？,2,、为什么结核又叫冷脓肿或寒性脓肿呢？,3,、为什么第一腰椎以下结核不常合并截瘫？,Discuss1、脊柱主要由哪几个部分构成？,14,答案：,1,、,颈椎,7,块，胸椎,12,块，腰椎,5,块，,骶骨、尾骨共,9,块,2,、病灶部位积聚大量脓液，结核性肉芽组织，死骨和干酪样坏死组织。由于缺乏红、热等急性炎症反应，故结核性脓肿称为冷脓肿。,3,、成人脊髓终于,L1,椎体下缘或,L2,椎体上缘，此水平以下硬膜囊内为悬浮于脑脊液中的的马尾神经，加之腰椎椎管较大，因而,L1,以下椎体结核合并截瘫者少见。,答案：1、颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶骨、尾骨共9块,15,护理查房,护理查房,16,一、一般资料,姓名：柳, ,年龄：,80,岁,文化,:,高中,职业：无,民族：汉,婚姻：丧偶,入观日期：,2016-02-08 17:30,2024年11月29日,一、一般资料姓名：柳 2023年7月28日,17,二、病情介绍,主诉,：,双下肢乏力半月,现病史：,患者半个月下肢肌力逐渐下降，伴有嗜睡，逐渐出现双下肢完全无法行走，于,02-08,入观治疗。,既往史：,有高血压病史,20,余年，乳房坏死组织切除史。,过敏史：,磺胺类药物,2024年11月29日,病程：入住观察室,7,天，于,02-14,出观,二、病情介绍主诉： 双下肢乏力半月既往史：有高血压病史20余,18,三、入院诊断,1.,胸椎寒性脓肿,2.,结核性脑膜炎？,3.,高血压,三、入院诊断1.胸椎寒性脓肿,19,四、护理评估,生命体征,T:,36.6,。,C,P: 70,次,/,分,BP:,132/61mmHg,皮肤，导管,皮肤,：左下肢内踝处有一,5,*,5cm,水泡，已破溃,尿管,：,2016-02-08,带入,风险评估,预防跌倒：,4,分 （有跌倒史，乏力，使用降压药，年龄）,Braden,评分：,13,分,四、护理评估生命体征皮肤，导管皮肤：左下肢内踝处有一5*5c,20,图,3,图3,21,五、实验室检查,主要三方面,3,、,双下肢血管,B,超,2,、头颅，,胸部多排,CT,1,、血液方面：,见表,1,五、实验室检查 主要三方面2、头颅，胸部多排CT1、血液方面,22,表,1,表1,23,头颅，胸部多排,CT,印象及建议：,1,、双侧脑室旁多发腔梗，老年性脑改变。,2,、,T8,，,T9,椎体病理性骨折伴椎旁冷脓肿形成，左侧第,8,肋受累，考虑结核可能大。,3,、主动脉及冠脉壁钙化,头颅，胸部多排CT印象及建议：,24,双下肢,B,超,超声提示：,双下肢深静脉血栓形成,双下肢B超超声提示：双下肢深静脉血栓形成,25,六、治疗,静脉给药,脱水剂：,02-13,使用甘油果糖,保肝，化痰，利尿，营养补液：还原性谷胱甘肽，伊诺舒，速尿，田力等。,抗感染：凯斯，拜复乐,。,六、治疗 静脉给药脱水剂：02-13使用甘油果糖保肝，化痰，,26,六、治疗,辅助治疗,其他：,吸氧、翻身。,口服药：,抗结核药,（,异烟肼，利福平、异胺丁醇）补达秀，思密达，培菲康,。,抗凝剂：,克赛皮下注射,。,六、治疗 辅助治疗其他：吸氧、翻身。口服药：抗结核药（异烟肼,27,知识展拓,1,、,抗结核药的,使用原则,:,早期，联合，全程，规律性，适宜剂量。,2,、抗结核药的使用,注意要点,：,1,）定期去医院检查肝功和肾的检查！,2,）异烟肼，利福平可致小便成,橘红色,。,知识展拓1、抗结核药的使用原则:早期，联合，全程，规律性，适,28,病情回顾,02-13,02-11,02-08,02-08,患者入观，入观时带入尿管一根，,左下肢内踝处有,5,*,5cm,水泡,，已破溃，,B,超显示双,下肢深静脉血栓,，绝对卧床休息。,患者出现,体温上升,，并与,02-14,转至住院部,患者于,02-09,02-12,主诉,下肢疼痛,，遵医嘱给予止痛药，又于,02-12,开始口服抗结核药，并于当天出现,腹泻,遵医嘱给予止泻，补钾，改善肠道菌群药,病情回顾02-13 02-1102-08 0,29,七、护理诊断,02-13,02-09,02-08,1,、,活动无耐力： 与双下肢乏力，制动有关,2,、,有皮肤完整性受损的危险,3,、,有再次感染的危险 与留置导管有关,4,、,潜在并发症：肺栓塞,7.,体温异常 高于正常体温 与局部有炎症有关。,5,、疼痛：与双下肢血栓有关,6,、,腹泻 与肠道菌群失调有关,七、护理诊断02-13 02-0902-08,30,八、护理措施,1.,活动无耐力： 与双下肢乏力有关,02-08,：患者双下肢乏力，伴有深静脉血栓。,1,）加强巡视病房，指导家属将病人常用物品放在方便易取的地方。,2,）遵医嘱使用,克赛,，并向患者及家属解释用药的目的和注意事项。,3,）告知家属患者勿搓揉患者的双下肢,护理评价：患者仍需卧床。,护理措施,八、护理措施1. 活动无耐力： 与双下肢乏力有关02-08：,31,八、护理措施,2,、,有皮肤完整性受损的危险,02-08,：患者入观时压疮评分,13,分，左下肢内踝处有,5,*,5cm,水泡，已破溃。,1,）床头有,预防压疮,的标识，保持床单的干净，整洁，保持患者皮肤的清洁干燥，每日嘱患者家属温水擦洗一遍。,2,）每,2,小时,督促患者正确翻身，并记录。,3,）告知家属预防压疮的,重要性,，家属表示理解并配合,。,4,）,班班床边交接,患者的皮肤，班班查看患者破溃处情况。,护理评价：患者出观时未有压疮，破溃处未恶化。,护理措施,八、护理措施2、有皮肤完整性受损的危险 02-08：患者入,32,八,、,护理措施,3,、,有再次感染的危险 与留置导管有关,02-08,：患者入观时带入尿管。,1,）保持尿管引流通畅。并观察尿液的性状，及颜色，,02-13,患者尿液呈,橘红色,。,2,）,妥善固定,，采用经皮固双固定。,3,）每天给予,会阴护理,两次，并指导家属每晚用温开水清洗会阴部。,4,）指导患者家属如何进行,膀胱功能锻炼。,5,）每周更换集尿袋，,每天评估,留置尿管的必要性及尿液的性状和量。患者无排尿反射，尿管至出观仍未拔出,护理评价：患者出观时，尿管未拔出，尿液无絮状物。,护理措施,八、护理措施3、 有再次感染的危险 与留置导管有关02-,33,八、护理措施,4,、,潜在并发症：肺栓塞,02-08,：患者入观时,B,超显示双下肢深静脉血栓。,1,、,绝对卧床,休息 ，发生再次肺栓塞。,2,、,注意保暖,。,3,、遵医嘱给予,吸氧,2L/min,，,02-10,遵医嘱停止吸氧。,4,、每班随机测量,指脉氧,都在,95%,以上。,5,、遵医嘱正确使用,抗凝药,克赛，有条件的测量双下肢的腿围的周长，并注意比较，注意复查,B,超。,6,、告知患者有胸闷，胸痛等不适及时按铃告知患者。,护理评价：患者出观时，未发生肺栓。,护理措施,八、护理措施4、潜在并发症：肺栓塞02-08：患者入观时B超,34,八、护理措施,5,、疼痛 与双下肢血栓有关,02-09,02-12,：患者主诉下肢疼痛难忍。,1,、了解患者疼痛的部位，性质，持续的时间，并汇报医生。,2,、遵医嘱给予曲马多,0.1mg,肌注。,3,、及时了解止痛药的疗效。,护理评价：患者主诉疼痛缓解,护理措施,八、护理措施5、疼痛 与双下肢血栓有关02-09,02-,35,八、护理措施,6,、,腹泻 与肠道菌群失调有关,02-12,：患者出现腹泻。,1,）评估患者,02-12,腹泻,4,次，遵医嘱给予思密达,1,包,Tid,止泻，培菲康,2,粒改善肠道菌群。,2,）给予易消化的流质饮食如粥。,3,）嘱家属每次腹泻完，将患者会阴部清洗干净。,4,）密切观察患者电解质情况，患者,K,为,3.23mmol/L,，遵医嘱给予补达秀,2,粒,Bid,口服。,5,）每天评估患者腹泻的情况，做好班班交接，患者,02-13,腹泻,2,次。,护理评价：患者出观时，腹泻较前有好转,护理措施,八、护理措施6、腹泻 与肠道菌群失调有关 02-12：,36,八、护理措施,7.,体温异常 高于正常体温 与局部有炎症有关,02-13,：患者,T:37.8,1,）,保证观察室病房安静，清洁，温湿度适宜。,2,）按要求为患者测量体温，每天测量至少,3,次，患者的体温波动于,36.8 37.8 ,3,）嘱患者家属温水擦浴。,护理评价：患者出观时，体温变化不大。,护理措施,八、护理措施7.体温异常 高于正常体温 与局部有炎症有关,37,Discuss,1,、这位患者是结核性脑膜炎吗？,2,、针对这位患者如何做健康宣教？,3,、亲，你学到知识了吗？,Discuss1、这位患者是结核性脑膜炎吗？,38,亲，你有疑问就大胆的提出，你的疑问就是我们进步的源泉！,亲，你有疑问就大胆的提出，你的疑问就是我们进步的源泉,39,点评,点评,40,谢谢,!,谢谢!,41,