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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠心病,冠状动脉粥样硬化性心脏病,WHO,统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因,北方,南方,男性,女性,脑力劳动,体力劳动,患病率、住院率,心 绞 痛,定义,病因及发病机制,临床表现,诊断,治疗,心 绞 痛,定义,是一种由于冠脉供血不足,导致心肌,急剧的、暂时的,缺血与缺氧所引起的,以,发作性胸痛,或胸部不适为主要表现的,临床综合征,心 绞 痛,定义,发病机制,心肌摄取血氧含量,冠脉血流量,收缩压,心率,氧供,氧耗,冠脉狭窄,冠脉痉挛,严重贫血,劳累,情绪激动,心衰,氧供,氧耗,心 绞 痛,心 绞 痛,定义,发病机制,临床表现,部位,性质,诱因,持续时间,缓解方式,发作频率,胸骨体上、中段之后,手掌大小,放射痛,心 绞 痛,定义,发病机制,临床表现,部位,性质,压迫性不适,紧缩性、发闷、堵塞,烧灼感,濒死感,无锐痛或刺痛,心 绞 痛,定义,发病机制,临床表现,部位,性质,诱因,饱餐、吸烟,寒冷、阴雨天气,体力劳动、情绪激动,疼痛发生于当时,心 绞 痛,定义,发病机制,临床表现,部位,性质,诱因,持续时间,3,5,分钟内逐渐消失,15,分钟,心 绞 痛,定义,发病机制,临床表现,部位,性质,诱因,持续时间,缓解方式,休息,停止活动,舌下含服硝酸甘油,心 绞 痛,定义,发病机制,临床表现,部位,性质,诱因,持续时间,缓解方式,发作频率,数天一次,/,一日多次,稳定型心绞痛,劳累性心绞痛 初发型心绞痛,恶化型心绞痛,卧位型心绞痛,自发性心绞痛 变异型心绞痛,急性冠脉功能不全,梗死后心绞痛,混合型心绞痛,不稳定型,心 绞 痛,分型诊断,心 绞 痛,定义,发病机制,临床表现,相关检查,心电图,冠状动脉造影,放射性核素,其他,心电图,静息状态：正常,发作时：缺血表现（,ST,段压低）,负荷试验：诱发缺血，持续,2,分钟,动态：,心 绞 痛,心 绞 痛,定义,发病机制,临床表现,相关检查,心电图,冠状动脉造影：金标准,心 绞 痛,定义,发病机制,临床表现,相关检查,治疗要点,原则：,改善冠脉血供,减轻心肌氧耗,目标：,缓解急性发作,预防再发作,治疗措施：,发作时,缓解期,发作时治疗：,休息：发作时立即休息,药物治疗：作用快，疗效高,常用药物：硝酸甘油片、消心痛、心痛定,用法：舌下含化,副作用：头昏、头胀痛、面红、心悸等,偶有体位性低血压,注意事项：首次用药时，患者宜平卧片刻,必要时吸氧,心 绞 痛,缓解期治疗：,一般治疗,药物治疗,冠脉介入治疗,外科治疗,心 绞 痛,避免各种诱因,积极治疗及预防危险因素,调节饮食，尤其不宜过饱,禁绝烟酒,劳逸适度,缓解期治疗：,一般治疗,药物治疗,冠脉介入治疗,外科治疗,心 绞 痛,作用持久、联合用药,硝酸酯类：鲁南欣康,-,受体阻滞剂：普奈洛尔,Ca,离子阻滞剂：合心爽,抑制血小板聚集药物,中医中药,缓解期治疗：,一般治疗,药物治疗,冠脉介入治疗,外科治疗,心 绞 痛,护理问题,1.,疼痛,2.,活动无耐力,3.,特定知识缺乏,4.,潜在并发症,护理措施,1.,一般护理,2.,病情观察,3.,用药护理,4.,饮食护理,健康教育,心肌梗死,定义,病因及发病机制、病理,临床表现,诊断,治疗,心肌梗死,定义,冠脉供血急剧减少或中断,相应的,心肌严重而持久地缺血,心肌缺血性梗死,死亡多在发病后,1h,内,常见死因：心律失常,（室颤）,心肌梗死,定义,病因及发病机制、病理,冠脉硬化,管腔狭窄超过,75%,不稳定粥样斑块,斑块增大、破溃、出血、血栓形成,管腔闭塞,持续痉挛,心肌梗死,定义,病因及发病机制、病理,临床表现,先兆,症状,体征,50%,81.2%,有前驱症状,初发型或恶化型最突出,表现：,心绞痛发作性质改变,ECG,呈明显缺血性改变,及时处理，警惕心梗,心肌梗死,定义,病因及发病机制、病理,临床表现,先兆,症状,体征,疼痛,全身症状,胃肠道症状,心律失常、,休克、心衰,24h,内最多见,室性心律失常多见,心肌梗死,项目,心绞痛,急性心梗,疼,痛,1,、部位,胸骨上、中段之后,相同,可在较低位或上腹部,2,、性质,压榨性或窒息性,相似，但更剧烈,3,、诱因,劳力、情激、饱餐等,不常有,4,、时限,短，,1-5min,或,15min,以内,长，数小时或,1-2,天,5,、频率,频繁发作,不频繁,6,、硝甘疗效,显著缓解,作用较差,气喘或肺水肿,极少,常有,血压,升高或无显著改变,常降低,甚至发生休克,心肌梗死,定义,病因及发病机制、病理,临床表现,先兆,症状,体征,心界增大,心率增快，多种心律失常,S1,减弱、心包摩擦音,心尖部,SM,全身表现,心肌梗死,定义,病因及发病机制、病理,临床表现,实验室及辅助检查,心肌酶谱,血常规,血沉,心电图,心超,放射性核素,1,2,3,4,5,6,7,5,10,15,酶活性,心梗后时间（天）,CK-MB,GOT,CK,LDH,1,肌酸激酶（,CK-MB,）,乳酸脱氢酶（,LDH,1,）,肌钙蛋白（,cTn,-I,，,cTn,-T,）,肌红蛋白,天门冬酸氨基转移酶（,AST,）,损伤区：,ST,段弓背向上抬高,坏死区：宽而深的,Q,波,缺血区：,T,波倒置,特征性改变,动态演变,定位,心肌梗死,特征性改变,动态演变,定位,心肌梗死,特征性改变,动态演变,定位,V1,V5,：广泛前壁,心肌梗死,特征性改变,动态演变,定位,V1,V5,：广泛前壁,、,、,aVF,：下壁,V1,、,V2,、,V3,前间壁,V3-V5,局限前壁,I,、,aVL,高侧壁,V7-V8,正后壁,心肌梗死,心肌梗死,定义,病因及发病机制、病理,临床表现,实验室及辅助检查,诊断要点,临床表现,心电图,心肌酶谱,鉴别诊断,危险性评估,心肌梗死,治疗护理要点,原则,早发现，早治疗,尽快恢复心肌灌注,保护和维持心脏功能,防止并发症,心肌梗死,治疗护理要点,原则,策略,院前急救,住院治疗,恢复期,迅速转运,急救措施,休息,吸氧,硝酸甘油,心律失常,心肌梗死,治疗护理要点,原则,策略,院前急救,住院治疗,恢复期,监护和一般治疗,解除疼痛,再灌注心肌,消除心律失常,控制休克,治疗心力衰竭,其他,休息,吸氧,饮食,缓泻剂保持大便通畅,阿司匹林,心肌梗死,治疗护理要点,原则,策略,院前急救,住院治疗,恢复期,监护和一般治疗,解除疼痛,再灌注心肌,消除心律失常,控制休克,治疗心力衰竭,其他,哌替啶（度冷丁）,硝酸甘油微泵静注,亚冬眠治疗,心肌再灌注,心肌梗死,治疗护理要点,原则,策略,院前急救,住院治疗,恢复期,监护和一般治疗,解除疼痛,再灌注心肌,消除心律失常,控制休克,治疗心力衰竭,其他,介入治疗,PTCA+,支架,溶栓,移植,心肌梗死,治疗护理要点,原则,策略,院前急救,住院治疗,恢复期,监护和一般治疗,解除疼痛,再灌注心肌,消除心律失常,控制休克,治疗心力衰竭,其他,室早 室速 室颤,窦缓,AVB,心肌梗死,治疗护理要点,原则,策略,院前急救,住院治疗,恢复期,监护和一般治疗,解除疼痛,再灌注心肌,消除心律失常,控制休克,治疗心力衰竭,其他,护理问题,1.,疼痛,2.,恐惧,3.,活动无耐力,4.,有便秘的危险,5.,潜在并发症,护理措施,1.,保证身心休息,2.,改善活动耐力,3.,病情观察,4.,防止便秘护理,5.,饮食护理,6.,用药护理,7.,经皮腔内冠状动脉成形术术后护理,8.,溶栓治疗护理,9.,预防并发症,
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