胸椎骨折并脊髓损伤查房课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脊柱外科护理病例讨论,胸椎骨折并脊髓损伤患者的围手术期护理,1,护理团队成员,护士长：,xx,（副主任护师）,主持人：,xxx,（主管护师）,汇报病史：,xx,（护师）,记录：,xx,（护士）,成员 主管护师：,xxx,xx,护师：,护士：,2,查房目的,了解本病例疾病相关新知识,掌握胸椎骨折，脊髓损伤并截瘫、胸腔积液、肋骨骨折，锁骨骨折、贫血患者临床护理和观察要点,提升护理人员临床发现护理问题和有效采取预防措施的能力,3,姓名,:,李洪军 性别,:,男 年龄,:45,岁 民族 汉,主 诉：摔伤后头部、胸背部疼痛、右小腿出血、双下肢活动障碍,6,小时。初步诊断：,1,胸椎骨折,2,脊髓损伤并截瘫,3,多发肋骨骨折,4,右锁骨骨折,5,失血性休克,6,右小腿皮肤裂伤,基本资料,病案,4,门诊资料：,颈椎、胸部,CT,提示上胸椎骨折，右锁骨骨折，多发肋骨骨折。头颅,CT,提示头皮血肿。,病案,5,专科情况：,脊柱无明显畸形，颈、上胸段棘突区明显压痛，骨盆挤压征（,-,）；四肢无畸形，右小腿前内侧见,3.5cm,、,4.0cm,皮肤裂口，伤口已缝合；双上肢活动度尚可，双上肢肌力、感觉无明显异常。双足背动脉搏动减弱，双下肢末梢循环尚可。双乳平面以下感觉障碍，运动障碍，双膝腱反射、跟腱反射消失，病理征未引出。,病案,6,既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，无药物、食物过敏史。,既往史：,病案,7,患者自诉,2014,年,7,月,17,日上午,10,：,00,左右不慎摔伤，当即昏迷，片刻清醒后感头部、胸背部疼痛、右小腿出血、双下肢不能活动、感觉障碍，无明显心慌、胸闷，无腹痛腹胀，无呕吐、抽搐，急送当地医院就诊。行右小腿伤口清创缝合术，行补液抗休克治疗，行颈椎、胸部,CT,提示上胸椎骨折，右锁骨骨折，多发肋骨骨折。后急转我院。门诊检查后以“上胸椎骨折、脱位，脊髓损伤并截瘫；多发肋骨骨折；右锁骨骨折；头皮血肿，轻型颅脑损伤；右小腿皮肤裂伤，失血性休克”收入院治疗。,现病史：,病案,8,病史记录：,2014-7-17,患者诉摔伤后头部、胸背部疼痛、右小腿出血、双下肢活动障碍,6,小时入院，由平车送入病房，神志清楚、双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，面色苍白、双上肢可活动、双下肢感觉运动消失，遵医嘱告病重，建立两路静脉通道快速补液，积极完善相关检查。于,20:00,输入红细胞,400 ml,，血浆,400 ml,后未诉不适,1,病案,9,病史记录：,2014-7-18,患者在局麻下行右侧胸腔闭式引流术。现患者神志清楚，胸腔闭式引流管通畅。引流出暗红色液体约,680ml,患者精神差，再次行预防管道滑脱宣教。讲解疾病相关知识。于,13:00,输入红细胞,2u,，血浆,200ml,未诉不适，,20:00,患者在局麻下行左侧胸腔闭式引术，引流出暗红色液体约,800ml,行管道滑脱知识宣教,2,病案,10,病史记录：,2014-7-19,患者诉胸背部疼痛，精神饮食可，睡眠可，尿管通畅，大便未解。查体：,BP110/66mmHg,；双侧胸腔闭式引流管通畅，自胸腔闭式引流管后右侧已引流出,1400ml,。左侧引流出,1000ml,液体。目前,Spo2,（面罩吸氧后）,94%,，心率,96,次,/,分，查体：双乳平面以下感觉障碍，运动障碍，双膝腱反射、跟腱反射消失，病理征未引出。赵宙副主任医师查房后指示继续告病重，吸氧、心电监护，行胸腔闭式引流。行扩容、营养支持，防感染、营养神经、防止病减轻神经水肿治疗。继续观察病情变化。,3,病案,11,病史记录：,2014-7-20,患者诉胸背部疼痛，精神可，纳差，睡眠可，尿管通畅，大便未解。；双侧胸腔闭式引流管通畅，胸腔闭式引流管右侧引流出,250ml,血性液体、左侧引流出,200ml,血性液体。目前,BP127/86mmHg,SaO296%,，心率,90,次,/,分。卜志勇主治医师查房后指示继续告病重，吸氧、心电监护，行胸腔闭式引流。行扩容、补钠、补钾、营养支持，防感染、营养神经、防止病减轻神经水肿治疗。继续观察病情,4,病案,12,病史记录,2014-7-21,患者在全麻下行脊椎骨折切开复位内固定术,+,椎管减压术,+,椎弓根钉内固定术,+,后入路胸椎融合术，术后转入,ICU,继续治疗,5,13,病史记录,2014-7-22,患者神志清楚，夜间持续镇静，气管插管接呼吸机辅助呼吸，经皮血氧饱和度维持在,98%,左右。背部引流管通畅，引流出少量淡红色液体。双侧胸腔闭式引流管通畅。刘杰主治医师查房后指示：患者病情重，肋骨骨折同时存在肺挫伤，可能存在脱机困难。迟发型内脏出血，密切监测血色素情况及胸腹腔彩超，后续治疗过程中可能出现应激性消化道出血，迟发型内脏出血，失血性休克，长期卧床造成肺部感染，感染性休克，凝血功能障碍，,DIC,，血栓，栓塞，心脑血管意外，恶性心律失常，心肝肾等多器官功能障碍，呼吸循环衰竭，危及生命。治疗上给予抗感染，抑酸护胃，护肝，维护脏器功能，纠正电解质紊乱，对症支持治疗。加强护理，密切监测病情变化。,6,14,1,、组织灌注量不足,2,、疼痛,3,、焦虑,4,、气体交换不足,5,、生活自理能力丧失,6,、知识缺乏,7,、便秘,8,、 皮肤完整性受损,护理问题,15,组织灌注量不足,与外伤，胸腔积液有关,护理措施,:,1,、监测尿量及生命体征，来看组织灌注量不足的程度,2,、扩容，增加血容量，改善休克,3,、观察出入量，保持基本平衡,4,、遵医嘱给予吸氧，保持通畅，保证氧疗效果,5,、保持病人身体和心理得到良好的休息,讨论与分析,16,疼 痛,与患者胸椎骨折有关,护理措施：,1,、加强疼痛患者心理护理。,2,、指导患者联系精神分散、松弛、意向性疼痛的,辅助治疗。,3,、翻身操作时，动作协调轻,.,稳，减轻患疼痛,4,、协助患者取舒适卧位,5,、根据疼痛程度，及时用药镇痛。,讨论与分析,17,焦 虑,与对预后情况的不确定产生恐惧心理,护理措施：,1,、首先应做好家人的思想工作。,2,、鼓励患者及家属以积极乐观的态度配合治疗。,3,、对患者进行疾病相关知识宣教。,4,、注意倾听病人的主诉，允许病人有适量的情绪,宣泄,讨论与分析,18,气体交换不足,与患者胸腔积液，肺组织受压影响有效呼吸有关,护理措施：,1,、指导患者有效咳嗽、吹气球增加肺活量。,2,、协助患者咳嗽排痰给于雾化吸入。,3,、给于氧气吸入，必要时面罩给氧,讨论与分析,19,讨论与分析,生活自理能力丧失,与患者外伤，脊髓损伤有关,与长期卧床有关,护理措施：,1,、指导患者加强营养，增加体力。,2,、加强宣教，鼓励病人充分卧床休息。,3,、协助患者舒适的卧位。,4,、病人休息时避免不必要的操作和探视,5,、责任护士多与病人接触，给予适当的帮助。,20,知识缺乏,与缺乏疾病相关知识有关,与缺乏配合药物治疗的知识有关,护理措施：,1,、向患者进行疾病知识介绍,2,、向患者进行药物知识介绍,3,、指导遵医嘱合理正确用药及不良反应的观察与,预防。,讨论与分析,21,便 秘,与因疾病、长期卧床有关,与因纳差，进食少有关,护理措施：,1,、合理饮食，注意品种搭配,2,、环形按摩腹部，促进肠蠕动,3,、每日定时排便，形成定时排便的习惯,4,、必要时，遵医嘱使用缓泻剂,讨论与分析,22,皮肤完整性受损的危险,与长期卧床有关,与双下肢感觉运动消失有关,护理措施,:,1,、评估骨突部位皮肤受压情况,2,、指导或协助病人每,2,小时翻身,1,次。避免骨突部位持续受压，观察皮肤受压情况,3,、加强营养，保持床单位清洁,4,、翻身时避免拖、拉、拽等动作，避免皮肤擦伤。,5,、促进皮肤血液循环，温水擦洗皮肤，及时更换衣服及床单。,讨论与分析,23,主持人小结,解决患者已发生的护理问题，预防可能发生的护理问题，做好患者的围手术期护理，使患者在生理、心理各方面处于最佳状态，安全顺利地进行手术，早日康复。,24,护士长总结,希望通过这次的护理查房，使我们护士下次再遇到相同的病例时，能够根据病人的病情及时发现、解决病人的护理问题，使病人获得最佳的护理，顺利康复。,25,讨论与分析,1.,患者可能发生的并发症？,2.,早期从哪几方面对患者进行重点观察？,3.,后期如何指导患者进行功能锻炼？,4.,26,谢谢聆听！,THANK YOU VERY MUCH!,27,