德湿银治疗1例下肢溃疡PPT课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,德湿银治疗,1,例下肢溃疡,一、病史介绍,1.,基本资料,姓 名,谷,*,性 别,女,年 龄,42,诊 断,部分检查结果,右下肢蜂窝组织炎 皮肤破溃感染,白蛋白,19.4g/L,肺部感染,总蛋白,53.5g/L,脑积水 脑出血后遗症,分泌物培养,鲍曼复合不动杆菌,低蛋白血症,血红蛋白,83g/L,心包腔积液 胸腔积液,空腹血糖,8.63mmol/L,脂肪肝 肝功能异常,系统性红斑狼疮,2.,现病史,双下肢水肿,10+,天，伴心累气紧，夜间高枕位，于,2016-03-30,收入我院肾内科。,因病情重，,3,月,31,日转入,ICU,治疗。,首次伤口评估（,4,月,18,日）,部位,右小腿胫前,大小,8*5CM,渗出物,淡黄色、量大,异味,腥臭味,周围皮肤,红肿、浸渍,基底,100%,黑痂,VAS,疼痛评分,4,分,影响创面愈合的因素,全身因素,1,、基础疾病多,2,、低蛋白血症,3,、长期使用激素,4,、社会支持系统不完善,局部因素,1,、创面大,2,、感染重,3,、位于胫前,治疗方案,（一）全身治疗,1,、补液、输血、输白蛋白，保肝等对症支持治疗,2,、使用头孢硫咪,+,喹偌酮,（二）局部治疗,1,、使用德湿洁,+,德湿银清创抗感染,治疗方案,（三）健康教育,1,积极控制血糖,2,加强经口营养,（四）心理疏导,1.,告知患者及家属创面治疗方案及配合方法,2.,创面有好转时及时告知患者增强治疗信心,创面治疗过程,1.,创面感染期,：,德湿洁自溶性清创,+,德湿银抗感染,，,逐步清除坏死组织,，,控制渗液,，,减轻浸渍,2.,肉芽生长期,：,德湿洁保护筋膜,，,德湿肤促进肉芽生长，注意干湿度平衡,3.,上皮期,：,基底肉芽新鲜,，,转烧伤科植皮,，,迅速封闭创面，避免肉芽老化及再次发生感染,首次评估与处理,处理：,1,、碘伏消毒创面及周围皮肤,2,、轻柔清除坏死组织,3,、使用德湿洁溶痂,4,、无菌敷料包扎,5,、局部换药,QD,第,3,天（,4,月,20,日）,部位,/,潜行,右小腿胫前,/,12,点,-7,点,34cm,潜行,大小,8*5cm,渗出物,淡黄色、量大,异味,腥臭味,周围皮肤,红肿、浸渍,基底,80%,黑痂,20%,黄期,VAS,疼痛评分,4,分,处理：,1,、碘伏消毒创面及周围皮肤,2,、轻柔清除坏死组织,3,、使用德湿洁溶痂,+,德湿银抗感染,4,、无菌敷料包扎,第,5,天（,4,月,22,日）,处理：同前,部位,/,潜行,右小腿胫前,/12,点,7,点,3-4CM,潜行,大小,8*5CM,渗出物,淡黄色、量,减少,异味,腥臭味,周围皮肤,红肿、浸渍,减轻,基底,70%,黑痂,30%,黄期,VAS,疼痛评分,4,分,第,5,天（,4,月,22,日）,处理：同前,部位,/,潜行,右小腿胫前,/12,点,7,点,2-3CM,潜行,大小,8*5CM,渗出物,淡黄色、量,减少,异味,腥臭味,周围皮肤,红肿、浸渍,明显,减轻,基底,50%,黑痂,25%,黄期,25%,红期,VAS,疼痛评分,3,分,第,9,天（,4,月,26,日,）,部位,/,潜行,右小腿胫前,/12,点,7,点,2-3CM,潜行,大小,8*5CM,渗出物,淡黄色、,持续减少,异味,腥臭味,减轻,周围皮肤,红肿、浸渍,明显,减轻,基底,25%,黄期,75%,红期,VAS,疼痛评分,3,分,处理：,1,、碘伏消毒创面及周围皮肤,2,、,彻底,清除坏死组织,3,、使用,少量,德湿洁,+,德湿银抗感染,4,、无菌敷料包扎,5,、局部换药,qod,第,11,天（,4,月,28,日,）,处理：同前,转回肾内科病房,部位,/,潜行,右小腿胫前,/12,点,7,点,1-2CM,潜行,大小,8*5CM,渗出物,淡黄色、,量少,异味,不明显,周围皮肤,红肿、浸渍,明显,减轻,基底,10%,黄期,90%,红期,VAS,疼痛评分,2,分,第,18,天（,5,月,5,日）,处理：注意干湿平衡，清除潜行的坏死组织,部位,/,潜行,右小腿胫前,/12,点,7,点,1-2CM,潜行,大小,8*5CM,渗出物,淡黄色、,量少,异味,无,周围皮肤,无红肿、浸渍,基底,少许淡黄色坏死组织,VAS,疼痛评分,2,分,第,23,天（,5,月,10,日）,部位,/,潜行,右小腿胫前,/,12,点,4,点,0.5CM,潜行,大小,8*5CM,渗出物,淡黄色、,量少,异味,无,周围皮肤,无红肿、浸渍,基底,100%,红期,VAS,疼痛评分,2,分,处理：注意干湿平衡，清除潜行的坏死组织,第,29,天（,5,月,16,日,）,部位,/,潜行,潜行消失,大小,8*5CM,渗出物,少许,异味,无,周围皮肤,无红肿、浸渍,基底,100%,红期,VAS,疼痛评分,2,分,处理：转烧伤科植皮,6,月,8,日痊愈出院,创面愈合过程,护理体会,1.,患者基础情况差，有创面预后不良因素：患者有红斑狼疮，免疫力低下，伴有右下肢蜂窝组织炎、肺部感染，低蛋白血症等。,2.,需多学科合作：治疗涉及多学科，肾内科、,ICU,、骨科、伤口治疗中心、烧伤科。经多学科合作，患者痊愈出院。,护理体会,3.,治疗难度大：,患者白蛋白极低，创面不易愈合，需把握清创时机，注意肉芽水肿情况；,患者创面分泌物培养为鲍曼复合不动杆菌，换药时需注意床旁隔离及用后物品处理,护理体会,4,、安慰鼓励患者，助其树立战胜疾病的信心：治疗中注意患者对疼痛的反应，多安慰鼓励患者，避免诱发心衰等问题。创面有好转时及时告知患者，增强患者治疗信心。,5,、取得社会支持系统的认可与支持，为患者后续治疗提供资金保证。,感谢聆听,敬请指教,