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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性脑血管病的,识别与转诊,现状,2,每年因卒中死亡的人数（万）,Stroke,.2006;37:63-68,预计,2020,年，世界疾病负担将是：,脑血管病,心脏病,抑郁症,车祸,脑血管病是指在脑血管壁病变或血流障碍基础,上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍。,一、脑血管病的概念,（,Cerebrovascular Disease,）,.,椎基底动脉供血不足,.,脑血管性痴呆,.TIA,1995,年脑血管疾病分类,.,高血压脑病,.,颅内动脉瘤,脑血管病,.,颅内血管畸形,.,脑动脉炎,.,其他动脉疾病,.,颅内静脉病,.,脑卒中,影像学正常或者梗塞灶直径小于,1.5cm,TOAST,分型,7,缺血,半暗带,(,可挽救的组织,),坏死区,1,小时,3,小时,6,小时,时间就是大脑,缺血性卒中治疗时间窗,静脉溶栓：,4.5,小时内,动脉,/,静脉溶栓：,6,小时内,延误时间的主要原因：院外及院内耽误,院前处理的关键：缩短到院时间,二、中风早期治疗的价值,美国,NINDS,试验显示：,对3,h,时间窗内接受,rt-PA,治疗缺血性中风，患者能够增加13%非依赖生存。,欧洲,ECASS II,研究终点显示：,对6,h,时间窗内接受治疗的中风患者中，能够增加 8%非依赖生存病人。,-,减少死亡、致残、并发症及再发率,ICH,早期干预的必要性,“,对于颅内出血发病后3至4小时的病人,进行极早期止血治疗,也许能够抑制继续出血从而使血肿最小化,Mayer.,Stroke,2003;,34:224-229,三、重视中风早期的评估,急性中风是医学上的急症，,就像急性心肌梗死、严重创伤一样，,必须在第一时间提供治疗。,第一时间有效性的管理依赖于：,1,、急救人员、,2,、医护人员、,3,、提高公众的意识和对早期预警的认识。,院前急救人员的培训,院前初诊的准确性是急需解决的问题。,研究表明：,国外急救人员判定中风的假阳性率竟高达,50,，即使经过培训也仍有,25,的假阳性率。,院前急救人员如能迅速可靠地诊断中风，就可以尽快通知专科及影像科室医师。,14,急性脑卒中早期识别,（,1,）症状突然发生,（,2,）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、,笨拙、沉重或麻木,（,3,）一侧面部麻木或口角歪斜,（,4,）说话不清或理解语言困难,（,5,）双眼向一侧凝视,（,6,）一侧或双眼视力丧失或模糊,（,7,）视物旋转或平衡障碍,（,8,）既往少见的严重头痛、呕吐,（,9,）上述症状伴意识障碍或抽搐,动一动、笑一笑、,讲一讲、看一看、,转一转、痛、呕、昏、抽,15,四、急性脑卒中处理原则,（一）,颅内压增高,卧床，避免头颈部扭曲,甘露醇、速尿、甘油果糖、白蛋白等；注意对心、肾功能、水、电解质的影响,16,（二）血压调控：,脑血管疾病者多伴血压升高,个体化治疗,注意事项,17,合并高血压处理原则：,积极控制过高血压,防止降血压过低、过快,严密监测血压变化，调控血压宜缓慢进行,降血压要个体化,维持降血压效果的平稳性,注意靶器官保护，尤其脑、心、肾,18,（三）控制血糖,当患者血糖增高超过,11.1,mmol/L,，给予胰岛素治疗，如出现低血糖，对症处理。,注意事项,五、,“,中风单元,”,1,、,24,小时全天专科医师候诊和,CT,开放,2,、,具有中风治疗指南和操作规程工作,3,、能够,监测血压、心电图、血氧饱和度、,血糖、体温，实验室检查,(,凝血指标,),4,、,有专业训练的护士,5,、,早期进行多学科康复治疗,6,、,能够完成以下工作：,神经超声检查,(,颅外血管的彩色超声检查,),，,心内科、神经外科,24,小时会诊,20,六、急性脑卒中 院前急救、,转送及流程,院前,医院,1.,避免,扭曲头颈部和情绪刺激,2.,通畅,呼吸道，重视口咽管应用，必要时建立人工气道,3.,建立,静脉通路，留取血液标本。需溶栓者，注意时间窗,4.,观察,生命体征、瞳孔、神志情况,5.,联系,医院做好准备,院前急救,监测,和,维持,生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、检测血糖,保持呼吸道,畅通,昏迷患者应,侧卧位,尽快通知急诊科，做好准备及时,抢救,注意车速,平稳,，保护患者头部,免受振动,转运至院内，,评估,生命体征,生命体征不平稳者进行抢救，必要时心肺复苏,生命体征平稳,院内救治,静脉通路、吸氧,完善血液及生化检查,头颅,CT,检查，必要时,头颅,MR,检查,确定脑卒中,稳定后,神经科会诊,可疑脑卒中者（符合早期识别标准）,头颅,CT,检查可鉴别,脑梗死、脑出血、蛛网膜 下腔出血,脑梗死,蛛网膜下腔出血,脑出血,确定脑卒中,急性缺血性脑卒中,脑出血,蛛网膜下腔出血,一般治疗,调控血压,止血药物,处理并发症,外科手术,一般治疗,符合溶栓指征应溶栓,抗血小板聚集,必要时抗凝,神经保护剂,调控血压,活血化瘀中药,处理并发症,血管内介入,外科手术,一般治疗,止血,抗脑血管痉挛,必要时镇静,调控血压,血管内介入,外科手术,谢 谢！,
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