第章外科休克

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,外科,(wik),休克病人的护理,第一页，共六十四页。,1.,了解休克,(xik),的分类,2.,熟悉,(shx),休克的定义,3.,熟悉失血性休克,(xik),、感染性休克,(xik),的特点,4.,掌握休克的临床表现、诊断和处理原则,教学目标,5.,掌握休克的护理措施,第二页，共六十四页。,休克,(xik),是什么,是晕过去吗？,第三页，共六十四页。,休克,(xik),是什么,是血压下降,!,？,第四页，共六十四页。,病 例,主诉：,某男，,45,岁，车祸致左大腿撕裂伤,腹痛急诊入院。,入院检查：,患者面色苍白，精神淡漠，意识,(y sh),尚清。全身多处软组织挫伤。左腹股沟处简单包扎，并有大量渗血。血压,105/85mmHg,，心率,96,次,/,分。,B,超示脾破裂，腹腔积血约,600ml,。,第五页，共六十四页。,治疗情况：,手术探查左腹股沟处长约,7cm,撕裂伤口，股动、静脉部分离断，脾破裂，遂行血管修补术和脾摘除术。术中输血,400ml,。术后持续输注,5,葡萄糖溶液。,术后,2h,血压,80/50mmHg,，给予肾上腺素、左旋多巴，血压维持在,85/60mmHg,。术后患者神志,(shnzh),模糊，持续无尿，皮肤发凉。,次日,7,时血压降至,70/40mmHg,，静推肾上腺素血压不能回升，患者昏迷，,7,时,30,分血压测不到，呼吸、心跳微弱。,7,时,50,分抢救无效，宣告死亡。,病 例,第六页，共六十四页。,1,、为什么入院时血压基本正常，手术缝合血,管，摘除脾脏并输血补液后血压反而下降？,2,、为什么后期给予缩血管药物血压不回升,(hushng),？,3,、上述治疗过程还有改进的方面吗？,疑 问,第七页，共六十四页。,一、,概念,(ginin),（掌握）,休克：,是机体受到强烈致病因素侵袭后，,有,效循环血容量锐减,(ru jin),、组织灌流不足引,起的以,微循环和代谢障碍、细胞受损,为特征的病理症候群，是严重的全身,应激反应。,是指单位时间通过心血管系统进行循环的血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴,(ln b),血窦中或停滞在毛细血管中的血量。,其依赖于：,充足的血量；,有效的心排出量；,良好的周围血管张力,第八页，共六十四页。,按,病因,(bngyn),分类,按,始动因素,分类,按,血流动力学,分类,二、分类,(fn li),（了解）,第九页，共六十四页。,微循环,障 碍,失血,失液,烧伤,创伤,感染,过敏,心脏和大血管病变,强烈的神经刺激,SHOCK,按,病因,(bngyn),分类,第十页，共六十四页。,低血容,量,量,(rngling),性休克,(,hypovolemicshock,),失血,失液,烧伤,血容量减少,静脉回流不足,心输出量减少,血压下降,压力感受器负反馈减弱,交感神经兴奋,外周血管收缩,组织灌流减少,三低,: CVP, CO, BP,一高,: TPR ,血容量,减,减少，,心,心输出,量,量急剧,减,减少，,血,血管,(xu,gu,n),床容积,增,增大,按,始动因,素,素,(yn s,),分类,第十一,页,页，共,六,六十四,页,页。,心源性,休,休克,(xi,k),非心肌,(xnj),源性：,急性心,脏,脏压塞,心脏射,血,血受阻,心肌,(xnj),源性：,心功能,不,不全,心梗，,心,心肌病,按,始动因,素,素,分类,心外阻,塞,塞性休,克,克,心脏泵,血,血,功能障,碍,碍,第十二,页,页，共,六,六十四,页,页。,分布,(fnb),性休克,炎症或,过,过敏等,引,引起,(ynq),的广泛,小,小血管,扩,扩张和血管床,扩大,，血液,淤,淤滞，,有,有效循,环,环血量,减,减少。,按,始动因,素,素,(yn s,),分类,第十三,页,页，共,六,六十四,页,页。,失血,(sh,xu,),与失液,烧伤,(sh,oshng),创伤,(chungsh,ng),感染,过敏,强烈神,经,经刺激,心脏和,大,大血管,病,病变,低血容,量,量性,血管源,性,性,心源性,按,始动因,素,素,分类,第十四,页,页，共,六,六十四,页,页。,高排低阻型,低排高阻型,心输出量,增高,降低,总外周阻力,降低,增高,血压,稍降低,稍降低,脉压差,增大,减小,皮肤血管,血管扩张,血管收缩,皮温,温度高,温度低,暖休克,(xi,k),冷休克,(xi,k),按,血流动,力,力学,分类,(fn l,i),第十五,页,页，共,六,六十四,页,页。,阻力血管：,参与调整全身血压和血液分配,交换血管：,血管内外物质交换,容量血管：,参与调整回心血量,三、病,理,理,(bngl,),生理（了解,）,）,*,复习正,常,常微循,环,环的组,成,成,(zch,n),及血流,通,通路,第十六,页,页，共,六,六十四,页,页。,休克的,分,分期,(fn q,),与发病,机,机制,微循环,障,障碍,(zh,ng,i),微循环,收,收缩期,（缺血,性,性）,微循环,扩,扩张期,（淤血,(yxu),性）,微循环,衰,衰竭期,（,DIC,期）,三、病,理,理生理,（了解,）,）,第十七,页,页，共,六,六十四,页,页。,一、休,克,克代偿,(di chn,),期（缺,血,血缺氧,期,期）,少灌少,流,流，灌,少,少于流,组织,(zzh),缺血、,缺,缺氧,缺血缺,氧,氧期,组织灌,流,流,(u,nli),状态,：,第十八,页,页，共,六,六十四,页,页。,血管破裂、创伤、烧伤等,大出血或血浆丢失血量减少 应激反应,心输出量急剧减少,动脉充盈不足 血压降低,交感神经兴奋,儿茶酚胺增多,血管紧 血管紧,小动脉、微动脉,、,动静脉吻 静脉收缩,张素原 张 素,后微动脉和毛细,合支开放,血管前括约肌收缩,肾素分泌增多 增加静脉回流量,维持血压,外周阻力增加,保证心脑,肾血流减少 微循环动脉血灌流不足 补充血量,血液供给,压 力 降 低 组织液入血,组织缺氧,缺血性缺氧期微循环变化机理,第十九,页,页，共,六,六十四,页,页。,血液重,新,新,(ch,ngxn),分布,微循环,改,改变的,代,代偿,(di chn,),意义：,保证,(bozh,ng),心、脑,的,的血供,“,自身输,血,血,”,：,肌性小,静,静脉收,缩,缩，,增加回,心,心血量,“,自身输,液,液,”,:,心,毛细血,管,管前阻,力,力,大于后,阻,阻力，,流,流体静,压,压下降,，,，组织,液,液回流,入,入血管,一、休,克,克代偿,期,期（缺,血,血缺氧,期,期）,维持动,脉,脉血压,第二十,页,页，共,六,六十四,页,页。,主要,(zh,yo),临床表,现,现（掌,握,握）,:,面色苍,白,白,四肢,(szh),湿冷,100/min,脉搏,(mib),细速,尿量减,少,少,精神紧,张,张,烦躁不,安,安,105/85mmHg,血压略,降,降,脉压减,小,小,治疗原则：,消除病因，补充血容量，改善微循环障碍,一、休,克,克代偿,期,期（缺,血,血性缺,氧,氧期）,第二十,一,一页，,共,共六十,四,四页。,灌多于流，血液淤滞,组织细胞淤血性缺氧,淤血缺氧期,组织灌流状态,：,二、休克,(xik),抑制期（,淤,淤血缺氧,期,期）,第二十二,页,页，共六,十,十四页。,交感神经兴奋 儿茶酚胺增多,小动脉和微动脉收缩 微静脉和小静脉收缩,微循环动脉血灌流量急剧减少 组织严重缺氧,组织胺大量释放乳酸、激肽等增多,后微动脉和毛细血,毛细血管壁通透性升高，,毛细血管后,管前括约肌舒张,血浆渗出，血液浓缩,阻力增加,微循环淤血 血流缓慢,静脉回流量更加减少,心输出量和血压进一步降低,淤血性缺氧期微循环变化机理,第二十三,页,页，共六,十,十四页。,微循环改,变,变,(gibin),的后果：,“,自身输液,”,、,“,自身输血,(shxu),”,作用停止,组织,(zzh),间胶体,正常时，,组,组织间水,分,分大多呈,胶,胶体状态,毛细血管,血,血流淤滞,流体静压,升,升高,毛细血管,通,通透性增,高,高,血浆外渗,，,，血液浓,缩,缩,二、休克,抑,抑制期（,淤,淤血缺氧,期,期）,第二十四,页,页，共六,十,十四页。,微循环改,变,变,(gibin),的后果：,“,自身输液,”,、,“,自身输血,(shxu),”,作用停止,组织,(zzh),间胶体,静脉系统,容,容量血管,扩,扩张,“,自身输血,”,作用停止,休克时，,酸,酸性代谢,产,产物等使,亲,亲水增加,血管床容,积,积增大,回心血量,减,减少,自身输液,作用停止,二、休克,抑,抑制期（,淤,淤血缺氧,期,期）,第二十五,页,页，共六,十,十四页。,微循环改,变,变,(gibin),的后果：,恶性循环,(xngxn hun),的形成,毛细血管,(moxxu,un),流体静压,毛细血管,通,通透性,血浆外渗,血液浓缩,红细胞聚集,微循环淤滞,微循环血,管,管大量开,放,放,血液滞留,，,，回心血,量,量减少,心输出量,、,、血压下,降,降，交感,兴,兴奋,组织灌流,进,进一步减,少,少,缺血、缺,氧,氧、酸中,毒,毒,二、休克,抑,抑制期（,淤,淤血缺氧,期,期）,第二十六,页,页，共六,十,十四页。,主要,(zhyo),临床表现,（,（掌握）,：,：,心,灌流,(un li,),不足,脉搏细速,（,120/m,）,血压进行,性,性下降,肾,血流持续,(chx),不足,少尿,代谢性酸,中,中毒症状,皮肤,血管灌流,减,减少,冰冷、发,绀,绀,脑,灌流不足,表情淡漠,、,、迟钝,二、休克,抑,抑制期（,淤,淤血缺氧,期,期）,第二十七,页,页，共六,十,十四页。,治疗,(zhlio),原则（掌,握,握）：,（,1,）,纠正酸中,毒,毒,（,2,）补足血,容,容量：需,多,多少，补,多,多少,（,3,）合理使,用,用血管活,性,性药物,（,4,）防止,DIC,发生,二、休克,(xik),抑制期（,淤,淤血缺氧,期,期）,第二十八,页,页，共六,十,十四页。,三、休克,(xik),失代偿,期,期（微,循,循环衰,竭,竭期）,不灌不,流,流，血,液,液,(xu,y),高凝,组织细,胞,胞无血,供,供,微循环衰竭期,组织灌流状态,：,第二十,九,九页，,共,共六十,四,四页。,创伤,组织损伤 出血，血量减少 应激反应,微循环动脉 血灌流不足 交感神经兴奋 儿茶酚胺增多,毛细血管内皮细胞变形脱落 组织缺氧 单核吞噬细胞系统功能降低,组织胺、激肽乳酸等增多,暴露胶元, a,血小板,微循环淤血,粘附和聚集,通透性升高,组织凝 激活凝 血小板,血流缓慢,凝血酶原酶、 凝血因子和,血活素 血过程 因 子,血液浓缩,凝血酶、纤维 血小板增多,粘滞性升高,蛋白清除缓慢 血小板聚集,凝血酶原酶形成,播散性血管内凝血,微循环阻塞、静脉回流和心输出量更减少,创伤性休克引起播散性血管内凝血的机理,第三十,页,页，共,六,六十四,页,页。,微循环,的,的改变,(gibi,n),微血管,反,反应性,显,显著,(xi,nzh),下降,微血管,平,平滑肌,麻,麻痹，,对,对血管,活,活性药,物,物反应,性,性消失,纤维蛋,白,白,(xi,nwidn b,i),原增加,血细胞,聚,聚集,血液粘,滞,滞度高,血液高,凝,凝,血液流,速,速减慢,DIC,酸中毒,DIC,的发生,三、休,克,克失代,偿,偿期（,微,微循环,衰,衰竭期,）,）,第三十,一,一页，,共,共六十,四,四页。,主要,(zh,yo),临床表,现,现（掌,握,握）：,脉搏微,弱,弱、血,压,压测不,到,到,(bdo),、,呼吸微,弱,弱、体,温,温不升,无尿,皮肤,(pf),厥冷、,发绀、,瘀,瘀斑,意识模,糊,糊、昏,迷,迷,三、休,克,克失代,偿,偿期（,微,微循环,衰,衰竭期,）,）,并发,DIC,者，鼻,腔,腔、牙,龈,龈、内,脏,脏出血,等,等，,MODS,第三十,二,二页，,共,共六十,四,四页。,内脏器,官,官继发,性,性损害,(snhi),：,肺：ARDS,肾：ARF,心：ACF,脑：颅,内,内压,肝：ALF,胃肠：,应,应激性,溃,溃疡,MSOF是休,克,克病人,(bngr,n),的主要,死,死因。,第三十,三,三页，,共,共六十,四,四页。,多器官,(qgun),功能障,碍,碍综合,征,征,【,定义,】,严重创,伤,伤、烧,伤,伤、大,手,手术、,休,休克和,感,感染,(gnrn),等急性,损,损伤,24,小时后,，机体,同,同时或,相,相继出,现,现,2,个以上,的,的器官,损,损害以,至,至衰竭,，,，称为,多器官,功,功能障,碍,碍综合,征,征,( Multiple Organ Dysfunction Syndrome,MODS,),。,重者达,到,到器官,、,、系统,衰,衰竭程,度,度，称,作,作多系统,器,器官衰,竭,竭,( Multiple SystemOrganFailure,MSOF,),。,衰竭器官数,死亡率,单个,15%30%,2个,45%55%,3个,80%,4个,很少存活,第三十,四,四页，,共,共六十,四,四页。,代谢,(dixi,),改变,1、儿,茶,茶酚胺,大,大量释,放,放,2、醛,固,固酮和,血,血管升,压,压素分,泌,泌增加,(zngji),3、ATP大,大,大减少,4、溶,酶,酶体、,线,线粒体,膜,膜稳定,性,性降低,5、氧,自,自由基,生,生成增,多,多,6、其,它,它炎症,介,介质释,放,放。,第三十,五,五页，,共,共六十,四,四页。,此患者,发,发病过,程,程,(gu,ch,ng),如何分,期,期？,主诉：,某男，,45,岁，车,祸,祸致左,大,大腿撕,裂,裂伤,腹痛,(ftn),急诊入,院,院。,入院检,查,查：,患者面,色,色苍白,，,，精神,淡,淡漠，,意,意识尚,清,清。全,身,身多处,软,软组织,挫,挫伤。,左,左腹股,沟,沟处简,单,单包扎,，,，并有,大,大量渗,血,血。血,压,压,105/85mmHg,，心率,96,次,/,分。,B,超示脾,破,破裂，,腹,腹腔积,血,血约,600ml,。,第三十六页,，,，共六十四,页,页。,如何解释前,面,面,(qinmian),的三个问题,？,？,治疗情况：,手术探查左,腹,腹股沟处长,约,约,7cm,撕裂伤口,(shngku),，股动、静,脉,脉部分离断,，,，脾破裂，,遂,遂行血管修,补,补术和脾摘,除,除术。术中,输,输血,400ml,。术后持续,输,输注,5,葡萄糖溶,液,液。,术后,2h,血压,80/50mmHg,，给予肾上,腺,腺素、左旋,多,多巴，血压,维,维持在,85/60mmHg,。术后患者,神,神志模糊，,持,持续无尿，,皮,皮肤发凉。,次日,7,时血压降至,70/40mmHg,，静推肾上,腺,腺素血压不,能,能回升，患,者,者昏迷，,7,时,30,分血压测不,到,到，呼吸、,心,心跳微弱。,7,时,50,分抢救无效,，,，宣告死亡,。,。,第三十七页,，,，共六十四,页,页。,诊 断,（熟悉,(shx,),）,病史：严重,创,创伤、失血,、,、感染等。,早期诊断：,意识表情,；,；,皮肤和末,梢,梢循环；,血压和脉,压,压；,口渴，尿,量,量可减少,(jinsho),；,脉搏,90100次/分,。,。,第三十八页,，,，共六十四,页,页。,诊 断,（熟悉,(shx,),）,第三十九页,，,，共六十四,页,页。,实验室检查,(jinch),三大常规,：,：HGB,血生化,(shn, hu),：TCO,2,凝血机制,：,：Fbc,、,、PT,动脉血气,分,分析：PaCO,2,(45mmHg,肺,肺功能不全),诊 断,（熟悉,(shx,),）,第四十页，,共,共六十四页,。,。,影像学检查,(jinch),B超检查,(jinch),血流动力学,监,监测,CVP（512cmH,2,O），,15cmH,2,O心功能不,全,全，,20cmH,2,O心力衰竭,(xnl shui ji),PCWP,（,（6-15cm H,2,O）, CO（4-6L/min）、,CI（2.5-3.5L/ (min.m,2,),诊 断,（熟悉,(shx,),）,第四十一页,，,，共六十四,页,页。,第四,十,十二,页,页，,共,共六,十,十四,页,页。,处理,(chl),原则,（掌,握,握）,尽早,去,去除,(q,ch,),病因,迅速,恢,恢复,有,有效,血,血量,纠正,微,微循,环,环障,碍,碍，,恢,恢复,组,组织,灌,灌注,增强,心,心肌,收,收缩,力,力,恢复,正,正常,代,代谢,防止,发,发生MODS,第四,十,十三,页,页，,共,共六,十,十四,页,页。,（一,）,）急,救,救,(j,ji),处,理,理原,发,发伤,、,、病,保,持,持呼,吸,吸道,通,通畅,取,休,休克,体,体位,(t,wi),保,暖,暖、,镇,镇痛,处理,(chl),原则,（掌,握,握）,第四,十,十四,页,页，,共,共六,十,十四,页,页。,（二,）,）补,充,充血,容,容量,：,：及,时,时,(j,sh),、快,速,速、,足,足量,（三,）,）积,极,极处,理,理原,发,发病,在积,极,极抗,休,休克,的,的同,时,时施,行,行,(shxng),手术,处理,原,原则,(yunz,),（掌,握,握）,第四,十,十五,页,页，,共,共六,十,十四,页,页。,（四,）,）纠,正,正,(jizh,ng),酸碱,平,平衡,失,失调,（五,）,）应,用,用血,管,管活,性,性药,物,物,血管,收,收缩,剂,剂：多巴,胺,胺、,去,去甲,肾,肾上,腺,腺,素、,间,间羟,胺,胺、,异,异丙,肾,肾上,腺,腺素,等,等,适应,症,症：过敏,性,性、,神,神经,性,性休,克,克,(xik),，高,排低,阻,阻型,（,（暖,休,休克,）,）；,复,复苏,、,、血,压,压,过低,又,又无,条,条件,立,立即,补,补液,者,者,处理,原,原则,(yunz,),（掌,握,握）,第四,十,十六,页,页，,共,共六,十,十四,页,页。,血管,扩,扩张,剂,剂：酚妥,拉,拉明,、,、酚,苄,苄明,、,、,阿托,品,品、,山,山莨,菪,菪碱,适应,症,症：经扩,容,容、,纠,纠正,酸,酸中,毒,毒、,改,改善,呼,呼吸,(h,x,),功,能后,休,休克,无,无好,转,转者,；,；低,排,排高,阻,阻型,（冷,休,休克,）,）；,微,微循,环,环痉,挛,挛期,强心,剂,剂：（多,巴,巴胺,、,、西,地,地兰,）,）,处理,(chl),原则,（掌,握,握）,第四,十,十七,页,页，,共,共六,十,十四,页,页。,（六,）,）改,善,善,(g,ish,n),微循,环,环,（七,）,）控,制,制感,染,染,（八,）,）应,用,用糖,皮,皮质,激,激素,阻断,-,受,受体,稳定,细,细胞,膜,膜性,结,结构,(jigu),增强,心,心肌,收,收缩,力,力,增进,线,线粒,体,体功,能,能,促进,糖,糖异,生,生,处理,原,原则,(yunz,),（掌,握,握）,第四,十,十八,页,页，,共,共六,十,十四,页,页。,护理,评,评估,(p,n,),（熟,悉,悉）,健康,史,史与,相,相关,因,因素,身体,状,状况,全身,（,（意,识,识,生,生命,(shngmng),体征,皮,温,温,尿,尿量,）,）,局部,辅助,检,检查,心,理,理,和,和,社,社,会,会,支,支,持,持,状,状,况,况,第,四,四,十,十,九,九,页,页,，,，,共,共,六,六,十,十,四,四,页,页,。,。,常,见,见,护,护,理,理,(h,l,),诊,断,断/,问,问,题,题,液,体,体,不,不,足,足,气,体,体,(q,t,),交,换,换,受,受,损,损,体,温,温,异,异,常,常,潜,在,在,的,的,感,感,染,染,潜,在,在,的,的,皮,皮,肤,肤,受,受,损,损,和,和,意,意,外,外,伤,伤,害,害,第,五,五,十,十,页,页,，,，,共,共,六,六,十,十,四,四,页,页,。,。,护,理,理,(h,l,),目,标,标,维,持,持,体,体,液,液,平,平,衡,衡,微,循,循,环,环,改,改,善,善,体,温,温,维,维,持,持,正,正,常,常,未,发,发,生,生,感,感,染,染,(g,nr,n),或,感,感,染,染,(g,nr,n),被,及,及,时,时,处,处,理,理,未,发,发,生,生,意,意,外,外,伤,伤,害,害,第,五,五,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,六,六,十,十,四,四,页,页,。,。,护,理,理,(h,l,),措,施,施,（,掌,掌,握,握,）,）,迅,速,速,补,补,充,充,血,血,容,容,量,量,，,，,维,维,持,持,液,液,体,体,平,平,衡,衡,建,立,立,静,静,脉,脉,通,通,路,路,合,理,理,补,补,液,液,观,察,察,病,病,情,情,(b,ngq,ng),变,化,化,准,确,确,记,记,录,录,出,出,入,入,量,量,动,态,态,监,监,测,测,尿,尿,量,量,与,与,尿,尿,比,比,重,重,第,五,五,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,六,六,十,十,四,四,页,页,。,。,2.,改,改,善,善,(g,ish,n),组,织,织,灌,灌,注,注,，,，,促,促,进,进,气,气,体,体,交,交,换,换,取,休,休,克,克,体,体,位,位,使,用,用,抗,抗,休,休,克,克,裤,裤,用,药,药,护,护,理,理,浓,度,度,和,和,速,速,度,度,监,测,测,血,血,压,压,严,防,防,(y,nf,ng),药,液,液,外,外,渗,渗,药物停,止,止使用,其他：,西,西地兰,第五十,三,三页，,共,共六十,四,四页。,维持,(wich,),有效气,体,体交换,改善缺,氧,氧状况,呼吸功,能,能监测,避免误,吸,吸和窒,息,息,维持呼,吸,吸道通,畅,畅,2.改,善,善,(gish,n),组织灌,注,注，促,进,进气体,交,交换,第五十,四,四页，,共,共六十,四,四页。,3.观,察,察,(gu,nch),和防止,感,感染,严格无,菌,菌技术,操,操作,按医嘱,合,合理应,用,用抗生,素,素,避免误,吸,吸,尿管的,护,护理,(hl),创面和,伤,伤口的,护,护理观,察,察,第五十,五,五页，,共,共六十,四,四页。,4.维,持,持,(wich,),正常体,温,温,监测体,温,温,保暖,(bo nun),降温库,存,存血的,复,复温,第五十,六,六页，,共,共六十,四,四页。,5.预,防,防皮肤,受,受损和,意,意外,(ywi),受伤,预防,(yfng),压疮,适当约,束,束,第五十,七,七页，,共,共六十,四,四页。,护理,(hl),评价,体液是,否,否,(sh, f,u),平衡,微循环,是,是否改,善,善,体温是,否,否正常,是否发,生,生感染,有无褥,疮,疮或意,外,外受伤,第五十,八,八页，,共,共六十,四,四页。,健康,(ji,nk,ng),教育,加强自,我,我保护,了解和,掌,掌握急,救,救知识,高热或,高,高热后,及,及时,(jsh),到医院,就,就诊,第五十,九,九页，,共,共六十,四,四页。,小 结,1.,休克的,概,概念,分,分类及,病,病理生,理,理变化,。,。,2.休,克,克的临,床,床表现,，,，主张,休,休克的,早,早期诊,断,断。,3.休,克,克的处,理,理原则:去除,病,病因，,恢,恢复有,效,效血量,，,，纠正,微,微循环,障,障碍，,恢,恢复组,织,织灌注,，,，增强,心,心肌收,缩,缩力，,恢,恢复正,常,常代谢,，,，防止,发,发生MODS,。,。,4.休,克,克病人,的,的护理,措,措施：,迅,迅速补,充,充血容,量,量，维,持,持液体,平,平衡,(pngh,ng),；改善,组,组织灌,注,注，促,进,进气体,交,交换；,观,观察和,防,防止感,染,染；维,持,持正常,体,体温；,预,预防褥,疮,疮和意,外,外伤害,。,。,第六十,页,页，共,六,六十四,页,页。,复习,(fx),思考题,1.休,克,克按原,因,因分几,类,类?,2.休,克,克的临,床,床表现,有,有哪些,？,？,3.休,克,克的处,理,理原则,是,是什么,？,？什么,是,是,休克体,位,位？,4.休,克,克的护,理,理,(hl),措施有,哪,哪些？,第六十,一,一页，,共,共六十,四,四页。,ThankYou!,第六十,二,二页，,共,共六十,四,四页。,第六十,三,三页，,共,共六十,四,四页。,内容,(nirng),总结,外科休,克,克病人,的,的护理,。,。心肌,(xnj),源性：,心,心功能,不,不全,心梗,，,，心肌,(xnj),病。微,循,循环衰,竭,竭期（DIC,期,期）。,二,二、休,克,克抑制,期,期（淤,血,血缺氧,期,期）。,心,心灌流,不,不足, 脉,搏,搏细速,（,（120/m）。,肾,肾血流,持,持续不,足,足,少,少尿。,皮,皮肤血,管,管灌流,减,减少,冰冷,、,、发绀,。,。脑灌,流,流不足,表,表情淡,漠,漠、迟,钝,钝。三,、,、休克,失,失代偿,期,期（微,循,循环衰,竭,竭期）,。,。无尿,。,意,意识模,糊,糊、昏,迷,迷。Thank You,第六,十,十四,页,页，,共,共六,十,十四,页,页。,