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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学课件,*,A.,型（,A-CAG) ECL,细胞类癌伴恶性贫血（）,B.,型,ECL,细胞类癌伴,MEN1,和,ZES,（）,1,医学课件,ECL,细胞类癌,CgA,呈阳性,2,医学课件,胃体散发性（,型）,ECL,细胞类癌周围粘膜正常,3,医学课件,散发性（,型）,ECL,细胞类癌（）,A.,肿瘤从粘膜扩散至粘膜下，但仍有完好的下界。,B.,类癌（左）有圆形、规则、一致的核。,4,医学课件,类癌,:,细胞规则,大小一致，排列成岛屿状结构，细胞核形态单一，无明显核仁,5,医学课件,胃泌素细胞瘤（,gastrinoma,）,的梁状结构,6,医学课件,胃小细胞癌（）,7,医学课件,（八）胃淋巴瘤,胃淋巴瘤可以原发，也可继发。原发性淋巴瘤仅占胃恶性肿瘤的,5%,。,50,岁以上患者常见，男女发病率相等。,大多数胃淋巴瘤为高度恶性,B,细胞淋巴瘤，其中一部分是由低度恶性,MALT,发展而来,低度恶性病变几乎全部是,B,细胞,MALT,淋巴瘤，预后较好。,多数高度恶性淋巴瘤是弥漫性大,B,细胞或免疫母细胞淋巴瘤。其他有滤泡性淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、,Burkitt,淋巴瘤及,T,细胞淋巴瘤等。,8,医学课件,低度恶性,B,细胞,MALT,淋巴瘤,小淋巴细胞和小裂细胞浸润。小裂细胞中等大小，核深染而不规则，胞浆透明,似滤泡中心细胞中心细胞样（,CCL,）细胞；可有数量不等的小无裂细胞浸润，位于滤泡周边。,大量淋巴滤泡样结构，常无生发中心，结节内细胞呈,Ig,轻链单一表达，细胞呈现较一致的肿瘤性淋巴细胞增生。,约,1/3 MALT,淋巴瘤具有向浆细胞分化倾向,特别是在粘膜浅层，应警惕误诊为慢性炎。,CCL,细胞浸润并破坏邻近胃腺体淋巴上皮病变，是,MALT,淋巴瘤的重要特征,MALT,淋巴瘤具有多年局限在胃内、预后较好的特点，但也可转化为大细胞淋巴瘤或免疫母细胞淋巴瘤，预后差。,9,医学课件,胃多灶性淋巴瘤,两个较大病变中心形成溃疡,10,医学课件,滤泡旁分布着,CCL,细胞单核细胞样形态,11,医学课件,低度恶性,B,细胞,MALT,淋巴瘤,小淋巴样细胞弥漫浸润至粘膜下,12,医学课件,低度恶性,B,细胞,MALT,淋巴瘤,CCL,细胞显示明显浆细胞分化,A,：有细胞外免疫球蛋白沉积,B,：明显,Dutcher,小体,13,医学课件,（,ABC,）低度恶性,B,细胞,MALT,淋巴瘤,:AB.,淋巴上皮病变，,C.CK,显示淋巴上皮病变。,D.,弥漫大,B,细胞淋巴瘤,:,瘤细胞聚集浸润腺上皮，形成淋巴上皮病变。,14,医学课件,胃淋巴瘤鉴别诊断,在活检和切除标本中，大细胞型淋巴瘤与未分化癌的鉴别非常重要。,淋巴瘤常呈弥漫性片状生长，很少形成条索和小团状结构，肿瘤在固有膜内浸润，而腺体破坏不明显，瘤细胞呈弥漫性,B,细胞（,CD20,CD79a,）或,T,细胞（,CD3,CD45RA,）标记的单克隆性。细胞内粘液的存在和角蛋白阳性是癌的佐证。,小细胞型淋巴瘤与淋巴组织良性增生的鉴别非常重要。,作为炎性反应的一部分而出现，镜下淋巴组织内生发中心大量存在，伴有多量炎细胞浸润以及血管增生是淋巴组织增生的诊断依据, B,细胞和,T,细胞标记呈多克隆性。,15,医学课件,（九）胃肠间质瘤,(GIST),起源于,Cajal,细胞的前驱细胞，表达,KIT,酪氨酸激酶受体（,CD117,）,似平滑肌样肿瘤的胃肠道间叶性肿瘤。,形态多样：梭形细胞，胶原丰富，核旁空泡,-,似平滑肌瘤；核灶性栅栏状排列,-,似神经鞘瘤；细胞增大，多角形，上皮样,-,似上皮样平滑肌瘤或肉瘤。,免疫组化：,CD117,膜、胞质或核旁阳性，,CD34,阳性（,70-80%,） ，,SMA,阳性（,30-40%,）,.,16,医学课件,胎儿小肠,Cajal,细胞显示,KIT,抗原（,CD117,）表达阳性,17,医学课件,胃肠间质瘤恶性程度及分级判定,良性,不确定恶性潜能,低度恶性,恶性,肿瘤大小,5cm,5cm,核分裂,5,个,/50HPF,1-5,个,/10HPF,10,个,/10HPF,18,医学课件,胃肠道间质瘤,A,溃疡位于病变的上端,B,切面显示向管壁扩展。,19,医学课件,良性间质瘤,A.,栅栏状核似神经鞘瘤,B.,梭形细胞有明显细胞浆空泡,C.,上皮样型,20,医学课件,恶性胃肠道间质瘤,A.,肿瘤细胞围绕血管形成血管旁细胞套，外周为坏死,B.,可见数个核分裂,。,21,医学课件,胃肠间质瘤,A.,瘤细胞间见嗜伊红色胶原纤维团块,B. CD34,强阳性,22,医学课件,胃肠间质瘤,A.,上皮样型,B.Vimentin,阳性,C.CD34,阳性,23,医学课件,（十）胃其他肿瘤,24,医学课件,胃平滑肌瘤,Desmin,阳性,25,医学课件,胃血管球瘤,大小一致的肿瘤细胞和扩张的薄壁血管,26,医学课件,胃平滑肌瘤,27,医学课件,胃神经鞘瘤,28,医学课件,胃,Kaposi,肉瘤,29,医学课件,胃转移性乳腺小叶癌,30,医学课件,胃转移性前列腺癌,PSA,阳性,CgA,阴性,31,医学课件,
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