妊娠期和哺乳期妇女合理用药

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2024/11/28,妊娠期和哺乳期妇女用药,第一页，共五十页。,妊娠期用药问题受到重视的原因,化学合成药物的不断增加，有的药物在妊娠期的使用已发现有致畸作用。,妊娠期用药的情况普遍存在，知情,/,不知情,/,主动,/,被动。,烟、酒、药瘾、放射等因素对子代健康影响的认识逐渐深化。,妊娠期中药的应用,2024/11/28,第二页，共五十页。,典型事例,Thalidomide反响停：,镇静、催化剂。50年代末在西德、英国等地开始使用，孕妇为用药对象之一。,肢体缩短合并或完全缺失。,2024/11/28,第三页，共五十页。,典型事例,Diethylstilbestrol DES 己烯雌酚,50年代初在早期妊娠时曾以大量DES治疗流产，量达 1-300mg/日。,1953年已有研究证明其无效性。,60年代发现曾在早期妊娠时用DES的孕妇与其子代的女性在以后发生阴道腺病及阴道透明细胞癌6-27%。,1971年FDA禁止使用。,2024/11/28,第四页，共五十页。,一、,妊娠期药代动力学特点,2024/11/28,第五页，共五十页。,妊娠期药物的吸收,药物口服时，生物利用度与其吸收相关。,妊娠期雌孕激素分泌增多，胃酸分泌减少，胃排空时间延长、胃肠道平滑肌张力减退，肠蠕动减弱，弱酸性口服药物的吸收延缓，峰值后推、偏低。,肠腔内,pH,值升高，有利于弱碱性药物如镇痛药的吸收。,氯丙嗪在肠壁代谢，小肠停留时间延长，吸收减少,早孕时呕吐频繁的孕妇，口服药物的效果更受影响。,2024/11/28,第六页，共五十页。,妊娠期药物的吸收,妊娠期心输出量增加,37%,，生理性肺通气过度，肺潮气量增加，吸入性药物如麻醉药的吸收加快并增多,皮肤、粘膜的局部毛细血管开放，血流增加，皮肤用药透皮吸收加快，滴鼻给药、经阴道黏膜吸收的药物吸收加快和增多。,硬膜外腔更多血管形成，硬膜外腔给药可加速吸收,妊娠晚期，下肢血液回流不畅，影响药物经皮下或肌内注射的吸收。如需快速起效，应采用静脉注射。,2024/11/28,第七页，共五十页。,妊娠期孕妇,血容量约增加,40,50,，血浆增加多于红细胞，血液稀释，心排出量增加，体液总量平均增加,8000ml,，故妊娠期,药物分布容积明显增加,。在靶器官往往达不到有效药物浓度。应用剂量应大于非妊娠妇女妊娠末期脂肪积贮,10kg,，脂溶性药物分布容积增大,妊娠期药物的分布,2024/11/28,第八页，共五十页。,药物与蛋白结合,生理性血浆白蛋白下降,5-10g/L,，使药物分布容积增大。,很多蛋白结合部位被内分泌激素等物质所占据，,游离型药物比例增加,，使孕妇药效增高。,非结合型增加的常用药物有：地西泮，苯妥英钠，苯巴比妥，地塞米松、利多卡因等。,2024/11/28,第九页，共五十页。,妊娠期药物的代谢,妊娠期高雌激素水平的影响，使胆汁郁积，药物从肝去除速度减慢；,妊娠期肝微粒体酶活性有较大的变化：茶碱代谢受抑制,妊娠期间胎盘分泌孕酮：苯妥英钠等药物羟化过程加快,2024/11/28,第十页，共五十页。,妊娠期药,物,物的排泄,孕妇,心搏出量,和,和肾血流,量,量的增加，肾小球,滤,滤过率增,加,加约,50,，,主要从尿,中,中排出的,药,药物，从,肾,肾排出的,过,过程加快,：,：,硫酸镁、,庆,庆大霉素,、,、氨苄西,林,林、地高,辛,辛、碳酸,锂,锂等。,晚期和妊,高,高症患者,肾,肾血流量,减,减少,，肾功能,受,受影响，,使,使由肾排,出,出的药物,作,作用延缓,，,，药物排,泄,泄减慢减,少,少，反使,药,药物,容易在体,内,内蓄积,。,妊娠期葡,萄,萄糖醛酸,转,转移酶活,性,性降低，,结,结合性药,物,物数量减,少,少，,肝肠循环中被重吸,收,收的药量,增,增多。半,衰,衰期延长,。,。,2023/1/17,第十一页,，,，共五十,页,页。,二、妊娠,期,期用药注,意,意,根本原那,么,么,明确诊断,和,和用药指,征,征,尽量选择,对,对孕妇及,胎,胎儿无害,或,或毒性小,的,的药物，,采,采用适当,剂,剂量、给,药,药途径及,给,给药间隔,时,时间,权衡所用,药,药物对孕,妇,妇疾病治,疗,疗与药物,对,对胎儿导,致,致可能的,损,损害之间,的,的利弊，,注,注意随时,调,调整剂量,或,或及时停,药,药，甚至,先,先终止妊,娠,娠，再用,药,药,尽量防止,使,使用新药,或,或孕妇自,用,用偏方、,秘,秘方,第十二页,，,，共五十,页,页。,妊娠期用,药,药注意,妊娠早期,着床前期,：,：,受精卵着,床,床于子宫,内,内膜前,损害严重,时,时，可造,成,成极早期,的,的流产,损害轻微,时,时，胚胎,可,可继续发,育,育且不一,定,定会发生,后,后遗问题,可短疗程,服,服用少数,治,治疗药物,妊娠早期,：妊娠,3-12,周，,各器官高,度,度分化、,迅,迅速发育,阶,阶段。导,致,致器官系,统,统畸形的,最敏感时,期,期，用药应,特别慎重。,第十三页,，,，共五十,页,页。,妊娠期用,药,药注意,妊娠中晚,期,期：妊娠4个月至,分,分娩期间,绝大多数,器,器官已形,成,成，致畸,可,可能性减,少,少,尚未分化,完,完全的器,官,官系统,生,生殖系统,、,、牙齿,仍,仍有可能,受,受损害,神经系统,持,持续分化,、,、发育，,故,故影响一,直,直存在,某些药物,对,对胎儿致,畸,畸的影响,和,和其他损,害,害，并不,一,一定表现,在,在新生儿,期,第,十,十,四,四,页,页,，,，,共,共,五,五,十,十,页,页,。,。,妊,娠,娠,期,期,用,用,药,药,注,注,意,意,分,娩,娩,期,期,分,娩,娩,镇,镇,痛,痛,：,：,哌,替,替,啶,啶,，,，,胎,胎,儿,儿,娩,娩,出,出,前,前,1-4h,应,用,用,或,或,于,于,胎,胎,儿,儿,娩,娩,出,出,潜,潜,伏,伏,期,期,使,使,用,用,；,；,吗,吗,啡,啡,类,类,、,、,阿,阿,片,片,制,制,剂,剂,明,明,显,显,抑,抑,制,制,胎,胎,儿,儿,呼,呼,吸,吸,不,不,易,易,采,采,用,用,麻,醉,醉,：,：局,麻,麻,或,或,硬,硬,膜,膜,外,外,阻,阻,滞,滞,麻,麻,醉,醉,为,为,宜,宜,，,，,用,用,药,药,量,量,适,适,当,当,减,减,少,少,1/3,引,产,产,和,和,促,促,分,分,娩,娩,：,：,缩,宫,宫,素,素,静,静,滴,滴,，,，,麦,麦,角,角,不,不,宜,宜,使,使,用,用,，,，,垂,垂,体,体,后,后,叶,叶,素,素,禁,禁,用,用,于,于,妊,妊,高,高,症,症,及,及,合,合,并,并,高,高,血,血,压,压,孕,孕,妇,妇,预,防,防,和,和,预防和控制子痫,：硫酸镁，但需注意腱反射情况,第,十,十,五,五,页,页,，,，,共,共,五,五,十,十,页,页,。,。,一,、,、,胎,胎,盘,盘,屏,屏,障,障,：,：,由,由,合,合,体,体,细,细,胞,胞,、,、,合,合,体,体,细,细,胞,胞,基,基,底,底,膜,膜,、,、,绒,绒,毛,毛,间,间,质,质,、,、,毛,毛,细,细,血,血,管,管,基,基,底,底,膜,膜,和,和,毛,毛,细,细,血,血,管,管,内,内,皮,皮,细,细,胞,胞,组,组,成,成,的,的,血,血,管,管,合,合,体,体,膜,膜,VSM,膜,的,的,厚,厚,度,度,与,与,药,药,物,物,的,的,转,转,运,运,呈,呈,负,负,相,相,关,关,。,。,妊,娠,娠,晚,晚,期,期VSM,厚,厚,度,度,2mm,，,，,妊,妊,娠,娠,早,早,期,期,25mm,绒,毛,毛,面,面,积,积,为,为,妊,妊,娠,娠,初,初,期,期,的,的12,倍,倍,，,，10m2,第,2,节,药,药物,对,对胎,儿,儿的,影,影响,2023/1/1,7,第十,六,六页,，,，共,五,五十,页,页。,2023/1/17,第十,七,七页,，,，共,五,五十,页,页。,胎盘,转,转运,药,药物,的,的方,式,式,被动,转,转运,O,2,、,CO,2,、琥,珀,珀胆,碱,碱等,载体,转,转运,主动,转,转运,需消,耗,耗能,量,量，,氨,氨基,酸,酸、,水,水溶,性,性维,生,生素,及,及钙,、,、铁,等,等在,胎,胎儿,血,血中,浓,浓度,均,均高,于,于母,血,血。,易化,扩,扩散,不消,耗,耗能,量,量，,葡,葡萄,胞饮作用,蛋白质类、病毒及抗体等经此种方式转运。,膜孔转运,分子量小于,100,的物质通过,2023/1/17,第十,八,八页,，,，共,五,五十,页,页。,影响,胎,胎盘,药,药物,转,转运,的,的因,素,素,药物,的,的脂,溶,溶性,脂,脂溶,性,性高,的,的药,物,物易,经,经胎,盘,盘扩,散,散进,入,入胎,儿,儿血,循,循环,。,。,药物,分,分子,的,的大,小,小,分,分,子,子量,小,小250-500,的,的药,物,物易,通,通过,胎,胎盘,。,。,药物,的,的解,离,离度,离,离,子,子化,程,程度,低,低的,经,经胎,盘,盘渗,透,透较,快,快。,与蛋,白,白的,结,结合,率,率,负,负,相,相关,胎盘,血,血流,量,量,分,分,娩,娩时,胎,胎盘,血,血循,环,环受,阻,阻，,药,药物,转,转运,减,减缓,2023/1/17,胎盘,对,对药,物,物的,代,代谢,第十九,页,页，共,五,五十页,。,。,药物在,胎,胎儿体,内,内的吸,收,收,羊水肠,道,道循环,药物经,胎,胎盘屏,障,障转运,到,到胎儿,体,体内并,经,经羊膜,进,进入羊,水,水中，,羊,羊水内,的,的药物,游离,型,型为,胎,胎儿皮,肤,肤吸收,或,或胎儿,吞,吞咽入,胃,胃肠道,吸,吸收,妊,妊娠第12周,后,后，,并,并入血,液,液循环,，,，其代,谢,谢产物,有,有尿排,泄,泄，排,泄,泄的药,物,物又可,被,被胎儿,吞,吞咽羊,水,水而重,吸,吸收,2023/1/17,第二十,页,页，共,五,五十页,。,。,胎儿药,物,物的分,布,布,妊娠12周前,：,：,体液含,量,量高，,水,水溶性,药,药物细,胞,胞外液,分,分布较,多,多,脂肪含,量,量少，,脂,脂溶性,药,药物分,布,布及蓄,积,积少,妊娠后,期,期：细,胞,胞外液,减,减少，,脂,脂肪含,量,量增加,：,：脂溶,性,性药物,脂,脂肪分,布,布增加,肝、脑,等,等器官,比,比例大,，,，血流,量,量大，,药,药物浓,度,度较高,。,。约有60%,80%脐静,脉,脉血经,肝,肝脏，,故,故肝脏,药,药物浓,度,度高，,形,形成胎,儿,儿的肝,脏,脏首关,效,效应；,胎儿血,脑,脑屏障,发,发育不,完,完全，,药,药物易,进,进入中,枢,枢神经,系,系统。,局部静,脉,脉血不,经,经肝血,窦,窦，直,接,接经静,脉,脉导管,进,进入下,腔,腔静脉,，,，到达,右,右心房,。,。注意,快,快速静,脉,脉给药,时,时的影,响,响。,2023/1/17,第二十,一,一页，,共,共五十,页,页。,胎儿药,物,物代谢,肝脏代,谢,谢,肝,肝药酶,缺,缺乏，,药,药物胎,儿,儿血药,浓,浓度高,于,于母体,乙醚,、,、巴比,妥,妥、镁,盐,盐、VB、VC,肝外代,谢,谢,与,与成年,人,人相比,，,，胎儿,肝,肝外代,谢,谢所起,的,的作用,较,较大，,主,主要发,生,生在胎,盘,盘和肾,上,上腺。,致畸作,用,用：苯,妥,妥英钠,经,经相,代,代谢成,对,对羟苯,妥,妥英钠,，,，干扰,叶,叶酸代,谢,谢，呈,现,现致畸,作,作用。,2023/1/17,第二十,二,二页，,共,共五十,页,页。,胎儿药,物,物的排,泄,泄,妊娠1114周开,始,始胎儿,肾,肾已有,排,排泄作,用,用，但,肾,肾小球,滤,滤过率,低,低，药,物,物及其,代,代谢产,物,物排泄,慢,慢。经,肾,肾排泄,的,的药物,或,或代谢,物,物会转,入,入羊水,被,被胎儿,吞,吞咽再,吸,吸收。,药物及,其,其代谢,产,产物通,过,过胎盘,屏,屏障向,母,母体转,运,运是最,终,终排泄,途,途径。,代,代谢后,极,极性和,水,水溶性,均,均增大,的,的药物,，,，较难,通,通过胎,盘,盘屏障,向,向母体,转,转运：,如,如沙立,度,度胺,反,反响停,致畸,2023/1/17,第二十,三,三页，,共,共五十,页,页。,三、药,物,物对胎,儿,儿的损,害,害,一,药,药物致,胎,胎儿生,长,长发育,缓,缓慢：,苯妥英,钠,钠、乙,醇,醇、抗,癌,癌药、,香,香豆素,类,类：致,畸,畸+生,长,长发育,缓,缓慢,氯丙嗪,：,：无致,畸,畸作用,，,，但可,致,致发育,缓,缓慢,恩氟醚,：,：胎儿,发,发育缓,慢,慢,降压药,、,、麻醉,药,药、血,管,管活性,药,药、有,可,可能造,成,成血液,浓,浓缩和,血,血粘度,增,增高的,药,药物,利,利尿药,：减,少,少胎盘,血,血流量,，,，影响,胎,胎儿血,氧,氧交换,2023/1/17,第,二,二,十,十,四,四,页,页,，,，,共,共,五,五,十,十,页,页,。,。,药,物,物,对,对,胎,胎,儿,儿,的,的,损,损,害,害,二,二,药,药,物,物,的,的,致,致,致,致,畸,畸,作,作,用,用,抗,癌,癌,药,药,：,：,甲,甲,氨,氨,蝶,蝶,呤,呤,、,、,环,环,磷,磷,酰,酰,胺,胺,激,素,素,类,类,：,：,炔,炔,诺,诺,酮,酮,、,、,己,己,烯,烯,雌,雌,酚,酚,、,、,可,可,的,的,松,松,抗,菌,菌,药,药,：,：,四,四,环,环,素,素,、,、,氯,氯,抗惊厥药：苯妥英钠、丙戊酸钠,降糖药：氯磺丙脲、甲苯磺丁脲,抗凝血药：香豆素类,抗疟疾药：氯喹,沙利度胺,碳酸锂,丙硫氧嘧啶,2023/1/17,第,二,二,十,十,五,五,页,页,，,，,共,共,五,五,十,十,页,页,。,。,A,类,类,0.7%,：,：,动,动,物,物,实,实,验,验,和,和,临,临,床,床,观,观,察,察,未,未,见,见,对,对,胎,胎,儿,儿,B类19%：对人类无危害证据，动物实验对胎仔无害，但在人类尚无充分研究。多种临床常用药属此类，如青霉素、磺胺类、丙磺舒等。,C类66%：不能除外危害性，动物实验可能对胎仔有害或缺乏研究，在人类尚无有关研究。如硫酸庆大霉素、氯霉素、异丙肾上腺素、吡嗪酰胺等。使用时需权衡药物对孕妇的游离型和胎儿的危险性。,药,物,物,对,对,胎,胎,儿,儿,危,危,害,害,的,的,分,分,类,类,标,标,准,准,2023/1/17,第二十六页,，,，共五十页,。,。,药物对胎儿,危,危害的分类,标,标准,D类7%,：有对胎,儿,儿危害的明,确,确证据。但,治,治疗孕妇疾,病,病的疗效肯,定,定，又无代,替,替药物，权,衡,衡利弊后再,应,应用，如抗,惊,惊厥药苯妥,英,英钠、丙戊,酸,酸钠等。,X类7%, ：证实,对,对胎儿有危,害,害，妊娠期,禁,禁用的药物,。,。例如：,己,己烯雌酚、,沙,沙利度胺、,利,利巴韦林,2023/1/17,第二十七页,，,，共五十页,。,。,28,妊娠期常用,药,药物,抗感染药物,强心和抗心,律,律失常药,抗高血压药,抗惊厥药,平喘药,降血糖药,止吐药,肾上腺皮质,激,激素,性激素类药,2023/1/17,第二十八页,，,，共五十页,。,。,2023/1/17,第二,十,十九,页,页，,共,共五,十,十页,。,。,30,抗生,素,素,大局,部,部的,抗,抗生,素,素属,于,于B,类,类，,对,对胚,胎,胎、,胎,胎儿,的,的危,害,害小,，,，可,平,平安,应,应用,。,。,青霉,素,素：B,头孢,菌,菌素,：,：B,红霉,素,素：B(,替,替代,青,青霉,素,素耐,药,药),甲硝,唑,唑：B,克林,霉,霉素,：,：B,呋喃,妥,妥因,：,：B,泌,尿,尿道,抗结,核,核药,：,：乙,胺,胺丁,醇,醇B,2023/1/17,第三十页,，,，共五十,页,页。,31,喹诺酮C：无,动,动物致畸,报,报道，但,可,可影响胎,儿,儿软骨发,育,育,链霉素D、庆,大,大霉素C和卡,那,那霉素D对听,神,神经有损,害,害；,氯霉素C：抑,制,制骨髓，,大,大剂量可,导,导致“灰,婴,婴综合征,；,四环素D可致,乳,乳牙色素,沉,沉着和骨,骼,骼发育缓,慢,慢；,呋喃妥因,可,可能导致,溶,溶血孕,晚,晚期；,磺胺类药,物,物C,：,：动物致,畸,畸、早产,儿,儿核黄疸,。,。,抗结核药,：,：,利血平C：动,物,物致畸,异烟肼C：肝,毒,毒性，慎,用,用药,以下抗生,素,素须引起,足,足够重视,2023/1/17,第三十一,页,页，共五,十,十页。,32,克霉唑B、制,霉,霉菌素B、咪,康,康唑C,未见对,胎,胎儿有影,响,响。,伊曲康唑,C：,缺,缺乏用于,人,人类特别,是,是早期妊,娠,娠的研究,，,，属慎用,药,药,灰黄霉素,可,可致连体,双,双胎；,酮康唑可,对,对动物致,畸,畸，如孕,妇,妇确有应,用,用指征，,需,需衡量利,弊,弊。,酮康唑可,分,分泌到乳,汁,汁，增加,新,新生儿核,黄,黄疸的机,率,率。,抗真菌药,2023/1/17,第三十,二,二页，,共,共五十,页,页。,33,抗疟原,虫,虫的奎,宁,宁致畸,作,作用较,肯,肯定应,禁,禁用；,氯喹的,平,平安性,相,相对较,大,大，在,疟,疟疾高,发,发区使,用,用，利,大,大于弊,。,。,抗寄生,虫,虫病药,2023/1/17,第三十,三,三页，,共,共五十,页,页。,34,阿昔洛,韦,韦：,C,，多口,服,服,利巴韦,林,林：,X,，强致,畸,畸作用,，,，禁用,齐多夫,定,定：,C,，用于,孕,孕期,AIDS,患者,抗病毒,药,药,2023/1/17,第三十四页,，,，共五十页,。,。,35,强心和抗心,律,律失常药,大多数对胎,儿,儿是平安的,，,，常用的洋,地,地黄制剂，,能,能迅速经胎,盘,盘进入胎儿,体,体内，尚未,见,见有对胎儿,不,不良影响的,报,报道。,近年用地高,辛,辛及抗心律,失,失常药物如,奎,奎尼丁、利,多,多卡因等治,疗,疗胎儿宫内,心,心动过速、,心,心律失常，,并,并取得疗效,。,。,2023/1/17,第三十五页,，,，共五十页,。,。,抗高血压药,甲基多巴C：可用,，,，妊娠合并,原,原发性高血,压,压或在原发,性,性高血压根,底,底上并发妊,娠,娠高血压,拉贝洛尔C:口服,平,平安。不能,静,静注降低,胎,胎盘血流量,普萘洛尔C：用于,妊,妊娠中期和,晚,晚期为D，,长,长期应用可,致,致胎儿生长,受,受限，新生,儿,儿呼吸抑制,，,，心动过缓,和,和低血糖，,慎,慎用,硝苯地平C：动物,实,实验有致畸,报,报道，人类,无,无报道，孕,早,早期慎用,肼屈嗪C,:小剂量,，,，防止血压,骤,骤降，影响,子,子宫胎盘灌,注,注,2023/1/17,第三十六,页,页，共五,十,十页。,抗高血压,药,药,利血平D:妊,娠,娠晚期可,引,引起新生,儿,儿鼻塞、,肌,肌张力低,。,。产前不,用,用。降压,灵,灵D,副,副作用较,轻,轻微，孕,期,期可用,硝普钠D:胎,儿,儿氰化物,中,中毒、颅,压,压增高；,影,影响胎盘,血,血流量。,仅,仅用于重,度,度先兆子,痫,痫，其他,无,无效急需,降,降压者。,产,产前应用,不,不应超过24h,ACEI,D:,高,高度可疑,致,致畸物质,。,。,酚妥拉明,C:,重,重度先兆,子,子痫合并,心,心衰者,2023/1/17,第三十七,页,页，共五,十,十页。,38,抗惊厥药,硫酸镁B：无,致,致畸作用,，,，妊高症,；,；,水合氯醛,：,：未发现,不,不良作用,；,；,苯妥英钠,D：,长期用药,可,可致畸，,分,分娩过程,应,应用对新,生,生儿有不,同,同程度的,抑,抑制作用,；,；,抗惊厥显,著,著,2023/1/17,第,三,三,十,十,八,八,页,页,，,，,共,共,五,五,十,十,页,页,。,。,39,镇,静,静,剂,剂,地,西,西,泮,泮,D,：,：,动,动,物,物,实,实,验,验,致,致,畸,畸,作,作,用,用,，,，,人,人,类,类,研,研,究,究,有,有,争,争,议,议,。,。,妊,妊,娠,娠,期,期,应,应,用,用,需,需,采,采,取,取,最,最,低,低,剂,剂,量,量,巴,比,比,妥,妥,类,类,D,：,：,动,动,物,物,实,实,验,验,致,致,畸,畸,作,作,用,用,，,，,人,人,类,类,危,危,害,害,较,较,小,小,。,。,长,长,期,期,应,应,用,用,胎,胎,儿,儿,生,生,长,长,受,受,限,限,、,、,呼,呼,吸,吸,抑,抑,制,制,。,。,吗,啡,啡,B/D,：,：,无,无,致,致,畸,畸,性,性,，,，,但,但,有,有,强,强,烈,烈,成,成,瘾,瘾,性,性,。,。,分,分,娩,娩,过,过,程,程,可,可,抑,抑,制,制,呼,呼,吸,吸,。,。,哌,替,替,啶,啶,B/D,：,：,呼,呼,吸,吸,抑,抑,制,制,作,作,用,用,较,较,轻,轻,氯,丙,丙,嗪,嗪,C,：,：,对,对,胎,胎,儿,儿,不,不,影,影,响,响,，,，,可,可,与,与,哌,哌,替,替,啶,啶,、,、,异,异,丙,丙,嗪,嗪,合,合,用,用,2023/1/17,第,三,三,十,十,九,九,页,页,，,，,共,共,五,五,十,十,页,页,。,。,40,解,热,热,镇,镇,痛,痛,药,药,阿,司,司,匹,匹,林,林,C/D,：,：,大,大,剂,剂,量,量,可,可,致,致,畸,畸,，,，,妊,妊,娠,娠,晚,晚,期,期,应,应,用,用,，,，,可,可,影,影,响,响,凝,凝,血,血,机,机,制,制,。,。,慎,慎,用,用,对乙酰,氨,氨基酚,B,：,：无致,畸,畸作用,，,，各期,均,均可平,安,安使用,吲哚美,辛,辛B/D,：,：可致,胎,胎儿动,脉,脉导管,过,过早关,闭,闭，充,血,血性心,衰,衰和胎,儿,儿水肿,。,。孕晚,期,期防止,使,使用,2023/1/17,第四十,页,页，共,五,五十页,。,。,41,利尿剂,呋塞米,C,：,：无致,畸,畸报道,，,，但可,是,是母体,血,血容量,减,减少，,影,影响胎,盘,盘灌注,，,，长期,应,应用可,致,致胎儿,生,生长受,阻,阻，电,解,解质紊,乱,乱,氢氯噻,嗪,嗪D,：无,致,致畸作,用,用，但,可,可致电,解,解质紊,乱,乱。邻,近,近分娩,应,应用，,新,新生儿,黄,黄疸，,血,血小板,减,减少、,溶,溶血性,贫,贫血,氨苯蝶,啶,啶D,：副,作,作用较,轻,轻,甘露醇,C,：,：短期,应,应用对,母,母儿无,明,明显影,响,响。,2023/1/17,第四十,一,一页，,共,共五十,页,页。,42,降血,糖,糖药,胰岛,素,素B,：,：不,透,透过,胎,胎盘,，,，目,前,前最,常,常用,的,的降,血,血糖,药,药，,可,可降,低,低妊,娠,娠合,并,并糖,尿,尿病,的,的围,产,产婴,儿,儿死,亡,亡率,口服,降,降糖,药,药,磺脲,类,类孕,晚,晚期,使,使用,可,可增,加,加新,生,生儿,低,低血,糖,糖的,几,几率,甲苯,磺,磺丁,脲,脲C/D:有,致,致畸,作,作用,的,的报,道,道,苯乙,双,双胍,D,可,使,使新,生,生儿,黄,黄疸,加,加重,，,，,2023/1/17,第四,十,十二,页,页，,共,共五,十,十页,。,。,43,妊娠,期,期免,疫,疫,孕妇,接,接受,的,的免,疫,疫应,该,该是,最,最常,见,见、,危,危害,最,最大,而,而免,疫,疫确,实,实有,效,效的,疾,疾病,最好,在,在孕,前,前进,行,行免,疫,疫,孕期,禁,禁用,活,活疫,苗,苗,2023/1/17,第四十三,页,页，共五,十,十页。,四、胎儿,宫,宫内治疗,妊娠期孕,妇,妇用药，,其,其目的不,是,是给孕妇,治,治疗，而,是,是为了胎,儿,儿治疗,孕妇间断,吸,吸,O,2,并用药治,疗,疗胎儿心,律,律失常,用肾上腺,皮,皮质类固,醇,醇，促胎,肺,肺成熟，,防,防治肺玻,璃,璃样变等,。,。,所有的药,物,物必须是,不,不经胎盘,代,代谢，直,接,接经胎盘,转,转运给胎,儿,儿,2023/1/17,第四十四,页,页，共五,十,十页。,第,3,节 哺乳,期,期临床合,理,理用药,一、药物,的,的乳汁转,运,运,血乳屏障,：,：毛细血,管,管内皮、,内,内皮-间,质,质、基底,膜,膜、细胞,膜,膜、腺上,皮,皮细胞,影响药物,乳,乳汁转运,的,的因素,母体血药,浓,浓度,药物分子,量,量：200亦通,过,过扩散进,入,入乳汁,药物的解,离,离度与脂,溶,溶性：弱,碱,碱性药物,更,更易由血,浆,浆进入乳,汁,汁,药物的蛋,白,白结合率,M:PMilk: plasma ratio,：,：药物在,乳,乳汁中与,在,在血浆中,浓,浓度的比,值,值。,红,红霉素0.41,、巴比,妥,妥类0.5、,四,四环素0.58,2023/1/17,第四十五,页,页，共五,十,十页。,二、哺乳,期,期妇女用,药,药注意,一药,物,物对泌乳,的,的影响,雌激素类,：,：己烯雌,酚,酚：小剂,量,量促进乳,腺,腺分泌；,大,大剂量抑,制,制催乳素,克罗米芬：,抗,抗雌激素药,，,，抑制乳汁,分,分泌,类固醇类避,孕,孕药：乳汁,分,分泌减少，,建,建议产后半,年,年后开始服,用,用,多巴胺：抑,制,制催乳素分,泌,泌，减少乳,汁,汁分泌,溴隐亭：多,巴,巴胺受体冲,动,动药，抑制,生,生理性泌乳,2023/1/17,第四十六页,，,，共五十页,。,。,二、哺乳期,妇,妇女用药注,意,意,二药物,对,对乳儿的影,响,响,乳儿血浆白,蛋,蛋白含量少,，,，与药物结,合,合率低，游,离,离型药物浓,度,度增高，可,为,为成人或年,长,长儿的1-2倍,乳儿肝功能,尚,尚未完善，,影,影响多种药,物,物代谢,乳儿肾小球,滤,滤过率低，,对,对药物去除,率,率较低,口服甲硝唑,、,、异烟肼、,红,红霉素和磺,胺,胺类药物，,乳,乳汁中药物,浓,浓度约为哺,乳,乳妇女血药,浓,浓度的50%,2023/1/17,第四十七页,，,，共五十页,。,。,哺乳期妇女,用,用药本卷须,知,知,严格掌握适,应,应症，尽可,能,能选择已明,确,确对乳儿平,安,安无不良影,响,响的药物,用药时间可,选,选在哺乳刚,结,结束后，尽,可,可能将下次,哺,哺乳时间间,隔,隔在4h以,上,上,假设应用剂,量,量较大或疗,程,程较长，最,好,好能监测乳,儿,儿血药浓度,，,，并调整用,药,药与哺乳最,佳,佳答案间隔,时,时间,对于必需使,用,用的药物，,而,而不能证实,该,该药物对乳,儿,儿是否平安,时,时，可暂停,哺,哺乳,假设哺乳妇,女,女应用的药,物,物亦适用于,治,治疗乳儿的,疾,疾病时，那,么,么通常不影,响,响哺乳。,第四十八页,，,，共五十页,。,。,谢 谢,第四十九页,，,，共五十页,。,。,内容总结,2022/3/10。,硬,硬膜外腔更,多,多血管形成,，,，硬膜外腔,给,给药可加速,吸,吸收。应用,剂,剂量应大于,非,非妊娠妇女,妊,妊娠末期,脂,脂肪积贮10kg，脂,溶,溶性药物分,布,布容积增大,。,。妊娠中晚,期,期：妊娠4,个,个月至分娩,期,期间。分娩,镇,镇痛：哌替,啶,啶，胎儿娩,出,出前1-4h应用或于,胎,胎儿娩出潜,伏,伏期使用。,脂,脂肪含量少,，,，脂溶性药,物,物分布及蓄,积,积少。吲哚,美,美辛B/D：可致,胎,胎儿动脉导,管,管过早关闭,，,，充血性心,衰,衰和胎儿水,肿,肿。所有的,药,药物必须是,不,不经胎盘代,谢,谢，直接经,胎,胎盘转运给,胎,胎儿,第五十页，,共,共五十页。,