断指再植的围手术期护理-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,断指再植患者围手术期护理,三病区：黄琨,断指再植手术是指,:,在光学显微镜下把完全或不完全离断的指体重新吻合，彻底清创作骨、肌腱及血管皮肤的整复术，加之术后各方面的综合治疗，使之成活并恢复其一定功能的高精细手术。,分类,1、根据肢体离断程度分：,完全离断,：,无任何组织相连或虽有残存的损伤组织相连，但在清创时必须切除。,不完全离断,：,肢体骨折或脱位，伴,2/3,以上软组织离断、主要血管离断，不修复血管远端肢体将发生坏死。大部分功能结构离断，其它相连的软组织小于肢体周径的1/4,分类,2、根据肢体离断损伤性质分：,整齐离断伤 不整齐离断伤,3、按致伤的原因分：,切割伤：,断端齐、污染轻,撕脱伤：,血管神经长段缺损,压砸伤：,组织损伤严重,现场急救,（四个方面）,止血：,创面可用清洁敷料压迫包扎，若有大血管出血可用止血带止血。,包扎,保存断指（肢）,迅速转运：,一般,6,到,8,小时为限,冰块,干洁容器,塑料袋或纱布,治疗：,1,彻底清创,成活的前提,2,重建骨连续性,支架作用,3,缝合肌腱,恢复功能,4,重建血循环,是成活的前提,5,缝合神经,6,关闭创面,7,包扎固定,术后消除焦虑恐惧紧张等不良情绪，讲解情绪与手术成功间的因果关系，减少探视人员，防止情绪波动太大引起血管痉挛,心理护理,环 境,病房整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交叉感染。,室温控制在,2426度之间，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。,湿度控制在6070%。,为了保持局部温度可用60100W烤灯照射，灯距为3050cm，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤。,动脉受阻与静脉受阻鉴别,止痛与禁烟指导,疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后,34天给予有效镇痛，但应合理使用镇痛药，过量用药可抑制呼吸和引起便秘。,断指再植术后绝对禁止吸烟，因为吸烟及被动吸烟，可使手部血液循环发生持续痉挛，血流量大小均为手指成活与否的关键。吸烟极易导致再植失败率,30%以上，因此，为了你自己和他人的手指存活，必须绝对禁止在手外科病区吸烟。,饮 食,创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合，鼓励多吃鸡、鱼、肉蛋及豆制品等高蛋白食物，注意补充维生素、铁、钙纠正贫血，增强抵抗力，促进骨折愈合。另外还应多吃新鲜蔬菜水果，多饮水，禁食过酸过辣等刺激性食物。,功能锻炼,1,术后早期（,2-4周）指导患者作肌肉等长收缩极轻微的关节松动锻炼，配合理疗，目的是改善血液循环，控制炎症，减轻水肿。,如：术后第7 d起，指导患者主动运动患手腕关节、健指的指间关节与掌指关节，每日3h。,2、术后第14 d，患指在健指的配合下作提拿或挟持沙袋的练习，沙袋重量为50100g，继续主动运动患手各个正常关节，每日3h。,功能锻炼,2,术后,13个月，拆除石膏和克氏针，在理疗医生指导下，进行系统的主动及被动功能锻炼，同时进行蜡疗和理疗，根据患者手功能障碍情况，采用相应的支具矫正。,如：术后第45 d，拔除克氏针，48 h后在康复治疗师指导下进行患指指间关节和掌指关节的主、被动运动，被动运动速度以慢为宜，逐渐加大力量，当达到极限角度时，保持1020min，然后缓慢减少外力，如此反复伸屈。被动运动幅度由小到大，每日或每周递增。患指主动运动内容为掌指、指间关节各方向的活动以及对掌、对指、抓拳、释拳等。辅助使用橡皮筋网板、螺丝与螺帽等工具训练指力，每日6h。,功能锻炼,3,3个月后，开始日常生活训练，职业前训练和感觉训练。此时主要在理疗医生的指导下，进行手的抓握，捏持功能锻炼。包括用患手抽，拉弹簧或弹力带，抓捏锤子，杯子等大小，质地不同的物品，使用筷子和笔等。感觉训练主要训练患者的痛，温觉和触觉，通过触摸纸张，皮毛，布类及大小，形状不同的物品，训练患手的质感和本体觉。,