脊柱及四肢课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脊 柱,一、脊柱弯曲度,脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱,正常人,四个弯曲，s型,检查方法,一、脊柱弯曲度,（一）脊柱后凸,：胸椎多发（驼背）,小儿,佝偻病,儿童、青年,胸椎结核,（成角畸形）,胸椎弧形后凸,脊柱强直固定,类风湿性关节炎,老年人,骨质退行性变,（二）脊柱前凸,：腰椎多见,（三）脊柱侧凸：,佝偻病，慢性胸膜肥厚,（二）、脊柱活动度,颈椎腰椎活动度，胸椎活动度小,骶椎几乎不活动,检查方法,活动受限,：,软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘脱出,三、脊柱压痛、叩击痛,叩击痛,：,直接叩击法,间接叩击法,压痛,脊柱压痛 椎旁压痛,四 肢,一、形态异常,（一）腕关结变形,园形软质包块,腱鞘纤维脂肪瘤,结节状隆起,滑膜炎,囊状突起,腱鞘囊肿,（二）指关节变形,梭状变形,类风湿性关节炎,爪形手,尺神经损伤、进行性肌萎缩,四 肢,（三）膝关节变形,红肿热痛，运动受限,风湿性关节炎,关节肿胀，,浮髌现象,关节腔积液,（,四）膝内外翻,佝偻病、大骨节病,内翻,o,形 外翻,X,形,（,五）足内外翻,先天畸形指端肥大,垂体瘤、脊髓灰质炎后遗症,四 肢,（七）杵状指（趾）,远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关,支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸,发绀型先心病,吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬化,四 肢,（八）匙状指,指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙,常见病：,缺铁贫,（,九）平板脚,（十）下肢静脉曲张,四 肢,二、运动功能障碍,神经肌肉损伤,关节损害,神经反射,神经反射是通过反弧射的形成来完成的,一、浅反射,刺激皮肤和粘膜引起,（一）角膜反射,方法,神经,传入,三叉,；传出,面神经,直接间接反射均消失：,三叉神经病变,（传入障碍）,直接存在，间接消失：,对侧面神经病变,（传出障碍）,直接消失，间接存在：,患侧面神经病变,完全消失：,深昏迷,（二）腹壁反射,上部消失,：胸,7,、,8,脊髓病变,中部消失,：胸,9,、,10,脊髓病变,下部消失,：胸,11,、,12,脊髓病变,（三）提睾反射,反射中枢,：腰,1,、,2,双側消失,腰,1,、,2,脊髓病变,一側消失,椎体束损害,二、深反射,刺激骨膜、肌腱引起的反射,（一）肱二头肌反射,反射中枢：,颈髓,5,、,6,（二）肱三头肌反射,反射中枢,颈髓,7,、,8,节,（三）挠骨膜反射,反射中枢,颈髓,58,节,（四）膝腱反射,反射中枢,腰髓,24,节,（五）跟腱反射,反射中枢,骶髓,12,节,注意点,深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎等，使反射弧遭到破坏。,深反射易受精神紧张影响，应嘱病人尽量放松肌肉，并转移注意力。,三、病理反射,是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而释放出的踝和拇指背伸的反射作用。,1,岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可出现上述反射，成人若出现即为病理反射。,各种病理反射,1、Bbinski征,2、Oppenheim征,3、Gordon征,4、Chaddock征,5、Conda征,各种病理反射,6,、,Hoffmann,征,意义,颈髓病变,各种病理反射,7,、阵挛,在深反射亢进时肌肉发生的节律性收缩,踝阵挛,髌阵挛,四、脑膜刺激征,意义,：脑膜受刺激,常见病：,各种脑膜炎症、蛛网膜下,腔出血,脑膜刺激征,1,、颈强直,2,、,Brudzinski,征,脑膜刺激征,3,、,Knigers,征,五、,Lasegues,征,方法,：,30,度以内出现由上而下,的放射性 疼痛,意义,：神经根受刺激,坐骨,神经痛、腰椎间盘脱出,病历书写和诊断方法,概念：,病历是记载疾病发生、发展和转归的,诊疗记录。包括病史、体格检查、实,验室检查、辅助检查等。,意义：,是临床医生在医疗工作中的一份全面记录和总结。,是确定诊断、制定治疗和预防措施的依据。,是总结医疗经验、充实教学内容、进行科学,研究的重要资料。,为法律提供真实可靠的素材。,病历的基本要求,内容确切完整、重点突出、主次分明、,条理清楚。,格式规范、语句通顺、精炼，字迹工,整、清楚，不得随意涂改和剪贴。标点,符号、简化字规范,一般项目齐全，签名正规。,病历摘要简练、重点突出，可作为初步 诊断的依据。,格式与内容,门诊病历：,简明扼要、重点突出。,内容,病史、查体、检查项目及结,果、初步诊断、用药名称、计量和用,法、签名。,住院病历：,主诉、现病史、既往史、个,人史、婚姻史、生育史、家族史、体格,检查、初步诊断、诊断依据、鉴别诊,断、诊 疗计划。,格式与内容,病程记录：,记录病人住院期间的全部病情经过。记录及时、内,容确切、重点突出、避免流水帐。有分析、有综,合、有判断、有预见、有计划、有总结。,记录实事求是，不夸大，不缩小，不编造，不断反,映对疾病的认识。,内容：,自觉症状的变化、特殊检查的结果及分析、诊疗技术操作情况、治疗效果、重要医嘱的更改及理由、病情分析及诊疗意见、各级医师查房意见、会诊意见、诊断的修正补充。一月以上者写病程小结。首次病程记录当天完成。,格式与内容,会诊记录：,由会诊医师书写，包括对病史、体征的补充，病情分析、诊断及进一步检查治疗意见。,转科记录：,主要病情、诊治经过、转出理由、注意,事项,格式与内容,出院记录：,即病人的住院小结。,出入院日期、入院时情况、住院期间病,情变化、治疗经过、出院时情况、出院,诊断、出院后注意事项等。,死亡记录：,入院时情况、治疗情况、病情转危原因,及过程、抢救经过、死亡时间、死亡原,因、最后诊断。,诊断步骤和思维方法,诊断就是把问诊、体格检查、实验室检查等所得的资料，经过分析、综合、推理和判断，作出合乎客观实际的结论。,确定诊断的步骤,收集资料：,病史、体检、实验室检,查、器械检查结果,真实性 系统性 全面性,诊断步骤和思维方法,分析综合、提出诊断,去伪存真、去粗取精、由表及里、由此及彼、归纳整理总和考虑。,1,、现相与本质,6,、原发与继发,2,、主要与此要,7,、器质性与功能性,3,、局部与整体,8,、常见病与少见病,4,、个性与共性,9,、病源性与医源性,5,、典型与不典型,诊断步骤和思维方法,反复实践，验证诊断：,特殊检查 治疗反应,疾病发展 病历资料,确立诊断的注意事项：,最好用一个病解释,器质性与功能性疾病不易区别时，多考虑器,质性疾病,诊断步骤和思维方法,诊断内容：,病因诊断,风湿、结核、病毒,病理解剖诊断,二尖瓣狭窄、肝硬化、,胸膜炎,病理生理诊断,心功能不全、呼吸衰,竭、肾功能衰竭,再见,