医学神经肌肉经皮电刺激专题课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,神经肌肉经皮电刺激,神经肌肉电刺激仪（简称NMES）,是应用低频脉冲电流刺激,神经或肌肉使其收缩，,以恢复其运动功能的方法。,NEMS的临床应用已有100多年的历史，,近年来,研究数据,在神经肌肉,、,骨骼疾病的康复中NMES的应用显著增加。,原理,是应用低频脉冲电流刺激失神经支配性的萎缩，,促进血流并保持肌肉营养，,促使失神经肌肉和重新接受神经支配的肌纤维变得肥大强大，可以较快提高肌肉张力。,治疗目的,因为在,下运动神经元麻痹，肌肉即使去了神经支配，逐渐发生肌肉萎缩变形，功能减退或丧失。电刺激治疗目的在于：,1.促进病肌血液循环，改善肌肉营养，减少肌中蛋白质消耗。,2.防止病肌大量失水和发生点解质、酶系统及收缩物质的破坏。,3.抑制肌肉纤维化，防止肌肉结缔组织变厚、变粗或硬化和延缓肌萎缩。,一、物理特性,（一）波型,常见NMES的波型有两种：不对称双相方波和对称双相方波。前者有阴阳极之分，一般用阴极作主极，用于小肌肉、肌束的刺激。后者没有极性，用于大肌肉和肌群的刺激,。,理想的电流应具备的条件：,应,1.,能选择性的只刺激病肌而不波及其临近的正常肌肉。,2.,能只刺激病肌而不引起或少引起感觉性反。,失神经支配肌肉的NMES一般用指数波（三角波）。,（二）脉冲宽度,许多袖珍NMES仪的波宽固定于0.20.4ms之间。而大型NMES仪的波宽在0.05100ms可调。对于正常神经支配的肌肉（包括上运动神经无麻痹的肌肉,）。,物理特性,（三）频率,NMES所用的频率常在100Hz以下。临床应用时常需要使肌肉达到完全强直收缩。对正常肌肉，频率30Hz以上。对失神经支配的肌肉，引起强直收缩所需的频率降低。频率越高，神经越易疲劳。,（四）占空系数和通断比,通断比在1:11:1.5之间。要注意通断比和频率的共同影响：30Hz、1:3的电流与50Hz、1:7的电流所引起的肌收缩力无统计学差异。病情越严重，所需的占空系数和频率就越低。,（五）上升时间,失神经支配肌肉的NMES采用指数波，其上升时间在数十毫秒至500毫秒之间。,临床应用,增加或维持ROM,关节周围软组织或关节本身的痉挛、挛缩，可使ROM受限。NMES作为一种辅助治疗手段，可增加或维持ROM。但它不能取代被动牵拉、主动运动等疗法。,作用机理是刺激肌肉收缩，引起关节活动，牵拉关节周围软组织。如果ROM只有一个方向受限，单通道的NMES就够。如ROM有两个方向受限，可用双通道的仪器，但必须能交替输出。例如Colles骨折所致腕关节屈伸均受限，很适宜用这种双通道仪器治疗。对神经支配正常的肌肉，刺激的频率和通断比与治疗废用性肌萎缩相同。Benton（1981）认为要维持ROM，每天的治疗时间必须达到30min；要增加ROM，治疗时间必须更长。,临床应用,肌肉再学习和易化,电刺激治疗偏瘫或颅脑损伤病人的垂足时，于刺激停止后仍能持续一段时间病人感到足背屈较容易完成。这种效应是麻痹肌发生易化的结果。认为神经具有可塑性，即神经系统能不断适应环境的变化。通过肌肉再学习和易化，神经能恢复功能。,临床应用,使肌肉易化的方法有两种：,1.模拟运动疗法中的促通技术。方法是电流强度较小（感觉阈）而看不到肌肉收缩。但病人必须有轻触、拍打样感觉，类似促通技术中的轻抚、拍打等手法。,2.运动控制法。加大电流强度使肌肉收缩，向中枢传入大量的本体、运动和皮肤感觉信息，使中枢逐渐适应这种输入信号，帮助建立正常的运动模式。,用NMES来易化肌肉时，病人必须合作。电流通电时，病人尽量自己收缩；电流中断时，病人必须放松肌肉。每次治疗时间不必太长，一般为15min。配合肌电生物反馈疗法效果更好。,临床应用,治疗痉挛,痉挛是一种肌张力过高、反射亢进的状态，表现为被动活动时阻力很大、腱反射亢进、阵挛等。,1952年，Levine等报道给拮抗肌以双相通道为100Hz方波刺激引起强直收缩，治疗偏瘫、截瘫、多发性硬化。结果痉挛肌的张力下降，ROM增大。作者认为这是交互抑制的结果。从此以后，有很多报道用NMES治疗脑血管意外、脑外伤、脑瘫等取得成功。,适应症,NMES 适应范围很广，主要适应以下情况：,下运动元损伤、弛缓性瘫痪、废用性肌萎缩、周围性面神经麻痹、脑中风后遗症、等,禁忌症,肌萎缩侧索硬化症（渐冻人），多发性硬化的病情进展恶化期,课外知识,1982年，美国FDA正式宣布NMES用于下列三种情况是安全、,有效的：,1.治疗废用性肌肉萎缩；,2.增加和维持关节活动度（ROM）；,3.肌肉再学习和易化作用。,此外，NMES还有生理治疗作用：,4.减轻肌肉痉挛；,5.促进失神经支配肌肉的恢复；,6.强壮健康肌肉,7.替代矫形器或肢体和器官已丧失的功能,治疗废用性肌萎缩的电刺激参数,严重萎缩中度萎缩轻度或无萎缩,频率（Hz）310 1030 3050,通电时间（s）5 510 1015,断电时间（s）2550 2030 1030,每次治疗时间(min)510 15 15,每天治疗次数 34 34 12,低周波,四路脉冲输出，可治疗两个病号或四个部位，刺激强度可独立调节；,输出波形：双向不对称方波、连续波、梯形波、,治疗仪每路输出电流峰值连续可调;,治疗定时5min、10min、15min、20min、,治疗方法,1.准备做治疗的海绵,2.操作机器，调出处方。,3.根据患者的病症及其治疗部位，确定吸附位置。,4.根据患者的耐受程度来调整刺激量强度.,经皮电刺激神经疗法（TENS),根据闸门（阻断疼痛的神经机制）控制等假说，广泛应用于控制急、慢性疼痛。这是一种应用电池供电的袖珍仪器，通过皮肤电极，将低频脉冲电流输入人体的治疗方法。,仪器,恒流型 和,恒压型,三种TENS的参数和适应症比较,TENS,方式 强度 脉冲频率 脉冲宽度 适应症,常规型 舒适的麻颤感,75100hz,0.2ms,急慢性疼痛,类针刺型 运动阈上，一般为,14hz 0.20.3ms,急慢性疼痛,感觉阈的两倍,周围循环障碍、长期疼痛,短暂强刺激型 肌肉强直或痉挛样收缩,150hz,0.3ms,用于小手术，致痛性操作,过程中加强镇痛效果,适应症,适应证:头痛、偏头痛、神经痛、幻肢痛、颈椎痛、关节痛、腹痛、牙痛、腰痛、胃痛、软组织或关节急性扭伤、损伤所致肿痛、术后痛、癌痛等。总之，TENS对急、慢性和神经性疼痛均有效果，短期治疗的疗效较长期治疗的高些。,禁忌症,1.带有心脏起搏器的病人。因为TENS的电流容易干扰起搏器的步调。,2.刺激颈动脉窦。,3.早孕妇女的腰和下腹部。,4.局部感觉缺失和对电过敏患者。,5.有认知障碍的患者不应进行自我治疗。,常见的疼痛治疗与穴位对应如下,慢性疼痛,1.头痛:列缺、头维、风池,2.颈椎病:疼痛点、风池、天柱、肩井、后溪、合谷、外关,3.肩周炎:疼痛点、肩髃、肩髎、肩贞、肩前,4.坐骨神经痛:环跳、委中、阳陵泉、悬钟、丘墟,5.三叉神经痛:下关、合谷、风池,6.腰痛:疼痛点、大肠俞、委中,7.胃痛:足三里、内关、中脘,8.腹痛:足三里、中脘、天枢、三阴交、太冲,【急性疼痛】,1.软组织或关节急性扭伤、损伤所致肿痛:,腰部-疼痛点、肾俞、腰眼、委中,踝部-疼痛点、申脉、丘墟、解溪,膝部-疼痛点、膝眼、膝阳关梁丘,肩部-疼痛点、肩髃、肩髎、肩贞,肘部-疼痛点、曲池、小海、天井,腕部-疼痛点、阳谷、阳池、阳溪,髋部-疼痛点、环跳、秩边、承扶,2.痛经:三阴交、中极、次髎、足三里、气海,3.牙痛:合谷、颊车、下关,4.落枕:疼痛点、外劳宫、肩井,剂量的大小,以引起明显的震颤感而不致痛为宜。一般1530mA，依病耐受而定。,慢性痛宜用1460Hz;,术后痛宜用50150Hz;,疱疹性痛宜用15180Hz;,周围神经损伤后痛用30120Hz等。,一般主张由病人自己选择认为恰当的频率。,大多数患者适宜采用刺激频率100Hz，t宽0.10.3ms。,以引起明显的震颤感而不致痛为宜。一般1530mA，依病耐受而定。,