病理生理学——水肿

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,（,1,）范围,（,2,）部位 皮下水肿、脑水肿、肺水肿,（,3,）原因 心性、肝性、肾性、淋巴性,过多的液体在组织间隙或体腔积聚称为,水肿,。,体腔内液体积聚过多称,积水,。,全身性,心性、肝性、肾性,局限性,炎性、血管性、变态反应,概念,分类,五、,水 肿,两个因素：,毛细血管壁结构,半透膜,一、血管内外液体交换失衡,（一）组织液的生成和回流,压力,毛细血管血压,组织静水压,血浆胶体渗透压,组织胶体渗透压,流 体 静 压,胶体渗透压,原因和机制,有效胶体渗透压,有效流体静压,组织胶渗压,组织静水压,血 浆,胶 渗 压,毛细血管,组织间隙,毛细血管,血 压,促使液体滤出的力量 促使液体吸收的力量,有效流体静压,有效胶体渗透压,结果,（,mmHg),（,mmHg),毛细血管血压 组织净水压 血浆胶渗压 组织胶渗压,动 脉 端,32,（,-2,）,=34,25,8 =17,滤 出,静 脉 端,14,（,-2,）,=16,25,8 =17,净滤过压,=,平均有效流体静压,有效胶体渗透压,=,8,（,mmHg,）,平均毛细血管血压,23 mmHg,组织间流体静压,-2,mmHg,25mmHg,血浆胶体渗透压,8 mmHg,组织胶体渗透压,净滤过压,8,mmHg),淋巴管,动脉端,毛细血管,静脉端,25,17,（二）组织液生成大于回流的机制,2,）静脉回流受阻（淤血）,左心衰、右心衰、压迫,1,毛细血管血压增高,A,V,cp,1,）小动脉扩张（充血）：炎性水肿,2,血浆胶体渗透压下降,血浆白蛋白浓度,蛋白摄入不足,消化吸收障碍,蛋白合成减少,蛋白分解增加,蛋白丢失过多,量,血浆稀释,3,微血管壁通透性增强,缺氧、酸中毒,炎症,有菌炎症,无菌炎症（理化因素和变态反应）,机制：,1,直接作用 理化因素使血管壁基底,膜断裂；缺氧、酸中毒使内皮细胞,间粘合质变性分解,2,间接作用,炎症介质,特点：比重高，蛋白质含量高，白细胞数量,较多。,4,淋巴回流受阻,特点：蛋白含量高,运送,浓缩,淋巴管堵塞：丝虫、肿瘤细胞、瘢痕、,肿瘤压迫、痉挛,淋巴组织广泛破坏：乳腺癌根治术,腔静脉压增高：右心衰,平均毛细血管血压,23 mmHg,组织间流体静压,-2,mmHg,25mmHg,血浆胶体渗透压,8 mmHg,组织胶体渗透压,净滤过压,8,mmHg),淋巴管,动脉端,毛细血管,静脉端,25,17,固 态（,99%,）,组织液,游离态（,1%,）,凝胶体,成分：透明质酸、胶原、粘多糖,特点：吸附能力,膨胀性,血浆,组织细胞,游 离 液,营养物、氧,代谢产物,？,组织液容量（升）,组织静水压（,mmHg),-2,0,2,16 12 0,自 由 水,30%,固 态 水,隐性水肿：仅有固态成分增加,（无凹陷）,水肿,显性水肿：固态成分达饱和,游离液增加,（有凹陷）,肾小球滤过,肾小球滤过,肾小管重吸收,肾小管重吸收,摄入 排除 钠、水潴留,血浆,终尿,不变 ,二、体内外液体交换失衡,不变,管,-,球失衡,原尿,摄入,肾排水、钠,排除,摄入,钠水潴留的基本机制,肾小球滤过率,原 尿,1,原发性,广泛肾小球破坏,急性肾小球肾炎,慢性肾小球肾炎,2,继发性,有效循环血量,肝硬化、心衰、,肾病综合症、休克,血 浆,血 浆,肾小管重吸收,=125,660,19%,20%,滤过分数（,FF,）,1,近曲小管重吸收,肾小球滤过率,肾血浆流量,FF =,静水压,胶渗压,流体静压,入球小动脉,出球小动脉,血浆,100,80,20,FF,正常,FF,促进液体回吸收的力量,血浆胶渗压,管腔静水压,阻止液体回吸收的力量,100,70,30,血浆胶渗压,管腔静水压,血浆静水压,有效循环,血量减少,交感神,经兴奋,入球小动脉,弱,出球小动脉,强,肾小球毛细血,管血压增高,肾血浆量,GFR,相对,（,660330,）,1,2,（,125100,）,1,5,FF,肾血管,收 缩,滤过分数增加的机制,利钠激素（心房肽）分泌减少,来源：心房肌细胞,作用：抑制近曲小管重吸收钠,有效循环,血量,近曲小管,重吸收钠,牵张感受器,兴奋性,利钠激素,分泌,解除抑制,调节：,2,髓袢小管,重吸收,短,、,不,深入高渗区,弱,长,、,可,深入高渗区,强,髓 袢,吸收钠水,肾单位,皮质肾单位,近髓肾单位,皮 质,髓 质,髓 袢,皮质肾单位,近髓肾单位,髓 袢,内带,外带,2,髓袢小管,重吸收,髓 袢,吸收钠水,肾单位,短,、,不,深入高渗区,长,、,可,深入高渗区,弱,强,皮质肾单位,近髓肾单位,肾血流,正常,皮质,90%,近髓,10%,有效循环血量,肾血流重新分布,肾血流重新分布,交 感 神 经,末梢分布密,肾素含量高,血 管,收缩强,3,远曲小管重吸收,醛固酮,：促进远曲小管和集合管重吸收,钠,醛固酮,分泌：肾缺血肾素血管紧张素,醛固酮,灭活：肝硬化,ADH,：增加远曲小管和集合管对,水,的通透性,ADH,分泌,血浆渗透压渗透压感受器,ADH,血容量,容量感受器,压力感受器,ADH,灭活：肝硬化,有效循环血量,肾血流,肾素,滤过分数,肾血重新分布,血渗透压 ,ADH,醛固酮 钠重吸收,水重吸收,GFR,原尿形成,肾血重新分布,ADH,醛固酮,GFR,滤过分数,有效循环血量,钠 水 潴 留,小结,水肿,组织液生成,钠水潴留,毛细血管血压,血浆胶体渗透压,血管壁通透性,淋巴回流障碍,肾小球,滤过率,肾小管,重吸收,近曲小管,滤过分数,利钠激素,髓袢小管,肾血重新分布,远曲小管,醛固酮、,ADH,局部水肿,血管内外液体交换失衡,全身性水肿,必有体内外液体交换失衡,一、水肿液的性状,1,等渗液增多,2,根据蛋白含量不同分为：,漏出液 渗出液,蛋 白含量 ,2.5g%3-5 g%,比 重 ,1.015 1.018,白 细 胞 ,500,个,100ml,多数,【,常见水肿的病理生理学特点,】,二、全身性水肿的分布特点,1,心性水肿,下垂部,重力效应,胶体渗透压,心 性 水 肿,2,肾性水肿,颜面部,组织结构特点,肾病性水肿,低蛋白血症,致血浆胶体渗透压降低,继发性钠水潴留,组织液生成有效循环血量,醛固酮 利钠激素,ADH,钠水潴留,肾 性 水 肿,血浆胶体,渗透压,肾炎水肿,内皮细胞肿胀,间质细胞增生,炎性细胞浸润,肾血流,滤过面积,GFR,RAAS,肾小管重吸收,原尿生成,管,-,球失衡,钠水潴留,3,肝性水肿,腹水,局部血液动,力学特点,蛋白合成,低蛋白血症,血胶体渗透压,肝静脉回流受阻,肝窦内压,门脉高压,肝淋巴生成,肠淋巴生成,腹水,肝硬化,有效循环血量,灭活功能,醛固酮,ADH,钠水潴留,(+),肝 性 水 肿,【,水肿对机体的影响,】,1,、有害效应,细胞营养障碍,影响器官功能,心包积液 胸腔积液 肺水肿 喉头水肿 脑水肿,舒张受限 通气受限 换气受限 窒息 颅压,水肿液,压迫毛细血管,增 加 氧 气 弥 散 距 离,缺血,细胞代,谢障碍,抵抗力,(,易感染,),2,有利效应,是循环糸统的安全阀,炎性水肿液有,稀释毒素,、,运送药物和抗体,的作用。,