甲状腺幻灯刘红梅南方医院

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,第一页，共九十一页。,甲状腺疾病,(jbng),的超声诊断,南方医院,(yyun),超声诊断科,刘 红 梅,第二页，共九十一页。,主要,(zhyo),内容,1,、甲状腺的解剖及正常图像,2,、甲状腺肿、甲状腺机能,(jnng),亢进,3,、甲状腺肿瘤（甲状腺腺瘤；,甲状腺癌,),第三页，共九十一页。,重点：,甲状腺机能亢进、甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌,难点,(ndin),：,甲状腺腺瘤、甲状腺癌的超声表现及鉴别诊断,第四页，共九十一页。,甲状腺超声诊断,(zhndun),的优点,安全，无放射性,非侵入性检查,操作时间短，可立即诊断,可反复,(fnf),检查,易鉴别囊性或实性,提供血流信息,第五页，共九十一页。,第,一,节,解 剖 概 要,第六页，共九十一页。,解剖与生理,(shngl),概要,分叶,血供,生理,(shngl),位置,(wi zhi),第七页，共九十一页。,第 二 节,探测方法,(fngf),及正常图像,第八页，共九十一页。,1,、 检查前准备,(zhnbi),2,、,体 位,3,、 探头频率,4,、扫查方法,第九页，共九十一页。,横切,第十页，共九十一页。,纵切,第十,一,一页,，,，共,九,九十,一,一页,。,。,正常,(zhngch,ng),甲状,腺,腺图,像,像及,正,正常,(zhngch,ng),值,第十,二,二页,，,，共,九,九十,一,一页,。,。,第十,三,三页,，,，共,九,九十,一,一页,。,。,第十,四,四页,，,，共,九,九十,一,一页,。,。,第,三,节,单纯,性,性甲,状,状腺,肿,肿,(jizhu,n,xi,nzhn),第十,五,五页,，,，共,九,九十,一,一页,。,。,(,一,),临床,表,表现,分为,弥,弥漫,性,性与,结,结节,性,性甲,状,状腺,肿,肿,(jizhu,n,xi,nzhn),病因,青年,女,女性,多,多见,无甲,亢,亢表,现,现,第十,六,六页,，,，共,九,九十,一,一页,。,。,滤泡,代偿,性,性高,度,度,(g,od),扩张,，,，充,满,满胶,体,体,结节,性,性甲,状,状腺,肿,肿由,于,于时,间,间长,，,，反,复,复增,生,生，,不,不均,匀,匀性,修,修复,，,，形,成,成多,个,个结,节,节及,结,结节,间,间的,纤,纤维,细,细索,，,，结,节,节可,囊,囊变,或,或出,血,血,（二,）,）,病,病,理,理,(b,ngl,),概要,第十,七,七页,，,，共,九,九十,一,一页,。,。,(,三,),超声,表,表现,(bioxin),弥漫性甲,状,状腺肿：,甲状腺对称性,肿大,表面光滑,无结节,(jiji),结节性甲,状,状腺肿：,甲状腺,非对称性肿大，表,面,面不光滑,，,，腺体内,大小不等,的,的结节，呈低回,声,声或暗区,，,，可伴钙,化,化，结节,间,间组织回,声,声不均匀,，,，增粗,第十八页,，,，共九十,一,一页。,单纯性甲,状,状腺肿,(jizhu,nxinzhn),第十九页,，,，共九十,一,一页。,结节性甲,状,状腺肿,(jizhu,nxinzhn),第二十页,，,，共九十,一,一页。,结节性甲,状,状腺肿,(jizhu,nxinzhn),第二十一,页,页，共九,十,十一页。,结节性甲,状,状腺肿,(jizhu,nxinzhn),第二十二,页,页，共九,十,十一页。,弥漫性甲,状,状腺肿：,甲状腺,对称性,肿大,表面光滑,无结节,结节性甲,状,状腺肿：,甲状腺,非对称性,肿大，表,面,面不光滑,，,，腺体内,大小不等,的,的结节,，呈低回,声,声或暗区,，,，可伴钙,化,化，结节,间,间组织,(zzh),回声不均,匀,匀，增粗,第二十三,页,页，共九,十,十一页。,第,四,四,节,节,甲状腺机,能,能,(jn,ng),亢进,第二十四,页,页，共九,十,十一页。,(,一,),临床表现,常见病,中青年女,性,性多见,病因,(bngyn),不明确,可出现多,系,系统症状,可闻及血,管,管杂音,T3、T4水平升,高,高,第二十五,页,页，共九,十,十一页。,滤泡上皮,细,细胞增生,肥,肥大，腺,泡,泡内胶质,减,减少,甲状腺素,分,分泌增加,(zngji),腺体肿大,、,、变硬、,血,血流丰富,（二）,病,病理,(bngl),概要,第二十六,页,页，共九,十,十一页。,(,三,),超声表现,(bioxin),弥漫性、,结,结节性增,大,大、左右,(zuyu),对称,内部回声,正,正常、增,粗,粗或粗大,不,不均,彩色血流,信,信号极为,丰,丰富，,“,火焰征”,、,、“海岛,征,征”,第二十七,页,页，共九,十,十一页。,正常,(zhngch,ng),甲亢,第二十八,页,页，共九,十,十一页。,正常,(zhngch,ng),甲亢,第二十九,页,页，共九,十,十一页。,甲亢,正常,(zh,ngchng),第三十,页,页，共,九,九十一,页,页。,第三十,一,一页，,共,共九十,一,一页。,第三十,二,二页，,共,共九十,一,一页。,弥漫性,、,、结节,性,性,增大,、左右,对称,内部,(nib),回声正,常,常、增,粗,粗或粗,大,大不均,彩色血流信,号,号极为,丰,丰富,，,“,火焰征,”,”、“,海,海岛征,”,”,第三十,三,三页，,共,共九十,一,一页。,(,四,),鉴别,(ji,nbi),诊断,单纯性,甲,甲状腺,肿,肿,(ji, zhunxin zhn,),亚急性,甲,甲状腺,炎,炎,第三十,四,四页，,共,共九十,一,一页。,第,五,五,节,节,亚急性,甲,甲状腺,炎,炎,第三十,五,五页，,共,共九十,一,一页。,腺泡破,裂,裂、胶,体,体进入,间,间质、,腺,腺组织,异,异物,(yw),反应及,炎,炎性变,化,化,(,一,),病理,(bngl,),概要,第三十,六,六页，,共,共九十,一,一页。,(,二,),临床表,现,现,又称肉,芽,芽肿性,甲,甲状腺,炎,炎，常,继,继发于,上,上感或,流,流行性,腮,腮腺炎,临床,(ln chun),上有,发热、,乏,乏力，,甲,甲状腺,轻,轻微肿,大,大、疼,痛,痛,第三十,七,七页，,共,共九十,一,一页。,(,三,),超声表,现,现,(bi,oxin),1,、腺体,对,对称性,轻,轻、中,度,度,(zh,nd),增大,2,、内见,实,实性低,回,回声区,或,或暗区,3,、血供,较,较丰富,第三十,八,八页，,共,共九十,一,一页。,第三十,九,九页，,共,共九十,一,一页。,第四十,页,页，共,九,九十一,页,页。,第四十,一,一页，,共,共九十,一,一页。,第四十,二,二页，,共,共九十,一,一页。,第,六,六,节,节,甲状腺,肿,肿瘤,(zh,ngli),第四十,三,三页，,共,共九十,一,一页。,甲状腺,腺,腺瘤,第四十,四,四页，,共,共九十,一,一页。,分滤泡,状,状腺瘤,和,和乳头,状,状腺瘤,肿瘤质,软,软，包,膜,膜多完,整,整,(wnzh,ng),，生长,缓,缓慢,单发多,见,见,(,一,),病理,(bngl,),概要,第四十,五,五页，,共,共九十,一,一页。,瘤体小,可,可无症,状,状,瘤体大,可,可有压,迫,迫,(yp),症状,10%,有癌变,可,可能,20%,可引起,甲,甲亢,(,二,),临床表,现,现,第四十,六,六页，,共,共九十,一,一页。,(,三,),超声表,现,现,(bi,oxin),甲状腺,不,不大或,局,局限性,增,增大，,见,见圆形,、,、,椭圆形,肿,肿块，,边,边界清,楚,楚，包,膜,膜光滑,完,完,整，周,边,边多有,声,声晕,肿块内,部,部呈低,回,回声、,强,强回声,、,、等回,声,声,肿块周,围,围甲状,腺,腺组织,(zzh),正常,第四十,七,七页，,共,共九十,一,一页。,滤泡状,腺,腺瘤常,有,有囊性,变,变，肿,块,块内,有不规,则,则液暗,区,区；乳,头,头状腺,瘤,瘤以,囊性为,主,主，囊,壁,壁有乳,头,头状或,团,团块,状突起,(tq),肿块周,边,边血供,较,较为丰,富,富,第四十,八,八页，,共,共九十,一,一页。,第四十,九,九页，,共,共九十,一,一页。,第五十,页,页，共,九,九十一,页,页。,第五十,一,一页，,共,共九十,一,一页。,第五十,二,二页，,共,共九十,一,一页。,以囊性,为,为主，,囊,囊壁有,乳,乳头状,或,或团块,状,状突起,(tq),乳头状,腺,腺瘤,第五十,三,三页，,共,共九十,一,一页。,第五十,四,四页，,共,共九十,一,一页。,肿块,(zh,nku,i),内有不,规,规则液,暗,暗区,腺瘤伴,囊,囊性变,第五十,五,五页，,共,共九十,一,一页。,肿块,(zh,nku,i),内有不,规,规则液,暗,暗,区及片状高,回,回声区,腺瘤伴囊内,出,出血,第五十六页,，,，共九十一,页,页。,第五十七页,，,，共九十一,页,页。,鉴别,(jinbi),诊断,甲状腺癌,结节性甲状,腺,腺肿,(jizhun, xin zhn),甲状腺囊肿,第五十八页,，,，共九十一,页,页。,第五十九页,，,，共九十一,页,页。,甲状腺癌,第六十页，,共,共九十一页,。,。,乳头状腺癌,(xin,i),多见,其次为滤泡,状,状癌、未分,化,化单纯癌,髓样癌较少,见,见,(,一,),病理,(bngl),概要,第六十一页,，,，共九十一,页,页。,肿块近期内,突,突然增大、,变,变硬,伴有压迫症,状,状,局部淋巴结,肿,肿大或有远,处,处,(yunch),转移症状,(,二,),临床表现,第六十二页,，,，共九十一,页,页。,1,、患侧甲状,腺,腺增大，形,态,态失常,2,、肿块形态,不,不规则，边,界,界欠清，多,为,为单发,3,、内部,(nib,),呈不均匀低,回,回声或团块,状,状强回声,4,、囊性变（,比,比例较小）,伴钙化，有,声,声影,5,、周边或内,部,部血供丰富,6,、颈部淋巴,结,结肿大,(,三,),超声表现,(bioxin),第六十三页,，,，共九十一,页,页。,第六十四页,，,，共九十一,页,页。,第六十五页,，,，共九十一,页,页。,第六十六页,，,，共九十一,页,页。,鉴别,(jinbi),诊断,甲状腺瘤,第六十七页,，,，共九十一,页,页。,第六十八页,，,，共九十一,页,页。,甲状腺疾病,的,的鉴别,(jinbi),诊断,双侧肿大,+,血流丰富,-,双侧明显肿,大,大,+,血流不丰富,-,双侧轻中度,肿,肿大,+,疼痛,-,双侧轻度,(qnd),肿大,+,峡部增厚,+,内部低回声,-,弥漫性肿大,第六十九页,，,，共九十一,页,页。,甲状腺疾病,(jbng),的鉴别诊断,双侧肿大,+,血流丰富,-,甲亢,双侧明显肿,大,大,+,血流不丰富,-,单纯,(dnchn),甲肿,双侧轻中度,肿,肿大,+,疼痛,-,亚甲炎,双侧轻度肿,大,大,+,峡部增厚,+,内部低回声,-,乔本甲炎,弥漫性肿大,第七十页，,共,共九十一页,。,。,不对称、不,规,规则肿大,+,多个结节,+,结节,周围无正常,甲,甲状腺,-,不大,(b d,),或局限性肿,大,大,+,结节,+,声晕,-,患侧肿大,+,结节,+,边界不清,+,钙化,-,甲状腺疾,病,病的鉴别,(jinbi),诊断,不对称,(duchn),不规则肿,大,大,第七十一,页,页，共九,十,十一页。,不对称、,不,不规则肿,大,大,+,多个结节,+,结节,周围无正,常,常甲状腺,-,结甲,不大,(bd),或局限性,肿,肿大,+,结节,+,声晕,-,腺瘤,患侧肿大,+,结节,+,边界不清,+,钙化,-,警惕恶性,甲状腺疾,病,病的鉴别,(jinbi),诊断,不对称,(duchn),不规则肿,大,大,第七十二,页,页，共九,十,十一页。,边界,(binji),清，可有,声,声晕,-,腺瘤,结节内液,暗,暗区,-,腺瘤囊变,边界不清,-,警惕癌变,甲状腺疾,病,病,(jb,ng),的鉴别诊,断,断,单个结节,(jiji),多个结节,不均质,-,多考虑结,节,节性甲状,腺,腺肿,第七十三,页,页，共九,十,十一页。,小,结,结,甲状腺肿,(jizhu,nxinzhn),的,超声表现,甲亢的,超声表现,甲状腺腺,瘤,瘤的超声表现,甲状腺癌,的,的,超声表现,重点,(zhngdi,n),：,第七十四,页,页，共九,十,十一页。,测,试,试,题,题,第七十五,页,页，共九,十,十一页。,1,、毒性甲,状,状腺肿（,Graves,病）的超,声,声特征是,：,：,A.,甲状腺弥,漫,漫增大，,内,内部为低,回,回声，,血流较丰,富,富,B.,甲状腺弥,漫,漫增大，,内,内部呈中,低回声,，,，,血流呈“,火,火海征”,C.,甲状腺弥,漫,漫增大，,呈,呈中低,回,回声，,血流不丰,富,富,D.,甲状腺不,对,对称肿大,，,，内部呈,低,低回声，,血流呈“,火,火海征”,E.,甲状腺正,常,常,(zhngch,ng),大小，内,部,部呈中,低,低回声，,血流正常,第七十六,页,页，共九,十,十一页。,1,、毒性甲,状,状腺肿（,Graves,病）的超,声,声特征是,：,：,A.,甲,状,状,腺,腺,弥,弥,漫,漫,增,增,大,大,，,，,内,内,部,部,为,为,低,低,回,回,声,声,(hu,sh,ng),，,血,流,流,较,较,丰,丰,富,富,B.,甲,状,状,腺,腺,弥,弥,漫,漫,增,增,大,大,，,，,内,内,部,部,呈,呈,中,中,低,低,回,回,声,声,，,，,血,流,流,呈,呈,“,“,火,火,海,海,征,征,”,”,C.,甲,状,状,腺,腺,弥,弥,漫,漫,增,增,大,大,，,，,呈,呈,中,中,低,低,回,回,声,声,，,，,血,流,流,不,不,丰,丰,富,富,D.,甲,状,状,腺,腺,不,不,对,对,称,称,肿,肿,大,大,，,，,内,内,部,部,呈,呈,低,低,回,回,声,声,，,，,血,流,流,呈,呈,“,“,火,火,海,海,征,征,”,”,E.,甲,状,状,腺,腺,正,正,常,常,大,大,小,小,，,，,内,内,部,部,呈,呈,中,中,低,低,回,回,声,声,，,，,血流,正,正常,第七,十,十七,页,页，,共,共九,十,十一,页,页。,2,、慢,性,性淋,巴,巴结,甲,甲状,腺,腺炎,（,（桥,本,本氏,病,病）,的,的超,声,声特,征,征是,：,：,A.,甲状,腺,腺峡,部,部明,显,显,(m,ngxin),增厚,，,，回,声,声低,，,，血,流,流丰,富,富,B.,甲状,腺,腺正,常,常大,小,小，,回,回声,低,低，,血,血流,丰,丰富,C.,甲状,腺,腺正,常,常大,小,小，,回,回声,低,低，,分,分布,均,均，,血,血流,不,不丰,富,富,D.,甲状,腺,腺轻,度,度肿,大,大，,回,回声,低,低，,分,分布,不,不均,，,，血,流,流不,丰,丰富,E.,甲状,腺,腺轻,度,度肿,大,大，,回,回声,强,强，,分,分布,不,不均,，,，血,流,流不,丰,丰富,第七,十,十八,页,页，,共,共九,十,十一,页,页。,2,、慢,性,性淋,巴,巴结,甲,甲状,腺,腺炎,（,（桥,本,本氏,病,病）,的,的超,声,声特,征,征是,：,：,A.,甲状,腺,腺峡,部,部明,显,显增,厚,厚，,回,回声,低,低，,血,血流,丰,丰富,B.,甲状,腺,腺正,常,常大,小,小,(d,xio),，回,声,声低,，,，血,流,流丰,富,富,C.,甲状,腺,腺正,常,常大,小,小，,回,回声,低,低，,分,分布,均,均，,血,血流,不,不丰,富,富,D.,甲状,腺,腺轻,度,度肿,大,大，,回,回声,低,低，,分,分布,不,不均,，,，血,流,流不,丰,丰富,E.,甲状,腺,腺轻,度,度肿,大,大，,回,回声,强,强，,分,分布,不,不均,，,，血,流,流不,丰,丰富,第七,十,十九,页,页，,共,共九,十,十一,页,页。,3,、刘,某,某，,女,女，,18,岁，,尿,尿毒,症,症，,肾,肾功,能,能衰,竭,竭，,超,超声,发,发现,颈,颈前,部,部甲,状,状腺,背,背侧,有,有多,个,个低,回,回声,结,结节,(jiji),，最,可,可能,是,是,A.,颈淋,巴,巴结,肿,肿大,B.,甲状,腺,腺腺,瘤,瘤,C.,结节,性,性甲,状,状腺,肿,肿,D.,甲状,旁,旁腺,增,增生,E.,甲状,旁,旁腺,腺,腺瘤,第八,十,十页,，,，共,九,九十,一,一页,。,。,3,、刘,某,某，,女,女，,18,岁，,尿,尿毒,症,症，,肾,肾功,能,能衰,竭,竭，,超,超声,发,发现,颈,颈前,部,部甲,状,状腺,背,背侧,有,有多,个,个,(du,),低回,声,声结,节,节，,最,最可,能,能是,A.,颈淋,巴,巴结,肿,肿大,B.,甲状,腺,腺腺,瘤,瘤,C.,结节,性,性甲,状,状腺,肿,肿,D.,甲状,旁,旁腺,增,增生,E.,甲状,旁,旁腺,腺,腺瘤,第八,十,十一,页,页，,共,共九,十,十一,页,页。,4,、亚,急,急性,甲,甲状,腺,腺炎,的,的临,床,床及,超,超声,特,特征,是,是,A.,初期,咽,咽痛,、,、低,烧,烧,(d,sh,o),、有,上,上呼,吸,吸道,症,症状,B.,实验,室,室,T,3,、,T,4,增高,，,，白,细,细胞,上,上升,，,，,血沉,快,快,C.,甲状,腺,腺增,大,大，,内,内有,均,均质,稀,稀疏,弱,弱回,声,声点,D.,彩色,多,多普,勒,勒血,流,流显,像,像显,示,示血,流,流较,丰,丰富,或不,丰,丰富,E.,以上,都,都是,第八,十,十二,页,页，,共,共九,十,十一,页,页。,4,、亚,急,急性,甲,甲状,腺,腺炎,的,的临,床,床及,超,超声,特,特征,是,是,A.,初期,咽,咽痛,、,、低,烧,烧、,有,有上,呼,呼吸,道,道症,状,状,B.,实验,室,室,T,3,、,T,4,增高,，,，白,细,细胞,上,上升,(shngsh,ng),，,血沉,快,快,C.,甲状,腺,腺增,大,大，,内,内有,均,均质,稀,稀疏,弱,弱回,声,声点,D.,彩色,多,多普,勒,勒血,流,流显,像,像显,示,示血,流,流较,丰,丰富,或不,丰,丰富,E.,以上,都,都是,第八,十,十三,页,页，,共,共九,十,十一,页,页。,5,、下,列,列,(xili,),哪一,种,种是,甲,甲状,腺,腺炎,？,？,A.,突眼,性,性甲,状,状腺,肿,肿,B.,淋巴,细,细胞,性,性甲,状,状腺,肿,肿,C.,克汀,病,病,D.,甲状,舌,舌骨,囊,囊肿,第八,十,十四,页,页，,共,共九,十,十一,页,页。,5,、下,列,列哪,一,一种,(y,zh,n,),是甲,状,状腺,炎,炎？,A.,突眼,性,性甲,状,状腺,肿,肿,B.,淋巴,细,细胞,性,性甲,状,状腺,肿,肿,C.,克汀,病,病,D.,甲状,舌,舌骨,囊,囊肿,第八,十,十五,页,页，,共,共九,十,十一,页,页。,6,、最常,见,见的甲,状,状腺癌,是,是：,A.,滤泡癌,B.,乳头状,癌,癌,C.,淀粉,(di,nf,n),基质的,髓,髓样癌,D.,未分化,癌,癌,第八十,六,六页，,共,共九十,一,一页。,6,、最常,见,见,(ch,nji,n),的甲状,腺,腺癌是,：,：,A.,滤泡癌,B.,乳头状,癌,癌,C.,淀粉基,质,质的髓,样,样癌,D.,未分化,癌,癌,第八十,七,七页，,共,共九十,一,一页。,7,、 甲,状,状腺瘤,见,见于,(ji,ny,),：,A.,青年,B.,女性,C.,男性,D.,儿童,第八十,八,八页，,共,共九十,一,一页。,7,、 甲,状,状腺瘤,见,见于：,A.,青年,B.,女性,(nxng),C.,男性,D.,儿童,第八十,九,九页，,共,共九十,一,一页。,患者,(hu,nzh),男，,62,岁，颈,前,前肿大,三,三月，,伴,伴心慌,，,，易出,汗,汗，消,瘦,瘦,ECG,：房颤,病例,(bngl,),分析,第九十,页,页，共,九,九十一,页,页。,内容,(nir,ng),总结,甲状腺疾病,的,的超声诊断,(zhndun),。刘 红,梅,梅。解 剖,概,概 要。(一),临,临床表现。(三),超,超声表现。(三),超,超声表现。(二),临,临床表现。3、内部呈,不,不均匀低回,声,声或团块状,强,强回声。双,侧,侧轻度肿大+峡部增厚+内部低回,声,声-。不,大,大或局限性,肿,肿大+结节+声晕-,。,。患侧肿大+结节+边,界,界不清+钙,化,化-。不,大,大或局限性,肿,肿大+结节+声晕-,腺,腺瘤。患侧,肿,肿大+结节+边界不清+钙化-,警,警惕恶性。,病,病例分析,第九十一页,，,，共九十一,页,页。,