非小细胞肺癌化疗4P方案对比内部参考

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,*,非小细胞肺癌,（,NSCLC,）化疗,4P,方案对比,（内部参考）,顺铂或卡铂联合吉西他滨（,GP,）,顺铂或卡铂联合紫杉醇（,TP,）或多西他赛（,DP,）,顺铂或卡铂联合长春瑞宾（,NP,）,顺铂或卡铂联合伊立替康（,IP,）,（该方案实际临床中使用少）,NSCLC,常用的,4P,一线化疗方案,NSCLC,中使用吉西他滨方案的优势,优势,1,优势,2,吉西他滨联合顺铂治疗,NSCLC,略优于其他含铂方案,NSCLC,一线使用吉西他滨方案显著有助于二线获得更高,OS,吉西他滨含铂方案治疗,NSCLC,略优于其他含铂方案方案,文献出处：,Chevalier et al.Efficacy of gemcitabine plus platinum chemotherapy compared with other platinum containing regimedns in advanced non-small-cell lung cancer:a meta-analysis of survival outcomes,2005,Lung Cancer,Vol47:69-80,吉西他滨含铂方案与其他含铂方案对比：,一项,meta-,分析,注：（针对,4556,例患者，涉及,13,项临床实验）,PFS,（,Progression-free survival,）：无疾病进展生存期,OS(Overall survival),：总生存期,吉西他滨,+,铂方案组显著减少致死风险,相对于其他含铂方案组，,1,年的总生存期绝对获益,3.9%,2,年的总生存期绝对获益,2.6%,GP,方案显著提高,1,年、,2,年生存期绝对获益,文献出处：,Y.Ohe,et al.2007,Annals of Oncology 18:317-323,OS,（总生存期）：,GP,组优于,TP,和,NP,方案,文献二,2,年存活率,GP,组优于,TP,和,NP,方案,文献二,NSCLC,一线使用吉西他滨显著有助于二线获得更高,OS,文献出处：,G.J.Weiss,et al.The impact of induction chemotherapy on the outcome of second-line therapy with pemetrexed or docetaxel in patients with advanced non-small-cell lung cancer.2007,Annals of Oncology 18:453-460,一线采用,GP,方案明显促进二线,OS,571,例晚期,NSCLC,患者随机分为两组，分别在,d1,接受培美曲塞,500mg/m,2,或多西他赛,75mg/m,2,，,21,天一个周期。,在一线方案为吉西他滨,+,铂（,GP,）、紫杉醇,+,铂（,TP,）或其他方案（,OT,）中进行比较。,不良反应,紫杉醇（多西他赛）,吉西他滨,长春瑞滨,1,）骨髓抑制，主要为,WBC,下降，最低在用药后第,11,天,2,）过敏性休克，主要表现为支气管痉挛性呼吸困难。为,I,型变态反应。,3,）心脏毒性（主要为低血压、心动过缓、严重者表现为房室传导阻滞）、水肿及胃肠道反应，脱发（所有病人），神经毒性,1,）骨髓抑制（主要为血小板减少）可通过,IL-11,和升白等药物改善,2,）消化道反应、流感样综合症（,22%,），周围性水肿（,35%,），呼吸窘迫综合征（,0.05%,）,1,）骨髓抑制和神经毒性、胃肠道反应，如深腱反射消失，感觉异常,2,）注药输注几分钟或几小时可能出现呼吸困难和支气管痉挛等,3,）静脉炎，静脉注射时药液不可外溢,先用顺铂会加重紫杉醇的毒性反应。紫杉醇过敏反应表现为支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压。几乎所有的反应都发生在用药后最初,10,分钟内，严重反应常发生在用紫杉醇后,2-3,分钟。,用紫杉醇需服用激素，激素有可能导致高血压、水肿、血糖异常、感染等，且易致心脏损害及过敏、脱发等，因此不适合于有这些基础急缓的患者。,小剂量,GP,方案适用于老年人，特别是有高血压、糖尿病的患者。,长春瑞滨,结论,4P,方案中，吉西他滨含铂方案具有疗效好，耐受性好，不良反应易于控制等特点，可用于非小细胞肺癌病人的术前辅助治疗，术后辅助化疗和 中、晚期的一线化疗。,推荐方案,1,）,NCCN,指南（,2010,版）中推荐的非小细胞肺癌辅助化疗方案,吉西他滨,1250 mg/m,2,d1,8,，顺铂,75 mg/m,2,d1(,正规水化利尿,),，每,21,天重复,推荐方案,2,）,NCCN,指南（,2010,版）中推荐的晚期或转移性非小细胞肺癌全身化疗方案,吉西他滨单药或联合使用（多为联合顺铂使用），三周或四周方案,推荐方案,3,）吉西他滨（,GEM,）,+DDP,方案,数据源于,肿瘤内科临床医嘱手册,江苏科学技术出版社，主编,冯继峰,NS 250ml,iv gtt,（,30min-60min,）,d1,8,15,GEM 1000mg/m2,NS 500ml,iv gtt(,正规水化利尿,)d1-3,DDP 25mg/m2,恩丹西酮,8mg,iv,（,化疗前,30min,）,d1-3,8,地塞米松,5mg,iv,（,化疗前,30min,）,d1-3,8,NS 500ml,iv gtt d1-5,甲氰咪胍,0.6 g,5%GS 500ml,iv gtt d1-5,Vit C 3.0g,Vit B6 0.2g,林格液,500ml,iv gtt d1-3,10%KCL 10ml,呋塞米,20mg iv,（输液毕）,prn,每,4,周重复,益非推荐方案,4,）益非推荐方案,吉西他滨,1000-1250 mg/m,2,d1,8,每,21,天重复（剂量可根据医生处方习惯及病人情况调整）,顺铂,25 mg/m,2,d1-3(,正规水化利尿,),谢谢！,