激素依赖性皮炎课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,激素依赖性皮炎,定义,由于患者或医生对外用激素的适应证把,握不准确，或过度外用激素所导致的皮损对,激素的依赖，以及由于这种依赖性迫使患者,长期外用激素引起的皮肤炎症性损害。,临床表现,见于中青年女性，好发于面部。皮损以皮肤潮红、丘疹、皮肤萎缩、变薄、毛细血管扩张、痤疮、酒糟鼻样改变等为特征，自觉症状以灼热,、,瘙痒、疼痛、干燥、脱屑和紧胀感为主。,诊断,临床诊断主要从激素使用的时间、皮损对激素的依,赖现象、主观症状和客观症状四个方面确定：,局部外用激素,1,个月左右,停用激素后,2,10,天原有疾病或皮损复发或加重,主观症状：灼热瘙痒，灼热疼痛，干皱感、脱屑或紧胀感,客观症状：,毛细,血管扩张、红斑或潮红水肿，丘疹或脓疱或痤疮，色素沉着或表皮萎缩,治疗,心理治疗,内服治疗,外用治疗,物理治疗,护理和保养,治疗（续）,心理治疗：,治疗开始时应向病人介绍本病的常识,使病人充分了解该病是可以治愈的疾病,以减少病人的恐惧,增强其治疗的信心,同时还应向患者交待治疗疗程,(,从,2,周起症状逐渐减轻,但皮肤萎缩和潮红的好转需,1,2,年,),使患者有长期治疗的思想准备,以取得患者的信任和合作,配合医生坚持治疗。,治疗（续）,内服治疗：,羟氯喹,0.3,0.4,/,分,2,次口服。羟氯喹可减低皮肤对紫外线的敏感性,抑制补体的活性,从而降低补体依赖的抗原抗体反应,;,此外它还有一定的抗炎、抗组胺、抗,5 -,羟色胺和抗前列腺素作用。,口服抗组胺药物及维生素,C,，,不仅可以降低外界刺激引起的炎症反应，同时还能增强巨噬细胞吞噬变应原的能力，间接达到消炎目的,。,雷公藤多甙,20mg,，,tid,消炎痛,25mg,，,tid,中药,治疗（续）,外用治疗：,递减法、减次法、替代法,(1),对病程长、停药后反应剧烈者,采用递减法,直至 戒断,:,由强效制剂改用弱效制剂,;,由高浓度改为低浓度制剂,例如由,2%,氢化可的松软膏改为,1%,氢化可的松软膏,或将原激素制剂外用药掺加维生素,6,软膏,等,使之由高浓度稀释成低浓度,治疗（续）,逐渐减少用药次数,延长使用间隔时间。例如第,1,周,1,次,/,外用,第,2,周隔日用药,1,次,第,3,周隔,2,日用药,1,次,以控制症状,以不出现反跳为宜,直至戒断,在逐步减少及撤换激素的过程中,可适当选用其它皮肤外用制剂,如,2%,3%,硫黄软膏、维生素霜、,2%,氧化锌软膏、赛庚啶霜等配合治疗,以促进患处皮肤的角质形成和减轻症状,治疗（续）,(2),对病程及用药时间较短者,停药后反跳较轻者,可嘱其停止外用激素制剂,并给予维生素,6,软膏、炉甘石洗剂、,3%,硼酸溶液湿敷或不含激素的润肤霜。,治疗（续）,他克莫司（,tacrolimus,Protopic,）,局部用他克莫司是自局部用皮质激素出现以来人,们获得的第一个新颖的中至重度特应性皮炎治疗,药物。他克莫司具大环内酯类物质结构，属免疫,抑制剂，其口服制剂于,1994,年在美国首次上市，,用作肝、肾同种移植术后排异反应的预防药物。,2000,年,12,月在美国首次获得批准用于治疗中至重,度特应性皮炎。,治疗（续）,他克莫司由日本藤泽制药公司开发和生产，,为乳膏剂，有,0.03,和,0.1,浓度两种规格。,分子量较小、皮肤渗透性良好的特点，适,宜用作局部用药,治疗（续）,局部用他克莫司已在体外显现可以结合至,T,细胞,上的特定受体，由此提高胞内钙浓度并随后引发,一系列反应而抑制某些基因，主要是白细胞介素,2,、,4,和,5,等细胞因子的转录。他克莫司也有降,低白细胞介素,8,受体基因生产和抑制免疫球蛋,白,E,结合受体生产的作用。也许正因为他克莫司,可以影响多种白细胞介素，所以它才会对急性和,慢性特应性皮炎治疗均有效。给药,3,和,7,天后进行,活组织检查还已发现，局部用他克莫司能够减少,T,细胞和嗜酸性细胞浸润。,治疗（续）,未发现它可导致实验室检查指标异常。局,部用他克莫司没有皮肤萎缩副反应。,最常见的副反应是局部用药皮肤有灼烧感。,后者发生率虽在,46,58,之间，但主要,出现在开始治疗的早期。,对激素依赖性皮炎有肯定的疗效,治疗（续）,海普林软膏（肝素钠）,有一定的,效果,肝素钠对表皮的生物活性表现为促进血液循环、,增加缺血组织的血液供应，从而促进营养供给和,废物排泄，利于皮肤的更新代谢，可显著缩短治,疗周期。此外海普林软膏中还含有角质软化和保,湿成分，有利于抑制过度角化和保存表皮内水分,。,治疗（续）,布特（氟芬那酸丁酯,）,非甾体类抗炎药,有一定疗效,刺激较明显,治疗（续）,物理治疗：,冷湿敷具有消炎、消肿、收敛作用,冷,喷,可直接或间接提高面部水分含量，滋润皮肤，,消除干燥，祛皱，同时通过收缩血管，改善面部,红斑状况,治疗（续）,护理和保养：,避免过冷或过热，用温水洗脸，柔软的毛巾，无,皂基的肥皂清洁，保湿修护的面霜,