静脉输液与护理安全

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,静脉输液与护理安全,输液反应案例,1,患儿，女，,3,岁，因“,O”,形腿行矫正术，手术中,60,分钟,内输液,1700ml,，,造成急性肺水肿，致使患儿死于手术台上。,2,患儿，女，,2,岁。因支气管肺炎静脉输液,5,小时,内输液,800ml,，,致使患儿发生急性肺水肿。经及时抢救，,12,小时后生命体征趋于平稳,。,3,山西太原制药厂生产的氨苄青霉素含有大量热原,导致武汉一门诊部的,42,名输液儿童发生严重反应,:,高热,抽搐和休克,.,4,患儿,男,6,岁,.,哮喘急性发作住院,.,在治疗过程中护士将静脉输液管与氧气管,接反,致使大量气体进入患儿体内,造成空气栓塞,抢救无效,死亡,.,少见输液反应：,（,1,）急性肺水肿,（,2,）空气栓塞,（,3,）水中毒,常见输液反应：,（,1,）热原反应,（,2,）微粒反应,（,3,）过敏反应,（,4,）细菌污染反应,（,5,）静脉炎,输液反应,输液引起的或与输液相关的不良反应的总称,一、输液反应的类型,热,原,反,应,定义：,临床表现：,防治：,输液过程中由于致热原进入人体后作用于体温调节中枢而引起的发热反应，主要致热原是细菌代谢物（内毒素）,发冷、寒战、面色苍白、四肢冰冷，继之出现高热，体温可达,40,以上，严重时可伴有恶心呕吐、头痛、四肢关节痛、皮肤灰白色、血压下降、休克甚至死亡,限量检查：细菌内毒素检查,输液前,20,分钟多巡查,微粒,反应,配液针头带入微粒,穿刺针头斜面滞留微粒,药物配伍增加微粒,一、输液反应的类型,抗原或半抗原,全血、血浆、水解蛋白、青霉素等,致敏,特异性免疫应答,过敏反应,初次接触,再次接触,变态反应,一、输液反应的类型,7,药物过敏反应和热原反应的鉴别要点,区别项目,热原反应,过敏反应,致病因素,热原（内毒素）,药物本身,发病机制,内毒素作用于体温调节中枢,首次接触某种药物后，使机体致敏，再次接触同一药物时，引起变态反应,发生人群,可群体发病,主要与个体因素相关，不会群体发病,临床表现,寒战高热,一般不会出现皮疹,严重者可出现休克，但较少见，一般不会出现支气管痉挛和喉头水肿,可有发热，但体温一般相对低，多不伴有寒战,皮疹常见,休克,(,可不伴有其他的过敏症状,),常伴有支气管痉挛和喉头水肿,过敏体质,无关,密切相关,热原检测,多阳性,阴性,污染,反应,液体本身污染,临床操作时造成污染,输液器污染,一、输液反应的类型,一、输液反应的类型,1+,2+,3+,局部红肿,压痛,发生在导管范围内,静脉炎反应,.,患者静脉输液的疗程较长，输入药物的刺激性较强，或因反复穿刺致机械性损伤，以及患者的特殊体质，操作时消毒不严格等都会导致静脉炎,具有,1,级症状同时可见沿静脉走向红色条纹,具有,2,级症状同时可触及静脉条索,急性肺水肿,水中毒,。,一、输液反应的类型,输液反应,药物因素,操作因素,器具因素,患者因素,41.6%,39.3%,10.1%,9%,主观因素：操作,二、输液反应的原因,药物因素,药物本身,运输贮存,热原累加,微粒累加,二、输液反应的原因,同一药品，厂家不同，质量不同；,青霉素因制剂中含有微量青霉烯酸、青霉噻唑酸及青霉素聚合物等物质而引起变态反应,药物在运输、储存、使用中碰撞或是瓶口松动等可能导致漏气；,含糖量高的输液，如储存条件不当则容易霉变。,某病区,GS500ml+0.5g,甲硝唑,+,庆大霉素,16,万,u 8,例热原反应。,检测结果,：每种药单独检查 内毒素,合格；,混合液检查 内毒素,不合格,有些中药注射液及粉针与大输液配伍后不溶性微粒明显增多；,有些生物碱、皂苷配伍后,pH,值改变可析出产生大量微粒；,在输液操作中，多次穿刺橡胶塞、折断针剂等都会造成颗粒增加。,操,作,因,素,1,、输液环境,2,、无菌操作,3,、微粒引入,4,、输液速度,输液速度无疑是我们最需要注意的,二、输液反应的原因,输液环境的卫生条件影响输液的安全。输液配制一般由护士在病区内完成，环境中的细菌和微尘有可能进入药液而造成污染和出现输液微粒，进入人体后易引起热原反应、毛细血管栓塞、异物肉芽肿等严重后果。,无菌观念要强，在操作上无菌原则执行认真，如配药前注意洗手，配药时注意戴口罩，切割安瓿时正确消毒等，如操作不当，这些都是造成输液反应的原因。,反复多次针刺橡胶塞及涤纶薄膜，导致碎屑脱落，进入液体，直接成为不溶性微粒；安瓿折断时会产生肉眼看不见的玻璃碎屑，由于安瓿内负压，会将大量玻璃微粒吸入药液,输液速度过慢：,1,、血药浓度低于治疗,浓度，无法达到抢救,和治疗目的,2,、诱导细菌和病毒耐药,产生升高过快,输液速度过快：,1,、循环血量突然增加，,诱发心力衰竭、肺水肿,2,、血药浓度升高过快,超出安全治疗范围，产,生毒性作用,输液速度,注意输液速度的必要性,对很多药物而言,血药浓度是药物起效与否、是否产生不良反应或毒性反应的决定因素。,补充每日正常生理消耗量的输液以及为了输入某些药物（如抗菌药物、激素、维生素、止血药、治疗肝脏疾病的药物等）时，一般,5ml/min,左右。通常所说的输液速度,60,滴,/min,左右,.,严重脱水病人，如心肺功能良好，一般,10ml/min,左右的速度进行补救，全日总输入量宜在,6-8h,内完成，以便输液完毕后病人得以休息。血容量不足的休克病人，抢救开始,12h,内输液速度,15ml/min,以上,。,颅脑、心肺疾患者及老年人输液均宜以慢速滴入。缓慢输液的速度一般要求,2-4ml/min,以下，有些需要在,1ml/min,以下，或泵入给药,快速：,10-15ml/min,一般速度,:,5ml/min,慢速：,1ml/min,输液速度的分类,16,需随时调速,治疗要求,输液须按实际需要随时调节滴速。,如：,脱水病人补液时应先快后慢。,血管活性药的速度应以既能保持血压的一定水平（,80-100/60-80mmHg,）又不致使血压过分升高为宜。,去甲肾上腺素,可维持在,4-20g/min,阿拉明,维持在,30-800g/min,怎样掌握滴速,1,年龄：,成人,60-80,滴,/min,儿童,20-40,滴,/min,2,病情：,心肺、肾功能不全患者输液速度不超过,30,滴,/,分；,大出血严重脱水患者要迅速滴入，控制在,90,滴,/,分左,右,.,3,药物性质,抗心律失常、抗癌药、肝素、氯化钾、血管活性药和缩宫素等,当速度太慢时,患者不但不能获得有效的药物浓度或液体的量,还可能导致输液针管被血凝块堵塞。而速度过快危险性更大。,过快地输入低渗液体,可能导致肺水肿或充血性心衰,;,过快输入高渗等液体又可能引起渗透性利尿造成脱水,.,配置时间越长，,分解快，,效价低，,致敏原多,配置温度越高，,分解快，,效价低，,致敏原多,青霉素,G,的最适宜,PH,值为,6,6.5,青霉素类采用,0.9%,生理盐水配置，高浓度、小容量、较快速度静注等方法。一般应在,0.5h-1h,内静注完毕,.,抗菌药物的给药速度,需要缓慢滴注的抗菌药物,林可霉素,60,分钟,磷霉素,1-2h,阿奇霉素,60,分钟,万古霉素,60,分钟,红霉素,40,滴,/min,20,需要缓慢滴注的抗菌药物,加替沙星,60,分钟,洛美沙星,60,分钟,培氟沙星,60,分钟,诺氟沙星,60,分钟,21,举例,:,血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物,-,林可霉素、,、克林霉素未经稀释直接推注或大剂量快速静脉滴注,可引起血压下降、心跳骤停等严重心血管和呼吸抑制的不良反应。,-,万古霉素,滴注过快可引起“红人综合征”。,-,氨基糖苷类,持续高浓度引起的耳毒性反应可致永久性耳聋。,22,举例,:,易刺激血管引起静脉炎的药物,红霉素、磷霉素、万古霉素、两性霉素,B,、,等。,例：,患者自行放快速度，,0.9g,红霉素加入,500ml,液体在,1h,内滴入后出现上肢肿胀，随后逐渐出现手指活动受限及桡侧肌肉萎缩（滴速在,40,滴,min,-1,左右，以免刺激周围神经。,23,3,、输液器具,输液滤器较好的可截留,10um,的微粒甚至,2um,微粒，差的几乎不起作用。,即使是质量合格的器材，操作不当及储存时间过长，也会造成污染。,24,4,、患者因素,4.1,疾病原因,上呼吸道感染、咽炎等病情发展出现体温升高、其它炎症发热性疾病或体虚、免疫力失调等输液反应发生率偏高,脑血管系统疾病、放、化疗肿瘤患者对细菌内毒素敏感性高,脑梗塞患者对,Na+,敏感，应避免含,Na+,输液，可减少输液反应,血栓性疾病患者自身血液处于高凝状态，输液中微粒特别是较大的微粒，可造成局部循环障碍，引起血管栓塞,25,4,、患者因素,4.2,患者年龄,某院对,158,例输液反应进行统计分析，,55,岁以上患者占,70,。老年患者，输液量和输液速度的耐受范围缩小，,输液速度应较青壮年患者慢,1,3,1,2,。新生儿输液,速度稍快便可引起心衰等输液并发症。,26,4,、患者因素,4.3,个体差异,合格的输液不等于绝对没有热原，只是含量极微，一,般患者在正常情况下不会发生热原反应，而有些体质,弱，对热原耐受性差的患者在同样条件下就有可能引,起发热反应，这是因为进入体内的热原已经达到该患,者发热反应的作用剂量。,提,示：,不同的疾病、不同的年龄、不同的个体对细菌,内毒素耐受性不同，输液反应发生率不同。,药品质量,Text,药品配,置环境,药品输注,个体差异,输液反应的预防,药品使用,药品加入,用药配伍,四、输液反应的处置,情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。,Title in here,立即停止输液或保留静脉通路，改换其他液体和输液器。,报告医生并遵医嘱给药。,记录患者生命体征、一般情况和抢救过程,及时报告医院感染科、药学部、消毒供应中心、护理部,。,四、输液反应的处置,患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。,Title in here,保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。,30,四、输液反应的处置,具体措施,：,输液过程中，一旦发现患者有胸闷心慌、脸色苍白、皮疹、皮炎以及恶心呕吐等异常反应，就要考虑到输液反应的可能，一定要及时处理，必要时争分夺秒。,1),立即停止输液，保留静脉通道，暂时予以生理盐水替换，并观察生命体征等,31,四、输液反应的处置,具体措施,：,(2),高热者给予物理降温，并按医嘱使用抗过敏药物，保留剩余溶液及输液瓶等做细菌培养。,(3),如输液过快患者发生急性肺水肿，应立即停止输液，使其端坐，两腿下垂，给予高流量吸氧、镇静剂、强心药等处理。,（,4),引发静脉炎患者应抬高患肢，局部热敷或理疗，如合并感染应根据医嘱用抗生素,32,四、输液反应的处置,具体措施,：,(5),空气栓塞者应立即使病人取左侧卧位和头低足高位。,(6),血压下降，有休克表现时应按抗休克抢救，迅速采取输液、纠酸及应用血管活性药等措施。过敏性休克治疗持续相当长时间，患者生命体征有所恢复，不意味着一切问题都解决了，还需对患者进行严密观察，注意病情反复。,（,7,）心跳呼吸停止者应立即予以,CRP,33,五、作用剧烈药物防外露,外漏对皮肤造成的伤害主要表现为,致坏死,致炎（轻度）,炎症,34,1,、致坏死性的抗癌药物,即使只有少量外漏，都会出现红斑、发红、肿胀、水疱、坏死等症状，进而发展成为难治性溃疡，同时伴有强烈的疼痛,阿 霉 素,Adriamycin,柔红霉素,daunorubicin,伊达比星,idarobicin,表柔比星,epirobicin,吡柔比星,pirarubicin,氨柔比星,Amrubicin,放线菌素,D,丝裂霉素,C,二羟蒽二酮,mitoxantrone,长春碱,vinblastine,