肝硬化常见并发症的治疗

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝硬化常见并发症的治疗,肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段，病理上以广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬为特征。,常见病因：,病毒性肝炎；,慢性酒精中毒；,非酒精性脂肪性肝炎；,胆汁淤积；,肝静脉回流受阻；,常见病因：,遗传代谢性疾病；,工业毒物或药物；,自身免疫性肝炎；,血吸虫病；,隐源性肝硬化。,临床症状：,全身表现：乏力、发热、水肿等；,消化道症状：食欲不振、恶心，可伴呕吐，腹胀，腹痛，肝区不适，呕血、黑粪；,出血倾向：牙龈、鼻腔、紫癜、月经过多；,内分泌紊乱：皮肤色素沉着、男性女性化、闭经。,临床体征：,肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、脐疝、黄疸、腹水、胸水、脾脏肿大、腹壁静脉显露。,常见并发症：,食管胃底静脉曲张及破裂出血；,自发性细菌性腹膜炎；,肝性脑病；,肝肾综合征。,食管胃底静脉曲张：,筛查预防出血预防再出血；,对所有肝硬化患者行胃镜筛查,非选择性,受体阻滞剂（普萘洛尔,/+,单硝）,有助于降低门静脉高压,损害血流动力，增加,HRS,风险,内镜套扎,与肝功能正相关,是否优于药物,食管胃底静脉破裂出血：,一般急救措施,卧床休息、保持呼吸道通畅；,建立有效的静脉通道；,吸氧、禁食水；,监测生命体征；,定期复查血常规。,食管胃底静脉破裂出血：,输血指征：,体位改变即出现晕厥、血压下降、心律增快；,失血性休克；,HB70g/L,或,Hct25%,食管胃底静脉破裂出血：,止血措施：,药物止血：生长抑素、奥曲肽、加压素、止血三联、蛇毒、,PPI,、维,K,1,、去甲水、凝血酶、云南白药、新鲜血浆；,三腔二囊管；,内镜止血；,TIPS,。,自发性细菌性腹膜炎：,在无任何邻近组织炎症的情况下发生的腹膜和,(,或,),腹水的细菌性感染，病原菌多为来自肠道的革兰阴性菌，是肝硬化常见的、严重的并发症。临床表现为发热、腹痛、短期内腹水迅速增加，查体存在轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。,自发性细菌性腹膜炎：,早诊、早治,抗生素治疗：,经验用药：阴性菌、腹水浓度高、肾毒性小，如头孢三代；,腹水培养；,人血白蛋白。,自发性细菌性腹膜炎：,所有肝硬化腹水的患者入院均应行腹腔穿刺术以排除,SBP,；,腹水培养的阴性率较高，即使使用血培养瓶，但腹水培养不是,SBP,诊断的必备条件，对抗生素使用有价值；,对于肝功能分级较好的患者，口服诺氟沙星有助于预防,SBP,发生。,肝性脑病：,去除诱因；,慎用镇静药；,纠正电解质紊乱及酸碱失衡；,止血和清除肠道积血；,控制感染；,饮食、便秘。,肝性脑病：,减少氮源性毒物；,限制蛋白摄入；,清洁肠道；,乳果糖；,益生菌。,肝性脑病：,其他学说；,门冬氨酸鸟氨酸；,支链氨基酸；,人工肝；,肝移植。,肝肾综合征：,分,2,型：,1,型：快速进行性肾功能损害，,2,周内血肌酐水平较基线上升,1,倍以上,2,型：稳定性或非进行性肾功能损害,预后极差、死亡率极高。,肝肾综合征：,积极预防,HRS,的诱发因素，如：感染、出血、水电解质紊乱、大剂量利尿和肾毒性药物；,TIPS,可能对,HRS,有效；,特利加压素,+,白蛋白可能对,HRS,有效；,肝肾联合移植。,谢谢聆听！,