抗生素在肺部感染中的应用

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,抗生素在肺部感染,(gnrn),中的应用,广州呼吸,(hx),疾病研究所,第一页，共一百零二页。,呼吸系统,(h x x tn),感染,临床,(ln chun),常见,范畴：鼻（窦）炎，咽喉（扁桃体）炎，,气管/支气管炎，肺炎，胸膜炎,第二页，共一百零二页。,肺部感染,(gnrn),的结局,机体,(jt),免疫力,合理的治疗,细菌,(xjn),的致病力,细菌耐药,第三页，共一百零二页。,肺感染：机体,(jt),反应与病菌致病力,第四页，共一百零二页。,呼吸系统感染,(gnrn),的治疗,明确诊断,经验/针对性治疗,综合治疗,抗生素的选用,(xunyng),：,疾病的种类、严重性,可能的病源菌,药物的抗菌谱、效价、安全性、耐药与交叉耐药、价格。,肝肾功能，过敏的机率。,第五页，共一百零二页。,院外感染,(gnrn),常见病源菌,：,肺炎球菌,，,流感,(li n),嗜血杆菌,，,G,-,杆菌,卡他莫拉氏菌，,金葡菌,，,嗜肺军团菌,，,绿脓杆菌,厌氧菌。,肺炎,(fiyn),支原体,，,肺炎衣原体,，,其它,第六页，共一百零二页。,院内获得,(hud),性肺炎常见致病菌,肠杆菌,(gnjn),科,（大肠杆菌、沙门氏菌、变形杆菌等）,假单孢菌,克雷伯氏菌,不动杆菌,金葡菌,军团菌,第七页，共一百零二页。,细菌的主要,(zhyo),耐药机制和特例,第八页，共一百零二页。,内酰胺酶分类,(fn li),（1）（,Bush - Jacoby - Medeiros 1995),头孢菌素,(tu bo jn s),酶（染色体介导）,a,青霉素酶（质粒介导）,b,头孢、青霉素广谱酶(质),be,头孢、青、单酰胺菌素(质),（超广谱酶）,br,青霉素酶（耐酶抑制剂,）,c,羧苄青霉素酶,G,-,AmpC,酶、肠杆菌、弗劳地枸橼,(u yun),酸菌、粘质沙雷氏菌、铜绿假单孢,G,+,青霉素酶,TEM-1.2. SHV-1,水解青霉素及一代头孢,TEM-3, 26 SHV 2 6,肠杆菌、克雷伯氏菌,TEM.30, 41.44.45 大肠杆菌,PSE-1.3.4 (,铜绿假单孢）,BRO-1.2 (卡它莫拉汉）,第九页，共一百零二页。,d,邻氯青霉素酶 OXA1, 11,e,头孢霉素酶（染） 普通变形杆菌,f,碳氢霉烯酶,NmC-A IHI-1 (阴沟,(yngu),肠杆菌,Sme-1 粘质沙雷氏菌,B,类金属酶、大多数 嗜麦芽假单孢，脆弱拟杆菌,-内酰胺类、碳氢酶烯酶 产生的金属酶,青霉素酶（染） 洋葱假单孢的青霉素酶,内酰胺酶分类,(fn li),（2）（,Bush - Jacoby - Medeiros 1995),第十页，共一百零二页。,质粒,介,介导,超,超广,谱,谱,(unp,),酶,（ESBL）,染色,体,体介,导,导诱,导,导酶,（AmpC),染色,体,体特,殊,殊型,埃希,氏,氏菌,属,属、,克,克雷,伯,伯菌,属,属,肠杆,菌,菌,(g,njn),属，,弗,弗劳,地,地枸,橼,橼酸,杆,杆菌,(g,njn),，,粘质,沙,沙雷,氏,氏菌,，,，铜,绿,绿假,单,单孢,菌,菌,嗜麦,芽,芽假,单,单孢,，,，脆,弱,弱拟,杆,杆菌,(g,njn),、,阴沟,肠,肠杆,菌,菌（,专,专水,解,解卡,巴,巴配,能,能类,）,肠杆,菌,菌属,、,、非,发,发,酵,菌,第十,一,一页,，,，共,一,一百,零,零二,页,页。,对,策,策,发展,新,新抗,生,生素,青（,头,头孢,）,）霉,素,素+,抑,抑制,剂,剂,（ex:,氧,氧,哌,哌嗪+他,唑巴,坦,坦),碳氢,霉,霉烯,新一,代,代喹,诺,诺酮,四代,头,头孢,霉,霉素,合理,应,应用,抗,抗生,素,素,感染,控,控制,措,措施,综合,(z,ngh,),的治,疗,疗,第十,二,二页,，,，共,一,一百,零,零二,页,页。,常用,(chny,n,),抗菌,药,药物,的,的特,点,点简,介,介,第十,三,三页,，,，共,一,一百,零,零二,页,页。,常用,(chny,n,),抗生,素,素特点,(,1,),PG,：,：,对,G,+,活性,强,强，,对,对酶,不,不稳,定,定,耐酶,青,青霉,素,素：苯唑,西,西林,，,，氯,唑,唑西,林,林，,双,双氯,西,西林,，,，氟,氯,氯西,林,林。,广谱,(unp,),青霉,素,素：（,羟,羟）,氨,氨苄,西,西林,。,。对,G,-,杆菌,活,活性,，,对,对酶,不,不稳,定,定。,抗假,单,单孢,菌,菌青,酶,酶素：氧,哌,哌嗪,西,西林,，,，替,卡,卡西,林,林。,对,对绿,脓,脓杆,菌,菌及,其,其它,G,+,杆菌,活,活性,，不,耐,耐酶,。,第十,四,四页,，,，共,一,一百,零,零二,页,页。,头孢,菌,菌素,(t,ub,oj,ns,),类抗,生,生素,体,体外,抗,抗菌,活,活性,第十,五,五页,，,，共,一,一百,零,零二,页,页。,第一,代,代,头,头孢,噻,噻吩,；,；头,孢,孢唑,林,林；,头,头孢,吡,吡林,；,；头,孢,孢拉,定,定；,头,头,孢,孢羟,氨,氨苄,对革,兰,兰氏,阳,阳性,球,球菌,活,活性,最,最强,，,，对,需,需氧,革,革兰,阴,阴性,杆,杆菌,(g,njn),如大,肠,肠杆,菌,菌,(g,njn),，肺,炎,炎杆,菌,菌,(g,njn),和奇,异,异变,形,形杆,菌,菌,(g,njn),有一,定,定作,用,用,肠球,菌,菌耐,药,药,第十,六,六页,，,，共,一,一百,零,零二,页,页。,第二,代,代,头,头孢,呋,呋辛,组,组,头,头霉,素,素组,头孢,呋,呋辛,、,、头,孢,孢尼,西,西、,头,头孢,克,克,洛、,卡,卡巴,噻,噻吩,、,、头,孢,孢呋,辛,辛酯,、,、,头孢,丙,丙烯,对革,兰,兰阳,性,性,(y,ngx,ng),球菌,的,的作,用,用与,一,一代,头,头孢,菌,菌素,相,相仿,，,，对,大,大肠,杆,杆菌,、,、肺,炎,炎杆,菌,菌和,奇,奇异,变,变形,杆,杆菌,的,的活,性,性更,强,强,对产,内,酰,酰胺,酶,酶的,流,流感,杆,杆菌,、,、卡,他,他莫,拉,拉菌,及,及低,度,度耐,药,药的,肺,肺炎,球,球菌(MIC60分钟,）,）,不良反,应,应：过,敏,敏、耳,肾,肾毒性,、,、静脉,炎,炎、红,人,人综合,征,征等。,第三十,二,二页，,共,共一百,零,零二页,。,。,磷霉素,广谱：葡球，,大,大肠杆,菌,菌等肠,杆,杆菌科,，,，链球,易产生,耐,耐药：与,内酰,胺,胺类、,氨,氨基糖,甙,甙类合,用,用,(hyng),用法：静滴,23,g/g8h, 口,服,服：,0.51ggid,不良反,应,应：胃肠反,应,应常见,，,，皮诊,，,，,SGPT,，,嗜酸性,粒,粒细胞,第三十,三,三页，,共,共一百,零,零二页,。,。,四环素,类,类,抗菌谱,：,：广谱,，,，包括,：,：金葡,、,、链球,、,、肠道,杆,杆菌、,衣,衣原,体,体、支,原,原体、,立,立克次,氏,氏体,常用药,：,：四环,素,素、强,力,力霉素,指征：,非,非细菌,，,，包括,，,，衣原,体,体，伤,寒,寒、恙,虫,虫病、,支,支原,体,体、细,菌,菌性，,包,包括霍,乱,乱，布,鲁,鲁菌病,不良反,应,应：胃,肠,肠症状,(zh,ngzhu,ng),，肝毒,性,性大，,肾,肾素性,低,低，,过,过敏，,牙,牙齿骨,髓,髓,第三十,四,四页，,共,共一百,零,零二页,。,。,氯霉素,广谱：,对,对G,-,杆菌活,性,性较强,，,，对厌,氧,氧菌有,一,一定的,作,作用。,指征：,颅,颅脑感,染,染、恙,虫,虫病、,伤,伤寒、,眼,眼科,(yn k,),。,不良反,应,应：骨,髓,髓抑制,、,、再碍,、,、灰婴,综,综合征,、,、肝损,害,害、神,经,经炎、,胃,胃肠症,状,状。,第三十,五,五页，,共,共一百,零,零二页,。,。,常见,(ch,nji,n),呼吸系,统,统感染,的,的抗生,素,素选用,第三十,六,六页，,共,共一百,零,零二页,。,。,上呼吸,道,道,(sh,nghx,do),感染,多为病,毒,毒性感,染,染：抗,组,组胺,(z,n),药 +,解,解热,镇,镇痛药,抗生素,应,应用指,征,征：扁,桃,桃体炎,、,、中耳,炎,炎、,发热3天,第三十,七,七页，,共,共一百,零,零二页,。,。,急性,(jxng),咽痛,病毒、,链,链球菌,、,、白喉,（,（罕见,）,）,抗生素,应,应用指,征,征：扁,桃,桃体炎,(bi,ntotyn),伴淋巴,结,结大,伴风湿,性,性心脏,病,病,化脓性,链,链球菌,流,流行,猩红热,扁桃体,周,周围脓,肿,肿,常见抗,生,生素：,青,青霉素,类,类或大,环,环内酯,类,类x10天,第三十,八,八页，,共,共一百,零,零二页,。,。,复发性,扁,扁桃体,炎,炎,(bi,ntotyn),化脓性,链,链球菌,（,（咽拭,子,子培养,）,）,常用,(ch,nyn),抗生素,：,：青霉,素,素、大,环,环内酯,类,类,无效者,选,选用氨,美,美汀/,克,克林霉,素,素,第三十,九,九页，,共,共一百,零,零二页,。,。,急性,(jxng),细菌性,鼻,鼻窦炎/中耳,炎,炎,常见致,病,病菌：,肺,肺炎球,菌,菌、流,感,感嗜血,杆,杆菌、,卡,卡他莫,拉,拉氏菌,、,、金葡,、,、厌氧,菌,菌,首选：,羟,羟氨苄,（,（500mgtid)x10,天,无效,(wxio),者选用,：,：强力,霉,霉素、,头,头孢克,罗,罗、安,美,美汀、,喹,喹诺酮,类,类等,严重者,用,用：头,孢,孢噻肟,或,或头孢,三,三嗪+ 耐,酶,酶青霉,素,素,第四十,页,页，共,一,一百零,二,二页。,急性,(jxng),会厌炎,病源,(bnyun),菌：流,感,感嗜血,杆,杆菌B,型,型,抗生素,：,：头孢,噻,噻肟/ 头,孢,孢三嗪X5天,序贯口,服,服羟氨,苄,苄或安,美,美汀,第四十,一,一页，,共,共一百,零,零二页,。,。,急性,(jxng),支气管,炎,炎,病源菌,：,：病毒,、,、肺炎,球,球菌、,流,流感嗜,血,血杆菌,(gnjn),、支原,体,体。,抗菌素,：,：大环,内,内酯类,、,、强力,霉,霉素、,氨,氨苄，PG、,第,第一代,先,先锋。,疗程：5-10天,第四十,二,二页，,共,共一百,零,零二页,。,。,慢支炎,急,急发,病因：,刺,刺激气,体,体、气,候,候改变,、,、病毒,、,、过敏,、,、细菌,抗生素,应,应用指,征,征：,痰量增,多,多、黄,痰,痰、咳,嗽,嗽气促,、全,身,身,(qu,nshn),中毒症,状,状（发,热,热、厌,食,食、疲,倦,倦）。,抗生素,：,：羟氨,苄,苄、强,力,力霉素,、,、新大,环,环内酯,类,类、第,二,二代先,锋,锋、安,美,美汀、,喹,喹诺酮,类,类,第四十,三,三页，,共,共一百,零,零二页,。,。,社区,(sh, q,),与院内,获,获得性,肺,肺炎,社区获,得,得性肺,炎,炎：,在医院外罹,患,患的感染性,肺,肺实质炎症,，,，包括具有,明,明确,(mngqu),潜伏期的病,原,原体感染而,在,在入院后平,均,均潜伏期内,发,发病的肺炎,。,。,院内获得性,肺,肺炎：,患者入院时,不,不存在，也,不,不处感染潜,伏,伏期，而于,入,入院48小,时,时后在医院,（,（包括老年,护,护理,(hl),院，康复院,）,）内发生的,肺,肺炎。,（入院时有,肺,肺炎的存在,，,，但住院治,疗,疗好转后又,再,再出现肺炎,的,的表现，X,线,线胸片出现,新,新的病灶，,痰,痰细菌学出,现,现新的病原,菌,菌，亦属院,内,内肺炎）,第四十四页,，,，共一百零,二,二页。,肺炎严重,(ynzhng),程度分级,轻，中症肺,炎,炎：一般状态较,好,好，生命体,征,征稳定，器,官,官功能无明,显,显异常。,重症肺炎,意识障碍,(zhng i),呼吸频率,30次/分,PaO,2,60mmHg，PaO,2,/FiO,2,300需行,机,机械通气治,疗,疗,血压,90/60mmHg,胸片示双侧,或,或多肺叶受,累,累，或入院48h内病,变,变扩大,50%,少尿：尿量,20ml/h，或,80ml/4h，或急,性,性肾功能衰,竭,竭需透析治,疗,疗。,第四十五页,，,，共一百零,二,二页。,影响社区获,得,得性肺炎预,后,后的基础,(jch,),状态,慢阻肺,糖尿病,肾功能不全,充血性心力,(xnl,),衰渴,慢性肝脏疾,病,病,汹酒,第四十六页,，,，共一百零,二,二页。,社区获得,(hud,),性肺炎的病,源,源菌与治疗,第四十七页,，,，共一百零,二,二页。,社区,(shq),获得性肺炎,的,的病源菌与,治,治疗,第四十八页,，,，共一百零,二,二页。,序贯疗法,(liof),先静脉用药35,天,天,明显缓解后,改,改为口服,序贯口服同,一,一药，同类,(tngli),药或抗菌谱,相,相似药,第四十九页,，,，共一百零,二,二页。,呼吸科门诊,(mnzhn),常用口服抗,生,生素（1）,青霉素V：,咽,咽炎、化扁,、,、鼻窦炎、,肺,肺炎（轻）,（0.51qid)(序,贯,贯疗法,(liof),）,苯唑（氯唑,）,）西林：化,扁,扁、金葡菌,感,感染的序贯,疗,疗法,(0.51qid),阿莫西林：,支,支炎、慢支,急,急发、支扩,、,、鼻窦炎、,中,中耳炎,(0.5tid),肺炎（轻）,（,（耐药率,）,安美汀：羟,氨,氨苄 0.25 +,棒,棒酸 0.125,(0.375 qid),新灭菌：羟,氨,氨苄 +,氯,氯唑西林,第五十页，,共,共一百零二,页,页。,呼吸科门诊,常,常用,(chn, yn,),口服抗生素,（,（2）,先锋,(xinfng),（,）：G,+,球菌感染如,咽,咽炎,（0.5,tid ),头孢克罗：,咽,咽炎、化扁,、,、中耳炎、,支,支炎、肺炎,、,、支扩,(0.5,tid),头孢肤新酯,：,：（同上）,(0.5Bid),头孢克肟：,慢,慢性急发、,下,下呼吸道感,染,染、中耳炎,、,、咽炎、支,扩,扩,(200mg Bid),头孢布烯：,（,（同上）,(200mg Bid),第五十一页,，,，共一百零,二,二页。,呼吸科门诊,常,常用,(chn, yn,),口服抗生素,（,（3）,大环内酯类,：,：,红霉素,(0.250.5qid),罗红霉素,(0.150.3Bid),克拉霉素,(0.250.5Bid),阿齐霉素,(0.25Bid)x 3,天,咽炎、化扁,、,、非典型肺,炎,炎、支炎、,免,免疫调节、,特,特殊感染如,军,军团菌、放,线,线菌。,SMZco,（,（0.96Bid）,：,：支炎、支,扩,扩、肺炎（,轻,轻）、特殊,感,感染、卡,氏,氏肺囊虫,(nnchn,),、奴卡氏菌,。,。,四环素/强,力,力霉素：支,炎,炎、非典型,肺,肺炎,氯霉素,：支炎、支,扩,扩,第五十二页,，,，共一百零,二,二页。,喹诺酮类：,氧,氧氟沙星、,环,环丙沙星、,左,左旋,(zuxun),氧氟沙星、,司,司巴沙星、,氟,氟罗沙星、,倍,倍氟沙星。,用于：鼻窦,炎,炎、支炎、,支,支扩,（不宜用于,大,大叶性肺炎,）,）,呼吸科门诊,常,常用,(chn, yn,),口服抗生素,（,（4）,第五十三页,，,，共一百零,二,二页。,院内获得,(hud,),性肺炎,0.5-5% 住院病,例,例,(bngl),（第2位）,（10 -40%的ICU,病,病人；70% 的ARDS病人）,死亡率 20-50%,长住院时,间,间，高费,用,用,第五十四,页,页，共一,百,百零二页,。,。,院内获得,(hud),性肺炎的,易,易感因素,年龄,(ninlng),: 60 岁,基础肺部,病,病变 (COPD,等,等),APACH II,评,评分16,创伤或侵,入,入性治疗,气道清除,能,能力,，昏迷,（,（口咽细,菌,菌丛生）,胃pH值,、,、细菌丛,生,生、,返,返,流,流,人工气道,和,和人工通,气,气,血白蛋白,季节因素,（,（秋冬）,住院,(zhyun),时间长,曾接受抗,生,生素治疗6周内,第五十五,页,页，共一,百,百零二页,。,。,院内获得,(hud),性肺炎的,诊,诊断,临床,(lnchu,n),感染的表,现,现,体温,局部症状,、,、体征,胸片,细菌培养,WBC+ 分类,支气管灌,洗,洗液中粒,细,细胞内细,菌,菌比例 5%,(早期针,对,对性治疗,可,可提高生,存,存率）,第五十六,页,页，共一,百,百零二页,。,。,院内获得,(hud),性肺炎常,见,见致病菌,肠杆菌,(gnjn),科,（大肠杆,菌,菌、沙门,氏,氏菌、变,形,形杆菌等,）,）,假单孢菌,克雷伯氏,菌,菌,不动杆菌,金葡菌,军团菌,第五十七,页,页，共一,百,百零二页,。,。,院内肺炎,伴,伴危险,(wixin),因素,误吸/胸,腹,腹手术,(shush),：,糖尿病、,昏,昏迷、,头,头部损伤,：,：,大剂量激,素,素：,重度院内,肺,肺炎：,粒细胞减,少,少：,核心,(hx,n),菌+厌氧,菌,菌,核心菌+,金,金葡菌,核心菌+,军,军团菌,核心菌+,假,假单孢菌,核心菌+,真,真菌,第五十八,页,页，共一,百,百零二页,。,。,院内获得,(hud),性肺炎常,用,用药物,伊米配能/米洛配,能,能,抗假单孢,菌,菌青霉素,类,类 +,氨,氨基糖甙,类,类,第三代先,锋,锋,(xinfng),类 +,氨,氨基糖甙,类,类,氨曲南+ 氨基,糖,糖甙类,军团菌,红霉素,MRSA- 万,古,古霉素,粒细胞减,少,少：抗真,菌,菌药,第五十九,页,页，共一,百,百零二页,。,。,院内肺炎,常,常见,(chn jin),病原菌与,用,用药（1,）,）,第六十页,，,，共一百,零,零二页。,院内肺炎,常,常见,(chn jin),病原菌与,用,用药（2,）,）,第六十一,页,页，共一,百,百零二页,。,。,院内肺炎,(fiyn),常见病原,菌,菌与用药,（,（3）,第六十二,页,页，共一,百,百零二页,。,。,常见,(chn jin),耐药菌及,抗,抗生素选,用,用,第六十三,页,页，共一,百,百零二页,。,。,肺部感染,(gnrn),抗生素应,用,用总结,正确的诊,断,断,(zhndun),综合治疗,经验治疗+针对性,治,治疗,熟悉抗生,素,素的特点,（,（应用指,南,南）,注意病原,学,学检查与,药,药物的调,整,整,感染控制,与,与预防,第六十四,页,页，共一,百,百零二页,。,。,院内感染,爆,爆发流行,(lixng),的因素,机体因素,：,：,侵入性器,械,械,严重病患,基础疾病,机械,(jxi),通气,长时间住,院,院 (ICU),营养不良,防御功能,低,低下,应用多种,抗,抗生素,环境因素,：,：,消毒措施,床位密集,性,性,护理人员,不,不足,(bz,),病房 (ICU),洁,洁净度,第六十五,页,页，共一,百,百零二页,。,。,轻中度院,内,内肺炎,(fiyn),常见致,病,病菌,（无危险,因,因素）,肠杆菌科,流感,(li,n),嗜血杆菌,金葡菌,第六十六,页,页，共一,百,百零二页,。,。,常见致病,菌,菌(核心,(hx,n),菌)引起,轻,轻中度肺,炎,炎,头孢唑啉+ 庆,大,大,第二代先,锋,锋,(xinfng),非抗假单,孢,孢的第三,代,代先锋,复合青霉,素,素类,氟喹诺酮,类,类,第六十七,页,页，共一,百,百零二页,。,。,医院内下,呼,呼吸道感,染,染诊断,(zhndun),标准,初步诊断,（,（临床诊,断,断）标准:,1,.新出现,咳,咳嗽、咳,痰,痰或咳嗽,、,、咳痰性,状,状显著改,变,变,2.发热,3,.白细胞,总,总数和中,性,性粒细胞,比,比例增高,4,.痰呈脓,性,性,5,.新出现,肺,肺部罗音,或,或与入院,时,时比较肺,部,部体征有,明,明显变化,6,.x线显,示,示肺部炎,性,性病变或,与,与入院时,比,比较出现,新,新病变,并,并,除外非感,染,染原因,具有第1条加上,第,第26,条,条之一者,即,即可诊断,病变局,限,限于气道,者,者为医院,内,内获得性,气,气管一支,气,气管炎;,出,出现肺实,质,质,炎症（X,线,线证明,(zhngmng),）者为医,院,院内肺炎,（,（包括肺,脓,脓肿），,分,分别登记,第六十八,页,页，共一,百,百零二页,。,。,1.符合以,上,上,(yshng),初步诊断,条,条款,2,.经筛选的,痰,痰液 (,痰,痰涂片光,镜,镜检鳞状,上皮细胞25个/低倍视,野,野,或两,者,者比例38,C,或 90,RR20;PaCO,2,12000/mm,3,; 10%,全身中,毒,毒症状,第七十,一,一页，,共,共一百,零,零二页,。,。,常见病,源,源菌与,用,用药,(ynyo),第七十,二,二页，,共,共一百,零,零二页,。,。,耐万古,霉,霉素的,肠,肠球菌,(qi,jn),耐药率,美国CDC统,计,计,(tngj,),ICU,分,分离菌,第七十,三,三页，,共,共一百,零,零二页,。,。,MRSA的危,险,险,(wixi,n),因素,疾病严,重,重程度,(ch,ngd),ICU,停,停留时,间,间,广谱抗,生,生素,血管导,管,管,第七十,四,四页，,共,共一百,零,零二页,。,。,肺炎球,菌,菌耐药:,耐PG,：,：5%60%,多重耐,药,药：大,环,环内酯,类,类、克,林,林霉素,、,、氯,霉素等,可先择,的,的药物,(yow),：羟氨,苄,苄、头,孢,孢呋辛,、,、三,代头孢,、,、Trovafloxacin,第七十,五,五页，,共,共一百,零,零二页,。,。,肺炎球,菌,菌多重,耐,耐药的,危,危险,(wixi,n),因素, 内,酰,酰胺类,药,药物应,用,用史,酗酒者,年龄64岁,区域,(qy),差异,第七十,六,六页，,共,共一百,零,零二页,。,。,流感嗜,血,血,(sh, xu),杆菌和,卡,卡他莫,拉,拉氏菌, 内,酰,酰胺酶,（+）,：28% 90%,敏感药,物,物,(yow),：（羟,）,）氨苄/ ,内,内酰,胺,胺酶,抑制剂,，,，第二,代,代先锋,霉,霉,素，头,孢,孢克肟,。,。,第七十,七,七页，,共,共一百,零,零二页,。,。,院外获,得,得,(hu,d),性肺炎,的,的预防,第七十,八,八页，,共,共一百,零,零二页,。,。,院内获,得,得,(hu,d),性肺炎,的,的预防,患者隔,离,离（高,度,度传染,性,性者）,强化洗,手,手制度,器械的,清,清洗消,毒,毒,(xi,od),湿化雾,化,化的清,洁,洁,患者的,早,早期活,动,动/翻,身,身,吸痰,静脉管,胃肠营,养,养的管,理,理,第七十,九,九页，,共,共一百,零,零二页,。,。,重症肺,炎,炎,(fiyn),的表现,RR 30次/,分,分,SBP90/ DBP 50%,WBC30(x10,9,/L),PaO,2,50mmHg,神志模,糊,糊,休克,肾功能,损,损害,第八十,页,页，共,一,一百零,二,二页。,葡萄球,菌,菌感染,(gnrn),的治疗,普通敏,感,感,(mngn),菌：PG，第,一,一代先,锋,锋，大,环,环内酯,类,类,（不产,酶,酶）,产酶菌,：,：,耐,耐酶青,霉,霉素类/大环,内,内酯类,、,、氯,淋可、,喹,喹诺酮,类,类。,MRSA：,万,万古,霉,霉素/,璧,璧霉素,、,、褐霉,素,素、利,福平、,喹,喹诺酮,、,、SMZ,CO,、磷霉,素、甲,硝,硝唑。,第八十,一,一页，,共,共一百,零,零二页,。,。,经验,(jngy,n),治疗与,针,针对性,治,治疗,经验,(jngy,n),治疗：,依,依据当,地,地的细,菌,菌学资,料,料,经验,（抗生,素,素应用,指,指南）,针对性,治,治疗：,依,依照可,靠,靠的细,菌,菌学,（用药,前,前应留,取,取标本,）,）,第八十,二,二页，,共,共一百,零,零二页,。,。,细菌,(xjn),耐药机,制,制,细胞壁,通,通透性,下,下降-5种,通,通道蛋,白,白,（大肠,杆,杆菌外,膜,膜的OmpF）,反泵机,制,制 -,多,多种细,菌,菌,(xjn),对四环,素,素的反,泵,泵作用,靶位的,改,改变,-MRSA- mecA-PBP,2,a,肠球菌-PBP4、5、6,产生水,解,解酶、,修,修饰酶, 内,酰,酰胺酶,（,（ESBL，,诱,诱导酶,）,）,第八十,三,三页，,共,共一百,零,零二页,。,。,第四代,头,头孢,吡,吡肟,对革兰,阳,阳性球,菌,菌的作,用,用大于,三,三代,(sn d,i),头孢,对肠杆,菌,菌科细,菌,菌及绿,脓,脓杆菌,的,的活性,也,也优于,三,三代头,孢,孢,第八十,四,四页，,共,共一百,零,零二页,。,。,发病,(fbng),机制,感染源,：,：口咽,分,分泌物,微,微误吸,，,，食道,(sh,do),胃内,容物返,流,流, 口,腔,腔护理,；,；半坐,卧,卧位，,胃,胃容量,，,合,合理用,制,制酸剂,（,（Ph3.5-4.0),，,， 十,二,二指肠,管,管,呼吸机,管,管道，,吸,吸洗管,细菌侵,入,入的分,子,子学机,制,制：,Hemolysim-链球,菌,菌,粘液中,铁,铁浓度,铜绿,假,假单孢,第八十,五,五页，,共,共一百,零,零二页,。,。,1106株革,兰,兰氏阴,性,性,(ynxng),杆菌对,不,不同抗,生,生素的,敏,敏感性,菌株总,数,数,(zngsh),：1106,病,病人,总,总数,(zngsh),：913,N/A,敏感,(mngn),菌株,（%）,第八十,六,六页，,共,共一百,零,零二页,。,。,246,株,株绿脓,杆,杆菌,(lnn,njn),对不同,抗,抗生素,的,的敏感,性,性,菌株总,数,数,(zngsh),：246,病,病人总,数,数,(zngsh),：229,N/A,敏感,(mngn),菌株,（%）,第八十,七,七页，,共,共一百,零,零二页,。,。,绿脓杆,菌,菌,(lnn,njn),对头孢,他,他啶及,其,其他抗,生,生素,交,交叉耐,药,药现象,其他,(qt),抗生素,之,之平均,MIC,(mg/L),头孢他,啶,啶MICs(mg/L),菌株,总,总数,(z,ngsh),：246,病,病人,总,总数,(z,ngsh),：229,第八,十,十八,页,页，,共,共一,百,百零,二,二页,。,。,其他,(q,t,),抗生,素,素之,平,平均,MIC,(mg/L),头孢,他,他啶MICs(mg/L),菌株,总,总数,(z,ngsh),：352,病,病人,总,总数,(z,ngsh),：318,大肠,杆,杆菌,及,及克,雷,雷伯,菌,菌属,对,对头,孢,孢他,啶,啶及,其,其他,抗,抗生,素,素产,生,生交,叉,叉,(jioch),耐药,现,现象,第八,十,十九,页,页，,共,共一,百,百零,二,二页,。,。,Percentageofisolates,PercentageSuscaptibility,POOLOF4STUDIES,Pseudomonasareuginosa,N=124,NCCLSBreakpointValues,第九,十,十页,，,，共,一,一百,零,零二,页,页。,Percentageofisolates,Pseudomonasareuginosa,N=23,NCCLSBreakpointValues,PercentageSuscaptibility,GuangzhouFirstAffliatedHospital,第九,十,十一,页,页，,共,共一,百,百零,二,二页,。,。,Percentageofisolates,NCCLSBreakpointValues,Allisolalesn=102,PercentageSuscaptibility,GuangzhouFirstAffliatedHospital,第九,十,十二,页,页，,共,共一,百,百零,二,二页,。,。,NCCLSBreakpointValues,Percentageofisolates,PercentageSuscaptibility,POOLOF4STUDIES,Allisolalesn=414,第九,十,十三,页,页，,共,共一,百,百零,二,二页,。,。,ICU中11414株G,-,杆菌,分,分布,(f,nb),（四,间,间医,院,院）,第九,十,十四,页,页，,共,共一,百,百零,二,二页,。,。,ICU中102株G,-,杆菌,(g,njn),分布,（,（GIRD）,第九,十,十五,页,页，,共,共一,百,百零,二,二页,。,。,细菌,(x,j,n),种类,普通,病,病房,(b,ngf,ng),ICU,G,-,；85,株,株102株,G,+,；50,株,株22,株,株,真菌,；,；30,株,株25,株,株,第九,十,十六,页,页，,共,共一,百,百零,二,二页,。,。,四间,医,医院,(y,yun),感ICU414株G,-,标菌,的,的总,体,体药,敏,敏,第九,十,十七,页,页，,共,共一,百,百零,二,二页,。,。,四间,医,医院,(y,yun),ICU414,株,株G,-,株菌,的,的总,体,体药,敏,敏,第九,十,十八,页,页，,共,共一,百,百零,二,二页,。,。,口吐,痰,痰培,养,养,(p,iyng),的临,床,床意,义,义：,金葡,菌,菌：80%,G,-,杆菌,(g,njn),：55%,第九,十,十九,页,页，,共,共一,百,百零,二,二页,。,。,院内,肺,肺炎,诊,诊断,方,方法,(f,ngf,),的研,究,究,痰弹,力,力纤,维,维,痰细,胞,胞内,细,细菌,(x,j,n),比例,痰中,性,性粒,细,细胞,和,和细,菌,菌直,接,接计,数,数,抗体,包,包绕,的,的细,菌,菌,BALF,中,中的,介,介质,第一,百,百页,，,，共,一,一百,零,零二,页,页。,院内感,染,染爆发,(bof),流行的,控,控制,洗手,隔离,合理,(hl),的护理,清洁，,消,消毒,弃去污,染,染物品,关闭病,区,区 (ICU),第一百,零,零一页,，,，共一,百,百零二,页,页。,内容,(nirng),总结,抗生素,在,在肺部,感,感染中,的,的应用,。,。易产,生,生耐药,：,：与,内,内酰胺,类,类、氨,基,基糖甙,类,类合用,。,。广谱,：,：对G-杆菌,(gnjn),活性较,强,强，对,厌,厌氧菌,有,有一定,的,的作用,。,。常见,抗,抗生素,：,：青霉,素,素类或,大,大环内,酯,酯类x10天,。,。胸片,示,示双侧,或,或多肺,叶,叶受累,，,，或入,院,院48h内病,变,变扩大, 50%。,序,序贯口,服,服同一,药,药，同,类,类药或,抗,抗菌谱,相,相似药,。,。人工,气,气道和,人,人工通,气,气。5.新出,现,现肺部,罗,罗音或,与,与入院,时,时比较,肺,肺部体,征,征有明,显,显变化,。,。具,有,有第1,条,条加上,第,第26条之,一,一者即,可,可诊断,。,。2.,经,经筛选,的,的痰液(痰,涂,涂片光,镜,镜检鳞,状,状,第一百,零,零二页,，,，共一,百,百零二,页,页。,