缓慢性心律失常的诊治

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2014-10-5,#,缓慢性心律失常的诊治,缓慢性心律失常的基本概念,缓慢性心律失常的定义,何谓缓慢性心律失常？,教科书上指各种原因引起的心动过缓，心率,60,次,/min,；,临床上指各种原因引起的心动过缓，心率,50-55,次,/min,。,缓慢性心律失常的分类,按发病部位可分为以下三大类。,(1),窦房结及周围组织病变引起：窦性心动过缓,(,心房、心室率低于,60,次,/min),，但临床多指低于,50-55,次,/min,；窦性停搏；窦房阻滞；快慢综合征；变时性功能不全。,(2),房室传导阻滞分为：,一度房室传导阻滞；二度房室传导阻滞，二度,I,型，二度,型；三度房室传导阻滞。,(3),室内传导阻滞：同步同比例双支阻滞；同步不同比例双支阻滞；不同步不同比例双支阻滞；三支阻滞。,缓慢性心律失常好发部位,正常心脏传导,窦房结产生冲动沿结间束传导至房室结，然后沿希氏束下传至左右束支，最后通过浦肯野纤维把冲动传到心室肌细胞。当发生房室传导阻滞或窦性冲动低于房室结自律细胞频率时，结性逸搏心律就可能发生，,20-40,次,/min,。,缓慢性心律失常好发于窦房结、房室结、,His,束、左 右束支、浦肯野纤维网。,缓慢性心律失常病因,(1),心源性：老年人最常见为传导系统退行性病变；成人多见于原发性高血压、冠心病、心肌梗死；青年好发于心肌炎、心肌病和心包炎；幼少儿主要是先心病。,(2),非心源性：见于各种疾病，包括甲减的心动过缓、阻塞性黄疸、脑梗死、脑膜炎、颅内高压、颈部和纵隔肿瘤；病原微生物感染、病毒作用、免疫复合物沉积；电解质紊乱、酸中毒、缺氧、高,K,的窦室传导；自主神经功能紊乱，迷走亢进，血管迷走性晕厥，严重的恶心、呕吐，某些手术和冠状动脉造影诱发心动过缓；理化因素或中毒（寒冷、尿毒症、黏液性水肿）。,(3),遗传性疾病：,Levs,氏病和,Lenegre,氏病。,缓慢性心律失常发生机制,(1),自律性下降；,(2),各种传导阻滞；,(3),心肌病变、自主神经病变、心肌微环境恶化。,窦性心动过缓的诊断,窦性心动过缓的诊断并不难，摸摸脉，听听心率，常规心电图检査后就能定论，但要诊断心 动过缓的原因，就不是太容易的事了，我们来看 下面的心电图。,窦性心动过缓的诊断,(1),窦房结及周围组织病变,（图,1-5,）,窦性心动过缓的诊断,(2),窦性心动过缓的诊断,(3),图,3,窦性停搏,窦性心动过缓的诊断,(4),窦性心动过缓的诊断,(5),窦性心动过缓的诊断,(6),房室传导阻滞和束支阻滞（图,6-16,）,窦性心动过缓的诊断,(7),窦性心动过缓的诊断,(8),窦性心动过缓的诊断,(9),窦性心动过缓的诊断,(10),窦性心动过缓的诊断,(11),窦性心动过缓的诊断,(12),窦性心动过缓的诊断,(13),窦性心动过缓的诊断,(14),窦性心动过缓的诊断,(15),缓慢性心律失常的治疗原则,缓慢性心律失常无症状者一般无需治疗。下述各种情况要治疗：有明显胸闷、憋气、气短、头晕乏力或晕厥者；心率,50,次,/min,活动后心率也不能加快者；既有心动过缓又有阵发性心动过速者；心动过缓的危急诊，黑蒙、晕厥前症状、晕厥、心绞痛、心衰甚至猝死,(20%-25%),；心动过缓的慢性症状，胸闷头昏、气短、心悸、心累、乏力、叹气等。,缓慢性心律失常的治疗措施,药物治疗,西医：常用阿托品,0.3-0.6 mg,，,3,次,/d,或,0.5-1 mg,，静脉注射；异丙肾上腺素,0.5-10(ug/min,静脉滴注。激素：泼尼松,10-20 mg,，,4,次,/d,；地塞米松,10-20mg,，静脉注射和（或）滴注，,1,次,/d,；搏利康尼,2.5-5mg,3,次,/d;,其他,:,氨茶碱、,654-2,、沙丁胺醇、异丙肾上腺素、沙丁胺醇、麻黄碱、多巴胺等。特点：只用于紧急情况或抢救，不能作为长期用药器质性心脏病、不可逆缓慢性心律失常不能通过药物纠正。,中医：口服多用心宝丸，参仙升脉口服液，注射多用生脉、参附、参麦、黄芪等注射液。,缓慢性心律失常的治疗措施,安装起搏器,安全可靠，但基层医院受技术和费用问题等条件限制难于普及。,缓慢性心律失常的治疗措施,基因与细胞治疗,基因与细胞治疗都还在动物实验阶段。,缓慢性心律失常的治疗措施,有创治疗,适应证：症状重，影响生活工作者；症状反复发作又与迷走神经张力变化的规律一致者，如餐后、休息、夜间加重而日间活动后反而减 轻者；症状持续但运动后或异丙肾上腺素、阿托品可消除改善症状者；,禁忌证：冠心病、心肌炎、心肌病、心瓣膜病引起的心动过缓者。,消融靶点：当滤波带宽设置为,100-500 Hz,，心房电图中心房波末尾的高尖成为神经电位时 则作为消融的靶点。消融方法：采用温控消融，,60,、,45W,、放电,30-60s,，神经电位消失为有 效放电。消融终点：重复电生理检査，心率持续增快,20%,或测量窦房结恢复时间缩短,20%,文氏阻滞点大于,120,次,/min,为消融终点。,缓慢性心律失常的治疗措施,构建生物起搏,构建生物起搏仅仅是远大的理想，还任重道远。,Thanks for your attendance!,