急诊创口的处理

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急诊,(jzhn),创口的处理,急诊,(jzhn),医学教研室 袁浩,第一页，共七十四页。,第二页，共七十四页。,第三页，共七十四页。,第四页，共七十四页。,第五页，共七十四页。,第六页，共七十四页。,第七页，共七十四页。,第八页，共七十四页。,据世界卫生组织统计，全世界每年因车祸死亡者约为,70,万,人，受伤者,1500万,人，即,每2秒钟有一人受伤,(shu shng),，,每50秒钟有一人致死,。,我国每年因车祸死亡,6万8万,人。2009年，我国道路交通伤害死亡,9.8万,人，居世界之首。,交通事故是人类死亡的第五大要因，仅次于心脏病、癌症、突发病（卒中）和肺炎。交通事故占各种死亡总数的比重最大，约为,50%,。,第九页，共七十四页。,美国每年在急诊科要处理,1200万,有伤口的患者，占急诊总人数的,10%,我院3月份,(yufn),急诊外科就诊总人数为,1562,人，创伤病人,936,人，其中要处理创口的有,305,人，占急诊外科就诊总人数的19.5%。,所以急诊创口,(chungku),的处理是急诊医师必须掌握的一项基本技能！,第十页，共七十四页。,创伤（,Trauma,）：是机,械,械性因素,所,所致,(suzh),的损伤，,造,造成组织,破,破坏和功,能,能障碍.,第十一页,，,，共七十,四,四页。,闭合性创,伤,伤,开放性创,伤,伤:,是指皮肤,粘,粘膜,(zhn m),破损,深,部,部组织与,外,外界相通,的,的机械性,损,损伤。,按皮肤,(pf),是否完整,分,分：,第十二页,，,，共七十,四,四页。,皮肤擦伤,：,是外力,(wil),沿身体表,面,面近乎平,行,行的切线,运,运动，造,成,成皮肤浅,层,层损伤。,表现为皮,肤,肤擦痕，,少,少量浆液,或,或血液渗,出,出。,开放性损,伤,伤,(snshng),分类：,第十三页,，,，共七十,四,四页。,切割伤,：,指锐器如,刀,刀、玻璃,等,等切割组,织,织造成的,损,损伤,(snshng),，常可伤,及,及血管、,神,神经、肌,腱,腱等组织,。,。,伤口呈线,装,装、唇状,，,，边缘整,齐,齐，出血,多,多,。,第十四页,，,，共七十,四,四页。,挫裂伤,：,为钝器切,线,线作用于,人,人体，使,皮,皮肤全层,组,组织撕裂,，,，也可伤,及,及皮下组,织,织。,创缘不规,则,则，伴有,组,组织碾压,(nin y),、挤压等,损,损伤。,第十五页,，,，共七十,四,四页。,刺伤,：,指锐器如,尖,尖刀、铁,钉,钉、铁棍,、,、木刺等,直,直接刺入,人,人体造成,的,的损伤。,表现为伤,口,口,(shngku),小，伤道,深,深，易形,成,成血肿、,异,异物存留,及,及并发感,染,染。,第十六页,，,，共七十,四,四页。,撕脱伤,：,指外力作,用,用于人体,，,，将皮肤,从,从深层组,织,织撕脱。,最,最常见于,手,手或头皮,撕,撕脱伤。,表现为皮,肤,肤从皮下,组,组织或骨,膜,膜下撕裂,，,，伤口,(shngku),出血多。,第十七页,，,，共七十,四,四页。,主要,(zhyo),内容,创口评估,清创术及,清,清创术后,处,处理,特殊部位,(bw,i),及特殊类,型,型创口的,处,处理,第十八页,，,，共七十,四,四页。,时间和环,境,事,件(sh,jin,),外力的类,型,型、强弱,、,、受力方,向,症状和体,征,受伤部,位,异物评,估,伤后处,理,过去史及,过,过敏,史,受伤,(shu sh,ng),史,第十九页,，,，共七十,四,四页。,创口,(chu,ngk,u),检查,创口部位,创口大小,创口形状,(xngzhu,n),创口边缘,创口污染,状,状况及异,物,物,注意,(zhy),无菌操作,！,！,第二十页,，,，共七十,四,四页。,创口部位,：,头皮,(tup),、面部、,颈,颈部、四,肢,肢、手足,、,、会阴部,、,、胸腹部,等,等,第二十,一,一页，,共,共七十,四,四页。,创口大,小,小,：,长度、,深,深度、,是,是否伤,及,及血管,、,、神经,(sh,nj,ng),、肌腱,、,、骨等,重,重要结,构,构,第二十,二,二页，,共,共七十,四,四页。,创口形,状,状,：,线状、,星,星状、,皮,皮瓣、,撕,撕裂,(sli,),、复杂,创,创口,创口边,缘,缘,：,整齐、,粗,粗糙、,不,不规则,创口污,染,染与异,物,物,第二十,三,三页，,共,共七十,四,四页。,创口评,估,估,(pn,),的记录,必须详,细,细如实,的,的记录,创,创口情,况,况，尤,其,其,(yuq),形态特,征,征必须,准,准确描,述,述，必,要,要时可,画,画图表,示,示,第二十,四,四页，,共,共七十,四,四页。,第二十,五,五页，,共,共七十,四,四页。,第二十,六,六页，,共,共七十,四,四页。,第二十,七,七页，,共,共七十,四,四页。,第二十,八,八页，,共,共七十,四,四页。,第二十,九,九页，,共,共七十,四,四页。,第三十,页,页，共,七,七十四,页,页。,第三十,一,一页，,共,共七十,四,四页。,第三十,二,二页，,共,共七十,四,四页。,第三十,三,三页，,共,共七十,四,四页。,第三十,四,四页，,共,共七十,四,四页。,第三十,五,五页，,共,共七十,四,四页。,第三十,六,六页，,共,共七十,四,四页。,清创术,清创术,概,概念,:,指用外,科,科技术,对,对伤处,进,进行扩,创,创，清,除,除异物,和,和坏死,组,组织，,止,止血,(zhxu),和固定等促,进,进创伤愈合,的,的一系列过,程,程。,第三十七页,，,，共七十四,页,页。,清创的目的,：,清除伤处的,坏,坏死组织,(zzh,),、血块和异,物,物，以清洁,伤,伤口，改善,血,血供，减轻,水,水肿，以利,伤,伤口愈合。,正确的清创,术,术是防止伤,口,口感染、缩,短,短疗程,(liochng),，恢复最大,功,功能和最佳,外,外形的根本,保,保证！,第三十八页,，,，共七十四,页,页。,清创术的适,应,应症,：,8小时以内,的,的开放性伤,口,口。头面部,伤,伤口局部血,运,运良好，伤,后,后12小时,仍,仍可行清创,术,术。,8小时以上,其,其他部位伤,口,口如无明显,感,感染，失活,组,组织不多，,（,（如刀刃伤,）,）如伤员一,般,般,(ybn),情况好，亦,应,应行清创术,。,。冬季，伤,口,口污染轻清,创,创时间也可,相,相对延长。,第三十九页,，,，共七十四,页,页。,1.须对伤,员,员进行全面,评,评估，,应“先救命,，,，再救伤”,。,。,2.如颅脑,、,、胸、腹部,有,有严重损伤,(snshng),，应先予处,理,理。,3.应用止,痛,痛和术前镇,静,静药物。,4.如伤口,较,较大，污染,严,严重，应预,防,防性应用抗,生,生素,5.注射破,伤,伤风抗毒素,。,。,清创术前准,备,备,(zhnbi),：,第四十页，,共,共七十四页,。,。,局部浸润麻,醉,醉、神经,(shnjng),阻滞麻醉、,硬,硬膜外麻醉,、,、全麻,清创术的麻,醉,醉,(mzu,),：,第四十一页,，,，共七十四,页,页。,局部浸润,(jnr,n),麻醉操作方,法,法：,0.250.5%利,多,多卡因，一,次,次总量不超,过,过,0.5g,使针尖斜面,朝,朝向皮肤先,注,注射一小皮,丘,丘，然后使,针,针头与皮肤,平,平行向前推,进,进，先推药,后,后进针，逐,渐,渐形成一条,皮,皮下浸润,(jnr,n),带。,如创口较长,也,也可从真皮,下,下进针，注,药,药更省力,第四十二页,，,，共七十四,页,页。,创面清洗消,毒,毒,备皮、刷洗,伤,伤口周围,(zhuwi),皮肤,冲洗伤口,皮肤消毒,铺,铺无菌巾,清创的基,本,本,(jb,n),步骤,：,第四十三,页,页，共七,十,十四页。,清创术应,在,在充分暴,露,露下进行,，,，所以必,要,要时应进,行,行扩创。,四肢伤口,(shngku),沿身体长,轴,轴进行切,开,开，关节,部,部位作Z,或,或S形切,开,开,扩创与暴,露,露,(bol),第四十四,页,页，共七,十,十四页。,清除失活,组,组织时注,意,意妥善止,血,血，以免,形,形成新的,血,血肿。,创口内的,异,异物尽量,取,取出，小,的,的金属异,物,物远离伤,道,道且不影,响,响功能者,可,可予保留,。,。,按解剖,(jipu),层次由浅,入,入深分区,操,操作，切,忌,忌盲目进,行,行！,失活组织,(zzh),和异物清,除,除：,第四十五,页,页，共七,十,十四页。,伤口表浅,，,，止血完,好,好，缝合,后,后没有死,腔,腔时可不,必,必放置引,流,流物。较,深,深的创口,为,为防止形,成,成血肿应,充,充分,(chngfn),引流，引,流,流物必须,放,放置于创,底,底，术后,注,注意引流,通,通畅。,引流,(ynli),：,第四十六,页,页，共七,十,十四页。,缝合,(fngh),：,损伤组织,(zzh),不同，缝,合,合方法不,同,同,组织严格,对,对位，分,层,层缝合，,较,较浅伤口,也,也可全层,缝,缝合,严密缝合,不,不留死腔,，,，创口太,深,深或出血,较,较多的可,适,适当引流,胸腹腔、,关,关节腔一,期,期缝合,第四十七,页,页，共七,十,十四页。,清创术的,流,流程,(lichng),：,备皮,刷洗伤口,周,周围,(zhuwi),皮肤,冲洗,(chngx),创口,皮肤消毒,铺,铺巾,麻醉,清理伤口,再次冲洗,伤,伤口,重新铺巾,缝合修复,损,损伤组织,第四十八,页,页，共七,十,十四页。,不同组织,的,的清创特,点,点,(tdin),：,肌肉,血管,神经,骨骼,肌腱,第四十九,页,页，共七,十,十四页。,肌肉组织,(jruz zh),清创特点,：,失活的肌,肉,肉组织应,彻,彻底清除,失活的肌,肉,肉组织特,点,点：色暗,红,红、松软,、,、收缩无,力,力、切开,不,不出血,顺肌肉纤,维,维方向分,开,开的肌肉,一,一般不需,缝,缝合,选用弯圆,针,针及不吸,收,收的丝线,进,进行缝合,缝合时连,同,同筋膜,(jnm),一次性缝,合,合,大块肌肉,横,横断时先,横,横形或环,形,形缝扎后,再,再缝合断,端,端，缝合,后,后将肢体,置,置于松弛,位,位。,第五十页,，,，共七十,四,四页。,血管,(xugun),：,血管损伤,往,往往见于,四,四肢外伤,中小血管,损,损伤后不,影,影响血供,的,的可结扎,，,，大血管,如,如股动、,静,静脉,(j,ngm,i),，,肱,肱,动,动,、,、,静,静,脉,脉,(j,ngm,i),等,损,损,伤,伤,应,应,行,行,血,血,管,管,吻,吻,合,合,或,或,修,修,补,补,术,术,注,意,意,使,使,内,内,膜,膜,光,光,滑,滑,，,，,术,术,中,中,用,用,肝,肝,素,素,盐,盐,水,水,冲,冲,洗,洗,管,管,腔,腔,以,以,防,防,止,止,血,血,栓,栓,形,形,成,成,缺,损,损,血,血,管,管,可,可,行,行,自,自,身,身,或,或,人,人,工,工,血,血,管,管,移,移,植,植,术,后,后,患,患,肢,肢,制,制,动,动,第,五,五,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,七,七,十,十,四,四,页,页,。,。,神,经,经,(sh,nj,ng),：,无,污,污,染,染,的,的,神,神,经,经,行,行,一,一,期,期,缝,缝,合,合,，,，,周,周,围,围,应,应,有,有,健,健,康,康,的,的,组,组,织,织,床,床,应,无,无,张,张,力,力,吻,吻,合,合,，,，,或,或,改,改,变,变,关,关,节,节,位,位,置,置,使,使,神,神,经,经,无,无,张,张,力,力,后,后,修,修,复,复,手,术,术,操,操,作,作,轻,轻,柔,柔,(q,ngr,u),，,避,避,免,免,加,加,重,重,神,神,经,经,损,损,伤,伤,术,后,后,患,患,肢,肢,制,制,动,动,第,五,五,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,七,七,十,十,四,四,页,页,。,。,骨,骼,骼,(g,g,),：,创,口,口,内,内,游,游,离,离,的,的,小,小,骨,骨,片,片,应,应,取,取,出,出,，,，,与,与,软,软,组,组,织,织,相,相,连,连,的,的,小,小,骨,骨,片,片,应,应,尽,尽,量,量,保,保,留,留,，,，,大,大,的,的,游,游,离,离,骨,骨,片,片,应,应,将,将,表,表,面,面,污,污,物,物,凿,凿,除,除,后,后,复,复,位,位,骨,折,折,应,应,妥,妥,善,善,选,选,用,用,钢,钢,板,板,、,、,螺,螺,钉,钉,(lu,d,ng),或,外,外,固,固,定,定,架,架,等,等,固,固,定,定,第,五,五,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,七,七,十,十,四,四,页,页,。,。,肌,腱,腱,(j,ji,n),：,肌,腱,腱,断,断,裂,裂,应,应,及,及,早,早,行,行,肌,肌,腱,腱,探,探,查,查,吻,吻,合,合,术,术,，,，,常,常,用,用,方,方,法,法,为,为Kessler,法,法,，,，,“,“8,”,”,字,字,吻,吻,合,合,法,法,如肌腱,挫,挫伤较,重,重或部,分,分缺损,可,可行肌,腱,腱移植,术,术,吻合肌,腱,腱组织,周,周围应,有,有,(ynyu),健康的,组,组织床,术后患,肢,肢制动,第五十,四,四页，,共,共七十,四,四页。,体位与,制,制动,：,四肢损,伤,伤时最,好,好使受,伤,伤部位,处,处于高,于,于心脏,的,的体位,，,，以利,于,于静脉,回,回流，,减,减轻水,肿,肿和疼,痛,痛。如,合,合并重,要,要血管,、,、神经,、,、肌腱,、,、骨骼,损,损伤应,采,采取,(ciq),外固定,制,制动，,防,防止修,复,复的组,织,织撕裂,。,。,清创术,后,后处理,：,：,第五十,五,五页，,共,共七十,四,四页。,包扎,(boz),与换药,：,清创后,伤,伤口,(sh,ngku),应包扎2448h,未置引,流,流物的,缝,缝合伤,口,口,(sh,ngku),可术后3天第,一,一次换,药,药，放,置,置引流,物,物的创,口,口首次,换,换药拔,除,除引流,物,物的时,间,间为2472h,第五十,六,六页，,共,共七十,四,四页。,术后疼,痛,痛剧烈,者,者可予,口,口服或,肌,肌内注,射,射药物,止,止痛,(zh, t,n),。,合并其,他,他诊断,尚,尚未明,确,确的疾,病,病时慎,用,用镇痛,药,药物,止痛,(zh, t,n),：,第五十,七,七页，,共,共七十,四,四页。,对于污,染,染较重,的,的伤口,(sh,ngku),，应尽,早,早大量,使,使用抗,生,生素，,必,必要时,术,术前、,术,术中即,开,开始应,用,用。,无明显,污,污染的,伤,伤口抗,生,生素的,使,使用不,超,超过24h。,动物咬,伤,伤伤口,抗,抗生素,的,的使用,时,时间应,相,相对延,长,长。,抗生素,的,的合理,(hl),使用,：,第五十,八,八页，,共,共七十,四,四页。,面部,(mi,nb),45d；,头皮,710d；,躯干,10d,；,；,四肢,10d,；关节,部,部位,1014d,；,；,手部,1014d,；,；,足部,14d,拆线方,法,法,拆线,(ch,ixin),：,第五十,九,九页，,共,共七十,四,四页。,拆线,(chixi,n),注意,事,事项,：,：,关节,部,部位,，,，或,有,有张,力,力伤,口,口应,间,间断,拆,拆除,手,手术,缝,缝线,。,。,感染,伤,伤口,提,提前,拆,拆线,，,，以,便,便引,流,流通,畅,畅。,儿童,(rtng),及面,部,部伤,口,口拆,线,线时,间,间可,适,适当,提,提前,。,。,第六,十,十页,，,，共,七,七十,四,四页,。,。,特殊,部,部位,和,和特,殊,殊类,型,型,(l,ixng),的伤,口,口,面部,创,创伤,关节,部,部位,创,创伤,创口,内,内异,物,物,(y,w,),针刺,伤,伤,动物,咬,咬抓,伤,伤,第六,十,十一,页,页，,共,共七,十,十四,页,页。,面部,创,创口,(chu,ngk,u),处理,：,：,颌面,部,部血,运,运丰,富,富(fngf)，,组,组织,再,再生,修,修复,和,和抗,感,感染,的,的能,力,力强,，,，伤,后,后48小,时,时在,清,清创,后,后，,仍,仍可,作,作初,期,期缝,合,合。,尽早,关,关闭,与,与腔,窦,窦相,通,通的,创,创口,，,，以,减,减少,感,感染,机,机会,。,。,注意,防,防止,窒,窒息,，,，彻,底,底清,除,除口,腔,腔内,的,的异,物,物，,呕,呕吐,物,物及,血,血凝,块,块等,，,，保,证,证呼,吸,吸道,通,通畅,。,警惕,有,有无,颅,颅脑,损,损伤,发,发生,，,，在,全身,情,情况,稳,稳定,的,的情,况,况下,进,进行,清,清创,缝,缝合,。,。,尽量,保,保留,有,有可,能,能存,活,活的,组,组织,，,，进,行,行精,确,确地,对,对位,缝,缝合,，,，以,防,防止,愈合,后,后组,织,织和,器,器官,的,的移,位,位和,变,变形,以,以及,瘢,瘢痕,挛,挛缩,畸,畸形,注意,有,有无,合,合并,上,上、,下,下颌,骨,骨骨,折,折及,腮,腮腺,、,、面,神,神经,、,、三,叉,叉神,经,经等,重,重要,组,组织,损,损伤,。,。,第六,十,十二,页,页，,共,共七,十,十四,页,页。,关节,部,部位,(b,w,i),创伤,：,：,对污,染,染不,严,严重,的,的开,放,放性,关,关节,损,损伤,(s,nsh,ng),，应,彻,彻底,清,清创,同,同时,恢,恢复,解,解剖,结,结构,，,，坚,强,强内,固,固定,，,，一,期,期缝,合,合关,闭,闭关,节,节腔,。,。,对污染严,重,重的开放,性,性关节损,伤,伤，彻底,清,清创后可,留,留置引流,管,管，连续,药,药物灌注,冲,冲洗。,第六十三,页,页，共七,十,十四页。,创口内异,物,物,(yw,),的处理：,感染灶内,的,的异物必,须,须及时取,出,出,已愈合的,伤,伤口内异,物,物，小而,多,多的无明,显,显症状的,可,可不必取,出,出,关节,(gunji),腔内、大,血,血管、神,经,经周围及,重,重要脏器,附,附近易引,起,起继发损,伤,伤的应取,出,出。,第六十四,页,页，共七,十,十四页。,针刺,(zhn c),伤：,单纯清洁,的,的针刺伤,只,只须清洁,消,消毒即可,伤后时间,较,较长已经,感,感染者须,扩,扩大伤道,充,充分引流,任何针刺,伤,伤口都可,能,能有破伤,风,风,杆菌的存,在,在，伤后,必,必须注射,(zhsh),破,伤风抗毒,素,素。,第六十五,页,页，共七,十,十四页。,医务人员,针,针刺,(zhn c),伤的处理,：,：,危险性,：,现已证实20种病,原,原体可经,针,针刺伤接,种,种传播，,经,经针刺伤,接,接种发生,感,感染可能,(kn,ng),发生致命,后,后果的有,人,人类免疫,缺,缺陷病毒,（,（HIV,）,）和乙型,肝,肝炎病毒,（,（HBV,）,），HBV较HIV的致病,性,性强，,针刺伤发,生,生时一般,只,只需0.004ml血液,就,就足以使,受,受伤者感,染,染HBV,，,，被携带HBV的,针,针头刺伤,而,而发生乙,型,型肝炎的,危,危险性为1/5,.,第六十六,页,页，共七,十,十四页。,创口处理,：,挤出损伤,处,处的血液,用肥皂水,或,或清水冲,洗,洗,酒精,(jijng),、碘酊浸,泡,泡或涂抹,消,消毒,对于HBV污染的,针,针刺伤可,接,接受乙肝,免,免疫球蛋,白,白或乙肝,疫,疫苗注射,；,；被HIV污染的,针,针刺伤，,应,应及时向HIV职,业,业暴露安,全,全药品储,备,备点报告,，,，进行风,险,险评估，,确,确定用药,的,的必要性,和,和方案，,处,处理情况,向,向主管行,政,政部门报,告,告，暴露,后,后6周、12周、6个月、12个月,定,定期检测HIV抗,体,体。,第六十七,页,页，共七,十,十四页。,动物抓咬,伤,伤创口,(chu,ngk,u),处理：,狗咬伤（,猫,猫抓伤）,：,挤出,(jch),污血，冲,洗,洗创口，,小,小伤口外,涂,涂碘酊，,大,大伤口彻,底,底清创，,去,去处坏死,失,失活组织,及,及异物，,伤,伤口暴露,处,处理。伤,口,口周围可,注,注射高效,价,价抗狂犬,病,病毒免疫,血,血清。,清创常规,使,使用抗生,素,素，注射,破,破伤风抗,毒,毒素及狂,犬,犬病免疫,球,球蛋白。,第六十八,页,页，共七,十,十四页。,毒蛇,(dsh),咬伤,：,用止血带,在,在伤近心,端,端捆扎，,防,防止毒物,(dw,),扩散,冲洗伤口,，,，吸出毒,液,液,扩创引流,蛇药湿敷,伤,伤口或创,周,周局部封,闭,闭治疗,第六十九,页,页，共七,十,十四页。,蜈蚣,(w,n),咬伤：,立即用肥,皂,皂水或小,苏,苏打水等,碱,碱性液冲,洗,洗,(chngx),伤口，以,中,中和蜈蚣,的,的酸性毒,液,液。,局部蛇药,外,外敷,第七十页,，,，共七十,四,四页。,蜜蜂,(mf,ng),蜇伤：,用针尖或,镊,镊子挑出,扎,扎进皮肤,的,的蜜蜂尾,刺,刺,用肥皂水,或,或小苏打,水,水等碱性,液,液冲洗,(chngx),伤口，以,中,中和蜜蜂,的,的酸性毒,液,液。不宜,用,用碘酒或,红,红汞涂抹,伤,伤口,局部蛇药外,敷,敷,第七十一页,，,，共七十四,页,页。,思考题：,一般伤口应,如,如何处理？,（,（清创术）,对伤口的评,估,估,(pn,),应从哪些方,面,面着手？,第七十二页,，,，共七十四,页,页。,THANKS,第七十三页,，,，共七十四,页,页。,内容,(nir,ng),总结,急诊创口的,处,处理。急诊,医,医学教研室,袁,袁,浩,浩。特殊部,位,位及特殊类,型,型创口的处,理,理。四肢伤,口,口沿身体长,轴,轴进行切开,，,，关节部位,作,作Z或S形,切,切开。损伤,组,组织不同，,缝,缝合方法不,同,同。顺肌肉,纤,纤维方向分,开,开,(fnki),的肌肉一般,不,不需缝合。,特,特殊部位和,特,特殊类型的,伤,伤口。警惕,有,有无颅脑损,伤,伤发生，在,全,全身情况稳,定,定的情况下,进,进行清创缝,合,合。单纯清,洁,洁的针刺伤,只,只须清洁消,毒,毒即可。THANKS,第七十四页,，,，共七十四,页,页。,