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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑,卒,卒,中,中,高,高,危,危,人,人,群,群,的,的,血,血,管,管,超,声,声,筛,筛,查,查,与,与,治,治,疗,疗,评,评,估,估,华,扬,扬,首,都,都,医,医,科,科,大,大,学,学,宣,宣,武,武,医,医,院,院,血,血,管,管,超,超,声,声,诊,诊,断,断,科,科,北,京,京,市,市,血,血,管,管,超,超,声,声,诊,诊,断,断,中,中,心,心,中,国,国,医,医,师,师,协,协,会,会,超,超,声,声,分,分,会,会,血,血,管,管,超,超,声,声,规,规,范,范,化,化,培,培,训,训,基,基,地,地,华,扬,扬,脑,血,血,管,管,病,病,已,已,成,成,为,为,国,国,民,民第,1,位致,残,残,和,和,死,死,亡,亡,原,原,因,因,国,人,人,脑,脑,卒,卒,中,中发,病,病,率,率,比,美,美,国,国,高,高,出,出,1,倍,、,日,本,本,的,的,3.5,倍,新,发,发,脑,脑,卒,卒,中,中,150,200,万,/,年,，,，,116,219,人,/10,万,/,年,脑,卒,卒,中,中,死,死,亡,亡,率,率,58,142,人,/10,万,/,年,现,有,有,脑,脑,血,血,管,管,病,病,患,患,者,者,700,余,万,万,人,人,，,，,70%,缺,血,血,性,性,脑,脑,卒,卒,中,中,我,国,国,脑,脑,血,血,管,管,病,病,流,流,行,行,趋,趋,势,势,中,国,国,缺,缺,血,血,性,性,脑,脑,卒,卒,中,中,和,和,短,短,暂,暂,性,性,脑,脑,缺,缺,血,血,发,发,作,作,二,二,级,级,预,预,防,防,指,指,南,南,2010,哪,些,些,人,人,群,群,？,？,动,脉,脉,粥,粥,样,样,硬,硬,化,化,内,内,膜,膜,增,增,厚,厚,、,、,斑,斑,块,块,形,形,成,成,、,、,血,血,栓,栓,等,等,心,、,、,脑,脑,、,、,颈,颈,、,、,外,外,周,周,动,动,脉,脉,粥,粥,样,样,硬,硬,化,化,病,病,变,变,高,血,血,压,压,高,胆,胆,固,固,醇,醇,肥,胖,胖,糖,尿,尿,病,病,高,脂,脂,血,血,症,症,脑,卒,卒,中,中,危,危,险,险,因,因,素,素,与,与,脑,脑,卒,卒,中,中,高,高,危,危,人,人,群,群,人,群,脑,动,动,脉,脉,粥,粥,样,样,硬,硬,化,化,冠,脉,脉,粥,粥,样,样,硬,硬,化,化,周围动,脉,脉粥样,硬,硬化,脑动脉,粥,粥样硬,化,化与脑,卒,卒中的,相,相关性,脑卒中,缺血性,70-80%,出血性,20-30%,颈动脉,50-60%,微栓子,小动脉病变,斑块破裂,狭窄、闭塞、,栓塞、血栓形成,血流灌注异常,脑缺血,脑卒中,病,病变的,检,检测方,法,法,DSA,血管造,影,影,MRI,、,MRA,磁共振,组,组织血,管,管成像,CT-Agio,血管成,像,像,SPECT,单光子,核,核素成,像,像,PET,正电子,断,断层扫,描,描,有创性,、,、费用,高,高,费用高,费用高,脑血流,、,、放射,性,性,不能短,期,期内重,复,复检查,、,、不适,宜,宜脑血,管,管病变,筛,筛查、,随,随访,脑血流,、,、放射,性,性,颈动脉,、,、脑血,管,管超声,的,的优势,无创,、,快速,、,经济,、,可重复,等特性,90,年代初,颈动脉,粥,粥样硬,化,化性疾,病,病首选,的,的检查,手,手段,JAMA.1995,（美国,）,）,美国（,约,约,80%,）,CEA,术前、,术,术后诊,断,断及随,访,访手段,（,（,1996,）,Journal ofvascularand interventional,Radiology.1996,解剖结,构,构,血管内,径,径,血管内,膜,膜,斑块,血流动,力,力学,血流充,盈,盈状态,血流速,度,度,血管阻,力,力,动脉搏,动,动性,900 Abstracts,（,PUBMED),151 articles studied,62 Articles included,64 series on CDFI,21 series on MRA,1.PaulJ.Nederkoornetal,Stroke.2003;34:1324-1331,MRA-CDFI-DSA1,meta analysis1994-2001,MRACDFICTA,敏感性,98%96%97%,特异性,100%100%99%,血管超,声,声与狭,窄,窄闭塞,性,性病变,检,检测准,确,确性,2.MarkJ.W.Koelemayetal.,Stroke.,2004;35:2306,-2312,高危人,群,群的筛,查,查可以,发,发现：,早期动,脉,脉粥样,硬,硬化：,内,内,-,中膜增,厚,厚、斑,块,块形成,内科治,疗,疗、随,访,访观察,内膜,中,中,中层（,平,平滑肌,）,）,低,低,外膜（,纤,纤维）,高,高,正常颈,动,动脉超,声,声血管,壁,壁结构,测量部,位,位,形,态,学,：,规,则,形,、,不,规,则,形,声,学,：,均,质,回,声,、,不,均,质,回,声,高危人,群,群的筛,查,查,动脉粥,样,样硬化,斑,斑块检,测,测,-,稳定性,鉴,鉴别,纤维帽,的,的完整,性,性？,2008,2009,2010,斑块纤,维,维帽修,复,复与稳,定,定性观,察,察,男性，,56,岁，头,晕,晕、头,胀,胀感,6m,高血压,2y,，吸烟,20+y,，河北,涿,涿州,选择支,架,架、药,物,物治疗,？,？,2,0,0,8,2,0,0,9,2,0,1,0,2,0,1,1,立普妥,、,、波立,维,维、稳,定,定血压,药,药物治,疗,疗观察,高危人,群,群的筛,查,查,斑块的,稳,稳定性,观,观察,颈动脉,狭,狭窄中,、,、重度,狭,狭窄的,鉴,鉴别,50,69%70,99%,二维（,2D,）管径,1.5mm,1.5mm,流速,cm/sPSV,125,，（,155,），,230,230,EDV,40,，（,60,）,100,100,PSV,ICA/CCA,2.0,4.0,4.0,PSA,ICA1/ICA2,2.5,4.0,4.0,远段,ICA,血流频,谱,谱无变化,低,低阻力,颅内动,脉,脉灌注无减低,相,相,对,对减低,颅内侧,枝,枝循环无开放,1,支或多,支,支开放,颈动脉,狭,狭窄标,准,准：,2006,中国脑,血,血管病,杂,杂志,椎动脉,狭,狭窄标,准,准：,2009AJR,锁骨下,动,动脉狭,窄,窄,2010Ultrasound in Med.&Biol,狭窄,50%,99%-,闭塞,狭窄,5069%,颈动脉,狭,狭窄超,声,声检测,与,与分类,狭窄率,7099%,高危人,群,群的筛,查,查,-,颅内血,管,管病变,的,的筛查,颈内动,脉,脉、椎,-,基底动,脉,脉狭窄,？,？,闭塞？,血,血流动,力,力学评,估,估？,侧枝循,环,环建立,与,与临床,预,预后,药物治,疗,疗观察,外科治,疗,疗：支,架,架、,CEA,成功性,？,？,脑动脉,超,超声检,测,测,（,TCD+TCCD,）,侧枝循,环,环开放,MCA,狭窄,RCCA,LCCA,颈,总,动,脉,分,叉,处,狭,窄,男性，,46,岁，高,血,血压病,20,年，冠,脉,脉搭桥,术,术后,8,月，,TIA,CCA,ICA,ECA,高危人,群,群的筛,查,查,筛查高,危,危人群,-,治疗评,估,估,介入治,疗,疗前后,评,评估,颈动脉,内,内膜剥,脱,脱术治,疗,疗评估,颅内外,动,动脉搭,桥,桥术评,估,估,术前,术后,1D,支架对,斑,斑块的,切,切割效,应,应,支架治,疗,疗评估,62,岁，男,性,性，单,眼,眼黑朦,，,，眼科,就,就诊。,高,高血压,、,、高血,脂,脂,20,年无规,律,律用药,。,。双侧,肢,肢体先,后,后出现,TIA,，,病例分,析,析,CEA,治疗评,估,估,男性，,72y,，头晕,、,、,TIA,。颈,内,内动脉,99%-,闭塞（,浙,浙江,-,北京）,男性,66,岁，高,血,血压,5y,，吸烟,30y/6y,，头晕,超声,：,：颈,内,内动,脉,脉右,侧,侧狭,窄,窄（,支,支架,）,），,左,左侧,闭,闭塞,（,（,CEA,）,颅内,外,外动,脉,脉搭,桥,桥术,评,评估,-,桥血,管,管通,畅,畅性,缺血,性,性脑,血,血管,病,病的,筛,筛查,手,手段,-,准确,性,性与,：,：,临床,的,的应,用,用价,值,值密,切,切相,关,关,-,可信,性,性,操作,者,者的手法,、,、经,验,验相关,规范,化,化检,测,测程,序,序与统,一,一诊断,标,标准,相关,专业,人,人员,血流,动,动力,学,学综合,分,分析的理,念,念,临床,相,相关,学,学科,知,知识,不,不断,学,学习,、,、更,新,新,随访,患,患者,数,数据,信,信息,的,的连,续,续性,、,、完,整,整性,*,高危,人,人群,的,的筛,查,查,检测,准,准确,性,性与,临,临床,价,价值,数据,库,库建,立,立,20388,27849,44148,56825,67613,2006-2010,脑、,颈,颈动,脉,脉超,声,声筛,查,查人,次,次,首都,医,医科,大,大学,宣,宣武,医,医院,血,血管,超,超声,科,科,36.6%,58.5%,28.7%,19.0%,2006-2010,颈动,脉,脉狭,窄,窄、,闭,闭塞,检,检出,率,率,%,首都,医,医科,大,大学,宣,宣武,医,医院,血,血管,超,超声,科,科,50-69%,10-13%,70-99%,9-11%,闭塞,5-7%,2006-2010,颈动,脉,脉支,架,架血,管,管超,声,声随,访,访检,查,查人,次,次,587,801,1521,1868,2355,89.9%,36.5%,22.8%,26.1%,2006-2010,颈动,脉,脉,CEA,脑、,颈,颈动,脉,脉随,访,访检,查,查人,次,次,123,142,207,459,466,15.4%,45.8%,122%,1.5%,三级,医,医院,：,：专,业,业人,员,员的,基,基础,水,水平,相,相差,较,较大,从业,人,人员,资,资质,40,家三,甲,甲医,院,院（,10,余省,市,市）,技术,员,员（,护,护士,、,、技,师,师）,、,、大,学,学、,研,研究,生,生、,博,博士,生,生,应具,备,备：,执业,医,医师,资,资格,大型,仪,仪器,上,上岗,证,证,影像,医,医学,与,与核,医,医学,执,执业,资,资格,培训,：,：,很多,专,专业,人,人员,未,未经,规,规范,化,化培,训,训,宣武,医,医院,培,培训,2000,余人,次,次（,10,余年,）,）,高危,人,人群,筛,筛查,专业,人,人员,培,培训,重,重要,性,性,建立,规,规范,化,化筛,查,查流,程,程,-,提高,检,检出,率,率、,准,准确,率,率,按照,统,统一,的,的血,管,管超,声,声规,范,范化,筛,筛查,平,平价,标,标准,专业,培,培训,与,与理,论,论培,训,训结,合,合,三级,医,医院按照,规,规范,化,化操,作,作流,程,程、,评,评价,标,标准,的,的培,训,训,2-4,周,诊断,准,准确,率,率有,望,望达,到,到,80-90%,二级,医,医院专业,理,理论,及,及专,业,业技,术,术培,训,训,1-3,月,诊断,准,准确,率,率,有望,达到,50-60%,社区,医,医院理论,及,及专,业,业技,术,术培,训,训,3-6,月,诊断,准,准确,率,率达,到,到,40-50%,对于,具,具备,专,专业,基,基础,技,技术,人,人员,脑、,颈,颈血,管,管超,声,声,-,高危,人,人群,筛,筛查,早期,发,发现,脑,脑血,管,管病,变,变患
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