冠心病——王丽

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,CONTE,NTS,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,冠心病,的诊治,王丽,新疆哈密市人民医院,第一页，共六十八页。,CLICK TO ADD YOUR TITLE HERE,01,.,02.,03.,04.,冠心病的概述,冠心病的病因,冠心病的类型,冠心病的转诊及健康指导,第二页，共六十八页。,01,冠心病的概述,PART ONE,第三页，共六十八页。,冠脉解剖图,右冠状动脉,左冠状动脉,第四页，共六十八页。,概述,冠状动脉粥样硬化性心脏病coronary heart disease，简称冠心病,冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和或因冠状动脉功能性改变痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,第五页，共六十八页。,概述,临床表现,心绞痛,心肌梗死,稳定型,不稳定型,ST,段抬高型心肌梗死,非,ST,段抬高型心肌梗死,第六页，共六十八页。,根本病理变化,冠状动脉内膜隐匿性出现粥样硬化斑块，斑块逐渐增大导致管腔发生狭窄，如狭窄到达70%以上，患者体力活动时心肌供血缺乏，出现心绞痛稳定型心绞痛。,一些偏心性斑块外表容易发生破裂，引起血小板聚集及局部血栓，伴随血栓的增大、血管的狭窄迅速加重，患者心绞痛在短期内明显加重；临床上表现为不稳定型心绞痛。,第七页，共六十八页。,根本病理变化,血栓进一步扩大，完全阻塞血管，心肌发生坏死；临床出现急性心肌梗死。,临床上将不稳定型心绞痛及急性心肌梗死合并称为急性冠脉综合征。,少数冠心病患者以心脏猝死或心力衰竭为首发病症。,第八页，共六十八页。,02,冠心病的病因,PART TWO,第九页，共六十八页。,病因,主要,危险因素,血脂,异常,吸烟,糖尿病和,糖耐量异常,年龄性别,高血压,第十页，共六十八页。,病因,次要,危,危险,因,因素,肥胖,缺少,体力,活动,进食,过多,的,的动,物,物脂,肪,肪、,胆,胆固,醇,醇、,糖,糖和,钠,钠,盐,遗传,因,因素,A,型性,格,格者,第十,一,一页,，,，共,六,六十,八,八页,。,。,病因,血中,同,同型,半,半胱,氨,氨酸,增,增高,胰岛,素,素抵,抗,抗增,强,强,血中,纤,纤维,蛋,蛋白,原,原及,一,一些,凝,凝血,因,因子,增,增高,病毒,、,、衣,原,原体,感,感染,近年,来,来发,现,现,的,危险,因,因素,第十,二,二页,，,，共,六,六十,八,八页,。,。,病因,吸烟,血脂,异,异常,高血,压,压,糖尿,病,病,肥胖,遗传,因,因素,性别,：,：男,女,年龄,：,：老,年,年人,易,易患,胰,岛,岛素,抵,抵抗,紧张,缺乏,锻,锻炼,饮食,病毒,可改,变,变,的,不能,改,改变,的,的,冠心,病,病的,危,危险,因,因素,归,归纳,第十,三,三页,，,，共,六,六十,八,八页,。,。,03,冠心,病,病的,类,类型,PARTTHREE,第十,四,四页,，,，共,六,六十,八,八页,。,。,冠心,病,病的,类,类型,无病,症,症性,心,心肌,缺,缺血,心绞,痛,痛,心肌,梗,梗死,冠心,病,病心,力,力衰,竭,竭,心律,失,失常,及,及猝,死,死型,第十五页,，,，共六十,八,八页。,心绞痛的,诊,诊断分型,一稳,定,定型心绞,痛,痛二,不稳定,型,型心绞痛,梗死后,劳动力,稳定型,初发型,恶化型,自发性,静息型,卧位型,变异型,第十六页,，,，共六十,八,八页。,心绞痛的,诊,诊断分型,一稳,定,定型心绞,痛,痛,在冠状动,脉,脉狭窄的,根,根底上，,由,由于心肌,负,负荷的增,加,加而引起,心,心肌急剧,的,的、暂时,的,的缺血与,缺,缺氧的临,床,床综合征,。,。,概述,基本病因,冠状动脉,粥,粥样硬化,第十七页,，,，共六十,八,八页。,心绞痛的,诊,诊断分型,一稳,定,定型心绞,痛,痛,发病机制,心肌耗氧,冠脉供血,不能满足,心,心肌代谢,的,的需求,一过性缺,血,血缺氧,心绞痛,(AP),第十八页,，,，共六十,八,八页。,稳定型心,绞,绞痛的临,床,床表现,1部位,：,：主要在,胸,胸骨体上,中,中段后可,涉,涉及心前,区,区。范,围,围：手掌,大,大小范围,，,，甚至横,贯,贯前胸，,界,界限不很,清,清楚。,放,放散：常,放,放射至左,肩,肩、左臂,内,内侧达无,名,名指和小,指,指，或至,颈,颈，咽或,下,下颌部、,牙,牙齿，或,后,后背部。, 1,病症：,发,发作性胸,痛,痛,2性质,胸,胸痛常,为,为压迫、,发,发闷或紧,缩,缩性，也,可,可有烧灼,感,感，偶伴,濒,濒死的恐,惧,惧感觉。,第十九页,，,，共六十,八,八页。,稳定型心,绞,绞痛的临,床,床表现,3诱因,：,：,常,常由体力,劳,劳动或情,绪,绪冲动所,激,激发，饱,食,食、寒冷,、,、吸烟、,心,心动过速,、,、休克、,排,排便等亦,可,可诱发。,疼,疼,痛,痛发生于,劳,劳力或冲,动,动的当时,，,，不在劳,累,累之后。4持,续,续时间：,疼痛出现,后,后常逐步,加,加重，然,后,后在35分钟内,渐,渐消失。5缓,解,解方式：,一般在停,止,止原来诱,发,发病症的,活,活动后即,可,可缓解；,舌,舌下含用,硝,硝酸甘油,也,也能在几,分,分钟内使,之,之缓解。,不,不太长，,也,也不太短,第二十页,，,，共六十,八,八页。,稳定型心,绞,绞痛的临,床,床表现,2体,征,征：,平,平时一,般,般无异常,体,体征。,心,心绞,痛,痛发作时,常,常见心率,增,增快、血,压,压升高、,表,表情焦虑,、,、皮肤冷,或,或出汗，,有,有时出现,第,第四或第,三,三心音奔,马,马律。,第二十一,页,页，共六,十,十八页。,1,、心电图,：,心肌缺血,相邻,2,个以上导,联,联,ST,段下斜型,或,或水平型,下,下移，发,作,作间歇恢,复,复正常,静息心电,图,图：,多无异常,发作时心,电,电图：,ST,段压低,0.1mV,下斜型或,水,水平型下,移,稳定型心,绞,绞痛的辅,助,助检查,第二十二,页,页，共六,十,十八页。,2、负荷,心,心电图：,运,运,动,动方式主,要,要为分级,踏,踏板和踏,车,车。局部,静,静息心电,图,图正常的,患,患者运动,中,中出现缺,血,血性心电,图,图改变和,心,心绞痛发,作,作为运动,试,试验阳性,。,。,诊断冠心,病,病最常用,的,的非创伤,性,性检查,方法,3、冠脉,造,造影,帮,帮助进,一,一步确定,药,药物治疗,、,、介入治,疗,疗 PCI和,冠,冠脉搭桥,术,术CABG治,疗,疗方案。,冠心病诊,断,断金标准,稳定型心,绞,绞痛的辅,助,助检查,第二十三,页,页，共六,十,十八页。,4,、放射性,核,核素,检查,由心肌铊,显,显像灌注,缺,缺损来确,定,定心肌缺,血,血的部位,或,或用于判,断,断梗死后,存,存活心肌,5,、多层螺,旋,旋,X,线计算机,断,断层显像,此项技术,作,作为无创,性,性冠状动,脉,脉造影已,在,在临床诊,断,断心绞痛,中,中推广应,用,用。,稳定型心,绞,绞痛的辅,助,助检查,第二十四,页,页，共六,十,十八页。,不稳定型,心,心绞痛,除典型的,稳定型劳,力,力性心绞,痛,痛以外,的,缺血性,胸,痛,，统称,为,不稳定型,心,心绞痛。,unstableangina,pectoris,第二十五,页,页，共六,十,十八页。,不稳定型,心,心绞痛,不稳定性,动,动脉粥样,硬,硬化斑块,模,模式图,第二十六,页,页，共六,十,十八页。,不稳定型,心,心绞痛,临床表现,原有稳,定,定型心绞,痛,痛在1个,月,月内疼痛,发,发作的频,率,率增加、,程,程度加重,、,、时限延,长,长、诱因,发,发生改变,，,，硝酸酯,类,类药物缓,解,解作用减,弱,弱；,1个月,之,之内新发,生,生的较轻,负,负荷所诱,发,发的心绞,痛,痛；,休息状,态,态下发作,心,心绞痛或,较,较轻微活,动,动即可诱,发,发，发作,时,时表现有ST段抬,高,高的变异,型,型心绞痛,Prinzmetals variant angina)；,由于贫,血,血、感染,、,、甲亢、,心,心律失常,等,等原因诱,发,发的心绞,痛,痛。,第二十七,页,页，共六,十,十八页。,不稳定型,心,心绞痛,ST,段抬高的,不,不稳定型,心,心绞痛,V4,、,V5,、,V6,和,、,、,aVF,导联,ST,段弓背,向,向上抬,高,高,第二十,八,八页，,共,共六十,八,八页。,不稳定,型,型心绞,痛,痛,鉴别诊,断,断,1.,心血管,疾,疾病,急性心,肌,肌梗死,、主动,脉,脉夹层,动,动脉瘤,、,、心包,炎,炎、心,肌,肌炎等,。,。,2.,呼吸系,统,统疾病,肺动脉,栓塞、,肺,肺动脉,高,高压、,胸,胸膜炎,、,、气胸,等,等,。,3.,消化系,统,统疾病,食管炎,、,、食管,痉,痉挛、,裂,裂孔疝,、,、胆囊,炎,炎、胆,石,石症、,溃,溃疡病,等,等。,4.,其他,心神经,官,官能症,、,、肋间,神,神经痛,、,、纵隔,肿,肿瘤等,。,。,第二十,九,九页，,共,共六十,八,八页。,不稳定,型,型心绞,痛,痛,鉴别主,动,动脉夹,层,层要点,背痛，,撕,撕裂样,向,向下放,散,散,高血压,控,控制不,佳,佳的情,况,况,超声心,动,动图、,CT,或磁共,振,振可资,鉴,鉴别,。,第三十,页,页，共,六,六十八,页,页。,不稳定,型,型心绞,痛,痛,鉴别诊,断,断,心脏神,经,经,症,不确定针刺,针刺,样,位于一,点,点或部,位,位不定,时间很,短,短或很,长,长,总结要,点,点：不,确,确定的,刺,刺痛,不,不确定,的,的时间,和,和部位,第三十,一,一页，,共,共六十,八,八页。,处理要,点,点,1,.,休息，,立,立即做,ECG,。,2,.,必要时,吸,吸氧。,3,.,舌下含,化,化硝酸,甘,甘油或,硝,硝酸异,山,山梨酯,，,，严重,者,者静滴,硝,硝酸甘,油,油,。,4,.,变异型,者,者钙离,子,子拮抗,剂,剂和长,效,效或短,效,效的硝,酸,酸酯类,药,药物也,是,是主要,治,治疗手,段,段。,一,心,心绞痛,发,发作时,的,的治疗,第三十,二,二页，,共,共六十,八,八页。,处理要,点,点,常用药,有,有硝酸,酯,酯类、,受体阻,滞,滞剂及,钙,钙拮抗,剂,剂，单,独,独或联,合,合用药,；,；,抗,血小板,聚,聚集剂,阿司匹,林,林,降,脂治疗,二,稳,稳定劳,力,力型心,绞,绞痛,常用的,缓,缓解心,绞,绞痛病,症,症的药,物,物,1.,硝酸酯,类,类：硝,酸,酸甘油,，,，单硝,酸,酸异山,梨,梨,酯,2,.,钙拮抗,剂,剂：硝,苯,苯地平,，,，氨氯,地,地平，,地,地尔硫,卓,卓,3.,受体阻,滞,滞剂：,美,美托洛,尔,尔，比,索,索洛尔,从小剂,量,量开始,，,，不可,突,突然停,药,药，以,防,防反跳,现,现象,第三十,三,三页，,共,共六十,八,八页。,处理要,点,点,加用皮,下,下注射,低,低分子,量,量肝素,，,，口服,阿,阿司匹,林,林或加,用,用氯吡,格,格雷双,联,联抗血,小,小板聚,集,集治疗,。,。,药物,治疗稳,定,定者可,其,其后择,期,期行冠,造,造，评,估,估冠脉,病,病变及,是,是否需,要,要经皮,冠,冠脉介,入,入治疗,或,或冠脉,搭,搭桥治,疗,疗。,病情不,稳,稳定属,于,于高危,者,者，应,紧,紧急行,冠,冠脉造,影,影、早,期,期介入,或,或搭桥,治,治疗。,三,不,不稳定,型,型心绞,痛,痛,强化内,科,科治疗,第三十,四,四页，,共,共六十,八,八页。,转诊指,征,征,1.不,稳,稳定型,心,心绞痛,。,。,2.对,于,于突然,出,出现阿-斯综,合,合征的,患,患者，,应,应立即,实,实施心,肺,肺复苏,。,。待呼,吸,吸恢复,，,，心率,律,、,、血压,能,能够维,持,持即初,级,级复苏,成,成功后,再,再经120监,护,护治疗,情,情况下,转,转往上,级,级医院,抢,抢救。,第三十,五,五页，,共,共六十,八,八页。,健康指,导,导,1,.,严格按,照,照指南,控,控制危,险,险因素,如,如控制,血,血压、,血,血糖，,戒,戒烟，,降,降脂。,2.,合理膳,食,食。,3.,治疗相,关,关疾病,，,，定期,随,随访，,坚,坚持服,药,药。对,高,高血压,、,、糖尿,病,病、甲,状,状腺功,能,能减退,、,、肾病,综,综合征,及,及高血,脂,脂等应,积,积极治,疗,疗,。,第三十,六,六页，,共,共六十,八,八页。,急性心,肌,肌梗死,AMI,是,是指在,冠,冠状动,脉,脉病变,的,的根底,上,上，发,生,生冠状,动,动脉血,供,供中断,，,，引起,心,心肌严,重,重而持,久,久地急,性,性缺血,，,，造成,心,心肌坏,死,死。,第三十七页,，,，共六十八,页,页。,急性心肌梗,死,死,定义：,心肌缺血性,坏,坏死,在冠状动脉,病,病变的根底,上,上，发生冠,状,状动脉血供,急,急剧减少或,中,中断，使相,应,应的心肌严,重,重而持久地,急,急性缺血导,致,致心肌坏死,。,。,临床上表现,为,为持久地胸,骨,骨后剧烈疼,痛,痛、发热、,白,白细胞计数,和,和血清心肌,坏,坏死标记物,增,增高及心电,图,图进行性改,变,变。,第三十八页,，,，共六十八,页,页。,心肌梗死,病因,与发病机制,临床,表现,实验室及其,他,他检查,诊断,要点,治疗,要点,目录,第三十九页,，,，共六十八,页,页。,心肌梗死,病因与发病,机,机制,第四十页，,共,共六十八页,。,。,心肌梗死,临床表现,特点,：,缺血性胸痛,-,最突出表现,1最先,出,出现,2多无,诱,诱因，多发,生,生于凌晨，,安,安静时,3程,度,度更剧烈，,烦,烦躁不安、,出,出汗、恐惧,或,或濒死感,4,持,持续时间更,长,长，达数小,时,时数天,5,休,休息或硝酸,甘,甘油多不能,缓,缓解,特殊部位疼,痛,痛性,AMI,：,上腹,、下颌、牙,龈,龈、头痛、,腓,腓肠肌痛、,颈,颈、背痛。,第四十一页,，,，共六十八,页,页。,心肌梗死,体征,患者多表现,焦,焦虑、辗转,不,不安、大汗,淋,淋漓、面色,苍,苍白、四肢,冰,冰冷。,前,前壁心肌,梗,梗死在发病,的,的12小,时,时内常伴有,交,交感神经亢,进,进，心率增,快,快和或,血,血压上升；,下,下壁,梗,梗死那么可,伴,伴有副交感,神,神经亢进,心,心率减慢和,或低血,压,压。,心脏体征,可,可有心,音,音减弱，心,尖,尖部可出现S3或S4,；,；心,尖,尖部收缩期,杂,杂音为乳头,肌,肌功能不全,所,所致的二尖,瓣,瓣反流；,透,透壁性,心,心肌梗死累,及,及心包，可,听,听到心包摩,擦,擦音。,患,患者就诊,时,时可以有各,种,种心律失常,、,、低血压、,急,急性左心衰,和,和休克表现,。,。,第四十二页,，,，共六十八,页,页。,心肌梗死,体征,3.,其他体征,发,发病第,一,一周时体温,可,可升高但一,般,般不超过,38,；血,压,压变化不一,，,，多数透壁,性,性心肌梗死,发,发生后，收,缩,缩压较梗死,前,前下降,10,15mmHg,。,第四十三页,，,，共六十八,页,页。,心肌梗死,体征,3.,其他,体征,发,发病第一周,时,时体温可升,高,高但一般不,超,超过,38,；血,压,压变化不一,，,，多数透壁,性,性心肌梗死,发,发生后，收,缩,缩压较梗死,前,前下降,10,15mmHg,。,第四十四页,，,，共六十八,页,页。,心肌梗死,并发症,乳头肌功能,失,失调或断裂,是,是最常见的,并,并发症,核心表现：,二,二尖瓣脱垂,并,并关闭不全,心尖部收缩,期,期喀喇音,心尖部收缩,期,期杂音,第四十五页,，,，共六十八,页,页。,心肌梗死,并发症,乳头肌功能,失,失调或断裂,是,是最常见的,并,并发症,核心表现：,二,二尖瓣脱垂,并,并关闭不全,心尖部收缩,期,期喀喇音,心尖部收缩,期,期杂音,第四十六页,，,，共六十八,页,页。,心肌梗死,辅助检查,特征性的心,电,电图动态改,变,变1ST段抬高,型,型：起病最,早,早期可出现,异,异常高耸的T波，之后ST段明显,抬,抬高，弓背,向,向上与直立,的,的T波形成,单,单向曲线，,数,数小时或稍,后,后ST段逐,渐,渐恢复至等,电,电位线，T,波,波倒置发,病,病12天,内,内出现病理,性,性Q波，同,时,时R波减小,。,。Q波在3,4天后稳,定,定不变。,*急性前间,壁,壁心肌堵塞*,心梗心电图,演,演变,T,波高耸,-ST,抬高,-T,回落,-ST,回落,-T,波倒置,第四十七页,，,，共六十八,页,页。,心肌梗死,辅助检查,心电图,特征性改变,第四十八页,，,，共六十八,页,页。,心肌梗死,辅助检查,2无ST段抬高型,：,：ST段,明,明显压低，T波倒置，ST-T的,改,改变往往持,续,续12天,以,以上。,第四十九页,，,，共六十八,页,页。,心肌梗死,动态性改变,在起病数小,时,时内可无异,常,常或出现异,常,常高大两肢,不,不对称的,T,波,ST,段抬高,AMI,第五十页，,共,共六十八页,。,。,心肌梗死,动态性改变,数小时后，,ST,段明显抬高,，,，弓背向上,，,，与直立的,T,波连接，形,成,成单相曲线,；,；数小时,2,天内出现病,理,理性,Q,波，同时,R,波减低，为,急,急性期改变,。,。,Q,波在,3,4,天内稳定不,变,变，此后大,多,多永久存在,ST,段抬高,AMI,第五十一页,，,，共六十八,页,页。,心肌梗死,第五十二页,，,，共六十八,页,页。,心肌梗死,心肌损伤标,记,记物显著增,高,高CK-MB、TnT / I),并且具有下,述,述一项即可,诊,诊断,新的,AMI,诊断,指南,1 新出,现,现的病理性Q波,2 ST-T动态改,变,变,3 典型,胸,胸痛病症,4 心脏,冠,冠脉介入治,疗,疗后,第五十三页,，,，共六十八,页,页。,急性心肌梗,死,死诊断标准,胸痛病症,典型心电图,改,改变,心肌坏死标,记,记物明显增,高,高,第五十四页,，,，共六十八,页,页。,心肌梗死鉴,别,别诊断,心绞痛,急性心包炎,急性肺动脉,栓,栓塞,急腹症,急性主动脉,夹,夹层,第五十五页,，,，共六十八,页,页。,心绞痛与心,梗,梗鉴别表,第五十六页,，,，共六十八,页,页。,并发症,1.机械性,并,并发症,如乳头肌功,能,能不全或断,裂,裂，心脏游,离,离壁破裂，,心,心室间隔穿,孔,孔。,2.栓塞,附,附壁血,栓,栓脱落那么,引,引起脑、肾,、,、脾或肢体,动,动脉栓塞。,3.心室壁,瘤,瘤,左侧心界扩,大,大，心尖搏,动,动范围弥散,，,，心音减弱,。,。心电图ST段持续抬,高,高。线、,超,超声心动图,等,等可见局部,心,心缘突出，,搏,搏动减弱或,有,有反常搏动,。,。血栓，心,律,律失常，心,衰,衰是其主要,并,并发症。,第五十七页,，,，共六十八,页,页。,处理要点,治疗原那么,：,：尽早行心,肌,肌再灌注、,缩,缩小梗死范,围,围、防治并,发,发症。,卧床休息,解,解除焦虑，,吸,吸氧。适当,给,给予镇静剂,。,。,止痛剂仅在,必,必要时使用,哌,哌替啶,度,度冷丁吗,啡,啡；为缓解,缺,缺血性胸痛,通,通常可给予,硝,硝酸甘油0.5mg舌,下,下含服或静,脉,脉点滴。,监护血压、,心,心率、心律,及,及呼吸等生,命,命体征。,如,如出现,室,室颤或室速,予,予非同步,室,室颤或同,步,步室速,直,直流电复律,。,。室,速,速的药物治,疗,疗指南推荐,首,首选乙胺碘,呋,呋酮,第五十八页,，,，共六十八,页,页。,处理要点,ST段抬高,心,心肌梗死应,尽,尽早行心肌,再,再灌注治疗,。,。1无介入,治,治疗条件而,有,有溶栓指征,应,应及时溶栓,2,直接介入,治,治疗或冠脉,搭,搭桥。,积极治疗并,发,发症。,1消,除,除心律失常,。,。2控制低,血,血压和休克,。,。3治疗心,衰,衰。,第五十九页,，,，共六十八,页,页。,处理要点,心前区疼痛,病史、体检,和,和系列心电,图,图,急性冠脉综,合,合征ACS,持续,ST,段抬高,ST,段不抬高,NSTEMI,UA,TnI(TnT),不升高,STEMI,TnI(TnT),升高,TnI(TnT),升高,第六十页，,共,共六十八页,。,。,冠心病的药,物,物治疗,第六十一页,，,，共六十八,页,页。,04,冠心病的转,诊,诊及健康指,导,导,PARTTHREE,第六十二页,，,，共六十八,页,页。,转诊,当患者出现,病,病症12小,时,时内就诊且,为,为ST段抬,高,高AMI时,，,，如果血流,动,动力学指标,稳,稳定，应积,极,极与急救中,心,心联系将患,者,者转往能提,供,供24小时,监,监护和再灌,注,注治疗的心,脏,脏专科医院,进,进行积极救,治,治；,如果患者血,流,流动力学不,稳,稳定，先实,施,施积极抢救,治,治疗，然后,转,转院。,第六十三页,，,，共六十八,页,页。,健康指导,进行预防冠,心,心病医学知,识,识的教育，,提,提倡健康的,生,生活方式,对冠心病高,危,危人群进行,生,生活干预及,用,用药指导，,如,如控制血脂,、,、血糖、体,重,重等，以预,防,防冠心病。,对已患冠心,病,病心肌梗,死,死者：,坚,坚持用药；,去,去除危险因,素,素；体育锻,炼,炼适度；精,神,神愉快；定,期,期随访。,对于接受过,经,经皮冠状动,脉,脉内成形术,PTCA,治疗的患,者,者在血象正,常,常的情况下,应,应继续服用,氯,氯吡格雷,波,波立维治,疗,疗69,个,个月预防,亚,亚急性血栓,，,，在能耐受,的,的情况下长,期,期服用阿司,匹,匹林75,150mg。,第六十四页,，,，共六十八,页,页。,健康指导,饮食调节：,低脂肪,低胆固醇清,淡,淡饮食,戒烟：,戒烟是心肌,梗,梗死后的二,级,级预防的重,要,要措施，应,积,积极劝导病,人,人戒烟。,康复指导：,建议病人出,院,院后进行康,复,复训练，适,当,当的运动可,以,以提高病人,的,的心理健康,水,水平和生活,质,质量,延长存活时,间,间。,第六十五页,，,，共六十八,页,页。,健康指导,4. 心,理,理指导：指,导,导病人保持,乐,乐观平和的,心,心情正确对,待,待自己的病,情,情，创造一,个,个良好的身,心,心修养环境,。,。,用药指导,：,： 指导,病,病人按医嘱,服,服药，告知,药,药物的作用,和,和不良反响,。,。,护理指导：,教,教会家,属,属心肺复苏,的,的根本技术,以,以备急用。,第,六,六,十,十,六,六,页,页,，,，,共,共,六,六,十,十,八,八,页,页,。,。,THANKS,谢谢聆听,第,六,六,十,十,七,七,页,页,，,，,共,共,六,六,十,十,八,八,页,页,。,。,内,容,容,总,总,结,结,冠,心,心,病,病,的,的,诊,诊,治,治,。,。,临,临,床,床,上,上,将,将,不,不,稳,稳,定,定,型,型,心,心,绞,绞,痛,痛,及,及,急,急,性,性,心,心,肌,肌,梗,梗,死,死,合,合,并,并,称,称,为,为,急,急,性,性,冠,冠,脉,脉,综,综,合,合,征,征,。,。2,、,、,负,负,荷,荷,心,心,电,电,图,图,：,：,运,运,动,动,方,方,式,式,主,主,要,要,为,为,分,分,级,级,踏,踏,板,板,和,和,踏,踏,车,车,。,。,局,局,部,部,静,静,息,息,心,心,电,电,图,图,正,正,常,常,的,的,患,患,者,者,运,运,动,动,中,中,出,出,现,现,缺,缺,血,血,性,性,心,心,电,电,图,图,改,改,变,变,和,和,心,心,绞,绞,痛,痛,发,发,作,作,为,为,运,运,动,动,试,试,验,验,阳,阳,性,性,。,。5,、,、,多,多,层,层,螺,螺,旋,旋X,线,线,计,计,算,算,机,机,断,断,层,层,显,显,像,像,此,此,项,项,技,技,术,术,作,作,为,为,无,无,创,创,性,性,冠,冠,状,状,动,动,脉,脉,造,造,影,影,已,已,在,在,临,临,床,床,诊,诊,断,断,心,心,绞,绞,痛,痛,中,中,推,推,广,广,应,应,用,用,。,。3.,舌,舌,下,下,含,含,化,化,硝,硝,酸,酸,甘,甘,油,油,或,或,硝,硝,酸,酸,异,异,山,山,梨,梨,酯,酯,，,，,严,严,重,重,者,者,静,静,滴,滴,硝,硝,酸,酸,甘,甘,油,油,。,。,心,心,脏,脏,体,体,征,征,可,可,有,有,心,心,音,音,减,减,弱,弱,，,，,心,心,尖,尖,部,部,可,可,出,出,现,现S3,或,或S4,第,六,六,十,十,八,八,页,页,，,，,共,共,六,六,十,十,八,八,页,页,。,。,