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单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第十一章 先天性心脏病儿童的护理,第十三章,第四节,急性上消化道出血,第四节 急性上消化道出血,上消化道出血,下消化道出血,急性上消化道出血,系指,屈氏（Treitz）韧带,以上的消化道的,急性,出血，是临床常见急症。,食管,胃,肝胆,胰腺,十二指肠,上消化道出血,出血部位：Treitz 韧带以上的消化道,临床表现：,呕血、黑便,，,急性失血性周围循环衰竭。,急性上消化道出血,病 因,和 诱 因,（一）上消化道疾病,食 管 溃 疡,食 管 炎,食 管 异 物 损 伤,食 管 癌,胃 角 溃 疡,胃 体 溃 疡 射 血,胃 癌,十二指肠球部溃疡出血,食管静脉曲张,胃底静脉曲张,（二）门静脉高压,门静脉高压,食管胃底静脉曲张破裂,门脉高压性胃病,病 因 和 诱 因,病 因 和 诱 因,（三）上消化道邻近器官或组织的疾病,1、胆道出血,2、胰腺疾病,3、主动脉瘤破入食管、,胃或十二指肠,4、纵隔肿瘤或脓肿破入,食管,病 因 和 诱 因,（四）全身性疾病,1、血管性疾病,2、血液病：白血病、血友病等,3、急性感染：流行性出血热、钩体病等,常见的出血病因,：,消化性溃疡,食管胃底静脉曲张破裂,急性糜烂出血性胃炎,胃癌,腹痛；,疼痛节律消失，抗酸药不缓解；,头晕目眩，心悸、恶心,(一)前驱表现,临 床 表 现,临 床 表 现,（二）呕血与黑便 ：,特征性表现,幽门,多为呕血和黑便。,（出血速度慢，量小，可无呕血）,多仅有黑便,（出血速度快，量大，可有呕血）,呕血多呈咖啡色,血红素,胃酸,正铁血红素,黑粪呈柏油样，粘稠而发亮,血红蛋白的铁,肠内硫化物,硫化铁,临 床 表 现,（三）失血性周围循环衰竭表现,头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、,心率增快、血压偏低、晕厥等,严重时呈休克状态：,烦躁不安、神志不清、面色苍白、,口唇发 绀、呼 吸急促、皮肤湿冷、,血压下降、,脉细速、尿少等。,临 床 表 现,（四）发热,3 4天：继续出血或再出血,休克时间过长,或原有肾脏病变,肾衰竭,（六）血象变化,1、Hb、RBC,2、网织红细胞数,3、WBC数,临 床 表 现,1、内镜检查,:,出血后2448h内急诊内镜检查,（病因诊断首选方法）,实验室及其他检查,2、实验室检查,：,血常规、血尿素氮、肝功等,3、X线钡剂造影检查,：,在出血停止后且病情稳定数天 后进行,4、其他,：,选择性动脉造影,适用于内镜及钡剂未能确诊而又反复出血者,吞线试验,：,不能耐受X线及内镜检查或动脉造影者,可作吞线试验，根据棉线有无沾染血迹,及其部位，可以估计活动性出血的部位。,实验室及其他检查,（一）确诊根据,（1）呕血、黑粪,（2）失血性周围循环衰竭表现,（3）呕吐物或黑粪隐血试验强阳性,（4）Hb、RBC,诊 断 要 点,1、排除消化道出血以外的因素,鉴别诊断,2、上消化道大量出血的早期识别,3、区分上消化道出血与下消化道出血,（一）迅速补充血容量，纠正休克,放在一切治疗措施之首,治疗要点,紧急输血指征：,（1）体位改变出现晕厥、Bp下降、心率增快,（2）SBP90 mmHg（或较基础压下降25%）,（3）Hb1000ml,250300ml/次,5070ml/日,510ml/日,出血量,出血量,胃内积血,出血量,出血量,400500ml,护理措施,2、观察周围循环状况,（2）体位变化：平卧坐位,1520mmHg,、,P10,次,/,分,示,血容量明显不足,，需紧急输血,。,120,次,/,分,，伴休克表现,示,严重大量出血,，需积极抢救。,护理措施,（1）病人平卧测心率、血压,3、出血是否停止的判断,继续出血或再出血征象：,（1）,呕血、黑粪,情况,（2）,周围循环衰竭,表现,护理措施,（3）血象变化,（4）血尿素氮,持续或再次升高,(5)门脉高压的病人原有脾大，,在出血后暂时缩小，如,不见脾恢复肿大,提示,出血未止,。,护理措施,（三）治疗护理,1、立即建立静脉通路，遵医嘱输液输血，积极补充血容量,2、迅速、准确的配合医生进行止血治疗,药物止血,内镜止血,三（四）腔二囊管止血,（四）心理护理,关心、安慰病人及家属,解释各项检查治疗的相关知识,认真回答病人及家属的提问，以减轻疑虑,护理措施,2、生活指导,3、疾病知识指导,4、指导识别出血征象及应急,护理措施,（五）健康指导,急性大出血伴恶心呕吐者，应,暂禁食，止血后12天进食 流质饮食。,少量出血无呕吐，摄少量,温凉清淡流质饮食,，以中和胃酸，促进溃疡愈合,出血停止后改为,富营养、易消化无刺激性半流质饮食,，逐步过渡到软食，普食。,1、饮食指导,实验病例分析,病人李，男，35岁，3年来周期性发作上腹痛，疼痛多在餐后34小时及夜间出现，进食可缓解。2日来解柏油样便6次，病人自觉心慌，家人发现病人面色苍白，四肢湿冷，即测血压80/50mmHg，P120次/分，急送急诊室。请思考下列问题：,1、护理人员应对病人进行哪方面的病情观察？,2、为配合医生抢救，护理人员应采取哪些护理措施？,谢谢！,
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