临床输血流程的注意事项

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/8,#,临床输血流程的注意事项,5、血液制品发放流程,2、病人血样采集与送检流程,3、血型鉴定与交叉配血流程,4、血液制品入库、核对、贮存流程,1、输血申请流程,6、血液制品输注过程流程,7、输血不良反应及其处理流程,（医生）,（护士）,（护士）,（护士）,（医护）,严格掌握输血适应症，做到能不输者坚决不输，能少输者决不多输,根据病情需要，进行相应的成分输血，尽可能不输全血,临床经治医师必须严格掌握输血适应证,凡急性大量出血病人和手术中出血病人，出血量大于,1000,毫升,慢性出血导致血色素小于,60g/L,或,HCT,小于,30%,的病人,虽然血色素大于,60g/L,小于,100g/L,但出血未停止,血小板小于,30109/L,、粒细胞小于,0.5109/L,经治医师应向病人或其直系亲属履行告知义务,病人临床输血治疗同意书,入病历保存,说明输注同种异体血的不良反应、经血液传播相关性疾病的可能性,征得病人或其直系属的同意,并在,临床输血治疗同意书,上,全名签字,报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。,申请输血由经治医师逐项填写临床输血申请单,用血分级管理,临床输血申请单必须由,上级医师,（主治医师或以上职称者）核准签名,凡失血量小于,600,毫升（小儿,10,毫升,/,公斤）者原则上不输血。,确因病情需要的，须经主治医师签名，报科主任批准签名,申请用血量,600,毫升以下，由,主治医师,批准；,大于,600,毫升，由科主任批准,急救,输血,400,毫升以下由,主管医师,批准；,400,毫升以上，由,二线值班医师,批准,科室用全血或红细胞超过,10U,（,2000,毫升），,需科主任审核签名，经输血科负责人同意，报医务科批准。,择期手术或常规输血时，至少于预定输血日期前一天向输血科申请备血,紧急用血时须征得上级医师同意，并记入病历，事后按照以上要求补办手续,2.,肝功能测定,(,至少要检查,ALT),3.,感染性疾病筛查,乙肝表面抗原,丙肝抗体,梅毒,HIV,本次住院首次输血患者必须进行输血前检查,隔三个月输血应重新进行肝功能测定和感染性疾病筛查,1.,血型及抗体筛查（必要时）,1.,有输血史、妊娠史者,2.,短期大量输血或需多次输血者,以上情况每次输血前都应进行不规则抗体筛查,1.,不能正确填写输血申请单,2.,申请单血型未填定或填写错误,3.,输血申请单的随意性,病床号和住,院,院号：,空缺或填错,（,（无法核对,，,，发错血，,或,或导致记录,错,错误）,临床诊断：,不填（涉及,用,用血适应症,）,）,输血目的：,不填或填写,错,错误（如营,养,养、提高免,疫,疫力、与用,血,血品种矛盾,等,等）,既往输血史,，,，生育史：,不填（可能,存,存在不规则,抗,抗体）,输血前检查,：,：,最常见，经,常,常填写不全,签名：,申请医生和,上,日期：,申请单没填写日期（预约日期，使用日期）,主要问题：,术前或输血,前,前不作血型,鉴,鉴定,医嘱忘开临,时,时补单,择期手术不,备,备血，在手,术,术时大出血,临,临时要用等,情,情况,缺乏必要的,检,检查,输血无,Hb,或红细胞压,积,积检测,输新鲜冰冻,血,血浆无,APTT,检测,不按规定对,大,大量用血进,行,行输血前会,诊,诊和审批,输血指征掌,握,握不严，将,血,血液制品当,作,作营养品、,安,安慰剂使用,89%,没有填写,血常规做了,，,，但填写不,完,完整，输血,前,前查检没做,？,？还是不填,写,写,申请日期没,填,填,无上级医生,的,的签名,如果能填上,申,申请日期就,完,完美了！,输血科以后,将,将对信息填,写,写不完整的,输,输血申单每,月,月进行统计,上报医务科,对患者病情,不,不严重的，,拒,拒绝发血！,1.,信息填写是,否,否完整,2.,输血前是否,已,已做血型检,测,测,3.,输血前是否,已,已做输血前,检,检查,4.,是否在提前,1,天申请输血,5.,输血急查率,是,是否过高,6.,输血适应症,是,是否合适,7.,大量输血是,否,否有会诊及,医,医务科审批,2.,必须,至,至少,有,有一,名,名注,册,册护,士,士持,临,床,床输,血,血申,请,请单,在病,床,床旁,核,核对,病,病人,有,有关,信,信息,后,后，,采,采集,血,血样,3.,采样,时,时医,护,护人,员,员应,当,当面,核,核对,：,：,患者,姓,姓名,科别（病房,/,门急诊）、床号、血型和诊断,核对,无,无误,后,后方,可,可采,集,集血,样,样！,！,！,1.,查看,是,是否,已,已签,属,属,输血,知,知情,同,同意,书,书,禁止,直,直接,从,从输,液,液管,或,或正,在,在输,液,液的,一,一侧,肢,肢体,采,采集,血,血液,输血,患,患者,血,血型,鉴,鉴定,和,和交,叉,叉配,血,血不,得,得同,时,时使,用,用一,个,个血,液,液标,本,本,采血,后,后医,护,护人,员,员必,须,须在,临,床,床输,血,血申,请,请单,上全名,签,签字,和,和采,集,集时,间,间,复查,血,血型,用,用（,所,所有,输,输血,都,都要,抽,抽）,交叉,配,配血,用,用,全血,浓缩,红,红细,胞,胞,手采,血,血小,板,板,血样,采,采集,后,后，,由,由科,室,室医,护,护人,员,员或,专,专门,人,人员,将受,血,血者,血,血样,和,和临,床,床输,血,血申,请,请单,在,在输,血,血前,一,一天,（,（紧,急,急输,血,血除,外,外）,送交,输,输血,科,科，,交,交接,双,双方,核,核对,无,无误,后,后双,签,签名,。,。,紧,急,急,输,输,血,血,患,患,者,者,采,采,集,集,血,血,样,样,时,时,医,医,并在病程记录上双签名。,1,.,医,护,护,人,人,员,员,凭,凭取,血,血,单,单到,输,输,血,血,科,科,取,取,血,血,2.,取,血,血,与,与,发,发,血,取血单,、,交叉配血报告单,上的患者信息和,血袋,上的血液信息,患者姓,名,名、性,别,别、住,院,院号、,科,科别、,床,床号、,血,血型、,供血者,血,血袋编,码,码、血,型,型、血,液,液量、,采血日,期,期、有,效,效期及,配,配血试,验,验结果,3.,血液一,经,经发出,，,，不得,退,退换！,1.标,签,签遗失,、,、破损,、,、字迹,不,不清；,2.血,袋,袋有破,损,损、漏,血,血；,3.血,液,液中有,明,明显凝,块,块；,4.血,浆,浆呈乳,糜,糜状或,暗,暗灰色,；,；,5.血,浆,浆中有,明,明显气,泡,泡、絮,状,状物或,粗,粗大颗,粒,粒、有,细,细菌或,真,真菌生,长,长；,6.未,摇,摇动时,血,血浆层,与,与红细,胞,胞的界,面,面不清,或,或交界,面,面上出,现,现溶血,；,；,7.红,细,细胞层,呈,呈紫红,色,色；,8.超,过,过保存,期,期或其,他,他须查,证,证的情,况,况。,血液制,品,品与血,袋,袋有下,列,列情况,之,之一的,，,，一律,不,不得取,发,发应作,报,报废处,理,理,1.,血液制,剂,剂放在,室,室温下,不,不得超,过,过,30,分钟（,尽,尽快使,用,用）,2.,输血前,由,由两名,医,医护人,员,员核对,输,输血记,录,录单（,交,交叉配,血,血报告,单,单、血,袋,袋标签,各,各项内,容,容，检,查,查血袋,有,有无破,损,损渗漏,，,，血液,质,质量是,否,否异常,，,，,执行双,人,人双核,对,对、双,签,签名制,度,度,3.,输血时,，,，由两,名,名医护,人,人员核,对,对患者,姓,姓名、,性,性别、,年,年龄、,住,住院号,或,或门急,诊,诊号、,病,病室、,床,床号、,血,血型等,，,，确认,与,与输血,记,记录单,（,（交叉,配,配血报,告,告单）,相,相符，双签名后进行,输,输注。,遵循先慢后,快,快的原则,4.,血液内,不,不得加,入,入任何,药,药物，,如需稀,释,释只能,用,用静脉,注,注射生,理,理盐水,5.,输用不同供,血,血者的血液,时,时，前,一,一袋血,输,（要求：,每,每次只能,取,取一袋血,）,）,6.,不良反应,监,监测：重点监,测,测以下几,个,个阶段：,开,开始输血,前,前；开始,输,输血后,15,分钟以内；输血过,程,程中至少每小时一次；输,血,血结束后,4,小时。,7.,及时完成,输,输血治疗,相,相关文书,记,记录,输血记录,单,单（交叉,配,配血报告,单,单）上应,注,注明输血,开,开始和结,束,束的时间,，,，并有两,位,位输注核,对,对者的签,名,名,8.,血液输注,完,完毕，血,袋,袋连同不,良,良反应单,应,应在,24,小时内送,回,回血库,告知病人,或,或/和亲,属,属一旦出,现,现寒战、颜,面,面潮热、,呼,呼吸短促,或,或烦躁不,安,安等症状，立,即,即通知医,护,护人员,1.,标本问题,2.,取血问题,1.,抽错标本,（,（少见，,但,但最严重,！,！）,2.,标识不清,（,（空白、,模,模糊、不,能,能识别、,涂,涂改）,3.,少,抽,抽,标,标,本,本,（,（,交,交,叉,叉,配,配,血,血,只,只,抽,抽,干,干,燥,燥,管,管,，,，,未,未,抽,抽,血,血,常,常,规,规,管,管,）,）,4.,标,本,本,溶,溶,血,血,或,或,过,过,度,度,稀,稀,释,释,（,（,输,输,液,液,同,同,侧,侧,抽,抽,血,血,）,）,5.,标,本,本,量,量,过,过,少,少,取,血,血,人,人,员,员,不,不,具,具,备,备,资,资,格,格,（,站,站,未,经,经,过,过,培,培,训,训,的,的,实,实,习,习,和,和,进,进,修,修,的,的,医,医,护,护,人,人,员,员,取,取,血,血,、,、,随,随,意,意,让,让,非,非,医,医,护,护,人,人,员,员,取,取,血,血,）,2,.,取,血,血,手,续,续,不,不,全,全,（,未,未,拿,拿,取,取,血,血,联,联,到,到,血,血,库,库,取,取,血,血,）,）,3.,一,个,个,医,医,护,护,人,人,员,员,取,取,多,多,个,个,病,病,人,人,的,的,血,血,液,液,4.,取,血,血,时,时,核,核,对,对,不,不,认,认,真,真,或,或,不,不,知,知,如,如,何,何,核,核,对,对,3.,输,血,血,问,问,题,题,4.,记,录,录,问,问,题,题,(1),输,血,血,申,申,请,请,单,单,应,应,该,该,填,填,写,写,的,的,栏,栏,目,目,不,不,填,填,（,（,采,采,血,血,者,者,、,、,采,采,血,血,时,时,间,间,）,）,(1),输,血,血,前,前,不,不,是,是,两,两,名,名,医,医,护,护,人,人,员,员,同,同,时,时,逐,逐,项,项,严,严,格,格,查,查,对,对,(2),让未取得资,质,质的助理护,士,士单独进行,输,输血操作,(3),输血未按先,慢,慢后快的原,则,则进行,(4),有在输血通,道,道给其它药,物,物的情况,(2),输血记录单,(,交叉配血报,告,告单,),上应注明输,血,血开始和结,束,束的时间,核对用血申,请,请单、血袋,标,标签、交叉,配,配血试验记,录,录，,确认无误扣,按,按以下程序,处,处理。,应立即停止,输,输血，用静,脉,脉注射生理,盐,盐水维持静,脉,脉通路，及,时,时报告上级,医,医师、输血,科,科与医院相,关,关部门，在,积,积极治疗抢,救,救同时，做,以,以下核对检,查,查：,发生输血不,良,良反应时的,处,处理程序,1,、立即停止,输,输血，同时,观,观察剩余血,外,外观；,2,、采病人血及连同血袋,一,一起送血库,检,检测分析；,3,、留取反应后第,一,一次尿送检；,4,、抢救；,常常忽略,的,的是：,1,、几小时后,才,才采患者的,血,血，影响了,直,直接抗球蛋,白,白试验的检,测,测；,2,、未留第一,次