急性肺水肿-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性肺水肿,急性肺水肿是指由于各种病因导致超常的液体积蓄于肺间质和,/,或肺泡内，形成间质性和,/,或肺泡性肺水肿的综合症。,急性肺水肿是胸外科术后治疗中经常发生的肺部并发症，了解发病机制、发展过程、临床表现及预防和处理是每个胸外科医生的基本功。,急性肺水肿的病因,一、肺毛细血管静水压增高,1.,心源性,如二尖瓣狭窄、左心室衰竭、左心房粘液瘤、心肌病等。,2.,非心源性,如心天性肺静脉根部狭窄、纵膈肉芽肿、纵膈肿瘤所引起的肺静脉狭窄。,3.,输液过量,包括输入的液体过量和单位时间内输液过快两方面问题,。,急性肺水肿的病因,二、血管壁通透性增加,1.,感染性肺水肿,2.,毒素吸入性肺水肿,3.,血管活性物质,4.,弥散性毛细血管渗漏综合征,5.,弥散性血管内凝血,(DIC),6.,尿毒症,急性肺水肿的病因,五、肺间质负压增高,1.,上呼吸道梗阻后肺水肿,急性 喉痉挛、会厌炎、喉气管支气管炎、气道异物、喉头水肿、肿瘤、上气道创伤、咽后壁或扁桃体周围脓肿。,喉痉挛常见于麻醉诱导期,，由于药物的不良反应和手术麻醉操作的强烈刺激、解剖学的异常导致气管内插管困难所引起，常见于成人。会厌炎、痉挛性哮吼和喉气管支气管炎则多见于婴儿和儿童,2.,肺复张性肺水肿,临床上见于气胸或胸腔积液,(,血,),所引起的,肺不张，,病程可以是数小时，但多见于,3,天之后进行快速肺复张，可在,1,小时内出现肺水肿的临床症状。,特点：多见于用负压吸引进行肺复张，也可以发生在进行闭式引流的病人。,短时间内吸引大量的胸腔积液，积液量,2000ml,。,50%,发生在,50,岁以上病人。水肿液蛋白含量与血浆蛋白含量之比,0.6,（二）诊断,1.,听诊 肺水肿早期可闻及干啰音和少量湿啰音，晚期闻及大量湿啰音。,2.X,线胸片 肺水肿早期，肺上部，特别是肺尖部血管扩张和淤血及显著肺纹理增加。,（三）术后监测和实验室检查,术后血气分析血氧分压和氧饱和度持续降低，肺间质肺水肿时,PaCO2,下降，,pH,增高，呈呼吸性碱中毒；肺泡水肿时,PaCO2,升高，,pH,下降，表现为呼吸性酸中毒。,二、畅通呼吸道和呼吸支持,1.,保持呼吸道的通畅，防止呼吸道分泌物过多，呕吐、反流、误吸，以避免出现气道堵塞和喉痉挛及支气管痉挛。,2.,麻醉过程中注意使萎陷肺慢慢复张，防止肺不张和复张性肺水肿的发生。,三、避免麻醉药过量,术中避免麻醉药过量使用，如吗啡、美沙酮、硫喷妥钠等药物不宜过量。,四、防止氧中毒,术后不宜长时间吸入纯氧，常压下吸纯氧时间应少于,6,小时，高压下应少于,1,小时。,面罩氧浓度,21+4V,40%,以下可长期吸氧,.,3.,心脏病人肺水肿的预防。,任何加重心脏负担的因素都有可能引起急性肺水肿，如输液、输血相对过量加快，大量应用血管收缩药物，各种刺激引起的应激反应等均能加重心脏负担，增加心肌耗氧量。,因此，冠心病等心脏病人术后输液量宜维持在正常范围的下限，量入为出，严格控制输液速度；慎用血管收缩药。尿少时，给予呋塞米，以减轻心脏负担，必要时少量应用多巴胺、毛花苷丙等药物，以增强心肌收缩力。,急性肺水肿的处理,对此病处理治疗的原则是通过有效的方法来降低肺血管静水压，提高血浆胶体渗透压，改善肺毛细血管的通透性，充分给氧和辅助呼吸来减轻气体交换障碍，纠正低氧血症。此外，应积极预防感染。,一、降低肺毛细血管静水压,（一）减低左心室舒张末压（,LVEDP,）,1.,增强心肌收缩力,使左心室能在较低的充盈压下维持或增加心排血量，包括应用速效强心苷、拟肾上腺素药、给氧和能量合剂等。强心苷药物疗效表现为剂量相关性心肌收缩力增强，同时可降低房颤的心室率，延长舒张期充盈间期，使肺毛细血管平均压下降。,2.,减低心脏后负荷,降低外周血管阻力和主动脉阻抗，提高左心室排血的效应，减低左心室充盈压。应用血管扩张药如硝普钠和硝酸甘油。,3.,减少循环血浆容量和减轻心脏前负荷,从而可降低左心室充盈量或充盈压，如采用利尿药。术后中心静脉压维持在,8-12cmH2O,，心指数,2.5-3.0L/,（,min.m2,）为宜,（二）减低左心房压,1.,减低二尖瓣狭窄病人的过快心律，以延长左心室充盈时间，如应用洋地黄制剂。,2.,也可应用洋地类药物纠正心房纤颤，恢复窦性心律,。,三、减低肺毛细血管通透性,首先是消除引起毛细血管受损的因素。皮质醇类的应用可以预防毛细血管通透性的增加，但还不能证实它能恢复已受损的毛细血管。一般认为，它可抑制炎症性反应，促使水肿的消退。,氢化可的松首次静注,200300mg,，,24,小时用量可达,1g,以上；,地塞米松首次静注,3040mg,，随后,46,小时,1020mg,；,6-,甲泼尼龙,30mg/kg,；,用药最多不超过,72,小时，以免发生不良反应。,四、充分供氧和呼吸支持,1.,充分供氧,面罩吸氧，氧流量,515L/min,，,FiO,2,可达,70%90%,。,不能纠正低氧血症改用加压呼吸。,大多数病人需用气管插管机械呼吸，以良好供氧。,3.,气管内插管,为了保证气道的通畅，吸引分泌物与有效的供氧，需行气管内插管，大约有,85%,急性肺水肿儿童和成人需行短时间的气管内插管。血氧饱和度低于,80%,，动脉血氧分压低于,60mmHg,时，应果断决定气管插管辅助呼吸。,五、镇静和控制感染,1.,镇静药应用,咪达唑仑、地西泮、丙泊酚等有较强的镇静作用和减少病人紧张情绪，减少呼吸急促所引起的负压，使呼吸平稳，减少呼吸作功，更有利于病人配合呼吸治疗。,谢谢！,相关问题,1,、输血后常规运用利尿药？,2,、怎么样保证充足的肺泡通气量，避免出现缺氧和二氧化碳蓄积？,3,、发生急性肺水肿时，强心药、,血管扩张药及利尿药能否同时运用？,