肝脏疾病的相关实验室检查

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝脏疾病的相关实验室检查,检验科 孙冰梅,酶类检测,ALT,、,AST,、,mAST,、,AKP,、,GGT,酶类检测方法,ALT,、,AST,、,AKP,、,GGT,、,mAST,速率法,ALT,测定的影响因素,标本影响因素,宜用血清标本，草酸盐、枸橼酸盐虽不抑制酶活性，但可引起轻度浑浊，影响测定结果。肝素使酶活性增高大于,20%,。,红细胞含丙氨酸氨基转移酶（,ALT,）为血清中的,35,倍，故应避免溶血。,站立较卧姿约升高,10%,，坐位采集比卧位高,15%,。,用餐后结果增高,10%,。,ALT,测定的影响因素,药物干扰,ALT,维生素,C,、氯丙嗪、利福平、苯巴比妥、头孢菌素类、红霉素、利尿药、口服避孕药、可待因、吗啡、止痛药、异烟肼、阿司匹林、甲苯磺丁脲、氯磺苯脲等。,ALT,五味子、复盆草等。,AST,、,mAST,测定的影响因素,标本影响因素,1%,的红细胞破坏而造成血液标本溶血时，,AST,为实际水平的,22%,。轻度溶血约升高,10%,，应避免溶血。,用餐后结果增高,20%,。,止血带使用时间过长约升高,10%,。,坐位采集比卧位高,6%,。,AST,、,mAST,测定的影响因素,药物干扰,AST,维生素,C,、利福平、头孢菌素类、红霉素、利尿药、可待因、吗啡、止痛药、异烟肼、阿司匹林、苯巴比妥、保泰松、磺胺类、呋喃类、维生素,B,6,等。,AST,的药物 五味子等。,mAST,与,AST,相同。,AKP,测定的影响因素,标本影响因素,溶血对血清,ALP,有负干扰。,用草酸盐、枸橼酸盐、,EDTA,等抗凝可使结果偏低，可用肝素抗凝。,坐位采集比卧位高,11%,。,饭后可升高,5%20%.,AKP,测定的影响因素,药物干扰,ALP,雌激素、华法林、氟烷、硫喷妥钠、氯丙嗪、溴隐亭、苯巴比妥、降压药、雌二醇、庆大霉素、青霉素类、头孢菌素类等。,ALP,硫糖铝、硫唑嘌呤、激素以及摄入高钙、维生素,D,3,、口服避孕药约降低,10%,。,GGT,测定的影响因素,标本,影响因素,明显溶血时对,GGT,有负干扰。,肝素血浆可使反应液浑浊。,GGT,测定的影响因素,药物干扰,GGT,乙醇及双香豆素乙酯、华法林、格鲁米特、苯巴比妥及苯妥英、扑米酮、利福平、链激酶、肝素可使酶活性升高,20%,以上。,ALT,、,AST,、,ALP,、,GGT,、,mAST,的临床意义,ALT,、,AST,肝细胞受损，急性病毒性肝炎。,ALP,、,GGT ,各种肝内、外胆管阻塞性疾病：原发性胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积、肝癌、胰头癌等。,ALP,黄疸的鉴别诊断。,mAST, ,肝细胞受损严重。,AST/ ALT, ,急性重症肝炎、慢性肝炎活动期。,蛋白质测定方法,比色法,TP,、,ALB,免疫比浊法,PA,GLO=TP,ALB,PA,测定影响因素,标本影响因素,内源性干扰物血红蛋白,5g/L,、乳糜,0.3%,、胆红素,500uM,、抗坏血酸,0.5g/L,对测试结果无明显影响。,重度乳糜或重度溶血标本使测定结果偏高。,PA,测定影响因素,药物干扰,PA,口服避孕药、雌激素、肾上腺皮质激素及类固醇药物等。,PA,水杨酸、环磷酰胺等。,ALB,测定的影响因素,标本影响因素,脂血标本可引起白蛋白升高。,直立较卧姿升高约,10,；夏季较冬季升高约,4,；应用压脉带取血约升高,3,。,凝血因子,1,和肝素会引起白蛋白测定结果偏高，因此不能使用抗凝血浆，推荐使用空腹血清，空腹过度可引起白蛋白降低。,ALB,测定的影响因素,药物干扰,ALB,脂肪乳、维生素,C,、黄体酮、呋塞米、秋水先碱、促皮质激素、皮质类固醇、雄激素、生长激素、胰岛素、静注氨基酸等。,ALB,青霉素、阿司匹林、磺世事类、氯丙嗪、甲氨碟呤、异烟肼、吩噻嗪类、头孢噻吩,、,口服避孕药、吡嗪酰胺、利福平、抗癫痫药物等。,TP,测定的影响因素,标本影响因素,止血带加压时间过长引起总蛋白升高，结扎,3min,可使血浆总蛋白增加,5,。,溶血标本中的血红蛋白每增高,1g/L,可引起总蛋白测定值增加约,3,。,含脂类极多的乳糜标本引起总蛋白升高。,TP,测定的影响因素,药物干扰,TP,脂肪乳、氯化氨、氨基酸类药物、阿司匹林、促肾上腺皮质激素、皮质类固醇、雄激素、生长激素、胰岛素、黄体酮、肾上腺素、血管紧张素、葡萄糖、甘露醇等。,TP,抗颠痫类药物、大剂量青霉素、利福平、雌激素、口服避孕药等。,TP,、,ALB,、,PA,、,GLO,的临床意义,TP,、,ALB,、,PA, ,肝细胞受损合成能力下降、营养不良、丢失过多、消耗增加等。,TP,60g/L,或,ALB,25g/L,为低蛋白血症。,TP,、,GLO, ,自身免疫性肝炎、慢性活动性肝炎、,M,球蛋白血症、自身免疫性疾病。,A/ G, ,肝细胞受损合成能力下降、自身免疫性肝炎、慢性活动性肝炎、,M,球蛋白血症、自身免疫性疾病。,胆红素测定,胆红素测定方法,钒酸盐氧化酶法,TB,、,DB,IB=TB,DB,TB,、,DB,测定的影响因素,标本影响因素,明显溶血对血清胆红素测定有负干扰，脂浊对其有正干扰。最好早晨空腹抽 血， 以减少脂浊对测定的干扰。,日光照射使结果偏低，采集后的标本应尽可能避光保存。,禁食者约升高,20%,；妊娠约升高,10%,。,采静脉血时止血带结扎,3min,，可使胆红素增加,8%,。,TB,、,DB,测定的影响因素,药物干扰,TB,、,DB,抗疟药、链霉素、新生霉素、组氨酸、利福平、氨茶碱、维生素,C,、肾上腺素、左旋多巴、苯氮吡啶、氨基酚、异丙肾上腺素、甲基多巴等。,TB,、,DB,巴比妥类。,TB,、,DB,、,IB,的临床意义,梗阻性黄疸,溶血性黄疸,肝细胞性性黄疸,TB,DB,IB,TB,、,DB,、,IB,的临床意义,TB,、,DB,、,IB,的临床意义,TB,、,DB,、,IB,的临床意义,肝功能检测项目组合,ALT,、,AST,、,ALP,、,GGT,、,mAST,TP,、,ALB,、,PA,、,GLO,TB,、,DB,、,IB,A/G,、,AST/ ALT,谢谢！,