深静脉血栓形成预防和护理措施

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,#,深静脉血栓形成的预防及护理,内 容,概念及国内外发展动态,1,DVT,观察要点，宣教内容,2,评 估 方 法,3,DVT,的 预 防 措 施,4,肺栓塞的护理及紧急处理,5,Company Logo,themegallery,1,流行病学调查证实亚洲骨科大手术患者具有,很高,的,DVT,发生率,3,骨科大手术患者必需,常规预防,DVT,2,骨科大手术患者（包括髋、膝置换，髋部骨折手术）均为,VTE,极高危,人群,国 内,邱贵兴等报道,全髋关节置换术（,THA,）,及全膝关节置换 术（,TKA,）,术后,DVT,发生率,低分子肝素钙（,LMWH,）,预防,组,11.8%,(8/68,),未预防,组,30.8%(16/52,),两组发生率的差异有,统计学意义,(,P,0.05,),余楠生等报道,髋关节置换术后,DVT,发生率,20.6%,(83/402,),膝关节置换术后,DVT,发生率,58.2%,(109/187),一、概念：,深静脉血栓形成,肺栓塞,一个需要整体理解的概念,静脉血栓栓塞症,VET,是,指血液在,静脉,内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多,深静脉血栓塞形成,DVT,是,指血液在,深静脉,内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多,肺血栓栓塞症,PE,指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。,DVT,、,PE,是同一种疾病（,VET,）在不同部位、不同阶段两种临床表现形式,DVT,形成的原因与机制,静脉血流滞缓,手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张、静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因，如患者卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，这可能是,DVT,的,首要因素,静脉壁的损伤,a,化学性损伤,b,机械性损伤,c,感染性损伤,血液高凝状态,是引起静脉血栓的,基本因素,之一，各种大型手术可引起高凝状和血小板黏聚能力增强；术后，血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制剂水平均升高，从而使纤维蛋白溶解减少。而开放性创伤患者大剂量应用止血药物止血，也可使血液呈高凝状态。,静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。,常常是,2,个或,3,个因素的综合作用而造成,DVT,A,中央型：,血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。,B,周围型：,血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，,Homans,征（,+,），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。,备注：,Homans,征：即,直腿伸踝试验，检查时嘱患者下肢伸直，将踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性,提示小腿深静脉血栓形成。,C,混合型：,血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。,Company Logo,themegallery,现代护理的发展方向,防治结合,预防在先,加强评估,及时处理,深静脉血栓重在预防,预防,DVT,首先正确评估病人：,评估对象,大手术后,各种卧床病人,预防,DVT,首先：,正确评估病人,哪些人有发生,DVT,的危险？,危险的程度如何？,评估内容,询问患者的,健康史,，既往有无疾病、手术等诱因。,评估,测量双下肢,大、小腿同一部位,周径,，了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状,询问患者,已卧床时间,，如入院时已卧床一段时间，需经相关检查确诊,是否已发生,DVT,，无,DVT,者，采取预防措施，已形成深静脉血栓者，执行,DVT,护理措施。,DVT,的辅助检查,血浆,D,二聚体测定,彩色多普勒超声探查（可作为,ICU,患者,DVT,的常规检查方法）,静脉造影：是,DVT,诊断的“金标准”,放射性核素血管扫描检查,螺旋,CT,静脉造影,Company Logo,themegallery,宣教,讲解,DVT,的病因及后果,1,讲解引起,DVT,的危险因素,2,讲解下肢,DVT,常见的症状，如有不适及时告知,3,严格禁烟，多钦水，大便通畅，控血糖控脂,4,早期活动重要性、指导功能锻炼,5,基本,预防,药物,预防,预防,DVT,的措施,物理,预防,基本预防,物理预防,药物预防,1.,抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；加强观察,2.,避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧,3.,避免脱水,4.,戒烟戒酒，控制血糖血脂,5.,多作深呼吸及咳嗽动作,6.,手术操作轻巧，避免静脉内膜损伤,7.,规范下肢止血带的应用,8.,鼓励患者主动活动，,尽早下床,遵医嘱：,足底静脉泵,间歇充气加压装置,梯度压力弹力袜,下列情况禁用,：,充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿,下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞,下肢局部情况异常,(,皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术,),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等,遵医嘱正确应用：,低分子肝素钙（,LMWH,）,、普通肝素,等药物,慎用止血药,绝对禁忌症,相对禁忌症,为什么左侧高于右侧,血管解剖,左下肢深静脉血栓高于右侧,左髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流障碍而发生血栓所致,基本预防措施,早期功能锻炼,鼓励患者,早期活动，,尽早下床,1.,重视术后早期活动,指导正确的活动方法,:,如足背伸跖屈收缩小腿肌肉,伸膝以收缩股四头肌,伸屈髋膝等,2.,被动运动：卧床、术毕可按摩比目鱼肌和腓肠肌，踝关节被动运动，尤其是左侧。,a,人工挤压腓肠肌：避开伤口行从足部到大腿由远到近被动按摩（尤其是比目鱼肌和腓肠肌,30,分,/,次，,3,次,/d,。,b,足踝关节旋转运动：,30,次,/,组，,6,组,/d,，,物理预防方法,梯度压力弹力袜,（,GCS,）,间歇充气加压装置,（,IPC,）,足底静脉泵,（,VFP,）,药物预防禁忌证,近期活动性出血及凝血障碍,骨筋膜室综合征,严重头颅外伤或急性脊髓损伤,血小板低于,2010,9,/L,肝素诱发血小板减少症,（,HIT,）,禁用肝素和,LMWH,孕妇禁用华法林,绝,对,禁,忌,证,药物预防禁忌证,既往颅内出血,既往胃肠道出血,急性颅内损害,/,肿物,血小板低于,10010,9,/L,类风湿视网膜病患者抗凝可能眼内出血,相,对,禁,忌,证,DVT,护理措施,1.,绝对卧床休息,1014d,，抬高患肢,2030,，制动，禁止按摩、按压、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。直,至症状减轻或消失后可适当下床活动。,2.,咳嗽、咳血、呼吸困难，,禁止拍背吸痰，以免发生心、脑、肾等部位的栓塞。剧咳时，可给可待因,3O,毫克口服。有咯血时，禁止用止血药物。,3.,每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量并记录患肢不同平面的周径并记录，以判断疗效。,4.,生命体征的观察。,DVT,护理措施,溶栓护理,（,1,）注射部位：静脉溶栓的药物首选患肢静脉。静脉穿刺时止血带不宜捆扎过紧，最好选择静脉留置针，尽量减少注射次数，拔针时局部压迫,510min,。,（,2,）疗效观察：用药后每,2h,观察患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度,1,次。注意有无消肿起皱，每日定时精确测量并与健侧肢体对照，对病情加剧者，应立即向医生汇报。,DVT,护理措施,溶栓护理,（,3,）并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻衄、注射部位及消化道出血倾向。要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如有出血倾向及时报告医生。同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。,（,4,）为了保证疗效，溶栓药物现配现用，遵医嘱或按要求滴注。,（,5,）观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。对突然发生的呼吸困难、紫绀、高度提示肺栓塞（,PE,）。,肺栓塞的护理,PE,患者 发生,PE,猝死,按肺栓塞护理常规护理,急性肺栓塞的急救处理,立即,平卧,避免,做深呼吸,咳嗽,剧烈翻动,报告医生,同时,高流量吸氧,建立静脉通道,心电监护,配合,医生抢救,急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气,心跳骤停者行心肺复苏术,Thank You!,