周围神经病变oyf制作

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,江汉大学附属医院,欧阳方,11/28/2024,1,第一页，共九十九页。,周围神经病变,11/28/2024,2,第二页，共九十九页。,内 容,概念,有关解剖生理,分类,病因和发病机制,临床,11/28/2024,3,第三页，共九十九页。,一、概 念,周围神经系统是指位于脊髓和脑干的软膜外的所有神经结构,，但不包括嗅神经和视神经，后者是中枢神经系统的特殊延伸。,11/28/2024,4,第四页，共九十九页。, 定义：,周围神经病变是指周围神经受损所致的功能障碍,主要病症, 躯体运动功能障碍, 感觉功能障碍, 自主神经功能障碍,11/28/2024,5,第五页，共九十九页。,二、有关解剖生理,11/28/2024,6,第六页，共九十九页。,1.神经系统的组成,11/28/2024,7,第七页，共九十九页。,中枢神经与周围神经,11/28/2024,8,第八页，共九十九页。,脊神经,11/28/2024,9,第九页，共九十九页。,脑 神 经,一嗅 二视 三动眼,四滑 五叉 六外展,七面 八听 九舌咽,迷走 副神 舌下全,11/28/2024,10,第十页，共九十九页。,12,对,对脑,神,神经,1,嗅,嗅,2,视,视,不,不属,周,周围,神,神经,系,系统,3,动,动,眼,眼,4,滑,滑,车,车,中,中,脑,脑,5,三,三,叉,叉,6,外,外,展,展,7,面,面,桥,桥,脑,脑,8,位,位听,9,舌,舌咽,10,迷,迷,走,走,11,副,副,延,延,髓,髓,12,舌,舌,下,下,1/17/2023,11,第十,一,一页,，,，共,九,九十,九,九页,。,。,2.,周,周围,神,神经,包,包括,躯体,神,神经,自主,神,神经,1/17/2023,12,第十,二,二页,，,，共,九,九十,九,九页,。,。,躯体,神,神经,脊,脊髓,前,角,角、,后,后角,神,神经,根,根,神,神经,干,干,神,神经,股,股,神,神经,束,束,神,神经,1/17/2023,13,第,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,九,九,十,十,九,九,页,页,。,。,周,围,围,神,神,经,经-,脊,脊,神,神,经,经,1/17/2023,14,第,十,十,四,四,页,页,，,，,共,共,九,九,十,十,九,九,页,页,。,。,周,围,围,神,神,经,经,组,组,成,成,1/17/2023,15,第,十,十,五,五,页,页,，,，,共,共,九,九,十,十,九,九,页,页,。,。,神,经,经,组,组,成,成,神,经,经,神,经,经,束,束,神,经,经,纤,纤,维,维,外,膜,膜,-,束,膜,膜,-,内,膜,膜,1/17/2023,16,第,十,十,六,六,页,页,，,，,共,共,九,九,十,十,九,九,页,页,。,。,神,经,经,结,结,构,构,1/17/2023,17,第,十,十,七,七,页,页,，,，,共,共,九,九,十,十,九,九,页,页,。,。,神,经,经,如,如,同,同,电,电,缆,缆,1/17/2023,18,第,十,十,八,八,页,页,，,，,共,共,九,九,十,十,九,九,页,页,。,。,50m/S10m/S,1/17/2023,19,第十九,页,页，共,九,九十九,页,页。,神经纤,维,维, 轴,突,突, 髓,鞘,鞘, Schwann,细,细胞, Ranvier,郎飞,结,1/17/2023,20,第二十,页,页，共,九,九十九,页,页。,Schwann细胞,与,与髓鞘,1/17/2023,21,第二十,一,一页，,共,共九十,九,九页。,神经轴,突,突与髓,鞘,鞘,1/17/2023,22,第二十,二,二页，,共,共九十,九,九页。,神经纤,维,维如同,项,项链,1/17/2023,23,第二十,三,三页，,共,共九十,九,九页。,神经纤,维,维,1/17/2023,24,第二,十,十四,页,页，,共,共九,十,十九,页,页。,神经,纤,纤维,1/17/2023,25,第二,十,十五,页,页，,共,共九,十,十九,页,页。,3.,周,周围,神,神经,的,的功,能,能,传,传导,感,感觉,向,中,中枢,神,神经,传,传导,运,运动,来,自,自中,枢,枢神,经,经,自,自主,神,神经,功,功能,内,脏,脏感,觉,觉和,运,运动,1/17/2023,26,第二,十,十六,页,页，,共,共九,十,十九,页,页。,运动,通,通路,1/17/2023,27,第二,十,十七,页,页，,共,共九,十,十九,页,页。,感觉,通,通路,1/17/2023,28,第二十八,页,页，共九,十,十九页。,自主神经,系,系统,1/17/2023,29,第二十九,页,页，共九,十,十九页。,三、周围,神,神经病理,损,损害类型,1/17/2023,30,第三十页,，,，共九十,九,九页。,1.神经,病,病理损害,类,类型,髓鞘脱失,华勒变性,轴突变性,1/17/2023,31,第三十一,页,页，共九,十,十九页。,髓鞘脱失,糖尿病神,经,经病变,酒精性神,经,经病变,尿毒症性,神,神经病变,格林-,巴,巴利综合,征,征,华勒变性,椎关节强,直,直变性,椎间盘脱,出,出症,腕管综合,症,症,面瘫,青光眼性,视,视神经萎,缩,缩,轴索变性,药源性神,经,经内科病,变,变,长春新,碱,碱、异烟,肼,肼等,带状疱疹,病变方向,病变方向,神经细胞,髓磷脂,轴突,肌肉,断段远侧,轴,轴索和髓,鞘,鞘变性和,解,解体,自轴索远,端,端向近端,出,出现变性,和,和脱髓鞘,节段性脱,髓,髓鞘轴索,可,可无损害,1/17/2023,32,第三十二,页,页，共九,十,十九页。,脱髓鞘,节,节段性,首先累,及,及Schwann,细,细胞,相应节段,的,的髓鞘脱,失,失, 原因,感,感染 免,疫,疫障碍,1/17/2023,33,第,三,三,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,九,九,十,十,九,九,页,页,。,。,正,常,常,急,性,性,脱,脱,鞘,鞘,脱,髓,髓,鞘,鞘,1/17/2023,34,第,三,三,十,十,四,四,页,页,，,，,共,共,九,九,十,十,九,九,页,页,。,。,1/17/2023,35,第,三,三,十,十,五,五,页,页,，,，,共,共,九,九,十,十,九,九,页,页,。,。,华,勒,勒,变,变,性,性,发,生,生,于,于,病,病,损,损12h,后,后,病,变,变,远,远,侧,侧,轴,轴,突,突,和,和,髓,髓,鞘,鞘,自,自,近,近,端,端,向,向,远,远,端,端,变,变,性,性,损,伤,伤,近,近,端,端,和,和,远,远,端,端Schwann,细,细,胞,胞,基,基,底,底,膜,膜,增,增,殖,殖,轴,突,突,再,再,生,生,原,因,因,创,伤,伤,、,、,牵,牵,拉,拉,、,、,缺,缺,血,血,、,、,电,电,击,击,1/17/2023,36,第,三,三,十,十,六,六,页,页,，,，,共,共,九,九,十,十,九,九,页,页,。,。,1/17/2023,37,第三十七页,，,，共九十九,页,页。,轴突变性,轴突末梢开,始,始，随后累,及,及髓鞘,原因,感染、代谢,、,、中毒、营,养,养,1/17/2023,38,第三十八页,，,，共九十九,页,页。,轴突变性,1/17/2023,39,第三十九页,，,，共九十九,页,页。,病症与病变,部,部位有关, 感觉神,经,经受累,麻木、刺痛,、,、烧灼、刀,割,割, 运动神,经,经受累,无力、瘫痪,、,、萎缩, 自主神,经,经受累,血压、头晕,、,、出汗、流,泪,泪、流涎异,常,常,1/17/2023,40,第四十页，,共,共九十九页,。,。,四、周围神,经,经损害的病,因,因,1/17/2023,41,第四十一页,，,，共九十九,页,页。,外伤,炎症,麻风 巨,细,细胞病毒HIV,空,空肠弯曲,菌,菌 E-B病毒,Lyme病,肉,肉毒杆,菌,菌 灰髓,炎,炎 带状,疱,疱疹,血管性,动脉粥样硬,化,化,血管炎,1/17/2023,42,第四十二页,，,，共九十九,页,页。,代谢障碍,糖尿病,肾,肾功能,肝,肝功能障碍,甲,甲状腺,功,功能减退,营养缺乏,酒精性,维,维生素缺乏,免疫介导,Guillain-Barre综,合,合征 HIV性神经,病,病,变性,淀粉样变性,伴癌性,遗传性,1/17/2023,43,第四十三页,，,，共九十九,页,页。,五、周围神,经,经病变的临,床,床表现,1/17/2023,44,第四十四,页,页，共九,十,十九页。,起病方式,急性：,几天,亚急性：,几周,慢性：,几月几,年,年,1/17/2023,45,第四十五,页,页，共九,十,十九页。,急性运动,性,性,瘫痪,可伴有感,觉,觉和自主,功,功能障碍,Guillani-Barre综合,征,征,卟啉病神,经,经病,1/17/2023,46,第四十六,页,页，共九,十,十九页。, 亚急,性,性感觉运,动,动性, 感觉,障,障碍, 可有,轻,轻度运动,障,障碍,代谢性,糖,糖尿病,营养性,维,维生素缺,乏,乏,中毒性,1/17/2023,47,第四十七,页,页，共九,十,十九页。, 慢性,感,感觉运动,性,性, 感觉,障,障碍, 可伴,有,有运动障,碍,碍，起病,时,时间长,代谢性,糖,糖尿病、,甲,甲减,麻风,肿瘤,遗传性,1/17/2023,48,第四十,八,八页，,共,共九十,九,九页。,单神经,病,病、神,经,经丛病,损伤性,腕管综,合,合征,尺管综,合,合征,坐骨神,经,经痛,1/17/2023,49,第四十,九,九页，,共,共九十,九,九页。,Guillain-Barre综,合,合征,1/17/2023,50,第五十,页,页，共,九,九十九,页,页。,概论,是迅速,进,进展而,大,大多可,以,以恢复,的,的、运,动,动性神,经,经病；,是以周,围,围神经,和,和神经,根,根的脱,髓,髓鞘及,小,小血管,周,周围淋,巴,巴细胞,及,及巨噬,细,细胞的,炎,炎性反,响,响为病,理,理特点,的,的自身,免,免疫病,。,。,1/17/2023,51,第五十,一,一页，,共,共九十,九,九页。,流行病,学,学,年发病,率,率为0.61.9/10,万,万,男性略,高,高于女,性,性,各年龄,组,组均可,发,发病,美国发,病,病顶峰,为,为5070,岁,岁；双,峰,峰现象,：,：,1625岁,、,、4560,岁,岁；我,国,国以儿,童,童、青,少年为,主,主,国外多,无,无明显,的,的季节,倾,倾向，,但,但我国GBS,的发病,似,似有地,区,区和季,节,节流行,趋,趋势，,河,河北夏,秋,秋,季发病,较,较多,1/17/2023,52,第五十,二,二页，,共,共九十,九,九页。,病因及,发,发病机,制,制,病因还,不,不清楚,。,。患者,病,病前多,有,有非特,异,异性病,毒感染,或,或疫苗,接,接种史,空肠弯,曲,曲杆菌,CJ, 约,占,占 30%,巨细胞,病,病毒CMV,EB病,毒,毒,肺炎支,原,原体,乙型肝,炎,炎病毒,人类免,疫,疫缺陷,病,病毒,1/17/2023,53,第五十,三,三页，,共,共九十,九,九页。,分子模,拟,拟学说,周围神,经,经髓鞘,脱,脱失,1/17/2023,54,第五十四页,，,，共九十九,页,页。,临床表现,病前14,周,周有胃肠道,或,或呼吸道感,染,染病症，,或有疫苗接,种,种史。,多为急性或,亚,亚急性起病,，,，于数日至2周达,到顶峰；,主要病症：,四,四肢对称性,缓,缓和性瘫痪,及,及呼吸肌麻,痹，下肢病,症,症较早出现,如对称性肢,体,体无力1014天内,从,从下肢上升,到,到躯,干、上肢或,累,累及脑神经,，,，称为Landry上,升,升性麻,痹。,1/17/2023,55,第五十五页,，,，共九十九,页,页。,临床表现,感觉病症主,观,观强于客观,感觉障碍多,呈,呈手套袜子,样,样分布,局部可有Kernig,征,征和Lasegue征,1/17/2023,56,第五十六页,，,，共九十九,页,页。,临床表现,脑神经麻痹,表,表现双侧周,围,围性面瘫最,常,常见，其次,是,是延髓麻痹,，,，眼肌及舌,肌,肌瘫痪较少,见,见,自主神经病,症,症常见皮肤,潮,潮红、出汗,增,增多、手足,肿,肿胀及营养,障,障碍，严重,患,患者可见窦,性,性心动过速,、,、体位性低,血,血压、高血,压,压和暂时性,尿,尿潴留。,单相病程(monophasecourse)，多于,发,发病4周时,肌,肌力开始恢,复,复，恢复中,可,可有短暂波,动,动，但无复,发,发-缓解。,1/17/2023,57,第五十七页,，,，共九十九,页,页。,根据临床和,根,根本病理特,征,征可分为, 急性炎,症,症性脱鞘性,多,多发性神经,病,病AIDP, 急性运,动,动轴索型神,经,经病AMAN, 急性运,动,动感觉轴索,型,型神经病AMSN, 急性自,主,主神经病AAN, Fisher综合,征,征,占5%，眼,肌,肌麻痹、腱,反,反射低下，,共,共济失调,1/17/2023,58,第五十八页,，,，共九十九,页,页。,AIDP,和,AMSN,进展快，运,动,动或感觉运,动,动障碍,反射减弱，,脑,脑神经，呼,吸,吸肌受累,AMAN,远端无力,脑神经正常,1/17/2023,59,第五十九,页,页，共九,十,十九页。,辅助检查,脑脊液蛋,白,白细胞别,离,离，病后,第,第3周改,变,变最明显,心电图异,常,常，以窦,性,性心动过,速,速和T波,改,改变最常,见,见。,神经电生,理,理：神经,传,传导速度(NCV)和EMG,早期可能,仅,仅有F波,或,或H反射,延,延迟或消,失,失,脱髓鞘特,征,征是NCV减慢、,远,远端潜伏,期,期延长,轴索损害,以,以远端波,幅,幅减低或,不,不能引出,为,为特征,NCV减,慢,慢在疾病,早,早期出现,，,，应做多,根,根神经检,查,查,腓肠神经,活,活检发现,脱,脱髓鞘及,炎,炎性细胞,浸,浸润,1/17/2023,60,第六十页,，,，共九十,九,九页。,诊断,诊断依据,病前14周感染,史,史,急性或亚,急,急性起病,四肢对称,性,性缓和性,瘫,瘫,可有颅神,经,经受累、,感,感觉异常,常有CSF蛋白细,胞,胞别离,早期F波,或,或H反射,延,延迟、NCV减慢,、,、远端,潜,潜伏期延,长,长及波幅,正,正常等电,生,生理改变,。,。,1/17/2023,61,第六十一,页,页，共九,十,十九页。,鉴别诊断,低钾型周,期,期性瘫痪,：,：,发病特点,及,及病史不,同,同，起病,快,快、恢复,快,快,常有既往,发,发作史,脑脊液正,常,常,血钾降低,、,、心电呈,低,低钾改变,脊髓灰质,炎,炎：发热,起,起病、病,变,变累及一,侧,侧下肢,急,性,性,全,全,身,身,型,型,重,重,症,症,肌,肌,无,无,力,力,：,：,起,起,病,病,慢,慢,、,、,病,病,症,症,波,波,动,动,、,、,晨,晨,轻,轻,幕,幕,重,重,；,；,腾,腾,喜,喜,龙,龙,试,试,验,验,阳,阳,性,性,；,；,无,无,感,感,觉,觉,障,障,碍,碍,1/17/2023,62,第,六,六,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,九,九,十,十,九,九,页,页,。,。,治,疗,疗,丙,丙,种,种,球,球,蛋,蛋,白,白0.4g/kg,血,血,浆,浆,置,置,换,换,PE,2,4,次,次/,周,周,激,激,素,素,无,无,效,效,大,大,剂,剂,量,量,甲,甲,强,强,龙,龙,与,与IVIG,合,合,用,用,有,有,效,效,维,维,生,生,素,素,如,如B12,预,后,后,脱,髓,髓,鞘,鞘,较,较,轴,轴,突,突,病,病,变,变,佳,佳,1/17/2023,63,第,六,六,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,九,九,十,十,九,九,页,页,。,。,治,疗,疗,防,治,治,并,并,发,发,症,症,坠,积,积,性,性,肺,肺,炎,炎,褥,疮,疮,下,肢,肢,深,深,部,部,静,静,脉,脉,血,血,栓,栓,、,、,肺,肺,栓,栓,塞,塞,肢,体,体,挛,挛,缩,缩,、,、,畸,畸,形,形,吞,咽,咽,麻,麻,痹,痹,尿,潴,潴,留,留,疼,痛,痛,焦虑,及,及抑,郁,郁,1/17/2023,64,第六,十,十四,页,页，,共,共九,十,十九,页,页。,预后,35%,死,死亡,，,，死,因,因多,为,为：,心跳,突,突停,呼吸,肌,肌麻,痹,痹,肺栓,塞,塞、,肺,肺感,染,染,10%可,有,有严,重,重后,遗,遗症,1/17/2023,65,第六,十,十五,页,页，,共,共九,十,十九,页,页。,三叉,神,神经,痛,痛,TrigeminalNeuralgia,1/17/2023,66,第六,十,十六,页,页，,共,共九,十,十九,页,页。,三叉,神,神经,痛,痛,trineminalneuralgia,是一,种,种原因,未,未明,的,三叉,神,神经,分布,区,区内短暂,而,反复发作,的,的剧痛。又,称,称原,发,发性,三,三叉,神,神经,痛,痛。,1/17/2023,67,第,六,六,十,十,七,七,页,页,，,，,共,共,九,九,十,十,九,九,页,页,。,。,三,叉,叉,神,神,经,经,痛,痛,病,因,因,及,及,病,病,理,理,病,因,因,尚,不,不,清,清,楚,楚,，,，,可,可,能,能,为,为,致,致,病,病,因,因,子,子,使,使,三,三,叉,叉,神,神,经,经,脱,髓,髓,鞘,鞘,而,产,产,生,生,异,异,位,位,冲,冲,动,动,或,或,伪,伪,突,突,触,触,传,传,递,递,所,所,致,致,。,。,病,理,理,活,检,检,时,时,发,发,现,现,神,神,经,经,节,节,内,内,节,节,细,细,胞,胞,消,消,失,失,，,，,神,神,经,经,纤,纤,维,维,脱,脱,髓,髓,鞘,鞘,或,或,髓,髓,鞘,鞘,增,增,生,生,，,，,轴,轴,突,突,变,变,细,细,或,或,消,消,失,失,小,的,的,异,异,常,常血,管,管,团,团,压,压,迫,迫三,叉,叉,神,神,经,经,根,根,或,或,延,延,髓,髓,外,外,侧,侧,面,面,。,。,1/17/2023,68,第,六,六,十,十,八,八,页,页,，,，,共,共,九,九,十,十,九,九,页,页,。,。,1/17/2023,69,第,六,六,十,十,九,九,页,页,，,，,共,共,九,九,十,十,九,九,页,页,。,。,三,叉,叉,神,神,经,经,痛,痛,临,床,床,表,表,现,现,多,发,发,生,生,于,于,中,老,老,年,年,人,，,，40,岁,岁,以,以,上,上,起,起,病,病,者,者,占,占7080%,女,略,多,多,于,于,男,男,，,，,约,约2,：,：13,：,：1,发,病,病,部,部,位,位,以,以,第,第,二,二,、,、,三,三,支,支,最,最,多,多,见,见,大,大,多,多,为,为,单,单,侧,侧,发,作,作,性,性,剧,剧,痛,痛,，,为,为,时,时,短,短,暂,暂,表,现,现,为,为,面,面,颊,颊,、,、,上,上,颌,颌,下,下,颌,颌,及,及,舌,舌,部,部,电,电,击,击,样,样,、,、,针,针,刺,刺,样,样,、,、,刀,刀,割,割,样,样,或,或,撕,撕,裂,裂,样,样,的,的,剧,烈,烈,疼,疼,痛,痛。,常,有,有扳,机,机,点,点,，,口,口,角,角,、,、,鼻,鼻,翼,翼,、,、,顿,顿,部,部,和,和,舌,舌,部,部,为,为,敏,敏,感,感,区,区,，,，,轻,轻,触,触,即,即,可,可,诱,诱,发,发,1/17/2023,70,第,七,七,十,十,页,页,，,，,共,共,九,九,十,十,九,九,页,页,。,。,三,叉,叉,神,神,经,经,痛,痛,扳,机,机,点,点,1/17/2023,71,第七十,一,一页，,共,共九十,九,九页。,三叉神,经,经痛,临床表,现,现,可有痛,性,性抽搐,tie Iouloureux,并,并,可,可伴有,面,面部发,红,红波温,增,增高、,结,结合膜,充,充血和,流,流泪等,。,。,病程可,呈,呈周期,性,性，每,次,次发作,期,期可为,数,数日、,数,数周或,数,数月不,等,等；缓,解,解期亦,可,可数日,至,至数年,但很,少,少自愈.,神经系,统,统检查,无,无阳性,体,体征,1/17/2023,72,第七十,二,二页，,共,共九十,九,九页。,三叉神,经,经痛-,诊断,单侧面,部,部发作,性,性短暂,性,性性剧,痛,痛,常有扳,机,机点及,痛,痛性抽,搐,搐,神经系,统,统检查,无,无阳性,体,体征,1/17/2023,73,第七十,三,三页，,共,共九十,九,九页。,三叉神,经,经痛-,鉴别诊,断,断,继发性,三,三叉神,经,经痛：,可,可因多,发,发性硬,化,化、延,髓,髓空洞,症,症、原,发,发性或,转,转移性,颅,颅底肿,瘤,瘤所致,。,。表现,为,为三叉,神,神经麻,痹,痹面,部,部感觉,减,减退、,角,角膜反,射,射迟钝,等,等并,持,持续生,疼,疼痛，,常,常合并,其,其他脑,神,神经麻,痹,痹；,牙痛：,牙,牙痛一,般,般呈持,续,续性钝,痛,痛，局,限,限于牙,龈,龈部，,可,可因进,食,食冷、,热,热食物,而,而加剧,，,，X线,检,检查有,助,助于鉴,别,别。,1/17/2023,74,第七十四页,，,，共九十九,页,页。,三叉神经痛-,鉴别诊断,舌咽神经痛,glosspharyngeal neuralgia：是位,于,于扁桃体,舌,舌根,咽,耳,耳道深部的,发,发作性剧痛.吞咽,咳,嗽,嗽.讲话均,可,可诱发,鼻窦炎：为,局,局部持续性,钝,钝痛，可有,局,局部压痛、,发,发热、流脓,涕,涕,白细胞,增,增高等炎性,表,表现,鼻腔,检,检查及X线,摄,摄片可确诊,。,。,1/17/2023,75,第七十五页,，,，共九十九,页,页。,三叉神经痛-,治疗,以止痛为目,的,的药物：,卡马西平,：,：0.1Bid起,，,，每日增加0.1,最大剂量为1.01.2 g/d,苯妥英钠: 0.1 Tid,起,起，每日增,加,加0.05,最大剂量为0.6g,/d,氯硝安定: 0.5 mgTid起,每,每日增加0,.5mg,渐增量至46 mg/d，半数,病,病情能控制,加巴喷丁、,普,普瑞巴林,1/17/2023,76,第七十六,页,页，共九,十,十九页。,三叉神经,痛,痛-,治疗,大剂量维,生,生素B12,10003000ug/,次,次 肌注,，,，每周23次，,连,连用48周一疗,程,程,首剂1000ug,第二次2000ug,第,三,三次3000ug,维持至,产,产生疗效,亦可按神,经,经分布进,行,行局部注,射,射,1/17/2023,77,第七十七,页,页，共九,十,十九页。,三叉神经,痛,痛-,治疗,封闭疗法,经皮半月,结,结射频电,凝,凝法,手术治疗,：,：三叉神,经,经感觉根,局,局部切断,术,术,微血管减,压,压术,1/17/2023,78,第七十八,页,页，共九,十,十九页。,三叉神经,痛,痛-,治疗,伽马刀,通过影像,学,学定位，,计,计算出三,叉,叉神经根,的,的三维坐,标,标，再将,精,精确聚焦,的,的伽马射,线,线聚集于,靶,靶灶。通,过,过对剂量,大,大小的控,制,制，既可,阻,阻断痛觉,传,传导，到,达,达止痛的,目,目的，又,可,可保存触,觉,觉和运动,神,神经纤维,的,的功能，,不,不会产生,“,“面瘫,等,等并发症,。,。据国内,外,外报道，,伽,伽马刀治,疗,疗三叉神,经,经痛的有,效,效率达8090，比,较,较理想。,1/17/2023,79,第七十九,页,页，共九,十,十九页。,特发性面,神,神经麻痹,idiopathicfacial palsy,1/17/2023,80,第,八,八,十,十,页,页,，,，,共,共,九,九,十,十,九,九,页,页,。,。,特,发,发,性,性,面,面,神,神,经,经,麻,麻,痹,痹,又,简,简,称,称,面,面,神,神,经,经,炎,炎,或,或Bell,麻,麻,痹,痹,Bellpalsy,，,，,是,是,由,由,于,于,茎,茎,乳,乳,头,头,孔,孔,内,内,的,的,面,面,神,神,经,经,急,急,性,性,非,非,特,特,异,异,性,性,炎,炎,症,症,所,所,致,致,的,的,周,周,围,围,性,性,面,面,神,神,经,经,瘫,瘫,。,。,1/17/2023,81,第,八,八,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,九,九,十,十,九,九,页,页,。,。,病,因,因,及,及,病,病,理,理,目,前,前,未,未,说,说,明,明,，,，,推,推,测,测,为,为,：,：,1,面,面,部,部,营,营,养,养,神,神,经,经,的,的,血,血,管,管,因,因,受,受,风,风,寒,寒,而,而,发,发,生,生,痉,痉,挛,挛,，,，,导,导,致,致,该,该,神,神,经,经,组,组,织,织,缺,缺,血,血,、,、,水,水,肿,肿,、,、,受,受,压,压,而,而,致,致,病,病,。,。,2,各,各,原,原,因,因,导,导,致,致,茎,茎,乳,乳,头,头,孔,孔,内,内,的,的,骨,骨,膜,膜,炎,炎-,面,面,神,神,经,经,肿,肿,胀,胀,、,、,受,受,压,压,、,、,血,血,液,液,循,循,环,环,障,障,碍,碍-,面,面,瘫,瘫,3,近,近,几,几,年,年,的,的,研,研,究,究,发,发,现,现,主,主,要,要,是,是,由,由,病,病,毒,毒,感,感,染,染,所,所,致,致,，,，,特,特,别,别,是,是1,型,型,单,单,纯,纯,疱,疱,疹,疹,病,病,毒,毒,所,所,致,致,。,。,1/17/2023,82,第,八,八,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,九,九,十,十,九,九,页,页,。,。,病,因,因,及,及,病,病,理,理,病,理,理,改,改,变,变,为,为:,面,面,神,神,经,经,水,水,肿,肿,脱,髓,髓,鞘,鞘,轴,突,突,变,变,性,性,1/17/2023,83,第,八,八,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,九,九,十,十,九,九,页,页,。,。,1/17/2023,84,第八十四页,，,，共九十九,页,页。,面神经解剖,颞支,面神经,颈支,颧支,下颌支,颊支,1/17/2023,85,第八十五页,，,，共九十九,页,页。,特发性面神,经,经麻痹-,临床表现,任何年龄均,可,可发病，男,多,多于女,急性起病，,数,数小时或1,3天内达,顶,顶峰。,病初多为单,侧,侧性，偶见,双,双侧，多为,GuillainBarre综,合,合征,可有麻痹侧,耳,耳后乳突区,、,、耳内疼痛,一侧表情肌,完,完全性瘫痪,，,，偶见双侧,1/17/2023,86,第八十六页,，,，共九十九,页,页。,特发性面神,经,经麻痹-,临床表现,表现为,一侧表情肌,完,完全性瘫痪：,额纹,消失，不能,皱,皱额蹩眉，,眼裂变大，眼裂,不,不能闭合或,闭,闭合不全，,闭,闭,眼时瘫痪侧,眼,眼球向上外,方,方转动，显,露,露白色,巩膜，称Bell征,；,患侧,鼻唇沟,变浅，,口角下垂，示齿,时,时口角,歪向健侧；,口轮匝肌瘫,痪,痪使鼓气和吹,口,口哨时漏气,；,；颇肌瘫,痪使食物易,滞,滞留于病侧,齿,齿顿之间,1/17/2023,87,第八十七页,，,，共九十九,页,页。,特发性面神,经,经麻痹-,临床表现,鼓索支以上,：,：同侧舌前23味觉,丧,丧失,镫骨肌以上,：,：加上听觉,过,过敏,膝状神经节,：,：加上乳突,部,部疼痛、耳,部,部感,觉减退外耳,道,道疱疹Hunt综合,征,征,1/17/2023,88,第八十八页,，,，共九十九,页,页。,中枢性面瘫,伴中枢性,舌,舌瘫,1/17/2023,89,第八,十,十九,页,页，,共,共九,十,十九,页,页。,右周,围,围性,面,面瘫,1/17/2023,90,第九,十,十页,，,，共,九,九十,九,九页,。,。,特发,性,性面,神,神经,麻,麻痹-,Hunt,综,综合,征,征,1/17/2023,91,第九,十,十一,页,页，,共,共九,十,十九,页,页。,特发,性,性面,神,神经,麻,麻痹-预,后,后,不完,全,全性,面,面瘫,起,起病,后,后l3周即可,开,开始,恢,恢复,，,，l2个,月,月内可望,明,明显,恢,恢复,并,并逐,渐,渐痊,愈,愈；,年,年轻,患,患者,预,预后,好,好；,轻,轻度,面,面瘫,痊,痊愈,率,率可,达,达92,以,上,上；,有受,凉,凉史,而,而起,病,病者,预,预后,较,较好,，,，面,瘫,瘫4,天,天后,镫,镫骨,肌,肌反,射,射仍,存,存在,者,者预,后,后较,好,好,1/17/2023,92,第九,十,十二,页,页，,共,共九,十,十九,页,页。,特发,性,性面,神,神经,麻,麻痹-预,后,后,发病,时,时有,乳,乳突,疼,疼痛,年,老,老,糖,糖尿,病,病,高,高血,压,压动,脉,脉硬,化,化,心,心绞,痛,痛,既,既往,心,心梗,者,者预,后,后较,差,差,面神,经,经肌,电,电图,有,有助,于,于预,后,后判,断,断,1/17/2023,93,第九十三,页,页，共九,十,十九页。,特发性面,神,神经麻痹-,诊断及鉴,别,别,诊断：急,性,性起病的,周,周围性面,瘫,瘫,鉴别诊断,：,：,中枢性面,瘫,瘫：眼裂,以,以下表情,肌,肌麻痹，,常,常伴偏,瘫,瘫,格林巴,利,利:可有,周,周围面瘫,多为双,侧,侧性,伴,对,对称性肢,瘫,瘫及脑脊,液,液蛋白-,细,细胞别离,耳源性面,瘫,瘫:有中,耳,耳炎,迷,路,路炎,乳,突,突炎,腮,腺,腺炎,肿,瘤,瘤等原发,病,病史及特,殊,殊病症,颅后窝肿,瘤,瘤,脑膜,炎,炎:面瘫,多,多为双侧,有原发,病,病及其它,脑,脑神经受,损,损表现,1/17/2023,94,第九十四,页,页，共九,十,十九页。,特发性面,神,神经麻痹-,治 疗,原那么：,改,改善局部,血,血液循环,，,，减轻面,神,神经水肿,，,，促进功,能,能恢复。,多主张急,性,性期尽早,用,用一疗程,激,激素:地,塞,塞米松1015mg/d710天或泼,尼,尼松1mg/kg.d,连,服,服5天后710,日,日内渐减,量,量,Hunt,综,综合征可,口,口服无环,鸟,鸟苷5mg/kg,3次/d,710日,1/17/2023,95,第九十五,页,页，共九,十,十九页。,特发性面,神,神经麻痹-,治 疗,B族维生,素,素促进髓,鞘,鞘恢复:V-B,1,100mg,V-B,12,500ug qdim,氯苯氨丁,酸,酸(baclofen)通,过,过降低肌,张,张力而改,善,善局部血,循,循,从小,剂,剂量渐增,至,至3040mg/d,理疗:急,性,性期行茎,乳,乳孔附近,超,超短波透,热,热疗法,红,红外线照,射,射,局部,热,热敷.恢,复,复期可做,碘,碘离子透,入,入,针刺,或,或电针治,疗,疗,1/17/2023,96,第九十六,页,页，共九,十,十九页。,特发性面,神,神经麻痹-,治 疗,康复治疗:,尽早开始,功,功能训练,辅以肌,肉,肉按摩,手术:,病后2年,未,未恢复者,可行面,神,神经-副,神,神经,面,神,神经-舌,下,下神经或,面,面神经-,膈,膈神经吻,合,合术.疗,效,效不确定.严重者,可,可行整容,术,术,预防眼部,合,合并症:,眼罩,眼,药,药水,1/17/2023,97,第九十七,页,页，共九,十,十九页。,谢谢诸位,！,！,1/17/2023,98,第九十八,页,页，共九,十,十九页。,内容总结,江汉大学,附,附属医院,。,。1625岁、4560岁。局,部,部可有Kernig征和Lasegue征。,神,神经电生,理,理：神经,传,传导速度(NCV)和EMG。早期,可,可能仅有F波或H,反,反射延迟,或,或消失。,早,早期F波,或,或H反射,延,延迟、NCV减慢,、,、远端,潜,潜伏期延,长,长及波幅,正,正常等电,生,生理改变,。,。发病特,点,点及病史,不,不同，起,病,病快、恢,复,复快。继,发,发性三叉,神,神经痛：,可,可因多发,性,性硬化、,延,延髓空洞,症,症、原发,性,性或转移,性,性颅底肿,瘤,瘤所致。,中,中枢性面,瘫,瘫伴中,枢,枢性舌瘫,。98,第九十九页,，,，共九十九,页,页。,