经方急诊-经方治疗急重证课件

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什么叫经方？,一、什么叫经方,2019,年,3,月,30,日门诊，一青年患者从诊室走出，一会儿又走回来问：“给我开的是经方？还是普通中药方”？引在座者笑，我笑后却陷入沉思：人们对经方的认识还远远不足，因不禁想起,10,年前人们对经方还生疏，或谓“用经方不赚钱！”近,10,年来通过业内人士弘扬经方、宣传经方，人们的观念出现重大改变，出现了经方热，老百姓相传“有病找经方！”学术界亦倡发展经方，甚者开学术会多标以经方为时尚。这是可喜可贺的事，但何为经方？经方的概念？经方的定义？至今尚不明晰。,中医药报,董煜佑研究曹颖甫,一、什么叫经方,什么叫经方？,经方是指一个医学体系。,经方是以八纲、六经、方证理论治病的医药学体系。,其主要理论是,八纲、六经。其特点是先辨,六经，继辨方证，求得方证对应治愈疾病。,是有别于,内经,的医学体系，其代表著作,伤寒论,神农本草经,、,汤液经法,辞海,谓：“经方，中医学名词，古代方书的统称，后世称汉张仲景的,伤寒论,、,金匮要略,等书中的方剂为经方，与宋元以后的时方相对而言。”,不仅只指方剂！,近出现了经方热，但何为经方？怎样学好经方,？伤是经方的代表著作，学懂了伤,即学好了经方,在,汉书艺文志,已明确的两大医学体系之一,业内人士本身认识不一,一、什么叫经方,学好经方的关键是什么？,学用方药、方剂？,学懂,伤、,经方,理论！,不仅指,更重要,脑中灌注,：治病必求其本；审因论治；不懂经络脏腑动手便错？,章太炎：中医胜于西医者，大抵以,伤寒论独胜。为何？,而经方主要,依据症状反应,辨证。,渐悟：中医有两大,中医主要依据什么治病？,长年的困惑：,二、中医有两大医药学体系,二、中医有两大医药学体系,两大医学体系在汉已明确形成,汉书,艺文志,者，本草石之寒温，量疾病之浅深，,假药味之滋,，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。,者，原人血脉、经络、骨髓、阴阳表里，以起百病之本，死生之分；,而,用度针、石,、汤、火所施，调百药齐和之所宜。,黄帝内经扁鹊内经白氏内经外经,神农本草经汤液经法论广汤液(伤寒论),代表著作,代表著作,经方,医经,主要理论是八纲方证对应,主要理论是经络脏腑,药，汤液,针灸，砭石,医经 经方,神农本草经,汤液经法,伤 寒 论,神农时代,人体实验,单方方证,用,八纲,而不用五行,单复方方证,八纲,单复方方证,八纲,六经,、,汤液,农伊,阴阳家言、 秦汉,五行六气道教、,仙方丹药佛教神鬼,内 经,时 方,阴阳五行六气,经络脏腑针灸,岐黄,哲学医,源,流,流,经,方,公元前,10000,5000,年,公元前,5000,年,魏晋何晏、王弼,巫,毉,初记载方药为主,八纲,运气、玄学,论广汤液,易,唐以后,中医药学主要两大理论体系,医经,章太炎,医之始，出于巫，古者，巫彭初作医。,移精变气论,曰：古之治病，,惟其移精变气,，可祝由而己。,其后智慧萌动，知巫事不足任，术始分离，其近于巫者，流而为神仙家；远于巫者，流而为医经、经方两家。,中医奠基不是春秋战国,章太炎,：“中国医药，来自,实验,，信而有,征，皆合乎科学，,中间历受,：,人体实验、循证,一为阴阳家言,，,掺入,五行之说,，,是为一劫；,次为道教，,掺入,仙方丹药,，又一劫；,又受,佛教及积年神鬼迷信,影响；,又受,理学家玄空推,论，深文週内，离疾病愈远，学说愈空，皆中国医学之劫难,”,。,(,章太炎全集,(,八,)p12) 魏晋何晏只强调外因 欲解时,劫难二字意味深长对中医伤害深重；师俞曲園废医论,苏州医好以瓜果入药，未有,能起病者，累遭母、妻、长子之丧，发愤作废医论,；此是章流亡日本研究经方发展史部分内容，,(,章办学宗旨、,70,代五行辨论,深文週内，不能排除,),更值得注意的指出：经方不用五行，“中医胜于西医者，大抵以,伤寒,独甚”。,劫难,怎样看待阴阳五行六气 前贤早有明鉴,引入,哲学作为说理工具,是对,中医的伤害,俞樾写出,废医论,是在,1879,年。在这一年，日本以废汉医为发端的明治维新已经进行了十年,三、,经方治急重案析,父亲病情在恶化， ，已出现心衰合并肾功能不全。院方邀请中医药大学的六位名老中医（包括董建华、王绵之、我老师刘渡舟、胡希恕、赵绍琴、杨甲三）会诊，有位名老提出心衰合并肾功能不全当以扶正为主，,先保心肾,控制住病情。,84,岁的胡老，诊完舌象脉象后，提出一个与众人截然不同的“,峻剂攻下,”法并处方案，还说：“小大不利治其标”，必须先解决大小便问题,这就是救人。态度非常果断。,众名老念其年事最高，,唯一为副,便都依了,。但大家都捏着一把汗。服药到第二天，奇迹发生了：大便五次，开始排尿。到第五天，尿量已达正常，肾积水消失，父亲开始下地活动,.,后来,刘渡舟老在,经方传真,的序言时对胡老进行评价,：“,每当在病房会诊，群贤齐集，高手如云，惟先生能独排众议，不但辨证准确无误，而且立方遣药，虽寥寥几味，看之无奇，但效果非凡，常出人意外，此皆得力于仲景之学也。”,发表于,2019-11-13 15:15,复兴中医网,1982,年,6,月,2,日,什么方？,106：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂,回忆胡时节选：,高烧、神智昏迷、大小便闭塞不通,转帖,我的老师,作者单志华 来自英国 回忆三个老师,例,1、心衰合并肾功不全,这里含有三个故事,1、拜师；2、序；3、什么方？,单玉堂北京中医药大学子午流注研究员,例,1、心衰合并肾功不全,“,每当在病房会诊，群贤齐集，高手如云，惟先生能独排众议，不但辨证准确无误，而且立方遣药，虽寥寥几味，看之无奇，但效果非凡，常出人意外，此皆,得力于仲景之学,也。”,1987年,1994出版刘序,北京书画艺术研究会会长,王 任,经方理论体系的优越！,例,1、心衰合并肾功不全,隐藏的故事3,1982,年,6,月,2,日胡老开方病案记载：大柴胡汤合桃仁承气汤：,柴胡,20g,白芍,10g,半夏,10g,黄芩,10g,枳壳,10g,桂枝,10g,桃仁,10g,大黄,6g,芒硝,12g,（分冲） 生姜,10g,大枣四枚,炙甘草,10g,经方善治急重证，本帖及后面讲的案例皆涵有经方与时方的对比，经方不是审因论治看人老、人虚、心衰、肾衰，而是据症状反应辨证，辨六经，继辨方证，认准是少阳阳明挟瘀，辨方证为大柴胡合桃核承气汤方证，故能救人于垂危。,本案以阳明为主，为何合用大柴胡汤？参例,7，,此危重已极，证属少阳阳明并病，汗、下均非所宜，唯有和解一法，,例,2、前列腺脓肿,李某，男，,岁，病案号,。初诊,年月日,：既往有慢性前列腺炎史，近一周来，出现头晕头痛，恶寒发热，无汗，身疲乏力，四肢酸软，曾服两剂桑菊饮加减，热不退，因有尿急、尿痛、尿浊，又给服八正散加减，诸症不减。今日仍,恶寒发热，全身酸楚，有时汗出，,尿急、尿痛、尿 浊，下午体温，大便如常，小便黄赤，尿常规检查：白细胞成堆，红血球。 舌质淡而有紫斑，舌苔白腻，脉细滑数，寸浮。,此证极似湿热下注之象，但已用八正散不效 ，可知有隐情，故又细问其症，得知有,口苦，胸满闷,，由,伤寒论,第,257,条：“病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之”之句悟出，此证为湿热内结挟瘀伤津的少阳阳明合病，辨方证为大柴胡 汤合增液承气汤：,例,2、前列腺脓肿,柴胡四钱，白芍四钱，枳实三钱，半夏三钱，黄芩三钱，生姜三钱，大枣四枚，大黄二钱，炙甘草二钱，生地五钱，麦冬四钱，玄参四钱，生石膏二两。,结果：上药服两剂，热退身凉和，因仍有尿痛、尿急，改服猪苓汤加大黄，连服六剂，诸症已。,按：本证病灶、炎症在下、在前列腺，但症候反应却在半表半里及里，且已现津伤，此时如仅用利湿通淋于下，必致津更伤，邪更踞于里，正虚里实，津伤热更盛，病情益甚，局部可能化脓，有可能形成“穿裆发”。胡老谓由,257条悟出，是说热因瘀血所致,，治从清里及和解半表半里，同时又注意祛瘀生津增液，故能使热退身凉和。再进一步清理余邪，使病痊愈。,值得探讨者，本案初期表证明显，里饮亦重，只重利饮致津伤入里。,例,3、,热入血室案,1940,年夏，一徐姓朋友，一天拿了几张画过来了，求胡老代其卖画，为什么呢？说胡老看病交往人多，他的妻子病了，看起来非常重，到医院看了治无效，所以准备卖了这画给其妻买棺材。胡老随至其家，患者见之即呼“鬼来了！”。问家人：得病几天了，说,“,三天了，原先是感冒，正好月经来了，出现恶寒发热，月经就没了，后来见人见物都是鬼,”,，摸脉数急，糊里糊涂乱说胡话，如见人、见物都说是鬼来了，大便三天未行，胡老看完后说，这证叫“热入血室”，这个病能治啊，不用买棺材了！,开一剂大柴胡合桃核承气加生石膏：,张舒君记录卡片,例,3、,热入血室案,处方：柴胡四钱，黄芩三钱，清半夏五钱，枳实三钱，白芍三钱，桂枝三钱，炙甘草二钱，芒硝三钱，大黄二钱，桃仁三钱，大枣,4,枚，生姜五钱，生石膏两半。,结果：服一煎，大便通下，神清，第二煎去芒硝，服之痊愈。,按,：,伤寒论,第,144,条：妇人中风，七八日续得寒热发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状发作有时，小柴胡汤主之。,(,143：妇人中风，发热恶寒，经水适来、145妇人伤寒，发热，经水适来),胡老注解：热入血室的证候不是单纯一种，本条所述的寒热如疟状发作有时，为少阳病的小柴胡汤证，故以小柴胡汤主之。但不要以为小柴胡汤即热入血室的专用方，用其他的方药也可治热入血室，本案即是本案是少阳阳明挟瘀，故用大柴胡合桃核承气。方证对应，是指据症状反应辨六经、辨方证，药与证相适应而愈病，并非,伤寒论原文怎样写，套用条文所附原方药。,例,4、心绞痛,20,50,年冬，,50,岁，男。平素有心脏病，常心悸、胸闷、短气、两手肤色不一，一紫一白。一日起床时突发胸闷心痛，其痛如刀割，并大汗淋漓，不敢挪动，时时哀叫，其妻给服鸦片而不见效请马大夫急诊，注射强心剂不效，又请胡老急诊，诊脉细弱而有神，因谓不要紧。马闻言提起诊包欲走，被家人挽留，曰：不是外人，不要见怪，马问胡：君何以言不要紧？胡答：中医看脉象尚有神。马请胡诊治，胡与大柴胡合桃仁承气汤一剂，立即煎服，不久痛已，续服二剂，两手肤色变为一样，心绞痛未再作。,再次说明：,短气未必都是虚,从症状反应分析,冠病多实证,胡老讲齐兴华者,：,张舒君记录卡片,例,4、心绞痛,60,年代有了心电图机，冠心病诊断渐渐明确，以中西医结合探讨其临床经验论著逐渐增多。对冠心病多有短气、胸闷、胸痛，认为是痰饮瘀血阻滞的病因病机，这一认识颇为一致。而怎样从整体上看待冠心病是虚还是实上存有分歧。其中有不少人提出：根据患者多有短气、四逆、末梢血循环不好，心电图提示供血不足、心肌梗塞等，冠心病患者多属气虚血虚血瘀证，其治疗则应以益气活血为主。至今仍做标准化路径,胡老根据经方理论，认为冠心病多属于中医胸痹心痛范畴，,在,金匮要略,胸痹心痛短气病,第条曰：“平人无寒热，短气不足以息者，实也。”,正是说冠心病（胸痹心痛）多见邪实之证。胡老从六经辨证及辨方证上研究，常用大柴胡汤合桂枝茯苓丸等治疗，认为本病以实证多见。当然亦有气虚用人参汤者，但不能用辨病论治为主,！,例,5、,急性阑尾炎,高某，男，岁，复员军人，住靴子高铺胡同。初诊日期年月日：腹痛、高烧天，在同仁医院确诊为急性阑尾炎，嘱其住院手术治疗，患者因战伤多次手术治疗，甚感手术苦痛，拒绝入院手术，致卧床不起，腹痛呻吟，而多次找中医诊治，来者皆不开方而归。患者亲友在同仁医院的滕医师请胡老会诊。,胡老诊其病人：腹痛甚，呻吟叫喊不休，高烧体温，身烫皮肤灼手而无汗，少腹剧痛，腹拒按，舌苔黄，舌质红，脉滑数。,胡老当即认定，此是瘀血挟脓呈少阳阳明合病，为大柴胡合大黄牡丹皮汤方证：,柴胡八钱，黄芩三钱，白芍三钱，半夏三钱，生姜四钱，枳实四钱，大枣四枚，大黄二钱，牡丹皮四钱，桃仁三钱，冬瓜子四钱，芒硝四钱。,病危群医不出方 鹫眼虎胆救苍生,例,5、,急性阑尾炎,结果：上药服一剂后，热退腹痛减，自己乘车到胡老诊所复诊，原方继服六剂痊愈。,按：该患者病急、病重，危在旦夕，如治疗不当，命若复卵。因此一般医者惧于责任谢绝出方。然若能看准其癥结，认准其方证，就把握了疾病的转机，也就有,鹰鹫之眼，猛虎之胆,。胡老投一剂能转危为安，说明认证准确无误，用方药恰到好处。这非识一方、一技之功，而在掌握经方理论方证全面之功。这里值得注意的是，胡老合用大柴胡汤，,金.疮痈肠痈浸淫病,：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热,大黄牡丹皮汤主之。”单用大黄牡丹皮汤即可，为何还合用大柴胡汤呢？这是因为该患者有少阳阳明合病之证，用大柴胡汤恰能方药对证，才能更好解热、祛瘀排脓，因而收效快捷。这是胡老的临床经验、用方药特点，但也是遵守了六经辨证规律。对于有高烧者合用大柴胡汤，而无高烧者也可合用，,胡希恕p124曹,例即如此。,有谓方证对应是按条文用药,例,6、术后大出血,术后出血病垂危 经方一剂扭乾坤,宋某，女，岁，某医院住院病案号。初会诊日期年月日：咽出血半月。患者出生时即有唇、腭裂，岁时将唇裂缝合，因有“先天性肝糖元累积症”，经常高，一直未进行腭裂缝合，直至上月经内科多方检查，认为可以手术，方于月日全麻下进行了腭裂缝合术，术中输少量血，手术顺利。术后第一二天除低热（,.,）外无不良反应，但意想不到的事发生了，第三天伤口开始渗血，用碘纱布条填塞无效。继用止血敏、 、氨基乙酸、抗血纤溶芳酸等皆无效。又请中医会诊，给服益气止血汤药数剂未见疗效。因失血过多，不得不输新鲜血液维持生命。第一二天尚能维持小时，但自第三天起，仅能维持小时，因此每天要输血，至今输血已逾毫升，故急请会诊。,例,6、术后大出血,会诊时实验室检查所见：单位，血红蛋白,.,克，白血球总数，血小板，血钾,.,，血钠，血氨，出血时间分，凝血象检查 ：复钙时间分（对照分秒），凝血霉元时间秒（对照,.,秒），第因子秒（对照秒），第,因子,.,秒（对照,.,秒），凝血霉凝固试验,.,秒（对照秒），血清剩余凝血小时秒，第,因子不少。 会诊时症状：神识尚清，但目喜闭合而不愿看人，烦躁汗出，面色苍白，双鼻孔见黑紫血块，口干思饮，常有饥饿感而思食，因伤口渗血未敢让其进食，大便溏稀而色黑，一日一行， 舌质红无苔而见血染，脉细滑数。,证属阳明太阴合病、辨方证为芎归胶艾汤加参术石汤证：生地克，当归克，川芎克，阿胶克，艾叶克，党参克，白芍 克，炙甘草克，白术克，生石膏克。,例,6、术后大出血,结果：服药一剂血即止，第二天进流食，停止输血。第三天因感食欲较差，而改生地为克，加生地炭克，继服三剂，食欲如常，停止输液。至月日复诊时，面色红润，两眼有神，除稍有汗出外，别无不适，继服二剂痊愈出院。,按：此大出血，西医诊治束手，输新鲜血也难维护。中医也曾益气止血，但因未针对病本之虚热上扰，故用大量止血药未收寸效。值会诊时，病情已危在旦夕，如药再不对症，则无挽回生命的机会。此刻胡老凭借多年经验和仲景学说的功底，诊即抓其本，并辨证为芎归胶艾汤方证，故一剂使其血止，医家病家无不称奇。,例,6、术后大出血,華夏醫藥二,0一二年第六期,p426 427 中西医结合50年的回顾与思考,自称中西医结合专家：,“,中医学的取类比象思路，多为主观臆测推理，是否反映了主客观一致，仍须进行实验研究和临床实践，才能去伪存真,而当代必须利用现代科学技术去研究，促进中医现代化，才能使中医学与现代科学,同步,发展。,”,几千年来的中医实践经验中，或许存在有效的药物和方法，但这些必须经过严格的科学检验才能确认。,中医是经验医学，是自然哲学。正如钱学森所说：,“,中医不是现代科学，是经验。,”,章太炎,：“中国医药，来自,实验,，信而有,征，皆合乎科学。,中医古代是科学，现代亦是科学！,例,7、,噤口痢,佟某，男，,40,岁。住黄化门,17,号。初诊：平素甚健，体白胖，入夏染疫，高烧,往来寒热,，腹痛，下利后重，便意频频，,恶心,，呕吐乃至水浆不入、大便日,30,余行，所下血水，色黑灰暗，其味恶臭，最后所下仅为点滴样血水，坐厕不起。曾去市大医院治疗无效，中医诸医束手无策，赴其家诊时，面色苍白而灰暗，舌苔白根腻少津，脉细数。,此危重已极，证属少阳阳明并病，汗、下均非所宜，唯有和解一法，,与小柴胡加生石膏： 柴胡,24,克，黄芩,10,克，党参,10,克，半夏,12,克，生姜,10,克，大枣,4,枚，炙甘草,6,克，生石膏,90,克。另：西瓜一个，频频吃。,例,1、例5、例6、本案皆危重已极,结果：始吃西瓜与喝水一样，吃即吐，嘱吐了继续吃。翌日即见效，二日后吐止，气力增，渐可坐起。家人着急其不能进食，嘱其近两天万不可进食。至第七天，腹泻明显好转，一日二三行，诉胃有凉感，知内热已去，与小柴胡去党参，加西洋参,10,克，第八天即进食，细心调养半月愈。,一般人见痢，多想到白头翁、马齿苋、葛根芩连,此与妊娠痢疾比,胡老亲自写卡片,（妊娠痢疾）张某，女，岁，病案号。,初诊日期年月日：自前日开始腹痛、腹泻，大便有红白粘液，白天二三次，晚上七次，里急后重明显，恶心，纳差，畏冷，溲黄，服西药无效。既往有血吸虫病史，今怀孕已月。舌苔薄白，舌质稍红，脉沉细滑数。证属湿热滞下，伤及血分，治以清热凉血，兼以祛湿导滞，与白头翁加甘草阿胶汤：白头翁三钱，黄连二钱，黄柏一钱，秦皮一钱，甘草三钱，阿胶三钱。,二诊月日：上药服一剂，昨日泄二次，无红粘液便。今晨泄二次，第二次稍带粘液。前方加茯苓三钱。,三诊月日：上药服一剂后，腹已不痛，昨夜便行二次，质溏，溲黄，纳可。上方加焦白术三钱，二剂消息之。,按：此也是阳明病下利，不过本例是孕妇得之，难免忧虑胎儿，而胡老已有成熟的经验，这就是：痢疾里急后重，下利赤白，用白头翁汤主之。如产后、孕妇、或虚乏少气者，宜加阿胶、甘草补虚。,例,7、,噤口痢,噤口痢，西医杀菌无效，束手无策，日人汤本求真女儿患痢以西医治疗而亡。时医辨病论治方不对证，亦无寸效。而经方以六经辨证，方证对应而治愈。胡老曾以本方治愈其女，又以大柴胡汤治愈其儿痢。这里要说明二个问题：一、半表半里病位的存在；二、崇洋媚外是无知，,中医胜于西医者，大抵以,伤寒论独盛,，,“越是民族的，它越是国际的”,例,8、,老人急性痢疾,陈慎吾先生之母，七十多岁，病痢疾，已请多名中医诊治而病情有增无减，前医多以人老气虚证补之，二月不愈，因请胡希恕先生诊治。,进门一看那老太太呀，说胡话，舌苔黄、干！一看就是大承气汤证，遂让陈慎吾按其母腹，刚一按则嗷嗷,叫,，,叫苦不迭，又细审见里急后重感强烈、发热、谵语等，断为大承气汤证无疑，一煎后，解下燥屎数枚，落于盆中噹噹有声，病遂愈。,张舒君记录卡片,例,8、,老人急性痢疾,老人患痢，多见无精神、虚乏无力等，往往误认为虚证，而经方辨证，据症状反应，烦躁、里急后重、腹痛拒按等里实无疑。此在,伤寒论有明确记载：,321条：少阴病，自利圊水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。,例9、,非典肺炎,吴,b,，男，岁，住院病案号。初诊日期年月日：发热恶寒二天，伴头痛、咽痛、咳嗽、胸痛胸闷，经线检查：,为右肺下叶非典型肺炎,。既往有肝炎、肺结核、肠结核史。常有胁痛、乏力、便溏、盗汗。前医先以辛凉解表（桑叶、银花、连翘、薄荷、羌活、豆豉等）一剂，服后汗出热不退，仍继用辛凉解表，急煎服，服后高烧、自汗、头痛、咳嗽、胸闷、恶风、胁痛诸症加重。血常规检查：白血球，中性,%,。日静脉输液用抗生素，当夜高烧仍不退，体温,，并见鼻煽、头汗出。又与麻杏石甘汤加栀子豉等，服三分之一量至夜时出现心悸、肢凉。因请胡老会诊。,时 医,例9、,非典肺炎,胡老据,:,晨起体温,，下午在以上，呈往来寒热，并见口苦，咽干，目眩、头晕、,盗汗,、汗出如洗、不恶寒，苔黄，舌红，脉弦细数，认为证属表已解，连续发汗解表，大伤津液，邪传少阳阳明。治以和解少阳兼清阳明，为小,柴胡加生石膏,汤方证：,柴胡五钱，黄芩三钱，半夏三钱，生姜三钱，党参三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，生石膏二两。,结果：上药服一剂，后半夜即入睡未作寒热及盗汗。日仍头晕、咳嗽痰多带血。上方加生牡蛎五钱，服一剂。日诸症消，体温正常。月日,(,一周后,),线检查：肺部阴影吸收 。,按：胡老解,201条；辛凉解表亦伤津。,证主在少阳阳明，治皆禁解表发汗，前医辛凉解表，亦伤津,经方与时方存在明显理论差异！与西学中辨病为主不同,例9、,非典肺炎,65年冬西学中者，固定一方治肺炎，以荆芥、防风、薄荷、银花为主， 值夜班学生发现一老者遍身凉汗，向老师彙报：此再不能发汗了？回答 ：“你知道怎么搞科研吗？” “肺炎不是感冒，发一次汗即可，肺炎要连续发汗！不能发热都用小柴胡汤！” 第二天，老人休克死亡。,10年后，年终总结会上面对老中医又说：你知道怎么搞科研吗？,例,10、流甲,男，,10,岁。,09.9.24.,全班,39,人昨日只来,18,名，全班停课，中午无明显不适，晚上出现发热，伴咽干，发烧，服白加黑一片，大汗出热不退，一整天体温在,39,39.5，,汗出，口干思饮，不欲食，昏睡，只喜吃西瓜，晚,7,点体温,39.4,，苔白腻，脉弦滑数。,辨六经为阳明太阴合病，辨方证为,白虎加人参苍术汤：生石膏,100,克，知母,15,克，炙甘草,6,克，蒼术,10,克，新开河人参,10,克。,8,点服一煎，一小时后，体温降至,38.8,，第二天体温正常，因有咳嗽吐痰，服半夏厚朴汤加味二日愈。,按： 经方治流感，不是一方统治，而是先辨六经，继辨方证，求得方证对应治愈疾病。,又,1957年报导,白虎汤治脑炎轰动国内外，白虎汤治温病，但,CARS期间某研究员却说张仲景没解决温病问题？,例,10、流甲,程某，女，岁。初诊日期,200,年,9,月,13,日：昨天头痛、鼻塞、恶寒、发烧，体温,39.5,，服大青龙汤一剂，微汗出，鼻塞、恶寒已，而体温不减,39.8，且喊咽痛、恶心，舌苔白腻，脉弦细数。,证属少阳阳明合病，为小柴胡加生石膏桔梗汤方证：,柴胡,24,，半夏,15,，黄芩,10,，党参,10,，生姜,15,，大枣,4,枚，炙甘草,6,，苦桔梗,10,，生石膏,45,。,结果：上药服一剂，热退，体温,36.8,、咽痛已，纳差。上方去苦桔梗，加陈皮,30，,服三剂诸症已。,09,年流感多此,例,10、流甲,按；,20092019甲流多发，病有轻重，但发病规律仍现六经证，初以大青龙汤治之，虽能剉其凶势，而不能治愈，故后以小柴胡汤、白虎汤等治之而愈。经方不是辨病论治，一方治到底。,例,11、淋巴肿大,例,9，,刘某，女，,69。2019.5.7初诊：发热5天，治疗用利复星、清开灵、感冒清热冲剂、布洛芬，出大汗而热不退，昨晚39。今仍见头痛、汗出不恶寒、腰膝关节痛、颈淋巴结肿痛右侧重、口干苦、苔白腻，脉弦细,。,辨六经为太阳少阳阳明合病，辨方证为小柴胡桂枝加桔梗石膏汤证：,柴胡,24,，黄芩,10,，党参,10,，清半夏,15,，炙甘草,6,，桔梗,10,，生石膏,45,，桂枝,10,，白芍,10,。,结果：服一煎，诸症减，服两煎，体温正常，仅感颈部几几，与小柴胡汤二剂善后。,按：胡老多次讲到小柴加生石膏治疗淋巴结肿大，并强调生石膏有解凝作用。,例,12、急性面瘫,阎某，男，,52,岁。,2019,年,4,月,9,日初诊：出差马来西亚劳累后又吹空调，,昨日,突发左侧面瘫，左耳疼痛、听力减退。诊见：左侧面瘫，左耳疼痛、蒙堵感，左耳听力减退，咽干咽痛，口苦口干。伸舌居中，舌苔白腻，脉弦细。辨六经属少阳阳明合病，辨方证属小柴胡加生石膏、桔梗汤证。处方：柴胡,24,克，黄芩,10,克，清半夏,15,克，党参,10,克，炙甘草,6,克，生石膏,45,克，桔梗,10,克，生姜,15,克，大枣,4,枚。上方服,1,剂，次日见病情平稳，咽痛尚明显。治疗加重清泻阳明力量，上方加生薏苡仁,18,克，败酱草,18,克，连服,8,剂，面瘫完全恢复，咽痛已，无口干口苦，惟余左耳听力减退、蒙堵感，耳微痛。,例,12、急性面瘫,药后正值冯世纶外出讲学，遂就诊耳鼻喉专科医生，诊为“左耳感音神经性聋”，告知听力恢复难度较大，需治疗,3,个月至半年以观察疗效。给予中药治疗，处方为龙胆泻肝汤加减，其中用到了牛黄、麝香等,800,。不料服药后腹痛难忍，当晚去医院急诊，查尿常规中潜血阳性，但其余相关检查未见异常，肌注“阿托品”后腹痛止。遂停服上方，于,2019,年,4,月,20,日再次请冯世纶诊治。诊见：面瘫恢复，尚有左耳微痛，耳堵，听力欠佳，微咳，口不干。舌苔白腻，脉弦细。辨六经仍属少阳阳明合病挟饮，前方加细辛,10,克，夏枯草,10,克，上方服,3,剂，诸症俱失，左耳听力恢复，痊愈。,例,12、急性面瘫,按：时方以少阳为少阳胆，以龙胆泻肝为专方，以泻实攻实为法；而经方以少阳为半表半里证，以和解为主，有根本区别。经方治病不是辨病论治，不是专科、专方，而是,“,於患病机体一般的反应规律基础上讲求疾病的通治方法,”，即临床治病，是根据症状反应，先辨六经，继辨方证，求得方证对应治愈疾病。,13、干燥综合征后期,程某，女，67。2019.7.23初诊：发热、 眼干、口干、 咳嗽2月。2019年出现口干、眼干、耳鸣等已诊断SS， 2019.4.15服激素治疗，每日强的松20毫克，6.2出现发热，门诊中西药治疗效不佳，6.27住院治疗，发热不见好转。,治疗：用百定粉针,、硫酸依替米星抗感染、维生素C、B6营养支持、痰热清注射液、甲泼尼龙片、雷公籐多苷片、甲氨蝶呤片、立普妥、盖三淳等治疗。,中医辨证：肺痹：阴虚燥热犯肺,。以清燥救肺汤、青蒿鳖甲汤加减治疗。一月后，咳嗽吐痰好转，他症无明显变化，仍汗出发烧体温每天波动于37.538.5。,协和再会诊免疫查：,IG型1：640，抗RO52抗体：强阳性,，,抗着丝点B抗体：强阳性，DNP乳胶疑集试验：阳性。,谓SS后期，治疗加激素量、布洛芬而烧不退，院内西学中、中医皆谓： SS后期，,倍感末日来临，苦痛不欲生,。,诊断：干燥综合征,肺纤维化合并感染,型呼吸衰竭,系统性硬皮病,高血压症,心包积液,青光眼等,13、干燥综合征后期,刻下症：眼干、口干但欲漱不欲,咽、汗出身热,(37.538.5 ),、,无汗则恶寒全身皮肤发紧、刺痛按之不痛、头痛,、耳鸣,心烦，,眼干甚无泪液，每日用人功泪液,10,余瓶，每,12,日去眼科清除脱落角膜细胞，左舌根灼痛、溃疡，双腨拘挛，大便干,3,日一行，神疲乏力，四逆，舌苔光，舌质暗红，脉细弦数。,六经辨证：太阳阳明太阴合病，辨方证：桂枝甘草龙牡加术芍汤方证：处方：,桂枝,10，炙甘草10，生龙骨15，生牡蛎15，生白术30，白芍30。,13、干燥综合征后期,二诊2019.7.24：晚上服一煎后，身见微汗，恶寒、头痛、心烦已，服二煎后，体温正常，汗出不明显，心情无比舒畅，惊喜，有了活的希望。因咳嗽、咽痒明显，上方加清半夏15，厚朴10，桔梗10，杏仁10。,三诊2019.7.25：咽痒已、咳嗽已不明显，以眼干涩、口干、舌根左灼痛明显，周身皮肤刺痛，四逆，大便日一行，腨拘挛轻，耳鸣如前，舌苔薄白，脉细弦。辨六经属厥阴太阴合病血虚水盛，辨方证为柴胡桂枝干姜合当归芍药散证：,柴胡12，黄芩10，花粉12，生龙牡各15，桂枝10，干姜10，当归10，白芍30，川芎6，生白术18，泽泻18，茯苓12，炙甘草6。,13、干燥综合征后期,治疗,5个月,小结：自服上方后病情平稳，症状渐渐好转，渐撤减激素，遂据症加减，偶用小柴胡汤加减外，多以上方加减，,2019.12.6：,口干、眼干减轻，一日用人工泪液,3,瓶，,未再去眼科清除脱落角膜细胞,，左舌根溃疡痛已，乏力、饮食好转，腨拘挛已，皮肤刺痛轻微，大便日一行，仍耳鸣、四逆，指尖紫，舌苔薄白，脉细。,13、干燥综合征后期,治疗前后指标对比,抗核抗体,ANA,抗着丝点抗体,SS-B,2019.6.9,1：640,1：640,2019.12.6,1：100,1：100,血沉,2019.7.7,46mm/h,2019.7.31,33mm/h,2019.8.22,8mm/h,13、干燥综合征后期,本案取效分析,中医经方，在古代并没有,SS病名，但为什么能治疗 SS呢？为什么能治疗疑难大病？其主要原因是因经方治病的主导科学体系、学术特点：是根据症状反应治病！在古代没有SS病名，但有治疗桂枝甘草龙牡汤,方证的经验,，经方愈病自有其理！,该案是,SS,病变后期,(,权威诊断,),，发烧等典型症状用激素、布洛芬等不见缓解；而经方用简单的几味药治疗使临床症状及检查指标皆好转，使患者有了再生的希望。其取效的主要原因，不是依据,SS的诊断，而是根据经方的辨证论治理论体系。,即根据患者的临床症状，先辨六经，继辨方证，求得方证对应而取效。这里关键是辨方证。,该案故事衍化意想不到，治验轰动一时，同学转告，全家致谢，其子前来拜师，曰：应谢同楼的胡希恕先生,13、干燥综合征后期,经方治干燥综合征分析学习,本,案主症：发热汗出2月不退，西医以抗感染、激素加量更加布洛芬而无效，而经方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加术芍一剂退热，正是体现方证对应之理的科学性。正是：,中国医药，来自实验，信而有征，皆合乎科学。,通过本案观察有以下体会：,13、干燥综合征后期,本案关键之辨：表证之辨,：,患者见：,眼、口干、汗出身热,、,恶寒、全身皮肤刺痛按之不痛、头痛,、耳鸣,心烦 ，,为何辨为太阳阳明合病？,首先注意前医已诊断,肺痹：阴虚燥热犯肺，用清燥救肺汤等治疗无效。,未曾注意治表！,再仔细审证联系经文分析证候：,13、干燥综合征后期,伤寒论48条：,二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出不恶寒。,若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆,；,如此可小发汗,。,设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之；若发汗不彻，不足言阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，,更发汗则愈,。,这里的下，泛是阳明里的治则，即强调先解表再治里。,本案汗出多、恶寒、周身皮肤刺痛、按之不痛、头痛明显，为太阳病证不罢；又据口干、躁烦明显，可知为二阳合病。其证治可由,伤118条得到启发：,前医主用清燥救肺治里，未重视解表,清燥救肺一逆,服布洛芬大汗二逆,13、干燥综合征后期,“,火逆、下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之,”,。,读懂这一条是非常重要的，原文是说：本来是太阳病，病在表应以发汗解表治疗，,庸医反以,火逆、烧针、攻下造成烦躁，主,要,原因是大伤人体津液，不但使症不解，还引邪入里，故使人烦躁 ，形成太阳阳明合病，适宜桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗。即解表清里 ；,伤寒论有许多条文还记载了不正确的发汗，亦致人烦躁如29、147、157等。由于误治造成本方证，不论是古代还是现代临床屡见不鲜,。,13、干燥综合征后期,本案的特点是,：,因此本案,证治：,即解表清里生津血。这里的解表、发汗，,是经方特有的经验。,本案值得思考 本案观注点是发烧,2月不退，而用经方简单几味而退，救患者于危难，轰动于一时，,急索其方者；救我同学一命者；为经方争光者,答：未学好，,反复读有关条文，有了一定认识。,取邀请函时又遇其同学,这里主要关注、学习经方对表证的认知和正确治疗：,长期用大量激素、布洛芬,大发汗使表不解而里热盛，,因而症状反应为口干、眼干、心烦、发热、汗出恶寒、大便干、腨拘等，,具体病情是：表不解里热盛，除了桂枝甘草龙骨牡蛎汤方证外，还并见津血虚而致腨拘挛、大便干,的芍药白术证，,即呈太阳阳明太阴合病的,桂枝甘草龙骨牡蛎加术芍汤方证,13、干燥综合征后期,本案表证之治,：,头痛、恶寒、汗出发热、皮肤刺痛，为表阳证中风证，治疗必应以桂枝汤类方发汗解表，治疗不注意解表是错误的，,西药用大量的布洛芬、激素过度发汗使汗大出表不解，且津伤入里，使病情加重。,前医用养阴清热只治里而热不退,太阳病证不罢者，不可下,。,值得注意的是，,认识,伤,中有关表证不容易，认识临床的表证不容易，认识经方治疗表证更不容易。,伤,有关表证治疗，一是强调辨证正确，是单纯表证,(,太阳、少阴,),、还是合并证？辨出方证。二是煎服方法，,发汗解表要恰到好处、方证对应，不但方与证对应，还要药量与证对应。伤有多处记载：反复强调不可发汗太过,。,13、干燥综合征后期,如第12,条桂枝汤煎服法中记载：,“,煎取三升，去滓，适寒温，服一升,遍身漐漐微似有汗者益佳,”,；,第35,条麻黄汤煎服法：,“,煎取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗,”,，,第38条,大青龙汤煎服法,：,“,煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗,”,。,金,痉湿喝病,第18条,：,“,若治风湿者，发其汗，但微微似出汗者，风湿俱去也,”,。,麻杏苡甘汤方证太阳太阴阳阳,13、干燥综合征后期,强调解表是,“,微似汗出,”,！,本案长期大量服布洛芬，大汗出不但使表不解，而且致使里热盛，治疗这种表证，不但要小发其汗，更重要的是要同时清里热，而桂枝甘草龙骨牡蛎汤恰适应其证。,这种方证对应之理，源于上古神农时代，成熟于汉代，是,来自实验，信而有征，皆合乎科学。,与西医不同的是：西医：诊断后用药很容掌握；,用经方治病，不但要熟读经典，掌握其理论、方证，还必有临床经验，用何方药、煎服法、怎样掌握发汗是须下一定功夫，不易掌握，但一旦掌握，则能做到方证对应，外人看来其效如神！经方家,堪称艺术家！,刘某，女，,69。2019.5.7初诊：发热5天表、半表半里、里热更不能发大汗,13、干燥综合征后期,本案大便干之治：,读懂伤可知，大便干有属阳明者，有属太阴者，有属厥阴者， 如第174,、,如148等条，本案属太阴厥阴合病，故用大量白术而取效。,本案腨拘挛之治：,长期大汗出使津血大伤，血不养筋故腨挛急，在论中有明确论述(29、30)。,本案长期之治：,发烧退后,患者症状反应为： 眼干涩、口干、舌根左灼痛明显，耳鸣，四逆，大便偏干日一行等，辨六经证为厥阴太阴合病血虚水盛，辨方证为柴胡桂枝干姜合当归芍药散证，因方证对应而取效。,经方愈病有其科学之理，值得探讨！当然我们还没学好，但坚信经方是科学、,是古代科学、是现代科学！,要继承和弘扬经方，用我们临床实践，来说明中医是现代科学！做一代经方传人！,祝大家身体健康,!,冯世纶,胡希恕名家研究室,2019年3月22日,联系方式：,pdsmajiaju163,