危重病人的抢救配合站位

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,危重病人的抢救,(qingji),与配合,第一页，共四十四页。,抢救,(qingji),现场：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！,手忙脚乱，不知所措，,不去,评,估病人意,识状态,、呼吸及,脉搏并,及,时启动,急救系統,，,没有根据情况采取紧急抢救,(qingji),措施，,等,医师到来,才,开,始,急救,开,始沒有,检,查,颈动脉,，太依,赖机,器即先,装,上心,电监护确,定病人沒有心跳才,开,始,CPR,，,或等,着,找,静脉,管路,急救時,没有,分工合作，,一拥而上，,多人重,复,做同,样的,事情,第二页，共四十四页。,抢救,(qingji),的配合？,如何组织高效,(o xio),抢救？,抢救,(qingji),时对护士的站位,？,第三页，共四十四页。,抢救病人时对护士,(h shi),的要求,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,1.了解病人的病情，知道现在工作区域内,发生了什么事情，知道自己该做什么,2.熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，,必须心中有数，保证仪器和药物及时应用,第四页，共四十四页。,抢救病人时对护士,(h shi),的要求,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,4.发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。,心跳呼吸骤停时，不许离开病人,，,一边采取急救措施一边呼叫,5.,维持抢救现场秩序（病房，抢救现场绝对不要留家属！）,3.抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应,(fnyng),敏捷,第五页，共四十四页。,抢救病人时对护士,(h shi),的要求,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,6.保证吸氧管路畅通,7.建立静脉通路，保证用药途径畅通,8.迅速，准确地执行“,有效,”医嘱,9.积极配合医生进行各种抢救操作,10.及时准确详细地记护理记录,第六页，共四十四页。,医生与护士的共识,(n sh),与思路,大家熟练,(shlin),操作流程,思路一致做法一致,医生为核心指导,护士为主动工作者,第七页，共四十四页。,抢救,(qingji),原则,1,、就地抢救（即抢救条件,(tiojin),最近，最好的地方）,就地抢救？,就地,搬动,第八页，共四十四页。,搬动原则,在搬动病人过程中，不会因此使病情急剧恶化或危及病人生命,就近,(jijn),原则,时间就是生命，在最短时间里给予生命支持措施,专科原则,相应专业人员，实施相应专科技术，有针对性快速救治病人,第九页，共四十四页。,抢救,(qingji),原则,2,、先救命，后治病，处理疾病或创伤,(chungshng),的急性阶段，而不是治疗疾病的全过程（生命支持）,第十页，共四十四页。,抢,救,救,(qi,ngji,),理,念,念,先,做,做,什,什,么,么,(sh,nme),？,后,后,做,做,什,什,么,么,(sh,nme),？,忙,乱,乱,？,？,有,有,序,序,？,？,有,有,效,效,？,？,第,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,四,四,页,页,。,。,抢,救,救,(qi,ngji,),理,念,念,评,估,估,：,：,危,危,及,及,病,病,人,人,生,生,命,命,是,是,什,什,么,么,？,？,就,先,先,做,做,什,什,么,么,什,么,么,事,事,不,不,马,马,上,上,做,做,，,，,病,病,人,人,立,立,即,即,会,会,死,死,亡,亡,就,先,先,做,做,抢,救,救,路,路,径,径,：,：,气,道,道,动,力,力,(d,ngl,),通,路,路,第,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,四,四,页,页,。,。,一,、,、,气,气,道,道,气,道,道,抢,抢,救,救,-,最,突,突,显,显,专,专,业,业,技,技,术,术,水,水,平,平,清,理,理,气,气,道,道,打,开,开,(d,k,i),气道,建立气道,第十三页，,共,共四十四页,。,。,清理,(qngl),气道：,头偏一侧徒,手,手清理,用负压（电,动,动中心,(zhngxn),）吸引，压,力,力成人,0.03-0.04mpa,小儿清理口,鼻,鼻咽分泌物,和,和异物必要时在支,纤,纤镜下清理,气,气道分泌物,和,和异物,第十四页，,共,共四十四页,。,。,打开,(d k,i),气道,仰头抬颌（,颏,颏）法：,最常用急救者一手,放,放在病人额,上,上，手掌,(shuzhng),向后施力使,头,头后仰，一,手,手将颌（颏,）,）部抬起,注,注意手指不,要,要压向颌下,软,软组织深处,，,，以免阻塞,气,气道,第十五页，,共,共四十四页,。,。,打开,(d k,i),气道,双手托颌法,：,：怀疑有颈,部,部,(jnb),损伤病人首,选,选急救者双肘,部,部放在病人,仰,仰卧的地面,或,或床上，用,双,双手托起下,颌,颌使头后仰,，,，使下颌前,移,移，注意勿,用,用力过度,第十六页，,共,共四十四页,。,。,建立,(jinl),气道,吸氧：中流,量,量或大流量,给予人工通,气,气,(tngq),导管,面罩加压吸,氧,氧或面罩呼,吸,吸机通气,配合气管插,管,管或气管切,开,开呼吸机辅,助,助通气,第十七页，,共,共四十四页,。,。,二、动力,(dngl),胸外心脏按,压,压,(ny),心脏泵胸外,按,按压,多功能监护,除颤,第十八页，,共,共四十四页,。,。,三、通路,(tngl),迅速建立,条,条以上有效,的,的静脉通路,必遵医嘱抽,血,血,静脉用药,(ynyo),要时配合医,生,生行深静脉,穿,穿刺,静脉选择：,上肢静脉优,于,于下肢静脉,，,，,原因：,1,、上肢静脉,有,有较健全静,脉,脉瓣，按压,时,时可有效驱,动,动静脉回心,脏,脏；,2,、上肢静脉,离,离心脏较近,，,，血液直接,流,流入上腔静,脉,脉后直接汇,入,入右心房。,第十九页，,共,共四十四页,。,。,抢救时液体,的,的应用,首选：平衡,盐,盐、,0.9%NS,内,平衡盐、,5%GS,、,5%GNS,外,平衡盐、,代,代血浆、,5%GNS,儿,10%GS,、,5%GS,用药时注意,配,配伍禁忌,(jnj,),和药物的不,良,良反应。,第二十页，,共,共四十四页,。,。,抢救,(qingji),护理配合,一、抢救时,人,人力资源的,管,管理,(gunl),3,人分工法,2,人分工法,第二十一页,，,，共四十四,页,页。,抢救护理,(hl),配合,甲护士,乙护士,三人抢救法,主管护士,/,高年资护士,/,护士长,主要负责呼,吸,吸系统,(h x, xtn),，保持呼吸,道,道通畅,吸氧，必要,时,时气管插管,接,接呼吸机,密切观察病,情,情变化,负责抢救现,场,场的全程指,挥,挥,甲职责,(zhz,),丙护士,第二十二页,，,，共四十四,页,页。,抢救,(qingji),护理配合,三人抢救,(qingji),法,中年资护士,主要负责循,环,环系统,(xnhun x,tng),快速建立多,个,个大的静脉,通,通抽血，配,血,血，输血,上心电监护,协助医生除,颤,颤，必要时,作,作外心脏按,压,压,执行所有的,口,口头医嘱，,配,配合医生作,各,各种穿刺检,查,查,乙职责,甲护士,乙护士,丙护士,第二十三页,，,，共四十四,页,页。,抢救,(qingji),护理配合,三人抢救法,l,低年资护士,l,必要的压迫,止,止血包扎,l,抢救临时,(lnsh),记录及连络,工,工作,丙职责,(zhz),甲护士,乙护士,丙护士,第二十四,页,页，共四,十,十四页。,抢救,(qingji,),护理配合,二人抢救,法,法,主管护士,(hshi),，高年资,护,护士,(hshi),，护士,(hshi),长,负责呼吸,系,系统，保,持,持呼吸道,通,通畅,吸氧，必,要,要时气管,插,插管接呼,吸,吸机,密切观察,病,病情变化,负责抢救,现,现场的全,程,程指挥,甲职责,(zhz),甲护士,乙护士,第二十五,页,页，共四,十,十四页。,二人抢救,(qingji,),法,中年资护,士,士,主要负责,循,循环系统,快速建立,多,多个大的,静,静脉通抽,血,血，配血,，,，输血,上心电监,护,护,协助医生,除,除颤，必,要,要时作外,心,心脏按压,执行所有,的,的口头医,嘱,嘱，配合,医,医生作各,种,种穿刺,(chu,nc),检查,甲护士,乙护士,乙职责,(zhz),第二十六,页,页，共四,十,十四页。,心跳呼吸,(hx,),骤停的抢,救,救,时间就是,生,生命,(shngmng),早起动,早评估病,情,情、早呼,救,救、早到,达,达,心搏,(xnb),骤停的严,重,重后果以,秒,秒计算,60秒,自主呼,吸,吸逐渐停,止,止,6分钟,开始出,现,现脑细胞,死,死亡,心肺复苏,的,的“黄金6分,钟,钟,”,抢救原则,：,：分秒必,争,争，就地,抢,抢救,第二十七,页,页，共四,十,十四页。,启动,(qd,ng),急救系统,呼叫,(hjio),支援,判断,(pndun),意识,第二十八,页,页，共四,十,十四页。,初级,(chj),生命支持,（,（,BLS,）,CPR,、,AED,分钟内,建,建立,(jinl),第二十九,页,页，共四,十,十四页。,高级,(goj),生命支持,(ALS,）,氧疗,呼吸支持,循环支,持,持,药物,(yow),支持,止血包扎,固,固定,8,分钟内建,立,立,(jinl),第三十页,，,，共四十,四,四页。,一、医护,配,配合,(pih),及人员分,工,工,至少由,1,名医生、,2,名护士配,合,合抢救,(qingji,),护士乙,管循环,1,、当病人,送,送入抢救,室,室时，护,士,士乙首先,(shuxin),判断，,床边呼救,或,或叫旁人,呼,呼救，使,病,病人去枕,平,平,卧,于,于,硬,硬,板,板,床,床,上,上,。,。,2,、,当,当,病,病,人,人,平,平,卧,卧,后,后,，,，,立,立,即,即,松,松,开,开,病,病,人,人,紧,紧,身,身,衣,衣,裤,裤,，,，,迅,速,速,行,行,胸,胸,外,外,心,心,脏,脏,按,按,压,压,：,：,按,按,压,压,部,部,位,位,：,：,胸,胸,骨,骨,中,中,下,下,1/3,处,（,即,即,剑,剑,突,突,上,上,两,两,横,横,指,指,）,）,按,按,压,压,深,深,度,度,：,：,成,成,人,人,大,大,于,于,5cm,儿,童,童,5cm,婴,儿,儿,4cm,按,压,压,频,频,率,率,：,：,至,至,少,少,100,次,/,分,按,按,压,压,与,与,呼,呼,吸,吸,频,频,率,率,：,：,30,：,2,。,第,三,三,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,四,四,页,页,。,。,医,护,护,配,配,合,合,(p,ih,),及,人,人,员,员,分,分,工,工,（,医,生,生,、,、,护,护,士,士,(h,shi),甲,进,进,入,入,抢,抢,救,救,室,室,）,）,3,、,由,由,医,医,生,生,接,接,替,替,按,按,压,压,后,后,，,，,护,护,士,士,乙,乙,推,推,抢,抢,救,救,车,车,于,于,床,床,尾,，,，,开,开,放,放,(k,if,ng),两,条,条,静,静,脉,脉,通,通,道,道,，,，,按,按,医,医,嘱,嘱,使,使,用,用,复,复,苏,苏,药,药,物,物,。,。,4,、,、,同,护,护,士,士,甲,甲,一,一,起,起,核,核,对,对,药,药,物,物,并,并,记,记,录,录,5,、,留,留,置,置,导,导,尿,尿,，,，,观,观,察,察,尿,尿,量,量,。,。,第,三,三,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,四,四,页,页,。,。,6,、,、,抢,抢,救,救,(qi,ngji,),完,毕,毕,，,，,终,终,末,末,处,处,理,理,，,，,补,补,充,充,急,急,救,救,物,物,品,品,及,及,药,药,品,品,，,，,使,使,其,其,处,处,于,于,备,备,用,用,状,状,态,态,。,。,7,、,、,实,实,时,时,记,记,录,录,抢,抢,救,救,过,过,程,程,。,。,8,、,维,维,持,持,现,现,场,场,秩,秩,序,序,。,。,第三十三页,，,，共四十四,页,页。,医护,(y h,),配合及人员,分,分工,护士甲（管,呼,呼吸）,1,、将气管插,管,管盘、呼吸,气,气囊、吸痰,盘,盘放,至床头治疗,车,车或床头柜,上,上。,2,、使用简易,呼,呼吸器行面,罩,罩球囊控制,呼,呼吸，,协助医生进,行,行气管插管,。,。保持呼吸,道,道通畅。,3,、连接吸引,器,器、打开呼,吸,吸机，调节,呼,呼吸,机参数，检,测,测呼吸机，,连,连接呼吸机,。,。,4,、使用除颤,监,监护仪：了,解,解,(lioji),心跳骤停类,型,型，准备除,颤,颤和起搏用,物,物。,5、,密切,观察病情变,化,化，配合医,生,生抢救。,第三十四页,，,，共四十四,页,页。,“管循环”,。,。要求从发,现,现病人心脏,骤,骤停至抢救,后,后安全护送,病,病房。严格,(yng,),、准确、及,时,时执行医嘱,，,，严密观察,用,用药反应、,复,复苏效果。,“,管呼吸,”,，指导抢救,工,工作，尽可,能,能不离开病,人,人，准备急,救,救物品、仪,器,器，协助医,生,生,(ysh,ng),气管插管等,抢,抢救操作。,乙,护士,(h,shi),：,甲,护士,:,第三,十,十五,页,页，,共,共四,十,十四,页,页。,抢救,(qingji,),站位,图,图,床,抢,救,车,呼吸机,护士,(h,shi),乙,护士,(h,shi),甲,医生,吸痰器,除,颤,仪,第三,十,十六,页,页，,共,共四,十,十四,页,页。,护士,乙,乙判,断,断，,呼,呼救,(h,ji,),，胸,外,外心,脏,脏按,压,压,医生,及,及护,士,士甲,接到,呼,呼救,(h,ji,),进入,抢,抢救,室,室,心肺,(x,nf,i),复苏,抢,抢救,流,流程,图,图,护士,乙,乙,开放,2,条静,脉,脉,通道,根据,医,医嘱,用,用药,观察,留置,导,导尿,、,、,严密,观,观察,病,病情,变,变化,。,。,医生,接,接替,按,按压,气管,插,插管,检,检查,呼,呼吸,机,机参,数,数,护士,甲,甲、,乙,乙,核对,抢,抢救,用,用药,及空,安,安瓿,护士,乙,乙终,末,末处,理,理、,抢,抢救,登,登记,补,补充,急,急救,物,物品,及,及药,品,品,连接,除,除颤,、,、起,搏,搏仪,，,，监,测,测血,压,压、,SaO2,连接,吸,吸引,器,器,调节,呼,呼吸,机,机,连接,呼,呼吸,机,机,护士,甲,甲,保持,气,气道,通,通畅,球囊,控,控制,呼,呼吸,做好,记,记录,判断,复,复苏,效,效果,与家,属,属交,代,代病,情,情,除颤,或,或起,搏,搏,轮转,胸,胸外,心,心脏,按,按压,协助,除,除颤,必要,时,时拔,打,打,120,第三,十,十七,页,页，,共,共四,十,十四,页,页。,抢救,环,环境,的,的管,理,理,维护,好,好抢,救,救秩,序,序，,把,把与,抢,抢救,无,无关,的,的人,员,员和,物,物,品,品撤,离,离现,场,场，,使,使抢,救,救现,场,场有,足,足够,的,的空,间,间,抢救,过,过程,中,中的,污,污物,、,、污,衣,衣尽,快,快清,除,除，,保,保持,环,环境,的,的清,洁,洁，,注,注意,(zhy,),无菌,操,操作,，,，防,止,止交,叉,叉感,染,染,第三,十,十八,页,页，,共,共四,十,十四,页,页。,家属,的,的心,理,理护,理,理,由于,病,病人,的,的病,情,情危,重,重，,家,家属,大,大多,是,是焦,急,急痛,苦,苦的,心,心理,表,表现,，,，所,以,以负,责,责联,络,络的,护,护士,在,在空,隙,隙时,间,间给,家,家属,做,做好,安,安抚,工,工作,，,，必,要,要时,将,将抢,救,救进,展,展告,知,知,(,ozh),家属,。,。即,使,使抢,救,救失,败,败也,让,让家,属,属有,心,心理,准,准备,。,。,第三,十,十九,页,页，,共,共四,十,十四,页,页。,小结,(xioji),1.,加,加强,护,护士,急,急救,技,技能,的,的培,训,训(pix,n)，,模拟,医,医护,配,配合,抢,抢救,训,训练,，,，多,练,练兵,。,。,2.,熟,熟练,掌,掌握,急,急危,重,重症,病,病抢,救,救流,程,程及,抢,抢救,流,流程,图,图。,护士,做,做到,三,三熟,练,练,:,熟练,常,常见,病,病抢,救,救程,序,序,(chngx),熟练,抢,抢,救仪,器,器性,能,能及,使,使用,方,方法,熟练,抢,抢救,药,药物,剂,剂量,及,及作,用,用。,3.急救,药,药品、物,品,品、仪器,设,设备定量,定,定位，用,物,物齐,全，物品,完,完好，处,于,于备用状,态,态，做到,五,五定，每,班,班,护士负责,检,检查登记,。,。抢救完,毕,毕及时清,理,理环境,及时,补充抢救,用,用物、药,品,品。,第四十页,，,，共四十,四,四页。,小结,(xioji),4.抢救,时,时至少有,1,名医生,参加抢救,，,，护士听,从,从医生的,组,组织指挥,，,，各施其,责，抢救,人,人员位置,(wizhi),相对固定,。,。,5.医护,(yh),加强协调,配,配合，相,互,互多提醒,，,，多沟通,，,，默,契配合完,成,成急救工,作,作。,6.断总,结,结抢救经,验,验及教训,，,，加强能,力,力的培养,，,，,才能在抢,救,救中做到,迅,迅速、紧,张,张、及时,、,、有序。,第四十一,页,页，共四,十,十四页。,情景,(qngjng),模拟,某男，56岁，在,急,急诊侯诊,时,时突然倒,地,地。如果,你,你是当班,护,护士,(hshi),，如何进,行,行有效处,理,理？,第四十二,页,页，共四,十,十四页。,谢谢,(xixie),！,第四十三,页,页，共四,十,十四页。,内容,(nirng),总结,危重病人,的,的抢救与,配,配合。抢,救,救现场：,所,所有人都,在,在忙，所,有,有人都不,知,知在忙什,么,么。发生,了,了什么事,情,情，知道,自,自己该做,什,什么。就,近,近原则,时,时间就是,生,生命，在,最,最短时间,里,里给予生,命,命支持措,施,施。面罩,加,加压吸氧,或,或面罩呼,吸,吸机通气,。,。l,低,低年资,护,护士。l,必,必,要,要的压迫,止,止血包扎,。,。l,抢,抢救临时,记,记录及连,络,络工作。,至,至少由1,名,名医生、2名护士,配,配合抢救,。,。床边呼,救,救或叫旁,人,人呼救，,使,使病人去,枕,枕平。4,、,、使用除,颤,颤监护仪,：,：了解心,跳,跳骤停类,型,型,(lixng),，准备除,颤,颤和起搏,用,用物。谢,谢,谢,第四十四,页,页，共四,十,十四页。,