以家庭为单位的健康照顾

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,以家庭,(jitng),为单位的健康照顾,复旦大学附属中山,(zhn shn),医院,全科医学科,1,第一页，共二百六十八页。,全科医师是全科医疗的执行者，全科医师是以人为本，以家庭为单位,(dnwi),，提供不分性别、年龄，持续性、全面性、协调性和预防性的照顾。全科医师服务的主旨即为在确保不论在任何医疗环境或医疗体系下，全科医师均需提供以家庭为中心的持续性、周全性的高品质的医疗保健服务。,2,第二页，共二百六十八页。,（1）全科医师所照顾,(zho g),的对象包括孕妇、新生儿、婴幼儿、儿童、青少年、成年人、老人以及临终病人等。,3,第三页，共二百六十八页。,（2）对全科医师而言，他必须做到了解,(lioji),病人、家庭、社区；有足够的能力分析、界定和处理常见的健康问题，有能力做好疾病预防、健康教育和康复的工作；承担起全科医师的责任，协调其他健康照顾者来帮助解决病人的问题，适当地利用社区资源。,4,第四页，共二百六十八页。,（3）在临床工作中全科医师还必须具备下列的能力及技巧：沟通的能力、诊断处理的能力、管理病人,(bngrn),的能力，包括解释病情、劝告病人,(bngrn),、咨询、开处方、进行医疗团队合作、预防治疗、解决病人,(bngrn),问题、建立维系良好的医患关系等。,5,第五页，共二百六十八页。,家庭医师所需要具备,(jbi),以下几个特质：,提供对个人和家庭在健康、患病和康复时的持续性健康照顾，同时具备非常强烈的责任感。,必须,(bx),具备对病人及其家庭的同情心、抚慰心，还必须,(bx),对病人及其家庭有很深的兴趣。,具有精细的工作态度，工作中坚定、好追根究底,6,第六页，共二百六十八页。,热中于未分化的医疗问题和其解决方法,对于临床医学有非常广泛的兴趣,有能力解决同时存在于病人身上的多种问题,愿意在疾病,(jbng),的早期来确认问题所在或完全预防疾病,(jbng),的发生,7,第七页，共二百六十八页。,拥有治疗慢性疾病以及确保急性疾病康复到最好程度的能力和技术,热中于不断学习并接受持续性的医学再教育来使自我的能力、技术不断提高,能接受日益进步的知识和技术的挑战,有能力帮助病人克服每天面临的问题,(wnt),，使其在家庭、社会中保持良好的状态,在解决家庭压力时，能够以镇定、有条理、有效率地处理问题，同时还要保持怜悯心,8,第八页，共二百六十八页。,在儿童成长发育期间，对其以及家庭和社会的调适给予足够的支持,有强烈的愿望来满足,(mnz),病人的最大满意度，认识到与病人保持良好的医患关系的重要性,认识到在提供整体化、人性化的医疗照顾时，还需要考虑到生理、心理和社会等层面,在社区医疗中，需扮演社区所有医疗资源协调者的角色,9,第九页，共二百六十八页。,-,以家庭为单位的健康照顾,(zho g),是全科医学的原则之,一，也是全科医疗服务的专业特征。,-,疾病和健康与个人特征、生活关系、生活环,境、人际关系等密切相关。,-,家庭成员关系及家庭本身对病人的治疗及康复,具有重要意义，人的一生有一半以上的时间在,家里。,-,疾病谱改变、社会老龄化 家庭价值,10,第十页，共二百六十八页。,-,现代家,庭,庭结构,趋,趋于简,单,单，核,心,心家庭,取,取代传,统,统,大家庭,，,，许多,(xdu),家庭功,能,能逐渐,向,向社会,转,转移，,家,家,庭内部,资,资源缺,乏,乏、适,应,应性下,降,降，家,庭,庭关系,稳,稳,定性下,降,降。,-,家庭是,社,社会的,细,细胞，,是,是开展,卫,卫生保,健,健最基,本,本,的单位,；,；,11,第十一,页,页，共,二,二百六,十,十八页,。,。,全科医,生,生提供,的,的家庭,(ji,tng),服务,-,重点：,促,促使家,庭,庭更好,地,地照顾,病,病人和,为,为病人,的,的康复,创造良,好,好条件,-,优势：,在,在为家,庭,庭若干,成,成员长,期,期服务,中,中形成,的,的对家,庭背景,的,的全面,了,了解,-,服务层,次,次：,给予家,庭,庭最起,码,码的关,心,心,提供有,关,关医疗,信,信息和,咨,咨询,提供同,情,情与支,持,持，帮,助,助处理,“,“家,庭,庭危机,”,”,对家庭,功,功能进,行,行系统,评,评价,(pngji),和实施,必,必要的,干,干预措,施,施,12,第十二,页,页，共,二,二百六,十,十八页,。,。,家庭,(ji,tng),的定义,Smilkstein把家,庭,庭的定,义,义定为,：,：家庭,是,是指能,提,提供社,会,会支持,，,，其成,员,员,(ch,ngyun),在出现,身,身体或,情,情感危,机,机时能,向,向其寻,求,求帮助,的,的一些,亲,亲密者,所,所组成,的,的团体,。,。,13,第十三,页,页，共,二,二百六,十,十八页,。,。,-,定义,1,：在同一,处,处居住,的,的，靠,血,血缘、,婚,婚姻或,收,收养关,系,系联系,在,在一起,的,的，两,个,个或更,多,多的人,所,所组成,的,的单位,。,。,-,定义,2,：,是通过,生,生物学,关,关系、,情,情感关,系,系或法,律,律关系,连,连接在,一,一起的,一,一个,(y,),群体。,14,第十四,页,页，共,二,二百六,十,十八页,。,。,家庭,(ji,tng),的特点,（1）,行,行为共,同,同性,（2）,角,角色,(ju, s,),稳定性,（3）,关,关系情,感,感性。,15,第十五,页,页，共,二,二百六,十,十八页,。,。,一、家,庭,庭,(ji,tng),的类型,16,第十六,页,页，共,二,二百六,十,十八页,。,。,1核,心,心家庭,（,（nuclearfamily,）,）,17,第十七,页,页，共,二,二百六,十,十八页,。,。,核心家,庭,庭,是指由,父,父母及,其,其未婚,子,子女所,组,组成的,家,家庭和,/,或无子,女,女家庭,。,。,特点是,：,：规模,(gu,m),小，结,构,构简单,，,，一般,只,只有一,个,个权力,中,中心，,比,比较容,易,易做出,决,决定。,缺点：,可,可以利,用,用的内,外,外资源,少,少，获,得,得的支,持,持有限,，,，一旦,出,出现家,庭,庭危机,，,，往往,很,很难寻,求,求到有,效,效的家,庭,庭支持,。,。,丁克家,庭,庭,：夫妇,均,均在工,作,作，且,无,无子女,的,的家庭,18,第十八,页,页，共,二,二百六,十,十八页,。,。,比例,(bl),：,西,西方国,家,家,80%,大,陆,陆,67%,台,湾,湾,56%,19,第十九,页,页，共,二,二百六,十,十八页,。,。,2扩,展,展,(ku,zh,n),家庭（exended family）,由存在,血,血亲、,姻,姻亲或,收,收养关,系,系的两,代,代以上,的,的亲人,组,组成的,家,家庭,(ji,tng),，包括,主,主干家,庭,庭,(ji,tng),（linear family）,、,、联合,家,家庭,(ji,tng),（composite family）,、,、联合,主,主干家,庭,庭,(ji,tng),（joint-stemfamily,）,）。,20,第二十,页,页，共,二,二百六,十,十八页,。,。,主干,(zh,gn),家庭,21,第二十,一,一页，,共,共二百,六,六十八,页,页。,主干,(zh,gn),家庭,主干家,庭,庭是指,由,由一对,已,已婚夫,妻,妻及其,至,至少一,位,位的父,母,母,(fm),或祖父,母,母,(fm),，以及,其,其他未,婚,婚亲属,所,所组成,的,的家庭,。,。,特征：,除,除有一,个,个权力,和,和活动,中,中心外,，,，还有,一个次,中,中心；,每,每一代,只,只有一,对,对夫妇,。,。,比例,：大,陆,陆,24%,台,湾,湾,29%,22,第二十,二,二页，,共,共二百,六,六十八,页,页。,联合,(li,nh,),家庭,联合家,庭,庭是指,一,一对以,上,上的已,婚,婚兄弟,姊,姊妹,(zmi),所组成,的,的家庭,。,。,比例,： 大,陆,陆,较,较少,台,湾,湾,9%,23,第二十,三,三页，,共,共二百,六,六十八,页,页。,联合,(li,nh,),主干家,庭,庭,24,第二十,四,四页，,共,共二百,六,六十八,页,页。,联合,(li,nh,),主干家,庭,庭,联合主,干,干家庭,是,是由一,对,对已婚,夫,夫妻，,至,至少一,位,位夫或,妻,妻的父,母,母或祖,父,父母，,至,至少一,对,对夫或,妻,妻的已,婚,婚兄弟,姊,姊妹,(zmi),，及其,他,他未婚,亲,亲属所,组,组成。,25,第二十,五,五页，,共,共二百,六,六十八,页,页。,特点,(tdin),:,家庭,(ji,tng),规模大,，,，家庭,(ji,tng),成员多,关系、,结,结构复,杂,杂,可以有,多,多个权,力,力中心,可获得,、,、可利,用,用的家,庭,庭内外,资,资源更,多,多，更,广,广,应对家,庭,庭压力,、,、家庭,危,危机的,能,能力也,更,更强,26,第二十,六,六页，,共,共二百,六,六十八,页,页。,3其,他,他,(qt),家庭类型,包括单亲,家,家庭、单,身,身,(dnshn),家庭、同,居,居家庭、,群,群居家庭,以,以及同性,恋,恋家庭等,。,。,27,第二十七,页,页，共二,百,百六十八,页,页。,特点,(tdin),:,缺乏传统,家,家庭应有,的,的家庭结,构,构,家庭功能,不,不完善,能获得家,庭,庭内外资,源,源,(zyun),较少,其本身结,构,构的不完,善,善也被认,为,为对家庭,成,成员的健,康,康与疾病,的,的恢复均,有,有不利的,影,影响。,28,第二十八,页,页，共二,百,百六十八,页,页。,家庭,(jitng),结构,家庭内部,的,的构成和,运,运行机制,反映家庭,成,成员之间,的,的相互作,用,用和相互,关,关系,相互关系,：,：,家,家庭权力,结,结构,家庭角色,家庭沟通,类,类型,家庭界线,(jixin),家庭气氛,与,与生活空间,家庭价值,观,观,29,第二十九,页,页，共二,百,百六十八,页,页。,家庭权力,(qunl),结构,权力中心,：,：,一家之主,可,可约定俗,成,成,继 承,发展趋势,：,：受感,情,情和经济,因,因素影响,向民主、,自,自由的家,庭,庭权力形,式,式转变,理想的权,力,力中心：,能,能及时作,出,出正确决,定,定,组织统一,行,行动,允许成员,的,的个性发,展,展，,有独立性,和,和自由度,权力结构,类,类型,：,传统权威,型,型,社,社会文化,传,传统,工具权威,型,型,经,经济大权,分享,(fnxin),权威型,能,能力,和,和兴趣,感情权威,型,型,“,“妻管严,”,”,30,第三十页,，,，共二百,六,六十八页,。,。,家庭,(jitng),角色,家庭角色,：是成员,在,在家庭中,的,的特定身,份,份，代表,在,在家中所,应,应执行的,职,职能，反,映,映在家中,的,的相对位,置,置和相互,关,关系。,角色期待,：按照社,会,会和家庭,为,为其规定,的,的特定模,式,式去规范,角,角色的行,为,为；如：,传,传统的“,女,女主内，,男,男主外”,。,。,角色学习,：学习角,色,色的责任,、,、权利、,义,义务、态,度,度和 情,感,感，具有,终,终生,(zhngsh,ng),性。,角色冲突,：实现不,了,了角色期,待,待，适应,不,不了角色,转,转移而产,生,生的矛盾,、,、冲突心,理,理。,“婆媳吵,架,架”、“,子,子女培养,”,”,31,第三十一,页,页，共二,百,百六十八,页,页。,家庭角色,(jus),功能评价,家庭对某,一,一角色的,期,期望是一,致,致的；,各家庭成,员,员都能适,应,应自己的,角,角色模式,；,；,家庭的角,色,色模式符,合,合社会规,范,范，被社,会,会接受；,家庭角色,能,能满足成,员,员的心理,需,需要，乐,意,意不反感,；,；,家庭角色,具,具有,(jy,u),一定的弹,性,性，能适,应,应角色转,换,换，承担,各,各种不同,的,的角色。,32,第三十二,页,页，共二,百,百六十八,页,页。,家庭沟通,(gutng),类型,沟通,成员间相,互,互作用的,关,关键,相互间交,换,换信息、,沟,沟通感情,、,、调控行,为,为和维,持家庭稳,定,定的手段,情感性沟,通,通,：内容与,情,情感有关,，,，如“我,爱,爱你”,受损,家,家庭功能,不,不良早期,机械性沟,通,通,：一般信,息,息或与家,居,居活动的,动,动作有关,，,，如,“今晚我,加,加班”,、,、“把,盐,盐递给我,”,”,中断,家,家,庭,庭功能障,碍,碍严重,清晰,(qngx),、模糊性,沟,沟通,直接、掩,饰,饰性沟通,家庭,(jitng),沟通应明,白,白而直接,33,第三十三,页,页，共二,百,百六十八,页,页。,家庭界线,成员在家,庭,庭内、外,活,活动的规,则,则,家庭借界,限,限维护稳,定,定,界限不清,：,：外人容,易,易介入、,家,家庭易于,松,松散、受,外,外,界的干扰,和,和威胁,极端封闭,：,：缺乏,(quf),正常的社,会,会交往与,信,信息交流,，,，家,庭缺乏活,力,力,34,第三十四,页,页，共二,百,百六十八,页,页。,家庭,(jitng),气氛与生,活,活空间,良好的家,庭,庭感情气,氛,氛,(qf,n),和合适的,生,生活空间,有,有利家庭,及,及其成员,的,的健康与,发,发展。,家长（权,力,力中心）,的,的性格,35,第三十五,页,页，共二,百,百六十八,页,页。,家庭,(jitng),价值观,指家庭判,断,断是非的,标,标准以及,对,对某件事,情,情的价值,所,所持的态,度,度，影响,着,着家庭成,员,员对外界,干,干预的感,受,受和反映,性,性行为。,家庭的疾,病,病观、健,康,康观、宗,教,教观直接,关,关系,(gun x),到成员的,就,就医行为,、,、遵医性,、,、实行预,防,防措施、,改,改正不良,行,行为等。,全科医生,应,应了解家,庭,庭的价值,观,观，特别,是,是健康观,。,。和家庭,一,一起制定,防,防、治、,保,保、康计,划,划。,36,第三十六,页,页，共二,百,百六十八,页,页。,家庭,(jitng),的功能,满足感情,需,需要的功,能,能,生殖,(shngzh,),和性需要,的,的调节功,能,能,抚养和赡,养,养的功能,社,会,会,化,化,功,功,能,能,经,济,济,的,的,功,功,能,能,赋,予,予,成,成,员,员,地,地,位,位,的,的,功,功,能,能,生,理,理,心,理,理,(x,nl,),社,会,会,社,会,会,化,化,功,功,能,能,：,家,庭,庭,传,传,授,授,给,给,成,成,员,员,社,社,会,会,技,技,巧,巧,的,的,知,知,识,识,，,，,发,展,展,他,他,们,们,建,建,立,立,人,人,际,际,关,关,系,系,的,的,能,能,力,力,，,，,学,学,会,会,如,如,何,何,与,与,同,同,代,代,和,异,异,代,代,人,人,相,相,处,处,，,，,胜,胜,任,任,自,自,己,己,的,的,社,社,会,会,角,角,色,色,等,等,。,。,37,第,三,三,十,十,七,七,页,页,，,，,共,共,二,二,百,百,六,六,十,十,八,八,页,页,。,。,二,、,、,家,家,庭,庭,(ji,t,ng),对,健,健,康,康,的,的,影,影,响,响,38,第,三,三,十,十,八,八,页,页,，,，,共,共,二,二,百,百,六,六,十,十,八,八,页,页,。,。,1.,遗,遗,传,传,(y,chu,n),上,的,的,影,影,响,响,血,友,友,病,病,、,、,海,海,洋,洋,性,性,贫,贫,血,血,、,、G-6-PD,缺,缺,乏,乏,症,症,等,等,。,。,另,另,外,外,还,还,有,有,一,一,些,些,疾,疾,病,病,的,的,发,发,生,生,与,与,家,家,庭,庭,的,的,疾,疾,病,病,史,史,有,有,非,非,常,常,密,密,切,切,的,的,关,关,系,系,：,：,肺,肺,结,结,核,核,、,、,偏,偏,头,头,痛,痛,、,、,躁,躁,狂,狂,症,症,、,、,多,多,发,发,性,性,硬,硬,化,化,症,症,、,、,强,强,直,直,性,性,脊,脊,柱,柱,炎,炎,、,、I,型,型,糖,糖,尿,尿,病,病,、,、,乳,乳,癌,癌,等,等,。,。,而,而,消,消,化,化,性,性,溃,溃,疡(kuyng,)、II型,糖,糖尿病、高,血,血压、肠癌,、,、酒精中毒,等,等，同样也,与,与家庭有很,密,密切的关系,。,。,39,第三十九页,，,，共二百六,十,十八页。,2.,家庭,(jit,ng),对儿童发育,的,的影响,有许多证据,表,表明儿童的,生,生理与行为,异,异常,(ych,ng),与他们家庭,功,功能障碍有,关,关。异常,(ych,ng),的亲子关系,会,会影响儿童,的,的发展，往,往,往会导致从,轻,轻微的行为,异,异常,(ych,ng),到严重的身,体,体伤害等后,果,果。,40,第四十页，,共,共二百六十,八,八页。,家庭是儿童,(r t,ng),生理、心理,、,、社会性成,熟,熟的必要环,境,境与条件,父母的行为,儿,儿童人格形,成,成,发展关键期,孩子,3,个月至,4,岁,避,避免孩子与,父,父母分离,长期丧失父,母,母照顾,自,自杀,、,、抑郁和社,会,会病态人格,家庭功能,儿,儿童身体健,康,康、,儿童的社会,化,化,儿童智力、,个,个性、意志,品,品质,41,第四十一页,，,，共二百六,十,十八页。,3.,家庭,(jit,ng),对患病率的,影,影响,神经症患者,的,的配偶也会,有,有患神经症,的,的倾向,(qngxing),。,不正常的家,庭,庭功能是低,体,体重儿出生,的,的预测指标,之,之一,42,第四十二页,，,，共二百六,十,十八页。,4.家庭,(jit,ng),对疾病蔓延,的,的影响,感染传入家,庭,庭,(jit,ng),的顺序为6,岁,岁前已上学,的,的儿童、学,龄,龄前儿童、6岁后上学,的,的儿童、母,亲,亲、父亲。,43,第四十三页,，,，共二百六,十,十八页。,5.,家庭,(jit,ng),对成年人患,病,病率和死亡,率,率的影响,丧偶者、离,婚,婚者和单身,者,者比结婚的,人,人群有较高,的,的死亡率,。,。,年轻鳏夫的,多,多种疾病的,死,死亡率比普,通,通组高,10,倍,结核病高,12,倍神经系统疾,病,病高,8,倍,心血管病高,510,倍呼吸道疾病,高,高,8,倍,再婚后，他,们,们的死亡率,低,低于普通对,照,照组,生活压力,(yl),事件,疾,疾病发生,家庭对健康,的,的保护作用,44,第四十四页,，,，共二百六,十,十八页。,家庭成员有,成,成串就医,(jiy),情形出现时,，,，需要警惕,该,该家庭是否,出,出现家庭问,题,题、家庭压,力,力是否过大,。,。,45,第四十五页,，,，共二百六,十,十八页。,6.家庭对,疾,疾病,(jbng),恢复的影响,家庭的支持,对,对于疾病的,治,治疗和恢复,无,无疑是非常,重,重要,(zhngyo),的，尤其在,患,患慢性疾病,和,和残疾的患,者,者中最为明,显,显。,家庭的支持,对,对慢性病、,残,残疾的治疗,和,和康复影响,大,大,家庭的合作,和,和监督是糖,尿,尿病人控制,饮,饮食的关键,脑中风瘫痪,等,等慢性病人,的,的康复跟家,人,人支持密切,相,相关,46,第四十六页,，,，共二百六,十,十八页。,家庭对健康,(jinkng),影响的可能,机,机制,直接影响心,理,理和生理,家庭压力、,生,生活事件,个,个体的情绪,状,状态,生,生,理、心理变,化,化,病,病态,影响行为,家庭,影,影响个体健,康,康,(jinkng),行为（饮食,、,、锻炼、吸,烟、遵医嘱,性,性、就医频,度,度等）,影,影响,个,个体健康,47,第四十七页,，,，共二百六,十,十八页。,家庭,(jit,ng),资源,为维持家庭,基,基本功能，,应,应付紧张事,件,件和危机状,态,态,(zhu,ngt,i),所,需,需,要,要,的,的,物,物,质,质,和,和,精,精,神,神,上,上,的,的,支,支,，,，,可,可,分,分,为,为,家,家,庭,内,内,资,资,源,源,和,和,家,家,庭,庭,外,外,资,资,源,源,。,。,家,庭,庭,资,资,源,源,的,的,充,充,足,足,与,与,否,否,，,，,直,直,接,接,关,关,系,系,到,到,家,家,庭,庭,及,及,其,成,成,员,员,对,对,压,压,力,力,和,和,危,危,机,机,的,的,适,适,应,应,能,能,力,力,。,。,全,科,科,医,医,生,生,：,：,通,通,过,过,与,与,病,病,人,人,、,、,家,家,属,属,会,会,谈,谈,或,或,家,家,访,访,了,解,解,病,病,人,人,的,的,家,家,庭,庭,资,资,源,源,状,状,况,况,评,评,估,估,内,内,外,外,资,资,源,的,的,丰,丰,富,富,程,程,度,度,发,发,挥,挥,协,协,调,调,者,者,的,的,作,作,用,用,48,第,四,四,十,十,八,八,页,页,，,，,共,共,二,二,百,百,六,六,十,十,八,八,页,页,。,。,家,庭,庭,(ji,t,ng),内,资,资,源,源,经,济,济,支,支,持,持,：,家,家,庭,庭,提,提,供,供,物,物,质,质,生,生,活,活,条,条,件,件,、,、,负,负,担,担,医,医,疗,疗,保,保,健,健,和,和,社,社,会,会,生,生,活,活,费,费,用,用,的,的,能,能,力,力,维,护,护,支,支,持,持,：,家,家,庭,庭,对,对,家,家,庭,庭,成,成,员,员,的,的,信,信,心,心,、,、,尊,尊,严,严,、,、,名,名,誉,誉,、,、,地,地,位,位,、,、,权,权,利,利,的,的,保,保,护,护,健,康,康,防,防,护,护,：,家,家,庭,庭,促,促,进,进,家,家,庭,庭,成,成,员,员,健,健,康,康,的,的,能,能,力,力,，,，,做,做,出,出,防,防,病,病,治,治,病,病,决,决,策,策,的,的,能,能,力,力,，,，,照,照,顾,顾,患,患,病,病,(hu,nb,n,),成,员,员,的,的,能,能,力,力,以,以,及,及,家,家,庭,庭,成,成,员,员,自,自,我,我,保,保,健,健,能,能,力,力,49,第,四,四,十,十,九,九,页,页,，,，,共,共,二,二,百,百,六,六,十,十,八,八,页,页,。,。,情,感,感,支,支,持,持,：,家,家,庭,庭,给,给,其,其,成,成,员,员,提,提,供,供,满,满,足,足,情,情,感,感,需,需,要,要,(x,y,o),、,精,精,神,神,慰,慰,籍,籍,、,、,相,相,互,互,关,关,心,心,的,的,能,能,力,力,信,息,息,教,教,育,育,：,家,家,庭,庭,给,给,家,家,庭,庭,成,成,员,员,提,提,供,供,医,医,疗,疗,信,信,息,息,及,及,各,各,种,种,防,防,病,病,治,治,病,病,建,建,议,议,以,以,便,便,家,家,庭,庭,成,成,员,员,进,进,行,行,抉,抉,择,择,结,构,构,支,支,持,持,：,家,家,庭,庭,可,可,以,以,在,在,家,家,庭,庭,住,住,所,所,或,或,结,结,构,构,、,、,家,家,庭,庭,设,设,施,施,和,和,布,布,置,置,等,等,方,方,面,面,作,作,适,适,当,当,的,的,变,变,化,化,50,第,五,五,十,十,页,页,，,，,共,共,二,二,百,百,六,六,十,十,八,八,页,页,。,。,家,庭,庭,(ji,t,ng),外,资,资,源,源,社,会,会,资,资,源,源,：,来,来,自,自,于,于,亲,亲,朋,朋,好,好,友,友,、,、,同,同,事,事,、,、,领,领,导,导,和,和,社,社,会,会,团,团,体,体,的,的,支,支,持,持,文,化,化,资,资,源,源,：,来,来,自,自,于,于,文,文,化,化,教,教,育,育,、,、,文,文,化,化,传,传,统,统,和,和,文,文,化,化,背,背,景,景,的,的,支,支,持,持,宗,教,教,资,资,源,源,：,来,来,自,自,于,于,宗,宗,教,教,信,信,仰,仰,、,、,宗,宗,教,教,文,文,化,化,、,、,宗,宗,教,教,团,团,体,体,的,的,支,支,持,持,经,济,济,资,资,源,源,：,来,来,自,自,于,于,家,家,庭,庭,(ji,t,ng),外,的,的,收,收,入,入,及,及,赞,赞,助,助,，,，,如,如,社,社,会,会,福,福,利,利,、,、,赞,赞,助,助,、,、,保,保,险,险,等,等,51,第,五,五,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,二,二,百,百,六,六,十,十,八,八,页,页,。,。,教,育,育,资,资,源,源,：,与,与,教,教,育,育,制,制,度,度,、,、,教,教,育,育,水,水,平,平,、,、,教,教,育,育,方,方,式,式,和,和,接,接,受,受,教,教,育,育,的,的,程,程,度,度,有,有,关,关,的,的,支,支,持,持,(zh,ch,),环,境,境,资,资,源,源,：,与,与,居,居,住,住,处,处,周,周,围,围,的,的,自,自,然,然,环,环,境,境,和,和,社,社,会,会,环,环,境,境,有,有,关,关,的,的,支,支,持,持,，,，,如,如,邻,邻,居,居,、,、,社,社,区,区,设,设,施,施,、,、,空,空,气,气,、,、,水,水,、,、,土,土,壤,壤,等,等,卫,生,生,服,服,务,务,资,资,源,源,：,与,与,医,医,疗,疗,卫,卫,生,生,制,制,度,度,，,，,卫,卫,生,生,服,服,务,务,的,的,可,可,用,用,性,性,、,、,可,可,及,及,性,性,，,，,家,家,庭,庭,对,对,医,医,疗,疗,服,服,务,务,的,的,熟,熟,悉,悉,程,程,度,度,等,等,有,有,关,关,的,的,支,支,持,持,52,第五十,二,二页，,共,共二百,六,六十八,页,页。,健康的,家,家庭:,是,是指家,庭,庭成员,能,能够感,受,受到家,庭,庭的凝,聚,聚力，,能,能提供,家,家庭成,员,员足够,的,的资源,和,和身心,滋,滋养来,应,应对个,人,人成长,以,以及面,对,对生活,中,中各种,挑,挑战,(ti,ozhn),的需要,。,。,53,第五十,三,三页，,共,共二百,六,六十八,页,页。,健康的,家,家庭具,备,备相同,(xi,ntn),的特点,成员角,色,色与家,庭,庭关系,具,具有弹,性,性；,每个成,员,员都相,当,当具有,自,自主性,或,或个性,化,化，但,在,在家庭,内,内外仍,有,有高度,参,参与性,；,；,相互间,的,的沟通,(gutng),开放而,且,且诚挚,；,；,具备温,馨,馨、关,怀,怀及支,持,持的家,庭,庭环境,；,；,能促进,家,家庭成,员,员的成,长,长。,54,第五十,四,四页，,共,共二百,六,六十八,页,页。,家庭,(ji,tng),危机,生活压,力,力事件,：家庭,在,在其发,展,展过程,中,中不断,出,出现的,威,威胁家,庭,庭完整,性,性、家,庭,庭的发,展,展甚至,生,生存的,因,因素。,家庭没,有,有能力,应,应付这,些,些事件,，,，将损,害,害家庭,的,的功能,(gngn,ng),，出现,家,家庭危,机,机。,家庭危,机,机,实际上,是,是家庭,功,功能被,破,破坏，,家,家庭平,衡,衡被打,破,破的状,态,态。,家庭危,机,机主要,来,来源于,家,家庭内,部,部的生,活,活压力,事,事件。,生活压,力,力事件,分,分类：,家,家庭生,活,活事件,丧,丧偶,、,、离婚,个人生,活,活事件,伤,伤,病,病、违,法,法,工作生,活,活事件,失,失,业,业、退,休,休,经济生,活,活事件,贷,贷,款,款,55,第五十,五,五页，,共,共二百,六,六十八,页,页。,生活事,件,件,(sh,ji,n),对健康,的,的影响,56,第五十,六,六页，,共,共二百,六,六十八,页,页。,生活压,力,力事件,的,的压力,大,大小是,难,难测量,(cling),的，通,过,过观察,生,生活事,件,件对家,庭,庭、个,人,人及健,康,康状况,的,的发生,、,、发展,的,的影响,来,来反映,压,压力的,程,程度。,Holmes,根据人,们,们对生,活,活事件,的,的身体,承,承受能,力,力归纳,生,生活事,件,件并且,划,划分等,级,级，以,生,生活变,化,化单位,（,（,life changeunitsLCU,）进行,评,评分。,57,第五十,七,七页，,共,共二百,六,六十八,页,页。,研究发,现,现：,LCU,大小与,10,年内重,大,大健康,变,变化有,关,关。,一年内,LCU,超过,200,单位，,发,发生身,心,心疾病,(jbng),的概率,很,很高。,一年内,LCU,超过,300,单位，,来,来年生,病,病的可,能,能性达,80%,。,居丧一,年,年的死,亡,亡率比,对,对照组,高,高,7,倍,丧妻的,男,男性冠,心,心病发,病,病率比,对,对照组,高,高,40%,58,第五十,八,八页，,共,共二百,六,六十八,页,页。,表,4-1,中国正,常,常人生,活,活事件,(sh,ji,n),评定量,表,表（单,位,位,LCU,）,家庭生活事件,合计,青年,中年,更年,老年,个人生活事件,合计,青年,中年,更年,老年,配偶死亡,110,113,112,100,104,开始恋爱,41,45,36,38,57,子女死亡,102,102,106,97,84,行政纪律处分,40,36,43,42,43,父母死亡,96,110,95,81,60,复婚,40,42,40,36,35,离婚,65,65,68,61,60,子女学习困难,40,34,44,44,29,父母离婚,62,73,58,53,54,子女就业,40,29,44,52,39,夫妻感情破裂,60,64,60,53,56,怀孕,39,44,38,33,27,子女出生,58,62,60,49,48,升学就学受挫,39,41,39,41,26,开除,57,61,52,54,74,晋升,39,28,44,47,40,刑事处分,57,49,59,62,80,入党入团,39,29,41,53,59,家属亡故,53,60,52,44,32,子女结婚,38,34,41,39,33,家属重病,52,56,53,48,37,免去职务,37,36,38,36,34,政治性冲击,51,47,52,51,71,性生活障碍,37,42,36,32,19,子女行为不端,50,51,52,47,46,家属行政处分,36,31,40,42,36,结婚,50,50,50,50,50,名誉受损,36,37,37,35,33,家庭刑事处分,50,43,53,54,53,中额借贷,36,32,38,40,33,失恋,48,55,45,44,42,财产损失,36,29,40,43,34,婚外两性关系,48,48,52,41,39,退学,35,44,30,33,33,59,第五十,九,九页，,共,共二百,六,六十八,页,页。,大量借贷,48,43,50,49,53,好友去世,34,40,33,28,26,突出成就荣誉,47,43,49,47,47,法律纠纷,34,32,35,34,37,恢复政治名誉,45,41,46,51,46,收入显著减少,34,28,38,42,23,重病外伤,43,42,43,46,47,遗失重要物品,33,31,34,39,31,严重差错事故,42,42,41,47,40,留级,32,38,29,30,26,夫妻严重争执,32,30,34,29,28,和上级冲突,24,21,27,23,30,搬家,31,22,36,39,25,入学或就业,24,26,25,23,14,领养寄子,31,32,32,29,16,参军复员,23,20,23,32,25,好友决裂,30,36,28,25,23,受惊,20,20,21,25,14,工作量显著增减,30,25,31,35,38,业余培训,20,20,21,22,16,小额借贷,27,23,30,32,20,家庭成员外迁,19,17,20,20,19,退休,26,18,28,35,29,邻居纠纷,18,16,20,21,17,工作更动,26,25,27,26,25,同事纠纷,18,16,20,19,16,学习困难,25,26,25,23,17,睡眠重大改变,17,12,19,21,25,流产,25,25,26,25,23,暂去外地,16,12,18,18,22,家庭成员纠纷,25,23,25,29,19,60,第六十,页,页，共,二,二百六,十,十八页,。,。,如果患,者,者,(hu,nzh),生活事,件,件得分,相,相加在15199LCU,之,之间：30%,的,的人会,出,出现病,症,症；200299LCU,之,之间：50%,的,的人会,出,出现病,症,症；300LCU,：,：80%的人,出,出现病,症,症。,第六十一页,，,，共二百六,十,十八页。,常见的生活,(shnghu),事件,62,第六十二页,，,，共二百六,十,十八页。,1.,不良,(bli,ng),的亲情（,inadequateparenting,）,问题的产生,是,是由于双亲,、,、儿童和环,境,境压力综合,作,作用的结果,。,。全科医师,不,不能只注意,(zhy),个人的行为,，,，而忽略父,母,母与儿童之,间,间互动的关,系,系。,63,第六十三页,，,，共二百六,十,十八页。,2.冲突,(chngt),（conflict）,每个家庭都,有,有冲突存在,，,，如何处理,和,和解决冲突,决,决定了家庭,功,功能的好坏,。,。当家庭中,存,存在持久的,未,未解决冲突,时,时，就会导,致,致家庭压力,过,过大，成人,或,或儿童会出,现,现忧郁、身,体,体伤害、身,心,心症状、儿,童,童在学校行,为,为不检等问,题,题，甚至有,时,时会出现家,庭,庭成员以成,串,串,(chn, chu,n),的疾病状况,就,就诊的现象,。,。,64,第六十四页,，,，共二百六,十,十八页。,3.离婚,(l h,n),（divorce）,当家庭出现,问,问题，双亲,离,离婚时，儿,童,童是最容易,受,受到影响的,。,。五岁以下,的,的儿童比较,容,容易出现成,长,长,(chngzhng),退化的现象,：,：如进食和,如,如厕出现问,题,题、尿床、,睡,睡眠障碍、,焦,焦虑等。学,龄,龄期儿童可,能,能会有求学,问,问题、出现,身,身心症状、,尿,尿床和梦魇,。,。年长的儿,童,童常常会出,现,现情绪容易,激,激动、多疑,、,、不容易相,信,信他人等问,题,题。,65,第六十五页,，,，共二百六,十,十八页。,孩子是最大,的,的受害者：,忧郁,(yuy,),情绪、畏缩,心,心理,生活问题、,学,学习问题情,感,感问题,66,第六十六页,，,，共二百六,十,十八页。,4.,生病,(shng bng),或残疾（,illness or,disability,）,家人若出现,严,严重的疾病,或,或残疾时对,家,家庭生活的,影,影响是巨大,而,而长远的。,其,其产生的后,果,果会根据疾,病,病的类型和,其,其在家庭中,角,角色的不同,而,而有所不同,。,。而当医护,人,人员和家人,专,专注于患者,时,时，会忽略,家,家人在照顾,时,时的辛劳，,而,而家中的有,些,些成员可能,会,会因此掩盖,自,自己的病痛,、,、心理上的,问,问题，这样,当,当其他人注,意,意到这些问,题,题时往往已,经,经太晚，这,就,就是,(jish),所谓的“隐,性,性病人”（,hidden patient,）。,67,第六十七页,，,，共二百六,十,十八页。,5.丧失,(sngsh),亲人（bereavement）,严重的感情,(gnq,ng),创伤事件，,身,身心影响巨,大,大,孤独、愤怒,、,、内疚、失,去,去生活目标,，,，甚至自杀,出现食欲下,降,降、体重减,轻,轻、腹泻、,疼,疼痛,68,第六十八页,，,，共二百六,十,十八页。,失去自己所,爱,爱的人，对,每,每个人都会,造,造成身心的,巨,巨大伤害。,所,所以在患者,遇,遇到,(y d,o),丧失亲人的,问,问题时，医,师,师应该让他,适,适当地表达,以,以及发泄他,的,的哀伤，同,时,时需要特别,注,注意那些不,能,能表达哀伤,的,的患者，因,为,为这些病人,往,往往比较容,易,易出现精神,崩,崩溃和自杀,。,。,69,第六十九页,，,，共二百六,十,十八页。,6.贫困,(pnk,n),（poverty）,贫困对于健,康,康的影响是,不,不言而喻的,。,。营养不良,、,、居住拥挤,、,、环境污染,以,以及不重视,卫,卫生等，贫,困,困往往成为,患,患病的主要,(zhy,o),原因。,70,第七十页,，,，共二百,六,六十八页,。,。,7.失业,(shy),（unemployment）,对社会人,群,群来说，,工,工作是与,收,收入,(shur),、自尊、,社,社会地位,联,联系在一,起,起的，失,去,去工作也,意,意味着这,一,一切的丧,失,失，会对,个,个人与家,庭,庭造成巨,大,大的冲击,和,和伤害，,在,在健康问,题,题上最直,接,接的表现,就,就是家庭,成,成员患病,率,率和死亡,率,率升高。,71,第七十一,页,页，共二,百,百六十八,页,页。,8. 搬,迁,迁,(bnqin),（uprooting）,搬迁对家,庭,庭的影响,(yngxing),和破坏是,巨,巨大的，,当,当然这种,伤,伤害会依,搬,搬迁的类,型,型不同而,变,变化，同,时,时搬迁对,不,不同的家,庭,庭成员的,影,影响,(yngxing),也是不同,的,的。对渴,求,求上进的,人,人而言，,搬,搬迁可能,是,是他希望,的,的挑战，,但,但对儿童,、,、妇女来,说,说，重新,建,建立人际,关,关系，重,新,新寻求友,谊,谊，都可,能,能带来过,大,大的压力,。,。,72,第七十二,页,页，共二,百,百六十八,页,页。,家庭危机,常,常见,(chn jin),原因,1,、家庭成,员,员增加,(zngji),常 见 情 况,异 常 情 况,-,结婚,-,孩子出生,-,领养幼儿,-,亲友搬来同住,-,意外怀孕,-,继父、继母、继兄弟,姐妹搬入,73,第七十三,页,页，共二,百,百六十八,页,页。,家庭危机,常,常见,(chn jin),原因,2,、家庭成,员,员减少,(jinsho),常 见 情 况,异 常 情 况,-,老年家人或朋友死亡,-,家人因病住院,-,家人按计划离家,（如孩子入学、外出工作等,),-,同龄伙伴搬走,-,子女离家出走或被流放,-,家人从事危险活动,（如战争）,-,夫妻离婚、分居或被抛弃,-,家人猝死或暴力性死亡,74,第七十四,页,页，共二,百,百六十八,页,页。,家庭危机,常,常见,(chn jin),原因,3,、不道德,事,事件,(shjin),常 见 情 况,异 常 情 况,违反社会,社区,家庭的规范,-,酗酒、吸毒,-,对配偶不忠、通奸,-,被开除或入狱,75,第七十五,页,页，共二,百,百六十八,页,页。,家庭,(jitng),危机常见,原,原因,4,、地位,(dw,i),改变,常 见 情 况,异 常 情 况,-,家庭生活周期进入新阶段,-,加薪、提、降职位,-,搬家、换工作、转学,-,事业的成败,-,政治及其他地位的变化,-,退休,-,代表社会地位的生活条件改变（如汽车、住宅、工作环境）,-,失去自由（沦为难民、入狱）,-,失业、失学,-,突然出名或发财,-,患严重疾病、失去工作能力,没有收入,76,第七十六,页,页，共二,百,百六十八,页,页。,几种家庭,危,危机,(wij),的原因和,特,特点,危机分类,引 发 原 因,主要特点,意外事件性,危机,家庭外部的意外事件,如死亡、住所被焚毁、破产、孩子遭绑架,不可预见,不常发生,家庭发展性,危机,家庭生活周期变化,无法避免原因，如结婚、生子、孩子入学、退休、丧偶,可避免原因，如未成年子女的性行为、离婚、通奸,可预见,常发生,依赖性,危机,长期依赖于外部力量,如靠救济生活、慢性病人的家庭,经常发生,可以预见,家庭结构性,危机,家庭内部结构改变,如酗酒家庭、暴力家庭、通奸家庭，及反复用离婚、自杀、离家出走应付普通压力的家庭,不可预见,反复发生,77,第七十七,页,页，共二,百,百六十八,页,页。,四、家庭,生,生活,(shnghu,),周期,78,第七十八,页,页，共二,百,百六十八,页,页。,79,第七十九,页,页，共二,百,百六十八,页,页。,家庭周期,具,具有下列,(xili),特点：,（1）随,时,时间而发,生,生变化,（2）有,起,起点以及,终,终点,(zhngdi,n),（3）每,个,个家庭都,随,随着阶段,发,发展,80,第八十页,，,，共二百,六,六十八页,。,。,（4）每,个,个阶段都,存,存在其特,定,定的发展,课,课题（5,）,）家庭周,期,期存在正,常,常的变迁,和,和意外的,危,危机,（6）家,庭,庭生活周,期,期是生物,学,学、行为,学,学以及社,会,会,(shhu),程序的传,递,递。,81,第八十一,页,页，共二,百,百六十八,页,页。,82,第八十二,页,页，共二,百,百六十八,页,页。,家庭,(jitng),生活周期,阶段,定义,主要面临的问题,保健服务重点,新婚,男女结合,（大约,2,年时间）,性生活协调和计划生育,稳定婚姻关系,双方相互适应和沟通,适应新的亲戚关系,准备承担父母角色,婚前健康检查,性生活指导,计划生育指导,心理咨询,83,第八十三,页,页，共二,百,百六十八,页,页。,84,第八十四,页,页，共二,百,百六十八,页,页。,阶段,定义,主要面临的问题,保健服务重点,第一个孩子出生,最大孩子,介于,0-30,个月,父母角色的适应,经济压力增加,生活节律变化,养育和照顾幼儿,母亲的产后恢复,母乳喂养,哺乳期性指导,新生儿喂养,预防接种,婴幼儿营养与发育,85,第八十五,页,页，共二,百,百六十八,页,页。,阶段,定义,主要面临的问题,保健服务重点,有学龄前儿童,最大孩子介于,30,个月,-6,岁,儿童身心发展问题及安全保护问题,合理营养,监测和促进生长发育,疾病预防,形成良好的习惯,防止意外事故,86,第八十六,页,页，共二,百,百六十八,页,页。,阶段,定义,主要面临的问题,保健服务重点,有学龄儿童,最大孩子介于,6-13,岁,儿童心身发展,上学与学业问题,性教育问题和青春期卫生,引导正确应对学习压力,87,第八十七,页,页，共二,百,百六十八,页,页。,阶段,定义,主要面临的问题,保健服务重点,有青少年,最大孩子介于,13-30,岁,青少年的教育与沟通与父母的代沟问题,社会化、青少年的性教育,与异性的交往、恋爱,防止意外事故,健康生活指导,青春期教育与性教育,防止早婚和早恋,88,第八十八,页,页，共二,百,百六十八,页,页。,阶段,定义,主要面临的问题,保健服务重点,孩子离家独立,最大孩子离家至最小孩子离家,父母与子女的关系改为成人间的关系,父母感到孤独,父母应发展自己社交及多种兴趣,心理咨询,消除孤独感,定期体检,更年期保健,89,第八十九,页,页，共二,百,百六十八,页,页。,阶段,定义,主要面临的问题,保健服务重点,父母独处,（空巢期）,所有孩子离家至家长退休,恢复仅夫妻俩生活，女主人特别寂寞难过,计划退休后的生活，重新适应婚姻关系,在精神和物质上给孩子们支持,与孩子沟通，维持适应与新家庭成员关系,防止药物成瘾,意外事故防范,定期体检,改变不健康生活方式,90,第九十页,，,，共二百,六,六十八页,。,。,阶段,定义,主要面临的问题,保健服务重点,退休,退休,到死亡,经济及生活的依赖性高,面临老年性各种疾病,心理变化、衰老丧偶和死亡,慢性病预防,孤独心理照顾,提高生活自理能力,提高社会生活能力,丧偶期照顾,临终关怀,91,第九十一,页,页，共二,百,百六十八,页,页。,对于家庭,生,生活周期,的,的各个,(gg,),阶段可能,出,出现的问,题,题，全科,医,医师需要,了,了解下列,内,内容：,92,第九十二,页,页，共二,百,百六十八,页,页。,1.单身,(dnshn),与原始,(yunsh),家庭还存,在,在何种联,系,系？什么,是,是他的生,活,活目标？,93,第九十三,页,页，共二,百,百六十八,页,页。,2.新婚,夫,夫妇,与原始家,庭,庭的关系,(gun x),存在何种,改,改变？他,们,们彼此分,享,享哪些事,物,物？哪些,事,事物没有,分,分享？（,财,财产/价,值,值观/情,感,感等）夫,妻,妻关系,(gun x),对时间、,金,金钱、朋,友,友、事业,、,、事务存,在,在哪些影,响,响？相互,间,间的期望,是,是否契合,？,？,94,第九十四,页,页，共二,百,百六十八,页,页。,3.第一,个,个孩子,(hizi),诞生,夫妻间的,关,关系有哪,些,些改变？,如,如何分担,对,对孩子,(hizi),的责任？,如,如何处理,子,子女的行,为,为以及对,其,其有哪些,限,限制？夫,妻,妻与其原,始,始家庭的,关,关系有哪,些,些改变？,95,第九十五,页,页，共二,百,百六十八,页,页。,4.有学,龄,龄期儿童,(rtng),的家庭,家庭如何,适,适应孩子,的,的学校生,活,活,(shnghu,),？婚姻关,系,系有哪些,变,变化？哪,些,些活动会,以,以家庭为,单,单位参加,？,？,96,第九十六,页,页，共二,百,百六十八,页,页。,5.有青,春,春期子女,(zn,),的家庭,子女如何,在,在责任与,自,自由、依,赖,赖与独立,之,之间取得,平,平衡，彼,此,此间是否,讨,讨论过性,的,的问题（,青,青春期性