儿童慢性咳嗽诊治

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿童慢性咳嗽的诊断和治疗,郑州大学第一附属医院儿科,彭 韶,第一页，共四十五页。,咳嗽-最常见的呼吸道病症,因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的80以上,平均每个慢性咳嗽的病人看过7.4个医师，平均每个病人做过8.5次检查,1999年，美、加和欧洲止咳药的费用高达7.5亿美元,很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎或“支气管炎大量使用抗菌药物治疗无效,第二页，共四十五页。,儿童慢性咳嗽定义,咳嗽持续4周以上,依据是急性呼吸道感染的病程大多持续1025天,2006年美国慢性咳嗽指南：14岁，咳嗽持续4周。Chest杂志 2006年美国肺科医师协会出版,儿童咳嗽持续4周。中华儿科杂志08-46卷-2期，慢性咳嗽诊断与指南,第三页，共四十五页。,慢性咳嗽狭义,咳嗽持续或反复4周以上,咳嗽为主要或唯一表现，伴随病症不明显,肺部无体征,胸部X线无异常,相应处理治疗效果差,第四页，共四十五页。,咳嗽反射的解剖学,咳嗽,咳嗽中枢,效应器官,受体,呼吸肌声带腹膈肌,传出支,脊髓运动神经,迷走神经,膈神经,喉返神经,脑干上部桥脑,传入支,迷走神经,三叉神经,舌咽神经,咽喉至终末支气管,鼻、鼻窦、耳鼓膜、胃、心包、膈肌,第五页，共四十五页。,咳嗽的两重性,生理意义,阻止异物、病原体等进入下气道,去除已进入气道的异物、过多分泌物,去除呼吸道刺激因子,防止感染扩散,第六页，共四十五页。,咳嗽的两重性,病理状态下的并发症,胸内压升高40KPa300mmHg,呼出气体速率28米/秒,自发性气胸和出血,肺感染扩散、肺不张、肺气肿,心力衰竭、心律失常,头痛、晕厥,骨折、伤口破裂、疝出现、尿失禁,流行病学疾病传播,第七页，共四十五页。,小儿慢性咳嗽按其发生机理分,：,呼吸道感染,变态反响性疾病,异物或其他刺激,呼吸道受压,先天气道畸形,心血管系统,神经精神因素,其他,第八页，共四十五页。,慢性咳嗽常见病因,(%),小儿,成人,老年人,CVA,32,24,18,PNDS,23,41,48,GERC,15,21,20,第九页，共四十五页。,儿童慢性咳嗽的病因,常见病因,感冒后咳嗽感染后咳嗽,咳嗽变异性哮喘,上气道咳嗽综合征PNDs,胃食管返流,嗜酸粒细胞性支气管炎,腺样体肥大、慢性扁桃体炎,慢性咽、喉炎,支气管异物,变应性咳嗽,肺结核,心理源性/习惯,儿童抽动症,较少见病因,气道异物呛奶、微细异物,支气管内膜结核,支气管扩张,气管、支气管、肺发育异常,少见的肺感染肺曲菌,心脏病,先天性血管异常主动脉弓,纵隔肿物胸腺肥大,气管食管瘘,过敏性肺炎,药物的副作用,第十页，共四十五页。,中,国,国,慢,慢,性,性,咳,咳,嗽,嗽,的,的,病,病,因,因,分,分,布,布,第十一页，,共,共四十五页,。,。,儿童与成人,咳,咳嗽有类似,之,之处，也存,在,在明显的临,床,床和生理上,的,的差异,简单从成人,获,获得资料数,据,据推演至儿,童,童身上的做,法,法可能不妥,目前对儿科,咳,咳嗽方面的,研,研究相对较,少,少，应加强,儿,儿童与成人,咳,咳嗽的异同,的,的研究，以,进,进一步提高,儿,儿童咳嗽的,诊,诊治水平,第十二页，,共,共四十五页,。,。,引起儿童慢,性,性咳嗽的病,因,因复杂，与,成,成人不同,呼吸科,耳鼻喉科,消化科,神经科,放射科,感染科,心理科,第十三页，,共,共四十五页,。,。,咳嗽变异性,哮,哮喘CVA,是一种特殊,类,类型的哮喘,咳嗽是唯一,或,或主要表现,，,，无明显喘,息,息,AHR/BHR,第十四页，,共,共四十五页,。,。,CVA发病,机,机制,轻微的气道,收,收缩不伴有,肺,肺功能的减,弱,弱或喘鸣,咳嗽受体的,敏,敏感性增加,对,对非,特,特异性气道,刺,刺激的支气,管,管收缩反响,更,更低，收缩,强,强度有一定,限,限度，表现,为,为只咳不喘,第十五页，,共,共四十五页,。,。,咳嗽变异性,哮,哮喘CVA,咳嗽持续或,反,反复发作1月，遇运,动,动、冷空气,加,加重,干咳，痰少,，,，常在夜间,和,和或清,晨,晨发作,临床无感染,征,征象，长期,抗,抗生素无效,可无任何体,征,征,支气管扩张,剂,剂使咳嗽缓,解,解,有个人或家,族,族过敏史,变应原皮试,阳,阳性，支气,管,管激发试验,阳,阳性,排除其他原,因,因引起的慢,性,性咳嗽,第十六页，,共,共四十五页,。,。,CVA,治疗,支气管扩张,剂,剂治疗,1,周应有效，,2,周无效，重新评估,吸入糖皮质,激,激素,，,2,4,周，有效？,68,周，效果明,显,显,ICS +LABA,?,白三烯受体,拮,拮抗剂,第十七页，,共,共四十五页,。,。,上气道咳嗽,综,综合征UACS,原名鼻后滴,漏,漏综合征(PNDs),是上气道各,种,种疾病引起,的,的咳嗽，并,非,非一种疾病,，,，而是一组,疾,疾病的总称,多因鼻部疾,病,病引起分泌,物,物倒流鼻后,和,和咽喉部，,甚,甚至反流入,声,声门或气管,，,，导致以咳,嗽,嗽为主要表,现,现的综合征,第十八页，,共,共四十五页,。,。,UACS发,病,病机制,鼻-鼻窦炎,患,患儿向下流,注,注的分泌物,刺,刺激咽喉部,的,的咳嗽感受,器,器,广泛的气道,炎,炎症及神经,化,化学失衡引,起,起咳嗽,上气道的慢,性,性炎症，刺,激,激鼻、鼻窦,、,、咽喉部的,粘,粘膜下受体,而,而释放出炎,性,性介质，引,起,起支气管痉,挛,挛和咳嗽,第十九页，,共,共四十五页,。,。,UACS,咽喉部滴流,感,感、口咽粘,液,液附着感,频繁清喉、,咽,咽痒、鼻痒,、,、流涕、打,喷,喷嚏,咳嗽或/和,咳,咳痰，以清,晨,晨或体位改,变,变时为甚,查体咽后壁,有,有粘性附着,物,物，咽部淋,巴,巴滤泡增生,，,，呈鹅卵石,样,样,局部有鼻炎,、,、鼻窦炎、,鼻,鼻息肉、腺,样,样体肥大,第二十页，,共,共四十五页,。,。,CT是鼻窦,炎,炎诊断的金,标,标准：,鼻黏膜增厚6mm，,窦,窦腔内有液,气,气平或模糊,不,不透明,第二十一页,，,，共四十五,页,页。,UACS,治疗,抗组胺药、,局,局部收缩血,管,管药,局部或全身,抗,抗生素治疗,局部激素,白三烯受体,拮,拮抗剂,上颌窦穿刺,冲,冲洗、手术,治,治疗,特异性脱敏,治,治疗,第二十二页,，,，共四十五,页,页。,胃食道返流,性,性咳嗽GERC,阵发性咳嗽,，,，有时剧咳,，,，多发生于,夜,夜间,病症大多出,现,现在饮食后,，,，喂养困难,局部患儿伴,有,有上腹部或,剑,剑突下不适,、,、胸骨后烧,灼,灼感、胸痛,、,、咽痛等,婴儿除引起,咳,咳嗽外，还,可,可致窒息、,心,心动过缓和,背,背部呈弓形,较大儿童可,致,致生长发育,停,停滞或延迟,24小时食,管,管PH值监,测,测Demeester,积,积分 12.70,单纯抗反流,治,治疗后咳嗽,明,明显减轻或,消,消失，反流,指,指标好转,gastroesophageal refluxcough,第二十三页,，,，共四十五,页,页。,无食道pH,监,监测条件者,有明显与进,食,食相关的咳,嗽,嗽,伴GER病,症,症,除外其他疾,病,病,抗反流治疗,有,有效,第二十四页,，,，共四十五,页,页。,GERC,治疗,调整生活方,式,式，睡眠姿,势,势,制酸剂：H2受体拮抗,剂,剂或质子泵,抑,抑制剂,促胃动力药,物,物,治疗胃肠根,底,底疾病,治疗时间3月,第二十五页,，,，共四十五,页,页。,过敏性咳嗽,AC,咳嗽感受器,敏,敏感性升高,，,，但无气道,高,高反响性，,故,故激发试验,阴,阴性,咳嗽伴咽喉,发,发痒,肺通气功能,正,正常，痰嗜,酸,酸性粒细胞,不,不高,SPT阳性,，,，IgE增,高,高,咳嗽敏感性,增,增高，雾化,吸,吸入辣椒素,的,的咳嗽次数,5次的最,低,低激发浓度,来,来表示咳嗽,的,的敏感性,第二十六页,，,，共四十五,页,页。,过敏/变应,性,性咳嗽,治疗,(allergic/atopic cough AC),抗组胺药,必要时,口服或吸入,糖,糖皮质激素,第二十七页,，,，共四十五,页,页。,嗜酸,性,性粒,细,细胞,支,支气,管,管炎,EB,一种,以,以气,道,道嗜,酸,酸细,胞,胞浸,润,润为,特,特征,的,的非,哮,哮喘,性,性支,气,气管,炎,炎，,成,成人,多,多见,慢性,刺,刺激,性,性咳,嗽,嗽，,常,常是,唯,唯一,的,的临,床,床病,症,症,无气,喘,喘、,无,无呼,吸,吸困,难,难等,病,病症,，,，查,体,体无,异,异常,肺通,气,气功,能,能正,常,常，,激,激发,试,试验,阴,阴性,多对,油,油烟,、,、灰,尘,尘、,异,异味,或,或冷,空,空气,敏,敏感,诱导,痰,痰细,胞,胞学,嗜,嗜酸,粒,粒细,胞,胞0.03,激素,治,治疗,有,有效,，,，支,气,气管,扩,扩张,剂,剂无,效,效,eosinophilicbronchitis,第二,十,十八,页,页，,共,共四,十,十五,页,页。,感冒,后,后,感,感染,后,后,咳,咳嗽,感冒,相,相关,病,病症,消,消失,后,后持,续,续咳,嗽,嗽,胸部X线,正,正常,，,，通,气,气功,能,能正,常,常,既往,无,无慢,性,性呼,吸,吸道,疾,疾病,史,史,排除CVA、PNDS,、,、GERC等,postinfectiouscough,第二,十,十九,页,页，,共,共四,十,十五,页,页。,MP,、,、CP感,染,染,发病,率,率较,高,高的,慢,慢性,咳,咳嗽,诱发,气,气道,高,高反,响,响性,气道,感,感染,性,性炎,症,症与,过,过敏,性,性炎,症,症,第三,十,十页,，,，共,四,四十,五,五页,。,。,类百,日,日咳,综,综合,征,征,是指,一,一组,由,由其,他,他病,原,原导,致,致的,，,，在,临,临床,上,上难,以,以与,百,百日,咳,咳相,区,区别,的,的症,候,候群,。,。据,报,报道,最,最常,见,见的,病,病原,体,体是,腺,腺病,毒,毒，,以,以及,肺,肺炎,支,支原,体,体、RSV、,巨,巨细,胞,胞病,毒,毒,第三,十,十一,页,页，,共,共四,十,十五,页,页。,发病,机,机制,呼吸,道,道病,毒,毒感,染,染破,坏,坏气,道,道上,皮,皮细,胞,胞，,导,导致,气,气道,上,上皮,内,内受,体,体致,敏,敏，,引,引起,气,气道,收,收缩,和,和咳,嗽,嗽,变应,性,性炎,症,症刺,激,激气,道,道粘,液,液过,度,度分,泌,泌,病毒,感,感染,可,可引,起,起气,道,道高,反,反响,剧烈,的,的咳,嗽,嗽导,致,致腹,压,压增,高,高，,诱,诱发,或,或加,重,重反,流,流性,疾,疾病,，,，通,过,过“,食,食管-支,气,气管,反,反射,引,起,起咳,嗽,嗽,第三,十,十二,页,页，,共,共四,十,十五,页,页。,感染,后,后咳,嗽,嗽,治疗,抗感,染,染,?,支气,管,管扩,张,张剂,?,白三,烯,烯受,体,体拮,抗,抗剂,?,皮,质,质,激,激,素,素,?,第,三,三,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,五,五,页,页,。,。,肺,结,结,核,核,慢,性,性,咳,咳,嗽,嗽,为,为,唯,唯,一,一,临,临,床,床,表,表,现,现,肺,体,体,征,征,不,不,明,明,显,显,可,伴,伴,结,结,核,核,中,中,毒,毒,病,病,症,症,X,线,线,胸,胸,片,片,无,无,明,明,显,显,异,异,常,常,改,改,变,变,CT,：,：,高,高,分,分,辨,辨,和,和,增,增,强,强,，,，,显,显,示,示,诊,诊,断,断,痰,、,、,胃,胃,液,液,、,、,纤,纤,支,支,镜,镜,、,、,灌,灌,洗,洗,液,液,涂,涂,片,片,找,找,到,到,抗,抗,酸,酸,杆,杆,菌,菌,或,或,培,培,养,养,结,结,核,核,杆,杆,菌,菌,阳,阳,性,性,第,三,三,十,十,四,四,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,五,五,页,页,。,。,其,它,它,支,气,气,管,管,扩,扩,张,张,易,易,误,误,诊,诊,97%,仅,仅,咳,咳,嗽,嗽,脓,痰,痰,、,、,咯,咯,血,血,CT,高,高,分,分,辨,辨,：,：,敏,敏,感,感,性,性,，,，,特,特,异,异,性,性100%,第,三,三,十,十,五,五,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,五,五,页,页,。,。,心,理,理,性,性,咳,咳,嗽,嗽,习,习,惯,惯,性,性,咳,咳,嗽,嗽,严,重,重,心,心,理,理,问,问,题,题,伴,伴,焦,焦,虑,虑,病,病,症,症,有,意,意,清,清,喉,喉,，,，,日,日,间,间,咳,咳,专,注,注,某,某,一,一,事,事,物,物,及,及,夜,夜,间,间,休,休,息,息,时,时,咳,咳,嗽,嗽,消,消,失,失,暗,示,示,疗,疗,法,法,，,，,心,心,理,理,咨,咨,询,询,止,咳,咳,药,药,，,，,抗,抗,焦,焦,虑,虑,药,药,第,三,三,十,十,六,六,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,五,五,页,页,。,。,儿,童,童,抽,抽,动,动,症,症,TouretteSyndrome,脑,部,部,有,有,病,病,变,变,，,，,与,与,大,大,脑,脑,基,基,底,底,神,神,经,经,节,节,发,发,育,育,及,及,功,功,能,能,障,障,碍,碍,有,有,关,关,，,，,主,主,要,要,是,是,神,神,经,经,递,递,质,质,功,功,能,能,失,失,调,调,，,，,尤,尤,其,其,是,是,多,多,巴,巴,胺,胺,活,活,动,动,过,过,度,度,，,，,所,所,以,以,引,引,起,起,抽,抽,动,动,、,、,多,多,动,动,大,多,多,数,数,儿,儿,童,童,到,到,了,了,发,发,育,育,期,期,以,以,后,后,会,会,自,自,动,动,好,好,转,转,，,，,可,可,能,能,和,和,家,家,庭,庭,、,、,学,学,校,校,教,教,育,育,方,方,式,式,有,有,一,一,定,定,关,关,系,系,，,，,心,心,理,理,、,、,社,社,会,会,因,因,素,素,在,在,发,发,病,病,中,中,起,起,很,很,大,大,的,的,作,作,用,用,精,神,神,因,因,素,素,、,、,遗,遗,传,传,因,因,素,素,、,、,胚,胚,胎,胎,发,发,育,育,及,及,感,感,染,染,等,等,对,对,此,此,病,病,均,均,有,有,一,一,定,定,影,影,响,响,简,单,单,发,发,声,声,性,性,抽,抽,动,动,吸,鼻,鼻,、,、,清,清,嗓,嗓,、,、,咳,咳,嗽,嗽,、,、,尖,尖,叫,叫,、,、,犬,犬,吠,吠,声,声,抗,多,多,动,动,症,症,的,的,药,药,物,物,和,和,心,心,理,理,治,治,疗,疗,第,三,三,十,十,七,七,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,五,五,页,页,。,。,慢,性,性,咳,咳,嗽,嗽,的,的,诊,诊,断,断,流,流,程,程,图,图,慢,性,性,咳,咳,嗽,嗽,X,线,线,胸,胸,片,片,无,明,明,显,显,病,病,变,变,初,步,步,辅,辅,助,助,检,检,查,查,通,气,气,功,功,能,能+,激,激,发,发,试,试,验,验+,诱,诱,导,导,痰,痰,检,检,查,查,疑,诊,诊,：,：,CVA,、,、PNDS,、,、EB,、,、,其,其,它,它,病,病,因,因,针,对,对,性,性,治,治,疗,疗,治,疗,疗,有,有,效,效,明,确,确,诊,诊,断,断,治,疗,疗,无,无,效,效,进,一,一,步,步,辅,辅,助,助,检,检,查,查,：,：,鼻,窦,窦,片,片,、,、,鼻,鼻,咽,咽,镜,镜,、,、,食,食,管,管PH,、,、,纤,纤,支,支,镜,镜,、,、CT,、,、SPT,、,、IgE,、,、,心,心,脏,脏,彩,彩,超,超,PNDS,GERC,AC,其,它,它,治,疗,疗,无,无,效,效,针,对,对,性,性,治,治,疗,疗,治,疗,疗,有,有,效,效,第,三,三,十,十,八,八,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,五,五,页,页,。,。,儿,童,童,慢,慢,性,性,咳,咳,嗽,嗽,治,治,疗,疗,原,原,那,那,么,么,寻,找,找,病,病,因,因,，,，,去,去,除,除,病,病,因,因,寻,找,找,可,可,能,能,的,的,环,环,境,境,诱,诱,发,发,因,因,子,子,合,理,理,使,使,用,用,抗,抗,生,生,素,素,合,理,理,使,使,用,用,化,化,痰,痰,药,药,物,物,合,理,理,使,使,用,用,支,支,气,气,管,管,扩,扩,张,张,剂,剂,合,理,理,使,使,用,用,激,激,素,素,第,三,三,十,十,九,九,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,五,五,页,页,。,。,药,物,物,治,治,疗,疗,祛,痰,痰,药,药,物,物,可,可,以,以,选,选,用,用,N-,乙,酰,酰,半,半,胱,胱,氨,氨,酸,酸,、,、,盐,盐,酸,酸,氨,氨,溴,溴,索,索,、,、愈,创,创,木,木,酚,酚,甘,甘,油,油,醚,醚、,桃,桃,金,金,娘,娘,油,油,和,和,中,中,药,药,祛,祛,痰,痰,剂,剂,等,等,抗,组,组,胺,胺,药,药,物,物：,H,1,受,体,体,拮,拮,抗,抗,剂,剂,如,如,氯,氯,苯,苯,那,那,敏,敏,、,、,氯,氯,雷,雷,他,他,定,定,、,、,西,西,替,替,利,利,嗪,嗪,等,等,可,可,用,用,于,于,治,治,疗,疗,UACS,抗,菌,菌,药,药,物,物,：,：,明,明,确,确,为,为,肺,肺,炎,炎,支,支,原,原,体,体,、,、,衣,衣,原,原,体,体,病,病,原,原,感,感,染,染,的,的,慢,慢,性,性,咳,咳,嗽,嗽,者,者,可,可,考,考,虑,虑,使,使,用,用,大,大,环,环,内,内,酯,酯,类,类,抗,抗,菌,菌,药,药,物,物,第,四,四,十,十,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,五,五,页,页,。,。,药,物,物,治,治,疗,疗,平,喘,喘,抗,抗,炎,炎,药,药,物,物,：,：,包,包,括,括,糖,糖,皮,皮,质,质,激,激,素,素,、,、,2,受,受,体,体,冲,冲,动,动,剂,剂,、,、M,受,受,体,体,阻,阻,断,断,剂,剂,、,、,白,白,三,三,烯,烯,受,受,体,体,拮,拮,抗,抗,剂,剂,、,、,茶,茶,碱,碱,等,等,药,药,物,物,消,化,化,系,系,统,统,药,药,物,物,：,：,主,主,张,张,使,使,用,用H2,受,受,体,体,拮,拮,抗,抗,剂,剂,如,如,西,西,咪,咪,替,替,丁,丁,和,和,促,促,胃,胃,动,动,力,力,药,药,如,如,多,多,潘,潘,立,立,酮,酮,等,等,镇,咳,咳,药,药,物,物,：,：,慢,慢,性,性,咳,咳,嗽,嗽,尤,尤,其,其,在,在,未,未,明,明,确,确,病,病,因,因,前,前,不,不,主,主,张,张,使,使,用,用,镇,镇,咳,咳,药,药,第,四,四,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,五,五,页,页,。,。,治,疗,疗,趋,趋,势,势,选,选,择,择,用,用,药,药,皮质激素,白三烯,拮抗剂,抗组胺药,其 他,CVA,支扩剂，,2激动剂,PNDS,局部减充血剂、,鼻窦炎：抗生素,AC,感冒后咳嗽,镇咳药,EB,GERC,调整生活方式、制酸剂、促胃动力药,支扩,抗生素、体位引流、手术,结核,抗结核治疗,心理性咳嗽,暗示、咨询,第,四,四,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,五,五,页,页,。,。,治,疗,疗,体,体,会,会,应,重,重,视,视,咳,咳,嗽,嗽,病,病,史,史,的,的,采,采,集,集,，,，,准,准,确,确,的,的,病,病,史,史,可,可,对,对,慢,慢,性,性,咳,咳,嗽,嗽,的,的,病,病,因,因,诊,诊,断,断,起,起,着,着,重,重,要,要,作,作,用,用,辅,助,助,检,检,查,查,强,强,调,调,由,由,易,易,到,到,难,难,，,，,由,由,常,常,见,见,病,病,到,到,少,少,见,见,病,病,，,，,防,防,止,止,大,大,撒,撒,网,网,式,式,检,检,查,查,，,，,以,以,减,减,少,少,患,患,者,者,的,的,医,医,疗,疗,支,支,出,出,对,于,于,不,不,具,具,备,备,相,相,关,关,诊,诊,断,断,设,设,备,备,及,及,条,条,件,件,的,的,医,医,院,院,，,，,可,可,以,以,根,根,据,据,临,临,床,床,特,特,征,征,采,采,取,取,经,经,验,验,性,性,治,治,疗,疗,第,四,四,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,五,五,页,页,。,。,谢,谢,谢,！,！,第,四,四,十,十,四,四,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,五,五,页,页,。,。,内,容,容,总,总,结,结,儿童慢,性,性咳嗽,的,的诊断,和,和治疗,。,。很多,患,患者长,期,期被误,诊,诊为“,慢,慢性支,气,气管炎,或“,支,支气管,炎,炎大,量,量使用,抗,抗菌药,物,物治疗,无,无效。,中华,儿,儿科杂,志,志08-46,卷,卷-2,期,期，慢,性,性咳嗽,诊,诊断与,指,指南,。,。气道,异,异物,呛,呛奶、,微,微细异,物,物。,少,少见的,肺,肺感染,肺曲,菌,菌。,变,变应原,皮,皮试阳,性,性，支,气,气管激,发,发试验,阳,阳性。,抗,抗组胺,药,药、局,部,部收缩,血,血管药,。,。胸部X线正,常,常，通,气,气功能,正,正常。,气,气道感,染,染性炎,症,症与过,敏,敏性炎,症,症。, 97%仅,咳,咳嗽。,脓,脓痰、,咯,咯血。,通,通气功,能,能+激,发,发试验+诱导,痰,痰检查,。,。谢谢,第四十,五,五页，,共,共四十,五,五页。,