肝脏疾病的超声诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝脏疾病超声检查,都江堰宁江医院影像科,王崇建,1,肝 脏 超 声 检 查,采用实时超声显像仪，线阵、凸阵探头 ，探头频率3.5,5.0,MHz 。,检查血流时，用彩色血流显像仪。检查前一般不需要特殊准备。患者多取仰卧位，扫查方法为经右侧肋间扫查，右肋缘下扫查，右侧肋下和正中剑突下横向与纵向扫查等。,临床价值 ：,对肝囊肿、肝脓肿、原发性肝癌、肝血管瘤有很敏感及较高诊断价值。,2,一、正常解剖,形态：立体楔形,位置：右季肋部,分叶：左右两叶,血管：肝、门静脉,肝脏,(liver),3,肝 右 叶,肝 左 叶,韧 带:,-,镰状韧带,- 肝圆韧带,- 冠状韧带,胆 囊,膈 肌,4,右三角,韧带,左三角,韧带,左,右,尾 叶,方 叶,静脉韧带,下 腔 静 脉,第一肝门,裸 区,5,6,肝脏正常超声和多普勒检查,正常肝实质为均质分布的细小光点，中等回声。肝内,管道结构呈树状分布。肝内门静脉管壁回声较强，可观察至,三级分支。肝静脉及其一级分支也可较好显示，但管壁很薄,且回声弱。,肝内胆管,与门静脉伴行，管径较细，,约为伴行门,静脉的1/3。肝内动脉一般难以显示。,7,彩色多普勒检查，肝内,门静脉,血流为朝向肝流向，呈持续续性平稳频谱。,肝静脉,显示为离肝血流，显蓝色频谱呈三相波型与下腔静脉相似。,正常肝右叶前后径为8,10,cm，,右叶最大斜径为10,14,cm，,左叶厚度和长度分别不超过6,cm,和9,cm 。,8,二、正常图象,肝脏,(liver),轮廓：规则、光滑、,清晰包膜呈线状。,大小：左叶 右叶,角度：左,45,右,1.4cm,脾,V,内径,0.8cm,肝,V,系统,变细并扭曲甚至消失,肝硬化,(Cirrhosis),36,三、病理声像图,肝硬化,(Cirrhosis),胆囊壁厚，呈双层，毛糙。可能原因：胆囊,V,回流受阻。,肝门淋巴结肿大。,37,三、病理声像图,侧枝循环开放,腹水,脾肿大,肝硬化,(Cirrhosis),38,三、病理声像图,脂肪肝,(Fatty liver),肝脏饱满肿大,回声细密模糊,远区回声衰减,血管模糊不清,39,胆、胆道、胰腺疾病超声诊断,川北医学院附属医院,张青,40,一、正常解剖,胆囊,(gallbladder),形态：多数呈梨形,(pear-shaped),分部：底,(fundus),、体,(body),、,颈,(neck),胆汁：无回声区,(anechoic area),第六章胆道及胰腺,41,正常胆囊超声图像,正常胆囊纵切面呈,梨形或长茄形，,边缘轮廓清晰，壁为纤细光滑的高回声带，囊腔内为无回声区，后壁和后方回声增强。,胆囊纵切面可显示,胆囊颈、体和底部,。胆囊颈部位置较深，指向第一肝门，邻近门静脉。胆囊体部贴近胆囊床，底部游离于肝下缘，邻近腹前壁。横切面上，胆囊显示为圆形无回声区，位于肝右叶和肝左叶之间，右后方为右肾。位于第一肝门部的,左右肝管常可显示。应用高分辫力超声还可观察到三级胆管。,正常胆囊长径为,7,9,cm，,前后径,3,4,cm，,胆囊壁厚不超过,2,3,cm。,肝内胆管内径多在,2,mm,以内,，肝总管内径为,3,4,cm，,胆总管内径,6,8,mm。,42,一、正常解剖,胆囊,(gallbladder),空腹状态,(fasting state),大小：长径前后径,囊壁：纤细光滑,2mm,第六章胆道及胰腺,43,胆 囊 结 石,1、典型胆囊结石声像图特点：,（1）胆囊形态清晰，囊腔内有一个或数个强回声团快。,（2）强回声团块可随患者体位改变而移动。,（3）在强回声团块后方伴有清晰的声影。,44,2、胆囊充慢型结石：,胆囊的液性暗区消失，仅在胆囊区见一半圆形或弧形强回声带，后方伴有相应宽度的声影。,3、胆囊泥沙样结石：,胆囊内可见后方伴有声影的细小的高回声光点群；,临床价值：,超声对胆囊结石、胆囊息肉、胆囊积液,有明确诊断价值；对胆囊恶性肿瘤有高的诊断价值。,45,三、异常图象,胆囊结石,(gallstone),典型声像图,囊内有一或多枚强回声团,(bright echo),后方声影,(acoustic shadow),强光团随体位改变而移动,(gravity transfer sign),46,三、异常图象,胆囊结石,(gallstone),不典型声像图,胆囊结石呈弧形光带,后方声影及后壁不清,胆囊腔变小甚至闭合,即,WES,征,(Wwall,Eecho Sshadow),47,三、异常图象,胆囊结石,(gallstone),不典型声像图,成堆或成排强回声,后方一串平行声影,(parallel acoustic shadows),48,三、异常图象,胆囊胆固醇结晶,(cholesterol crystal),囊壁附多粒小光点,光点后伴彗星尾征,(comet tail sign),光点不随体位移动,回声息肉结石,光点脂餐后可排出,49,三、异常图象,胆囊息肉,(gallbladder polyps),囊壁等回声团块,向胆囊腔内突出,位置固定不移动,团块后方无声影,50,三、异常图象,胆囊炎,(cholecystitis),化脓性胆囊炎,探头压胆囊可致疼痛,（,ultrasonic Murphys sign),胆囊肿胀常呈椭园形,囊壁增厚可呈双壁征,（,double wall sign,）,囊内有雾状微细光点,51,三、异常图象,胆囊炎,(cholecystitis),坏疽性胆囊炎,轮廓显示不完整,内回声增多散乱,周围可有炎性块,52,三、异常图象,胆囊炎,(cholecystitis),慢性胆囊炎,多伴胆囊结石,多数胆囊增大,囊壁大于,3mm,53,一、正常解剖,胆道,(bile duct),胆总管,(common bile duct),分段：分上、下两段,上段：,PV,主干前方易显,下段：气体干扰不易显,内径：一般小于,0.6cm,肝内胆道,（,intrahepatic bile duct,）,正常情况下不能显示,54,胆汁流动,肝,胰,胆 囊,收 缩,十二指肠,55,胆 汁 淤 积,肝 脏,胰 腺,胆 囊,十二指肠,( 高胆红素血症 黄 疸）,- 胆管梗阻,- 肝或胰腺疾病,结果,胆汁淤积,56,胆 石,收 缩,堵 塞,炎 症,57,一、正常解剖,胆道,(bile duct),与门静脉长轴垂直的切面是评估胆总管极为优越的切面。,该切面的门静脉、胆总管和肝动脉呈米老鼠征（,Mickey sign,）,58,三、异常图象,胆管结石,(bile duct stone),纵切面扫查时,管腔内见强回声团,强回声后方有声影,结石近端胆管扩张,管壁增厚回声增强,59,三、异常图象,胆管结石,(bile duct stone),横切面扫查时,可见强回声与管壁间有狭窄的胆汁透声区包绕，呈“海岛”征,(island sign),样改变。,60,胰 腺 超 声 检 查,一、检查前患者应禁食8小时以上，,减少气体过多而干扰超,声的传入。,二、正常声像图及侧值：,胰腺长轴切面：正常胰腺的边界整齐、,胰头,稍膨大，向后突出部呈锄头形即为钩突。胰头向左前移行并变窄为胰颈。继续向左延伸越腰椎前方，即为,胰体,，位于腹主动脉前方。再向左延伸并逐渐变细直至脾门，即为,胰尾,。,胰腺内部呈均匀细小光点回声，多数回声稍强于肝。 纵切,扫查可显示胰腺短轴切面形态，通过肝及下腔静脉纵切扫查,时，,61,胰头呈椭圆形。通过肝及腹主动脉纵切扫查时，胰体近,似三角形。,在下腔静脉的前方测量,胰头；,在腹主动脉的前方测量,胰体；,在腹主动脉或脊柱左缘测量,胰尾；,胰头厚度小于,2.5,cm，,胰体、胰尾厚度在,1.5,cm,左右，大于,2,cm,应考虑异常，主胰管直径为,12,mm，,超过2,mm,者应考虑胰管增粗 。,62,一、正常解剖,胰腺,(pancreas),胰腺位于腹膜后，形态呈长条形，分头、颈、体、尾四部分，超声测值分别为,3cm,、,2cm,、,13cm,，主胰管内径,2mm,。,63,一、正常解剖,胰腺,(pancreas),超声检查是以胰周的,大血管如脾,V,等作为,识别的主要标志。,胰实质回声较肝脏回,声略强。,64,三、异常图象,急性胰腺炎,(acute pancreatitis),水肿型胰腺炎,全胰弥漫性增大,界清内部回声少,实质不均低回声,65,三、异常图象,急性胰腺炎,(acute pancreatitis),出血坏死性胰腺炎,多数伴胰周或腹腔内积液，胰周因渗出可出现不规则低回声区。,边缘不完整，回声不均质,可有不规则斑片状强回声,66,三、异常图象,急性胰腺炎,(acute pancreatitis),间接征象,胰腺肿胀明显时，,可压迫胆总管、主,胰管及周围血管。,67,三、异常图象,慢性胰腺炎,(chronic pancreatitis),形态不规则,轮廓不清晰,回声不均质,胰管可扩张,胰管有结石,68,三、异常图象,慢性胰腺炎,(chronic pancreatitis),假性囊肿（,pseudo cyst,）,胰腺形态失常,呈圆形分叶形,其内多有回声,侧方声影不显,69,胰 腺 癌,临床与病理,90%,为导管细胞癌，少数为内分泌细胞肿瘤及非上皮性的,肿瘤。少数为内分泌细胞肿瘤及非上皮性的肿瘤，导管腺癌,病理上为致密的纤维性硬化病变，,约70%,发生于胰腺头部，,其次为体、尾部或头体、全胰受累。由于病变直接侵犯邻近,组织，引起胆道梗阻。,临床多见于4060岁男性。主要表现为进行性阻塞性黄,疸、疼痛和上腹深部肿块等。,70,声像图表现,胰腺多呈局限性肿大，内见肿物，轮廓不规则，边界,欠清晰，肿瘤可向周围组织侵润。内部多呈低回声，可不,均匀，肿瘤坏死液化区可出现无回声区。,胰头癌还可压迫下腔静脉使其变窄，远端出现扩张；,压迫胆总管使肝内胆管扩张及胆囊增大，胰管也可扩张。,胰头癌可使门静脉、肠系膜上静脉受压、移位。,71,三、异常图象,胰腺癌,(pancreatic cancer),直接征象,胰腺局限性肿大,病灶形态不规则,肿块边界不清晰,内部回声不均质,肿块多呈低回声,72,三、异常图象,胰腺癌,(pancreatic cancer),间接征象,A,胰头癌压迫胆总管下段及胰管，可见“四个扩张”征象，即胰管、胆总管、胆囊、肝内胆管扩张。,73,三、异常图象,胰腺癌,(pancreatic cancer),B,血管受压,C,肝脏及远处转移,74,谢谢大家,75,肿瘤,76,原发性肝癌,77,返回,门静脉栓子,肝癌转移到门静脉,78,结石声影,胆囊结石,79,结石声影, 型胆囊结石,80,返回,泥沙样结石,81,扩张的胆总管,胰腺肿瘤,82,胰腺肿块,83,肝内胆管扩张,肝内胆管扩张,84,胰腺肿瘤,85,