医院感染管理和监控专家讲座

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医院感染管理与监控,王 书 会,医院感染管理科,二五年七月,医院感染管理和监控专家讲座,第1页,主 要 内 容,导论,医院感染流行病学特征,医院感染预防与控制,医院感染管理和监控专家讲座,第2页,一、导 论,医院感染与医疗安全亲密相关,全球60亿人口中，每年大约3亿人因病住院治疗，平均8.7%住院病人发生医院感染,其中，约有：500万人患医院感染；150万人死于医院感染；延长4500万个住院日；增加支出65亿美元（WHO，）,医院感染管理和监控专家讲座,第3页,医院感染与医疗安全亲密相关,在美国，医源性感染已成为第四位死因，造成每年88000病人死亡（Jarvis,);,依据对我国193所医院现患率调查，大多数医院医院感染现患率在4%-8%。,医院感染管理和监控专家讲座,第4页,医院感染与医院效率亲密相关,病人住院时间延长,外科伤口感染病人住院日延长8.2天，产科手术延长3天，普通外科手术延长9.9天，整形外科手术延长19.8天（WHO，）。,医院感染管理和监控专家讲座,第5页,医院感染与医院效率亲密相关,医疗费用增加,美国每年因医院感染增加46亿美元医疗费用（Jarvis,);,国内据中山医大附一院、湖南医大从属湘雅医院及福建省人民医院病例对照研究结果表明，平均每例医院感染病人增加医疗费用24003200元。,医院感染管理和监控专家讲座,第6页,医院感染与医院效率亲密相关,对医院负面影响,影响医疗质量；,影响医院信誉，甚至生存；,引发医疗纠纷。,医院感染管理和监控专家讲座,第7页,医院感染发生率,随国家经济水平而有不一样，,美国：5%、,英国：7.5%、,日本：5.8%、,我国约：9.7%，,各国NI发生率据报道为3%-17%。,医院感染管理和监控专家讲座,第8页,医院感染暴发实例,新生儿鼠伤寒暴发,1991年11月,某医院发生新生儿鼠伤寒暴发流行,55名婴儿发病，23名婴儿死亡，死亡率41.82%，调查中发觉,该院卫生设施条件差，产科消毒、隔离制度不严,在对产房、婴儿室56件物品进行细菌检测时,发觉其中26件物品,包含婴儿被褥、尿布、奶瓶等都培养有鼠伤寒沙门氏菌生长。,医院感染管理和监控专家讲座,第9页,克雷伯氏菌感染暴发,1995年，在某医科大学第一从属医院，因为新生儿共用粉扑造成克雷伯氏菌感染暴发流行；,沙门氏菌感染暴发,1996年某医院因为婴儿室洗手肥皂污染沙门氏菌而造成新生儿院内感染暴发流行；,医院感染事件事例,医院感染管理和监控专家讲座,第10页,龟分枝杆菌脓肿亚种感染,1998年4月至7月间，深圳市妇儿医院因医务人员误将未标明浓度1.73%强化戊二醛消毒剂，看成20%浓度进行稀释用于浸泡手术器械，致使166人分别在剖腹产、妇科、儿科等手术中感染了非结核分枝杆菌中龟分枝杆菌脓肿亚种，感染率达66%，感染者中年纪最大50岁,最小仅1岁半,绝大部分是二三十岁育龄妇女,感染导致手术切口久治不愈，接收打针吃药、清创、手术等治疗长达六个月以上，身心遭受极大伤害。这次感染事件经过互联网曝光，给国家造成极坏影响，给医院造成直接损失2-3个亿，间接损失6-7个亿，医院基本处于关门状态。,医院感染事件事例,医院感染管理和监控专家讲座,第11页,“非典”流行,春季,一场突如其来战役“非典”席卷全国,给国家声誉、经济造成损失之大前所未有,其中医护人员感染率位居第一,有高达患者总数三分之一甚至二分之一。医护人员感染率为何如此之高？为何有医院感染率很高,而有则很低？,医院感染事件事例,医院感染管理和监控专家讲座,第12页,术后病人急性结膜充血征暴发,7月至10月，青岛市某医院住院手术后病人中36例发生了急性结合膜充血综合征，调查结果初步认为此次急性结合膜充血综合征病例集中暴发与该院使用某种妇科专用药品相关，此次事件提醒对化学原因（药品原因）及物理原因引发医院感染也应该引发高度重视。,医院感染事件事例,医院感染管理和监控专家讲座,第13页,以上这些事件发生，均暴露了医疗机构在医院感染管理方面存在着许多微弱步骤,所以，医疗机构应给予充分重视、加强管理。,从医院管理角度来看，应该深入提升对加强医院感染管理工作认识，建立并加强医院感染管理专门机构，配置专门人员；定时对管理人员、医护人员等进行培训；建立完善监测伎俩；统一有效消毒制度等；并按照卫生部文件和医院分级管理要求，对其进行督促检验，杜绝一切可能感染事件发生。,启示,医院感染管理和监控专家讲座,第14页,二、医院感染流行病学特征,医院感染流行基本步骤,包含三个基本原因，,即感染源、感染路径和易感者,三个原因组成一个感染链。,外源性医院感染链,：感染源、传输路径、,易感者,内源性医院感染链,：,感染源、,感染路径,、,易感部位 。,医源性传输,：凡是经过医院诊疗护理活动造成感染传输都属于医源性传输。,医院感染管理和监控专家讲座,第15页,医院感染流行病学特征,传输路径：,1.接触传输,：病人病人；病人医护；手；仪器设备,2.空气传输,：空气媒介（SARS),3.共同媒介传输,：水、食物、医源性（血、药、诊疗器械和设备、一次性用具等）,4.生物媒介传输,：蚊、鼠、蟑螂等,医院感染管理和监控专家讲座,第16页,医院感染流行病学特征,流行形式,散发性,：一定人群中，以相同发病率发生新病例，病例之间缺乏联络。,暴发性,：详细判断有时并非轻易，表现为：,-医院感染病例突然增加,-新出现感染病例，或长久不存在某种感染，一旦出现一个病例，或一个地域第一次发生未被认识感染。,-同时或短时间出现两例或以上同类感染，感染源来自医院。,-感染部位、病原菌或病原菌加感染部位发病率高于平时2-2.5倍,医院感染管理和监控专家讲座,第17页,医院感染流行病学特征,易感人群：,机体免疫功效严重受损者,婴幼儿及老年患者,营养不良者,接收各种免疫抑制剂治疗者,接收各种侵入性操作者,长久应用广谱抗菌药品者,住院时间长者,手术时间长者,医院感染管理和监控专家讲座,第18页,医院感染流行病学特征,病原体分布：,G+菌,：,占27. 32%, 以,金葡菌(MRSA),、,表皮葡萄球菌和肠球菌为主,G -菌: 占48.19%,以,大肠,、,铜绿,、肺克、,肠杆菌属和不动杆菌为主,真菌: 占23. 58%，以白色念珠菌为主,医院感染管理和监控专家讲座,第19页,医院感染流行病学特征,医院感染主要部位：,上呼吸道： 27.12%,下呼吸道： 26.78%,消化道： 10.87%,泌尿道： 10.37%,外科切口： 9.06%,皮肤软组织：5.46%,以上感染约占全部感染90%。,医院感染管理和监控专家讲座,第20页,三、医院感染防治,医院感染管理和监控专家讲座,第21页,医院感染概念,医院感染（Nosocomial Infection)：,1、指病人在入院后发生感染，在其入院时还未发生此种感染也不处于潜伏期。（CDC，1980）,2、凡住院病人、陪护人员或者医院工作人员因医疗、护理工作而被感染所引发任何临床显示症状微生物性疾病，不论在医院期间是否出现症状，均属医院感染。（WHO，1987）,3、指病人在医院内取得感染，包含在医院期间发生感染和在医院内取得出院后发生感染。医院工作人员在医院内取得感染也属医院感染。（MOH,1990）,医院感染管理和监控专家讲座,第22页,医院感染分类,内源性医院感染：,又称为本身感染，指在医院内发生，病人遭受其本身固有细菌侵袭而发生感染。,外源性医院感染：,也称交叉感染，,指病原体起源于病人体外，如：其它病人、病原携带者、污染医疗器械、血液制品、病房用物、医院环境等。,包含从病人到病人、病人到医务人员直接感染。,母婴感染：,指在分娩过程中胎儿经胎盘或产道所发生感染。,医院感染管理和监控专家讲座,第23页,病人入院时已存在或处于潜伏期感染，为小区取得性感染,不属于医院感染。,对有明确潜伏期感染性疾病，自入院后第一天算起，超出平均潜伏期后发生感染为医院感染；潜伏期不明确者普通认为入院48h后发生感染可初步判定为医院感染；,病人出院后发生感染，认定与上次住院有直接关系者，为医院感染。,普通慢性感染性疾病在医院内急性发作，如未发觉新病原体，虽可诊疗为感染症，但不能定为医院感染,。,医院感染诊疗标准,医院感染管理和监控专家讲座,第24页,医院感染预防管理系统,有三个子系统：,医院感染监测,、,医院感染管理,、,医院感染控制,。三者相互联络，相互制约，缺一不可。以监测为基础，以管理为伎俩，以控制为目标，应用系统工程原理为医院感染控制服务。,医院感染防治,医院感染管理和监控专家讲座,第25页,医院感染预防,标准预防,是控制医院感染最有效、最简单方法,医院感染管理和监控专家讲座,第26页,基本概念,：,认定病人血液、体液、分泌物均含有传染性，须进行隔离，不论是否有显著血迹污染或是否接触非完整皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护办法。,标准预防,医院感染管理和监控专家讲座,第27页,基本特点,1、既要预防血源性疾病传输，也要预防非血源性疾病传输；,2、强调双向防护，既预防疾病从病人传至医务人员，又预防疾病从医务人员传至其它病人；,3、依据疾病主要传输路径，采取对应隔离办法，包含接触隔离、空气隔离和微粒隔离。,标准预防,医院感染管理和监控专家讲座,第28页,预防,办法,洗手,是预防感染传输最经济、最有效办法。,研究证实：,有效地洗手能够去除90%细菌；,有效地洗手能够防止60%医院感染发生。,标准预防,医院感染管理和监控专家讲座,第29页,医院感染管理和监控专家讲座,第30页,奥地利维也纳大学总院 产褥热死亡率,年代 产科医生和学生接生 助产士接生,1846 459/4010（11.5%） 105/3754（2.8%）,1848 45/3356 （1.3%） （1.3%）,*,引入洗刷手技术后,医院感染管理和监控专家讲座,第31页,手部皮肤清洁与消毒,洗手指征,:接触病人前后；进行无菌操作前后；进入和离开隔离病房、ICU、烧伤病房等重点科室时，戴口罩和脱隔离衣前后；脱手套后。,洗手方法,：,六步洗手法（卫生部规范中要求）,医院感染管理和监控专家讲座,第32页,医院感染管理和监控专家讲座,第33页,六步洗手法,1.掌心对掌心搓揉,2.手指交叉，掌心对手背搓揉,3.手指交叉，掌心对掌心搓揉,4.双手互握搓揉手指,5.拇指在掌中搓揉,6.指尖在掌心中搓揉,医院感染管理和监控专家讲座,第34页,手部卫生实施整体趋势,美国康奈蒂格州，纽黑文市，,耶鲁-纽黑文医院,医院感染管理和监控专家讲座,第35页,详细办法：,接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染物品时应该戴手套；,脱去手套后马上洗手；,一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染物品后应该马上洗手；,医务人员工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应该戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；,处理全部锐器时应该尤其注意，预防被刺伤；,对病人用后医疗器械、器具应该采取正确消毒办法。,标准预防,医院感染管理和监控专家讲座,第36页,自我 防 护：,针刺伤作为医护最常见经血传输疾病路径，与以下高危操作亲密相关：,将使用后锐器进行分离、浸泡和清洗；,将针罩罩回针头；,处理污物时（用过一次性输液器、注射器等）；,在工作中手持无针罩注射器面对他人或自己造成误伤；,将用过注射器或其它锐器仍在不耐刺容器中，处理时造成刺伤 。,标准预防,医院感染管理和监控专家讲座,第37页,提议：,绝对不要将针罩罩回针头；,一定要罩回时，请利用单手套法；,尽快将用过针头或锐器仍进耐刺容器中（利器合）；,手持无针罩注射器时，行动要尤其小心，以免刺伤他人或自己；,操作后自己处理残局。,标准预防,医院感染管理和监控专家讲座,第38页,锐器伤预防,如不慎被锐器刺伤，马上采取对应保护办法，清创，对创面进行严格消毒处理；并进行血源性传输疾病检验和随访，马上汇报传染病办公室（电话：9292）。,被HBVA（+）病人血液、体液污染锐器刺伤时，在二十四小时内注射,乙肝免疫高价球蛋白,(0.06ml/ kg)，同时进行血液乙肝标志物检验，HBSAb(-) 者完成乙肝疫苗lOug、5ug、5ug（按0、 1、6月间隔）注射，定时随访。,医院感染管理和监控专家讲座,第39页,四、医院感染监测,医院感染管理和监控专家讲座,第40页,医院感染病例监测,医院必须对病人开展医院感染监测，以掌握医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危原因、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。,100张病床以下： 感染率为7%,100-500张病床以下,：,感染率为8%,500张病床以上： 感染率为10%,一类切口手术部位感染率分别低于1%、0.5%和0.5%。,医院感染管理和监控专家讲座,第41页,医院感染病例汇报卡,科室,床号,姓名,住院号,感染日期,感染部位,汇报人： 年 月 日,此卡二十四小时内送至：医院感染管理科（进修楼二层）,医院感染管理和监控专家讲座,第42页,医院感染流行与暴发,预警方案工作流程,医院感染病例,散发,流行,暴发,临床科室,送检标本,填报感染卡,隔离治疗病人,院感染科,咨询 指导,预防 控制,临床科室,院感染科,医务处,分管院长,（依据情况上报）,卫生厅,送检标本 填报感染卡,隔离救治病人 做好心理支持,实地开展勘察进行检测及流行病学调查,指导对应科室做好控制工作,成立领导小组 研究和领导医院感染控制,组织抢救或诊治工作,成立教授组进行病情会诊,分析原因，提出控制方法,医院感染管理和监控专家讲座,第43页,消毒灭菌效果监测,使用中消毒剂、灭菌剂,消毒剂：每季度一次，其细菌含量须,新闻中心,关注AIDS与SARS专题,正文,医护人员因职业暴露感染艾滋可能性不容忽略, 年12月01日01:35,新闻晨报,京沪穗三地皆有医护人员因接触艾滋病人体液而险被感染，“职业暴露”不容忽略。,医院感染管理和监控专家讲座,第73页,医务人员最大职业风险,经血液传输性疾病,如HBV、HCV、HIV。,全部医务人员均存在感染性疾病传输潜在危险。,全部诊疗过程中均含有潜在危险性，其中以锐器伤最为常见。,针刺伤,刀割伤,其它锐器伤,医院感染管理和监控专家讲座,第74页,医务人员针刺伤,美国CDC汇报每年医务人员发生针刺伤或经皮肤受伤害有6080万。,台湾调查8645名医务人员，结果显示针头伤和利器伤发生率分别为1.3人次/年和1.2人次/年。,研究表明被空针损伤后经血感染概率大约为HBV:630%，HCV:313%，HIV:0.3%。,医院感染管理和监控专家讲座,第75页,医务人员职业暴露危险程度取决于传染病流行趋势,我国是乙肝大国，有1.3亿HBV携带者。,艾滋病流行在我国已进入快速增加期。,医院感染管理和监控专家讲座,第76页,职业防护系统建立,开展培训-标准预防理念,防护用具-物理屏障，使用安全产品,防护技术-物理屏障安全产品科学应用,环境消毒-切断路径,隔离病房-控制传染源,人人参加-构建文化气氛,医院感染管理和监控专家讲座,第77页,职业防护三步曲,标准预防-理念,消毒隔离-技术,分级防护-方法,医院感染管理和监控专家讲座,第78页,职业暴露,指医务人员在从事诊疗、护理工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人血液、体液污染了针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染情况。,医院感染管理和监控专家讲座,第79页,职业暴露分级,一级暴露：指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。,医院感染管理和监控专家讲座,第80页,职业暴露分级,二级暴露：指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。,医院感染管理和监控专家讲座,第81页,职业暴露分级,三级暴露：指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有显著可见血液。,医院感染管理和监控专家讲座,第82页,暴露源分级,依据暴露源病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。,轻度类型：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者。,重度类型：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者。,暴露源不明型：不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者。,医院感染管理和监控专家讲座,第83页,发生职业暴露后处理办法,局部处理办法,评定和确定暴露级别和暴露源病毒载量水平,实施预防性用药方案,给予随访和咨询,医院感染管理和监控专家讲座,第84页,局部处理办法,用肥皂液和流动水清洗污染皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。,如有伤口，应该在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂液和流动水清洗；禁止进行伤口局部挤压。,伤口冲洗后，应该用75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露粘膜应该重复用生理盐水冲洗洁净。,医院感染管理和监控专家讲座,第85页,预防性用药方案,发生一级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度时，能够不使用预防性用药。,发生一级暴露且暴露源病毒载量水平为重度或者发生二级暴露源病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。,发生二级暴露且暴露源病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序。,医院感染管理和监控专家讲座,第86页,预防性用药方案,基本用药程序：两种逆转录酶制剂，使用常规剂量，连续使用28天。,强化用药程序：在基本用药程序基础上，同时增加一个蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。,预防性用药应尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不超出24小时；即使超出24小时，也应该实施预防性用药。,医院感染管理和监控专家讲座,第87页,随访与咨询,主要包含在暴露后第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药品毒性进行监控和处理，观察和统计艾滋病病毒感染早期症状等。,医院感染管理和监控专家讲座,第88页,登记与汇报,登记内容主要有：职业暴露发生时间、地点、经过；暴露方式；暴露详细部位及损伤程度；暴露源种类和含有艾滋病病毒情况；处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药品毒副作用和用药依从性情况；定时检测和随访情况。,如有医务人员发生针刺伤或利器伤，本人写出书面材料（包含发生时间、地点、经过），护士长、科主任签字后，一式两份分别送医院感染管理科和传染病办公室立案，由传染病办公室协调抽血化验、预防性用药情况。,汇报：医疗机构每六个月汇总上报CDC,。,医院感染管理和监控专家讲座,第89页,消毒处理,HIV主要经过性接触、血液和母婴传输，日常生活接触不会感染。,离体后HIV抵抗力很弱，几乎全部消毒剂短时间内对其有效。,当环境、生活用具医疗器械被感染者血液体液、分泌物等污染时，用5001000mg/L含氯消毒剂进行随时消毒。,病人出院或者死亡后用5001000mg/L含氯消毒剂进行终末消毒。,医院感染管理和监控专家讲座,第90页,医院感染管理和监控专家讲座,第91页,医院感染管理和监控专家讲座,第92页,医院感染管理和监控专家讲座,第93页,与大家共勉,医院感染管理和监控专家讲座,第94页,