胰岛素分类及使用

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,团结,奉献,优质,开拓,1,胰岛素分类及,使用,黄沛珊,2018-2-22,2,胰岛素分泌和代谢,基础状态,:,血糖,3.8,6.1mmol/L,（,70-110mg/dl,）,分泌,1u/1h,高血糖时,:,分泌,5u/1h,低血糖时,(,1.6mmol/L,（,30mg/dl):,停止分泌,内源胰岛素先进入肝脏,50%-60%,在肝脏代谢,;,门脉血胰岛素是外周动脉的,2-3,倍,静脉的,3-4,倍,半衰期,:,内源胰岛素,5min,静脉注射外源胰岛素,20min,分泌,：,代谢,：,3,胰岛素使用,适应,证,1,型糖尿病,2,型糖尿病,口服药,无效者,急性并发症或严重慢性并发症,应激情况(感染,外伤,手术等),严重疾病(如结核病),肝肾功能衰竭,妊娠,糖尿病,各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素,增,多,症,慢性钙化性胰腺炎等等,4,胰岛素按,作用时间分类,超短效,速效,胰岛素类似物：,Aspart,Lispro,短效胰岛素,可溶性胰岛素:,Actrapid,中效,胰岛素,锌或鱼精蛋白悬浊液，,NPH,长效胰岛素,锌悬浊液:,PZI,长效,胰岛素类似物:,Glargin,5,种类,起效时间,达峰时间,持续时间,餐时胰岛素,短效,0.5-1h,2-3h,6-8h,超短效,15-30 min,30-90 min,4-6h,基础胰岛素,中效,(NPH),2-4h,6-10h,14-18h,长效,(,来得时,),2,4h,无峰值,24h,胰岛素的分类,6,胰岛素的分类,7,胰岛素的分类,8,人胰岛素和人胰岛素类似物的区别,临床试验证明：胰岛素类似物与人胰岛素相比，,控制血糖的能力相似,，但在,模拟生理性胰岛素分泌,和,减少低血糖,发生的危险性方面，,胰岛素类似物优于人胰岛素,9,胰岛素的储存,未开封的胰岛素：放在,冰箱冷藏室,（,2-8,度），不能放在冷冻室。无冰箱可放在阴凉处（短期）,已启用的胰岛素，尽可能放在,2-8,度储存，也可放置在室温下，,25,度以内室温可保持活性,1,月。,旅行，出差时：乘飞机或火车时，应随身携带，不要放在行李袋中，更不要放在托运行李中,如果不超过,1,月，可不放冰箱，但,避免暴晒或高温或过低温,10,联合胰岛素治疗,-2,型糖尿病治疗指南,继续使用口服降糖药物,晚,10,点后使用中效或长效胰岛素,初始剂量为,0.2 units/kg,3,日后调整剂量，每次调整量在,2-4 units,空腹血糖控制在,4-8 mmol/L(,个体化,),11,发抖,出虚汗,心跳加快,头晕想睡,焦虑不安,饥饿,情绪不稳,头疼,四肢无力,视觉模糊,低血糖的临床表现,老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状,12,严重低血糖的预防,糖尿病教育（如自我血糖监测等）（,2-4,次,/,周）,合理选择使用降糖药物（适应症、剂量以及与其他药物的相互作用）,13,低血糖的处理：意识清楚者,15-20g,快速起效的糖类（如葡萄糖片）,15,分钟复查血糖,血糖仍,3.9mmol/L,，再给以,15g,血糖在,3.9mmol/L,以上，但距离下一次就餐时间在一个小时以上，给予含淀粉和蛋白质的食物,14,低血糖的处理：意识障碍者,静脉推注,50%,葡萄糖,20ml,胰高糖素,0.5-1mg IM,15,分钟复查血糖,血糖仍,3.0mmol/L,，再给予,50%,葡萄糖,60ml,15,谢谢！,