偏头痛的药物治疗进展-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,偏头痛的药物治疗进展,偏头痛概念,临床表现及认识误区,发作类型,急性偏头痛处理流程,药物治疗,非药物治疗,偏头痛概念,反复发作严重头痛,慢性疼痛疾病,通常为单侧、搏动性头痛,常伴有恶心、呕吐、畏光、,畏声和一系列的症状,偏头痛临床表现及认识误区,偏头痛不是“偏侧头痛”？,60%,的偏头痛为单侧，,40%,为双侧,偏头痛不是“血管,/,神经性头痛”,1988,年即被国际淘汰却在临床中广泛应用,导致扩血管药及神经营养对症药物的不合理应用,偏头痛的部位不只是“头”,除眉弓以上外，累及三叉神经眼支和颈,2-3,神经传导通路,偏头痛的表现不只是“痛”,先兆表现 视觉,前庭症状,畏光,/,畏声 消化道症状 自主神经表现,鼻窦炎,双侧钝痛 压迫感,偏头痛先查核磁,凡具有典型的偏头痛症状、长期头痛发作基本相似且神经系统体检正常的患者，,不推荐,常规进行,CT,或核磁共振检查,偏头痛的发作类型,国际头痛新分类简介,ICHD-3,（,2013,版）,ICHD-3,基本结构,偏头痛,2013 ICHD-III,头痛疾患的国际分类 典型先兆偏头痛,（,beta version,）,慢性偏头痛诊断标准,2013 ICHD-III,国际头痛疾患的分类（第三版）,The International Classification of Headache Disorders,3rd Edition,（,beta version,）前庭性偏头痛,防治原则,常见诱发因素,中国偏头痛诊断治疗指南（,2011,版）,曲坦类药物,选择性,5HT1B/1D受体激动剂,特异性缩脑血管,特异性硬脑膜抗炎作用,抑制三叉神经核兴奋性,特异性药物治疗,药物,剂量（,mg,）,证据级别,推荐等级,副作用和禁忌症,舒马曲坦,25,，,50,，,100(,口服，包括速释剂,),，,25,（栓剂），,10,和,20(,鼻腔喷剂,),，,6(,皮下注射,),A,A,A,A,疲劳，恶心，头痛，头晕，眩晕，嗜睡，骨痛，胸痛，无力，口干，呕吐，感觉异常，胃肠道反应，精神异常，神经系统疾病等，严重不良事件包括心肌梗死、心律失常、卒中。禁忌症：未控制的高血压、冠心病、,Raynaud,病、缺血性卒中史、妊娠、哺乳、严重的肝功或肾功不全、,18,岁以下和,65,岁以上者。,佐米曲坦,2.5,，,5(,口服，包括崩解剂，鼻腔喷剂,),A,利扎曲坦,5,10(,口服，包括糯米纸囊剂型,),A,麦角胺咖啡因,II,B,副作用：恶心、呕吐、眩晕、嗜睡、胸痛、焦虑、感觉异常、精神萎靡和麦角胺类中毒。,禁忌症：心血管和脑血管病、,Raynaud,病、高血压、肾功能不全、妊娠期、哺乳期等。,Telcagepant,(MK-0974),300(,口服,),I,B,恶心、呕吐、头晕、眼花、嗜睡、口干、疲劳无力、感觉异常、胸闷不适等。,偏头痛特异性治疗推荐,偏头痛非特异性药物,解热镇痛药（,NSAIDs,）,解热镇痛药及其咖啡因复合物对于成人及儿童偏头痛发作均有效,故对于轻、中度的偏头痛发作和既往使用有效的重度偏头痛发作，为一线药物首选,解热镇痛药,剂量（,mg,）,证据级别,推荐强度,不良反应及禁忌症,阿司匹林,300,1000,I,A,主要有胃肠道的副反应及出血危险。,禁忌症：对本药或同类药过敏者、活动性溃疡、血友病或血小板减少症、哮喘、出血体质者、孕妇及哺乳期妇女。,布洛芬,200-800,I,A,同,ASA,。,萘普生,250,1000,I,A,同,ASA,。,2,岁以下儿童禁用。,双氯芬酸,50,100,II,A,不良反应主要有胃肠道的副反应、肝损伤及粒细胞减少等。,对乙酰氨基酚,1000,II,A,警惕肝肾功能衰竭。,阿司匹林、对乙酰氨基酚、咖啡因复合剂,250,，,200,250,50,I,A,同,ASA,和对乙酰氨基酚。,1,联合治疗有效，特别是与咖啡因联合；可与曲坦类联合。,2,应尽早使用。,3,为避免发生药物过量性头痛（,MOH,），应每月使用日少于,15,，联合用药少于,10,天。,解热镇痛药（,NSAIDs,）使用注意,止吐和促胃动力药,：,治疗伴发的恶心、呕吐等。甲氧氯普胺、多潘立酮不仅治疗伴随症状，还有利于其他药物的吸收和头痛的治疗；肌注,/,静推单用可缓解头痛。应尽早使用，但不宜频繁使用,药物,证据级别,剂量（,mg,）,不良反应,禁忌症,甲氧氯普胺,I,II,10-20,口服,20,直肠,10,im/iv,锥体外系症状,10,岁儿童，,肌张力障碍，,癫痫，妊娠，哺乳期,多潘立酮,I,20-30,口服,同甲氧氯普胺,10,岁儿童,药物过度使用性头痛,medication-overuse headache MOH,继发性头痛,呈类偏头痛样或同时具有偏头痛和紧张性头痛性质的混合性头痛,头痛发生与药物相关,药物过量使用期间头痛发生或明显恶化,头痛在药物停止使用后,2,个月内缓解或回到原来的头痛模式,对预防性治疗措施无效,药物过度使用,频繁且规律，如每月或每周有固定天数,每月规律服用,麦角胺，曲坦类,、阿,片类或上述药物联合使用10天或止痛药单用或与麦角胺、曲坦类、阿片类合用15天,。连续,3,个月以上。,头痛,24,2024/11/28,急性期治疗药物的选择和使用原则,根据头痛严重程度、伴随症状、既往用药情况和个体情况而定。,“阶梯法”，即发作时均首选,NSAIDs,类药物，若治疗失败再加用特异性药物。“分层法”，基于头痛程度、功能损害程度及之前对药物的反应，若为严重发作则使用特异性治疗药物，否则使用,NSAIDs,类药物。,医师和患者应使用疗效评价指标对疗效进行评估。,药物使用应在头痛的早期足量使用,在先兆期不能使用曲坦类或麦角类药物。,特异性治疗频率应不超过每周,2,天,预防性药物治疗,预防性治疗药物选择和使用原则,充分的沟通。,根据个体情况、药物疗效、副作用、合并症、药物相互作用及经济情况选药。,应首选证据确切的一线药物，若一线药物治疗失败、存在禁忌症或患者存在以二、三线药物可同时治疗的合并症时，方才考虑使用二线或三线药物。,应单药治疗，最小有效剂量起用，缓慢加量。,观察期,4-8,周。记头痛日记评估疗效。,发作频率降低,50%,以上为有效。有效的治疗需持续,6,月。再次频繁可再用。,若预防性治疗无效，且患者未有明显的不良反应，可增加药物剂量；否则，应换用第二种预防性治疗药物,。,偏头痛非药物治疗,三叉神经半月神经节介入,高位颈椎间盘等离子消融技术,颈椎旁介入治疗,星状神经节阻滞治疗,蝶腭神经节介入治疗,