外伤急救基本技术外伤出血急救技术课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,外伤急救,基本技术,第一部分,外伤出血急救技术,出血,-,是任何创伤均可发生的并发症，又是主症，它是威胁伤病员生命十分重要的原因之一。出血有性质，种类、多少之分，应采取相应的止血方法和步骤。无论遇到哪种出血都应采取有效、可靠的方法，分秒必争地止血，才能降低伤病员的损失，特别是大出血的急救，是挽救伤病员生命的刻不容缓的大事。,一、出血量与症状,失血量和速度是威胁健康生命的关键因素。,几分钟内急性失血,1000 ml,，生命即会受到威胁。,十几小时内慢性出血,2000 ml,，不一定引起死亡。,失血总量超过,20%,以上，会出现休克等症。,出血量,占体内总重量百分比,主要症状,小,500ml,10,15%,症状不明显,中,1500ml,15,30%,头晕，眼花，心慌，面色苍白，呼吸困难，脉细，血压下降,大,1500ml,30%,以上,严重呼吸困难，心力衰竭，休克，出冷汗，四肢发凉，血压下降,二、出血性质的判断,1.,毛细血管出血：,呈点状或片状渗出，色鲜 红，可自愈。,2.,静脉出血：,较缓慢流出，色暗红，多不能自 愈。,3.,动脉出血：,呈喷射状，色鲜红，多经急救尚 能止血。,三、止血法,（一）一般止血法,创口小的出血，局部用生理盐水冲洗，周围用,75%,的酒精涂擦消毒。涂擦时，先从近伤口处向外周擦，然后盖上无菌纱布，用绷带包紧即可。如头皮或毛发部位出血，应剃去毛发再清洗、消毒后包扎。,（二）指压止血法,1,头顶部出血：,一侧头顶部出血，用食指或拇指压迫 同侧耳前方颞浅动脉搏动点。,2.,颜面部出血：,一侧颜面部出血，用食指或拇指压迫同 侧面动脉搏动处。面动脉在下颌骨下 缘下颌角前方约,3cm,处。,3.,头面部出血：,一侧头面部出血，可用 拇指或其他四指在颈总 动脉搏动处，压向颈椎 方向。颈总动脉在气管 与胸锁乳突肌之间。,4.,肩腋部出血：,用食指压迫同侧锁骨窝中部的锁骨下动 脉搏动处，将其压向深处的第一肋 骨。,5,前臂出血：,用拇指或其余四指压 迫上臂内侧肱二头肌 内侧沟处的搏动点。,6.,手部出血：,互救时两手拇指分别压迫手腕横纹稍上 处，内外侧（尺、桡动脉）各有一 搏动点。,7.,大腿以下出血：,用双拇指重叠用力压迫大腿上端腹股 沟中点稍下方股 动脉搏动处。,8.,足部出血：,用两手指或拇指分别压迫足背中部近踝 关节处的足背动脉和足跟内侧与内踝之 间的胫后动脉。,（三）填塞止血法,对软组织内的血管损伤出血，用无菌绷带、纱布填 入伤口内压紧，外加大块无菌敷料加压包裹。,（四）加压包扎止血法,先用纱布、棉垫、绷带、布类等做成垫子放在伤口 的无菌敷料上，再用绷带或三角巾加压包扎。,（五）止血带止血法,常用的有橡皮和布制两种。在紧急情况下常选用绷带、布带（衣服扯成条状）、裤带、面巾代替。,1.,橡皮止血带止血法：在肢体的恰当部位如：股部的中下,1/3,、上臂的上,1/3,，用纱布、棉布或毛巾、衣服等物作为衬垫后再上止血带。,（五）止血带止血法 注意事项：,1,、,扎止血带时间越短越好,。,一般每隔,0.5,1 h,左右放松,2,3 min,且总缚扎时间最长不宜超过,3 h,。,2,、,缚扎止血带松紧度要适宜,。,以出血停止、远端摸不到动脉搏动为准。,3,、,缚扎部位,：,上臂应在中上,1/3,处；大腿应在中下,1/3,处。,4,、,止血带能有效地控制四肢出血，但损伤大，可致肢体坏死、急性肾功能不全等严重并发症，应尽量少用。,5,、,紧急情况可用布带、有弹性绳索等代替橡皮管，可采用绞紧法缚扎止血带。,（六）药物止血,药名,作用,用法,注意,氨基已酸,用于外科大手术出血、妇产科出血、肺出血及上消化道出血,静滴：初用每小时,4,6g,，持续量,1g,，以,5%,10%,葡萄糖或生理盐水,100 ml,稀释,15,30,分钟内滴完。口服：成人,2g/,次，,3,4,次,/,日,有不适，如胃部不舒服、低血压、鼻塞等。尿道手术后血尿病人禁用，有血栓形成倾向,氨甲苯酸（止血芳酸）,外科、妇科手术时异常出血，紫癜病，咯血，血尿等,缓慢静注或与葡萄糖生理盐水静滴，每次,0.1,0.2g,，每日最大注射量为,0.6g,安络血,鼻衄、咯血、血尿、产后出血、齿根出血、子宫出血等,口服，成人每次,2.5,5mg,，每日,3,次，肌注,5,10mg/,次,对有癫痫史及精神病史者慎用。,维生素,k3,用于凝血酶原过低症、新生儿自然出血症等,自然出血症等每次肌注,4mg,，一日,2,3,次。防止初生儿出血：产妇在产前一周每,4mg,引起溶血性贫血，肝细胞损害。外伤出血无必要使用本品。,.,中药紫珠草,消化道出血，外伤性出血等,治咯血时单喷洒、水煎服或研末吞服，每次,1.5,3g,，一日,3,次,第二部分,伤口包扎技术,包扎伤口是各种外伤中最常用、最重要、最基本的急救技术之一。包扎得法有压迫止血、保护伤口、防止感染、固定骨折和减少疼痛等效果。包扎时不能过紧，以防引起疼痛和肿胀；不宜过松，以防脱落。,一、绷带使用法,（一）环形法,-,将绷带作环形缠绕，第一圈作环绕稍呈斜形，第二圈应与第一圈重叠，第三圈作环形。环形法通常用于肢体粗细相等部位，如胸、四肢、腹部。,（二）螺旋法,-,使绷带螺旋向上，每圈应压在前一圈的,1/2,处。适用于四肢和躯干等处。（三）螺旋反折法,-,先作螺旋状缠绕，待到渐粗的地方就每圈把绷带反折一下，盖住前圈的,1/3,2/3,，由下而上缠绕。用于四肢包扎。,（四）,“,8,”,字形法,-,本包扎法是一圈向上，再一圈向下，每圈在正面和前一周相交叉，并压盖前一圈的,1/2,。多用肩、髂、膝、髁等外。用上述方法时，手指、脚趾无创伤时应暴露在外，以观察血液循环情况如疼痛、水肿、发紫等。,（五）回反法,-,本法多用于头和断肢端。用绷带多次来回反折。第一圈常从中央开始，接着各圈一左一右，直至将伤口全部包住，用作环形将所反折的各端包扎固定。此法常需要一位助手在回反折时按压一下绷带的反折端。松紧要适度。,二、三角巾使用法,（一）头部三角巾包扎法,-,将三角巾底边的正中点放在前额弓上部，顶角位到枕后，然后将底边经耳上向后扎紧压住顶角，在颈后交叉，再经耳上到额部拉紧打结，最后将顶角向上反折嵌入底边用胶布或别针固定。,二、三角巾使用法,（二）三角巾上肢包扎法,-,将三角巾铺于伤员胸前，顶角对准肘关节稍外侧，屈曲前臂并压住三角巾，底边二头绕过颈部在颈后打结，肘部顶角反折用别针扣住。,第三部分,骨折固定技术,固定对象：骨折、关节严重损伤、肢体挤压伤和大面积软组织损伤等。可以临时减轻痛苦，减少并发症，有利于伤员的的后送。固定技术分外固定和内固定两种。院外急救多受条件限制，只能做外固定，目前最常用的外固定有小夹板、石膏绷带、外展架等。,一、小夹板固定,（一）方法,可用木板、竹片或杉树皮等，削成长宽合度的小夹板。固定骨折时，小夹板与皮肤之间要垫些棉花类东西，用绷带或布条固定在小夹板上更好，以防损伤皮肉。此法固定范围较石膏绷带小，但能有效防治骨折端的移位，因其不包括骨折的上下关节，故而便于及时进行功能锻炼，防止发生关节僵硬等并发症，具有确实可靠，骨折愈合快，功能恢复好，治疗费用低等优点。,（二）适应症,1.,四肢闭合性管状骨折。,2.,四肢开放性骨折，创面小，经处理后创口已愈合者。,3.,陈旧性四肢骨折适合于手法复位者。,二、石膏绷带固定,（一）方法,用无水硫酸钙（熟石膏）的细粉末，均匀撒在特制的稀纱布绷带上做成石膏绷带。优点是固定作用确实可靠。,缺点是无弹性，固定范围大，不利于患者肢体活动锻炼，且有关节僵硬等后遗症和防碍患肢功能迅速恢复的弊病。,（二）适应症,1.,小夹板难于固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折。,2.,开放性骨折，经清创缝合术后，创口尚未愈合者。,3.,某些骨，关节手术后（如关节融合术后）。,4.,畸形矫正术后。,5.,治疗化脓性骨髓炎、关节炎者。,三、外展架固定,（一）方法,用铅丝夹板、铅板或木板制成的外展架，再用石膏绷带包于病人胸廓侧方后，可将肩、肘、腕关节固定于功能位。病人站立或卧床，均可使患肢处于高抬位置，有利于消肿、止痛、控制炎症。,（二）适应症,1.,肿胀较重的上肢闭合性损伤。,2.,肱骨骨折合并神经损伤。,3.,臂丛牵拉伤，严重上臂或前 臂开放性损伤。,4.,肩胛骨骨折。,5.,肩、肘关节化脓性炎症及结核。,固定技术在急救中占有重要位置，及时、正确的固定，对预防休克，防止伤口感染，避免神经、血管、骨骼、软组织等再遭损伤有极好作用。急救固定器材：院外急救骨折固定时，常不能按医院那样要求，而常就地取材，代替正规器材。如各种,2,3cm,厚的木板、竹杆、竹片、树枝、木棍、硬纸板、枪支、刺刀，以及伤者健（下）肢等，可作为固定代用品。,四、几种骨折固定技术,1.,颈椎骨折固定：,2.,锁骨骨折固定：,用绷带在肩背做,8,字形固定，并用三角巾或 宽布条于颈上吊托前臂。,3.,肱骨骨折固定：,用代用夹板,2,3,块固定患肢，并用三角 巾、布条将其悬吊于颈部。,4.,前臂骨折固定：,用两块木板，一块放前臂 上，另一块放背面，但其长度要超过肘关节，然后用布带或三角巾捆绑托起。,5.,股骨骨折固定：,用木板,2,块，将大腿小腿一起固定。置于大腿前后两块长达腰部，并将踝关节一起固定，以防这两部位活动引起骨折错位。,6.,小腿骨折固定：,腓骨骨折在没有固定材料的情况下，可将患 肢固定在健肢上。,7.,脊柱骨折：,脊柱骨折和脱位是常见伤害之一，常见是骨和脊 髓伤情比较严重而复杂。脊柱骨折由各种暴力使颈椎、胸椎、腰椎、尾椎 骨折或错位，以及脊髓损伤，常使致残废，危及 生命，需要及时、正确地急救。,脊柱骨折正确搬运和不正确搬运：正确搬运如下：,(1),伤者两下肢伸直，两上肢垂于身两 侧。,(2)3,4,名急救者在伤者一侧，两人托臀 和双下肢，另两人分别托头，腰部 部，置伤者于担架或门板上。,(3),不要使伤者躯干扭曲，千万不能一人 抬头一人抬足。,(4),用枕头、沙袋、衣物垫堵腰和颈两 侧。如果颈、腰脱臼错位，或骨折时 应将颈下、腰下垫高，保持颈或腰过 伸状态。,五、固定注意事项,1.,遇有呼吸、心跳停止者先行复苏措施，出血休克者 先止血，病情有根本好转后进行固定。,2.,院外固定时，不能把骨折断端送回伤口内。,3.,代用品的夹板要长于两头的关节并一起固定。夹板 应光滑，夹板靠皮肤一面，最好用软垫垫起并包裹 两头。,4.,固定时应不松、不紧而牢固。,5.,固定四肢时应尽可能暴露手指（足趾）以观察有否 指（趾）尖发紫、肿胀、疼痛、血循环障碍等。,第四部分,搬运伤（病）员技术,搬运伤（病）员的方法是现场急救的重要技术之一。搬动的目的是使伤病员迅速脱离危险地带，纠正当时影响伤病员的病态体位，以减少痛苦，减少再受伤害，安全迅速地送往理想的医院治疗，以免造成伤员残废。搬运伤病员的方法，应根据当地、当时的器材和人力而选定。临场常用的搬运法有以下几种：,一、徒手搬运,（一）单人搬运法,-,适用于伤势比较轻的伤病员，采取 背、抱或扶持等方法。,（二）双人搬运法,-,一人搬托双下肢，一人搬托腰部。在 不影响病伤的情况下，还可用椅式、轿式和拉车式。,（三）三人搬运法,-,对疑有胸、腰椎骨折的伤者，应由三 人配合搬运。一人托住肩胛部，一人 托住臀部和腰部，另一人托住两下肢 三人同时把伤（病）员轻轻抬放到硬 板担架上。,（四）多人搬运法,-,对脊椎受伤的患者向担架上搬动应由,4,6,人一起搬动，,2,人专管头部的牵 引固定，始终保持与躯干成直线的位 置，维持颈部不动。另,2,人托住臂 背，,2,人托住下肢，协调地将伤者平 直放到担架上，并在颈、腘窝放一小 枕头，头部两侧用软垫沙袋固定。,二、担架搬运,（一）自制担架法,-,常在没有现成的担架而又需要担架搬 运伤（病）员时而自制担架。,1.,用木棍制担架：用两根长约,7,尺的木棍，或两根长约,6,到,7,尺的 竹杆绑成梯子形，中间用绳索来回绑在