中心静脉压监测的临床应用

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中心静脉压监测的临床应用,什么是中心静脉压？,所谓的中心静脉压是指上,/,下腔静脉与右心房交界处的压力。,临床上常用的中心静脉压是指腔静脉的压力，尤其是指上腔静脉的压力。,中心静脉压 主要反应右心的充盈压力,中心静脉压监测的常用途径有哪些？,头静脉,肘静脉,锁骨下静脉,颈内静脉,/,颈外静脉,股静脉,中心静脉穿刺的方法有哪些？,射管法,套管针法,静脉剖开法,Seldinger,氏法,中心静脉压监测的适应症有哪些？,脱水、失血和血容量不足,各种类型的休克,心力衰竭,低心排综合征,体外循环心内直视手术,大血管手术,危重病人的抢救,中心静脉导管的用途有哪些？,监测中心静脉压,静脉输液给药,TPN,插入肺动脉导管,/,起搏导线,血液净化,采取血标本（混合静脉血）,中心静脉压监测的步骤,准备（病人、操作者 、器材、药品等）,中心静脉导管的置入,确定,0,点,测量中心静脉压,进行静脉压力和波形的分析,记录,中心静脉压监测的准备,病人：最好是仰卧位、去枕、头转向穿刺的对侧，必要时肩后垫高；,操作者：洗手、戴无菌手套、消毒穿刺部位、确定穿刺点；,器材：穿刺针、引导钢丝、导管、注射器、纱布、三通、肝素锁；,药品：消毒碘伏、普鲁卡因,/,利多卡因、肝素盐水；,中心静脉导管的置入,确定穿刺点,局麻,铺孔巾,确定进针角度与方向,穿刺见通畅的静脉血,置入引导钢丝,扩张器扩皮,置入导管,0,点的确定方法,胸骨角水平的腋前线与腋后线的中点；,半卧位时腋前线第4肋间,中心静脉压的影响因素,右心房的顺应性；,肺动脉的阻力；,胸腔内的压力；,肺血管分布的血容量；,心脏的结构异常；,中心静脉压升高见于哪些情况？,病理状态：,右心及左右室心力衰竭；,房颤,肺梗塞,支气管痉挛,输血补液过量,纵隔压迫,张力性气胸及血胸,慢性肺部疾病,心包填塞,缩窄型心包炎,腹内压增高的各种疾病,先天性和后天性心脏病,中心静脉压增高见于哪些情况？,神经体液因素,交感神经兴奋,儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素和醛固酮等分泌增加,血管张力增加,药物因素,快速输液,应用去甲肾上腺素等血管收缩药,中心静脉压增高见于哪些情况？,其它因素,缺氧和肺血管收缩,气管插管和气管切开,病人挣扎和躁动,正压通气（尤其是,PEEP）,腹腔手术和压迫,中心静脉压减低见于哪些情况？,失血和脱水引起的低血容量,周围血管扩张，如神经性和过敏性休克,扩血管活性物质使血管张力减小，血容量相对不足,应用扩血管药物,心衰时应用强心药物后,麻醉过深,椎管内麻醉引起的血管扩张,中心静脉压的波形分析,正常波形,a,波 心房收缩，心电图的,P,波之后,c,波三尖瓣关闭，,QRS,波群之后,X,右心房舒张，,V,波右心房充盈，,T,波之后,Y,心脏等容舒张期,中心静脉压的异常波形见于：,心动过速时，,y,降支缩短，,a,、,c,波融合,房颤时，,a,波消失、,c,波明显,三尖瓣返流，,x,下降消失，宽大的,c-v,波，类似于心室波,右心室梗塞时，,a,波低钝，,v,波明显,心包缩窄和压塞，,v,波明显，,x,与,y,降支增深，产生,M,型波,中心静脉导管的并发症,插入处静脉炎,出血和局部血肿,导管相关性感染,静脉血栓形成,气胸、乳糜胸、胸腔积液,空气栓塞,纵隔血肿,心律失常与心脏穿孔,护理要点,每天更换敷料一次,每天用肝素盐水冲洗导管一次,每天更换输液器,严格遵守无菌操作，取保连接管牢固，预防空气栓塞,穿刺部位有炎症反应、疼痛和原因不明的发热，应拔除导管,小结,不管多么先进的监护，都必须要注意：,观察的细致性，不放过任何微小的变化，即使是“正常的”的变化；,监护的连续性，动态的连续性监护结果比所谓的“金标准”更有意义；,治疗的个体化，世上不可能有同样的疾病；,思路的灵活性，要善于用脑去思考,警世：,应当仔细地观察，为的是理解；应当努力地理解，为的是行动；,-罗曼罗兰,谢谢！,