复发性静脉曲张1.9-课件

,复发性静脉曲张,目录,01.,复发性静脉曲张的概念,02.,复发性静脉曲张的分类,03.,复发性静脉曲张的临床表现,04.,复发性静脉曲张的病因,05,.,复发性静脉曲张的处理方法,01,复发性静脉曲张的概念,复发性静脉曲张的概念,01,VALUE,02,概念,在治疗静脉曲张的各类手术完成后，肉眼可见的静脉曲张已经消失，水肿、皮炎、溃疡得到缓解，而后再次出现静脉曲张临床症状者。,范畴,手术残留,X,适应症和术式选择不当,X,复发性静脉曲张,静脉曲张的复发一般是指经过各种不同种类的静脉曲张手术治疗后，下肢表浅部位又出现了曲张的静脉或静脉团。,复发性静脉曲张的分类,01.,时间分类,02.,临床分类,单纯的局部浅表静脉复发,大隐静脉主干复发,交通指静脉功能不全造成复发,下肢深静脉功能不全造成复发,03.,病因分类,解剖异常造成复发,手术适应症和术式选择问题所致复发,术后保护不当所致复发,其他因素所致复发,复发性静脉曲张的分类,.,180,例患者,206,条下肢复发静脉曲张肢体静脉造影结果分析,03,静脉曲张术后复发的临床表现,由于复发所涉及的静脉不同，临床表现也各具不同，临床上要注意鉴别,临床表现,与交通静脉功能不全有关的复发,分布不广泛、局部较重，局部静脉高压症状明显，中心或边缘可触及深筋膜裂隙，影像学检查可见交通支血液反流。,与深静脉瓣膜功能不全有关的复发,肢体酸胀沉重等症状明显，可伴有肢体水肿，可见广泛小隐静脉扩张，影像学检查课件深静脉不同程度血液反流。,上述两种或两种以上情况同时存在,单纯的局部表浅静脉复发,表现为下肢散在的、局限的浅表静脉团迂曲或扩张，而影像学检查没有发现深静脉、交通支及大、小隐静脉主干的反流性病变。,.,与深静脉阻塞性疾病有关的复发,回流障碍与反流症状同时存在。,经过抬高肢体及休息仍不能完全缓解的肿胀、浅静脉曲张、静脉高压症状。,主干静脉复发,外观可有或没有肉眼可见的静脉团扩张，但影像学或超声检查可发现经过处理的大、小隐静脉主干出现静脉血反流。,.,04,复发性静脉曲张的病因,2、下腔、髂静脉回流障碍,Budd-Chiari 综合征、Cockett 综合征、肿瘤压迫等病变均可造成下肢静脉回流障碍，进而造成静脉曲张的发生。此时的浅静脉曲张是因深静脉回流受阻，机体代偿所致，此时应针对原发病进行治疗。如果此时仅针对曲张的浅静脉行手术治疗，术后复发难以避免。,3、先天性血管异常,先天性动静脉瘘、先天性静脉畸形骨肥大综合征等是由于先天性血管发育不全或是畸形而造成的浅静脉病变。它既可以是浅静脉代偿所致，也可以是浅静脉本身的发育不全所致。因此，两者均有表浅静脉迂曲扩张的表现，但去除曲张的表浅静脉对病因无改善和纠正作用，术后前静脉曲张的复发则不可避免。,手术适应症的选择不当,1、解剖异常,术前检查不够详尽,复发性静脉曲张,115/2311,在复发的,115,肢中，大隐静脉主干残留,14/115,.,双大隐静脉,29/2311,4.98,1.3,12,1、解剖异常,术前检查不够详尽,36.3,%,21.2,%,20.4,%,79.6%,78.8%,66.7%,1985,年，,Thromas,1992,，包文,1995,，顾小平,术前检查不够详尽,深静脉瓣膜功能不全,2,交通支功能不全,3,小隐静脉病变,3,25,%-59.8%,12,%-60%,4.7,%-25%,手术术式选择不当,大隐静脉主干的处理,大隐静脉根部结扎、大隐静脉根部分支结扎,.,01,小隐静脉曲张的治疗问题,小隐静脉的解剖变异,02,功能不全交通支静脉的结扎,细小交通支、直接交通支,03,深静脉瓣膜功能不全的治疗,存在争议,04,1、大隐静脉主干的处理,手术术式选择不当,若未进行高位结扎闭合股,-,隐静脉瓣膜，则存在从上而下的血流压力，闭合后的浅静脉很容易再次开放，形成术后复发。,大隐静脉高位结扎还有以下作用：对于股浅静脉第一对瓣膜功能不全患者，可以利用此切口同时进行股静脉环缩术进行治疗；,各种微创闭合股浅静脉的方式，都有在闭合的血管腔内形成血栓的可能，结扎股,-,隐静脉瓣膜，有防止浅静脉管腔内血栓进入深静脉的作用。,2、小隐静脉曲张的治疗问题,手术术式选择不当,单纯性小隐静脉曲张十分少见，需要治疗的小隐静脉曲张只有,8%,，其中单纯小隐静脉曲张,2%,，同时并发大隐静脉功能不全,6%,。小隐静脉发病低的原因，可能与深静脉逆流入小隐静脉不易有关。,57.3,%,27,%,9.7,%,20,%,1926,年,Kosink,对,120,例小隐静脉走行进行研究发现：小隐静脉进入腘静脉者,57.3%,；在入腘静脉后又继续上行入股静脉者,27%,；直接沿腘窝上行进入大隐静脉上段者,20%,；在腘静脉入小腿深静脉者,9.7%,。,3、功能不全交通支静脉的结扎,手术术式选择不当,（,1,）细小交通支,（,2,）直接交通支：此类交通支的位置恒定，是连接浅静脉深静脉的重要通路，在下至静脉曲张的发生发展过程中具有重要临床意义。,交通静脉闭合不全和返流是,造成静脉曲张及术后复发的重,要原因，而是造成淤滞性皮炎,和静脉性溃疡的最主要因素，,因为交通支带来的反流给局部,组织造成的高压远远超过浅静,脉主干反流所造成的压力。,30,%,59.8,%,50.5,%,49.5%,40.2%,05,复发性静脉曲张的处理办法,处理原则与流程,首先根据曲张静脉发生的部位、程度寻找造成局部静脉高压存在的使动因素。,01,为明确深静脉瓣膜功能，可进行静脉造影。,02,压迫治疗,适应症,治疗原则,03,手术治疗,交通支静脉返流所致复发,深静脉瓣膜功能不全所致复发,04,原发病治疗,深静脉血栓形成、腔静脉阻塞、先天性静脉瓣膜畸形、,肿瘤压迫、恶病质合并大量腹水等疾病造成的复发,05,药物治疗、弹力袜治疗、循环驱动治疗等,.,06,复发性静脉曲张的手术治疗原则,复发性静脉曲张手术的适应症与禁忌症与初次手术相同。,01,03,02,04,去除（或闭合）曲张的浅静脉,结扎大隐静脉根部、结扎遗漏的分支静脉、尽可能全部结扎能够找到的交通支静脉、修补或重建功能不全的深静脉瓣膜等,积极处理原发病变,对小腿色素沉着、淤滞性皮炎和静脉性溃疡的病人要给予相应的治疗；对手术造成的并发症要及时处理,积极治疗并发症,术后压力治疗,Thank you,