医院等级评审-重点科室感染管理考核要点课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,重点科室感染管理考核要点,门急诊医院感染管理达标情况,急诊科（室）、儿科门诊应与普通门诊分开，自成体系，设单独出入口和隔离诊室，建立预检分诊制度。,发现传染病人或疑似传染病者，应到指定诊室诊治，并及时采取有效消毒措施。,传染科门诊、肝炎、肠道门诊等应做到诊室、人员、时间、器械固定；挂号、候诊、取药、病历、采血及化验、注射等与普通门诊分开。肠道门诊必须设立专用厕所,门急诊医院感染管理达标情况,有日常清洁、消毒制度及工作记录。,各诊室有流动水洗手设施，或有手消毒设备。,门急诊换药室、处置室、注射室布局合理、分区明确、标志清楚。有非手触式流动水洗手设施,门急诊医院感染管理达标情况,抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，超过,2,小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过,24,小时不得使用,置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过,24,小时,无菌物品在有效期内使用，必须做到一人一用一灭菌。,门急诊医院感染管理达标情况,碘酒、酒精应密闭保存，每周更换,2,次，容器每周灭菌,2,次,进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂,各种治疗、护理及换药操作应按清洁、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口应就地严格隔离，不得进入换药室；处置后进行严格终末消毒,门急诊医院感染管理达标情况,感染性敷料的收集应符合医疗废物处理规定,急诊抢救车及平车、轮椅、诊察床等应每日定时消毒，被血液、体液污染时应及时消毒处理。,病房的医院感染管理达标情况,有临床科室医院感染管理的规章制度；,有医院感染兼职人员开展预防医院感染的各项检测，按要求报告医院感染发病情况，对各种感染因素及时采取有效控制措施,病房的医院感染管理达标情况,察看规章制度和工作记录,有紫外线照射登记及空气监测结果；,查看,x,科,x,病,x,份住院日超过,1,周的住院运行病历，与医院感染监控科（办公室）核对有无感染漏报,病房的医院感染管理达标情况,感染病人与非感染病人分开；同类感染病人相对集中；特殊感染病人单独安置,便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒,对传染病患者及用物，采取相应的消毒隔离和处理措施,病房的医院感染管理达标情况,治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确；分开清洗，悬挂晾干，,定期消毒病床应湿式清扫,一床一套（巾）；床头柜应一桌一抹布，用后需消毒；,病人出院、转科或死亡后，床单位必须进行终末消毒处理,垃圾分类收集；封闭运送；医疗废物置于专用容器，锐利器械单独收集；有交接登记；,病房的医,院,院感染管,理,理达标情,况,况,治疗室、,换,换药室、,处,处置室、,注,注射室布,局,局合理、,分,分区明确,、,、标志清,楚,楚。,有非手触,式,式流动水,洗,洗手设施,无菌物品,必,必须做到,一,一人一用,一,一灭菌,病房的医,院,院感染管,理,理达标情,况,况,抽出的药,液,液、开启,的,的无菌液,体,体须注明,时,时间，超,过,过,2,小时不得,使,使用；启,封,封抽吸的,各,各种溶媒,超,超过,24,小时不得,使,使用,置于无菌,储,储槽中的,灭,灭菌物品,一,一经打开,，,，使用时,间,间最长不,得,得超过,24,小时，无,菌,菌物品在,有,有效期内,使,使用,碘酒、酒,精,精应密闭,保,保存，每,周,周更换,2,次，容器,每,每周灭菌,2,次，容器,上,上应标明,开,开启日期,病房的医,院,院感染管,理,理达标情,况,况,进入病室,的,的治疗车,、,、换药车,应,应配有快,速,速手消毒,剂,剂,各种治疗,、,、护理及,换,换药操作,应,应按清洁,、,、感染伤,口,口、隔离,伤,伤口依次,进,进行，特,殊,殊感染伤,口,口应就地,严,严格隔离,，,，处置后,进,进行严格,终,终末消毒,，,，不得进,入,入换药室,；,；感染性,敷,敷料应放,在,在黄色防,渗,渗漏的污,物,物袋内，,及,及时焚烧,处,处理,病房的医,院,院感染管,理,理达标情,况,况,坚持每日,清,清洁、消,毒,毒制度，,地,地面湿式,清,清扫,病人衣服,、,、床单、,被,被套、枕,套,套每周更,换,换不少于,1,次，枕芯,、,、棉褥、,床,床垫污染,后,后及时消,毒,毒,遇有血液,、,、体液污,染,染特殊情,况,况，应及,时,时更换,中医诊疗,器,器具消毒,达,达标情况,使用后的,针,针具消毒,程,程序是：,压,压力蒸汽,灭,灭菌器消,毒,毒、修针,、,、再压力,蒸,蒸汽灭菌,。,。,使用后的,拔,拔火罐消,毒,毒程序是,：,：清洗、,消,消毒（有,效,效消毒剂,浸,浸泡或压,力,力蒸汽灭,菌,菌）。血,罐,罐应先消,毒,毒，清洗,后,后再消毒,。,。,脉诊套,应,应保持,清,清洁每,日,日更换,，,，有污,染,染随时,清,清洗。,治疗室,、,、换药,室,室、处,置,置室、,注,注射室,的,的医院,感,感染管,理,理,治疗室,、,、换药,室,室、处,置,置室、,注,注射室,布,布局合,理,理、分,区,区明确,、,、标志,清,清楚。,有非手,触,触式流,动,动水洗,手,手设施,无菌物,品,品必须,做,做到一,人,人一用,一,一灭菌,治疗室,、,、换药,室,室、处,置,置室、,注,注射室,的,的医院,感,感染管,理,理,抽出的,药,药液、,开,开启的,无,无菌液,体,体须注,明,明时间,，,，超过,2,小时不,得,得使用,；,；启封,抽,抽吸的,各,各种溶,媒,媒超过,24,小时不,得,得使用,置于无,菌,菌储槽,中,中的灭,菌,菌物品,（,（棉球,、,、纱布,等,等）一,经,经打开,，,，使用,时,时间最,长,长不得,超,超过,24,小时。,无,无菌物,品,品在有,效,效期内,使,使用,碘酒、,酒,酒精应,密,密闭保,存,存，每,周,周更换,2,次，容,器,器每周,灭,灭菌,2,次，容,器,器上应,标,标明开,启,启日期,治疗室,、,、换药,室,室、处,置,置室、,注,注射室,的,的医院,感,感染管,理,理,治疗车,上,上物品,应,应排放,有,有序，,上,上层为,清,清洁区,，,，下层,为,为污染,区,区；,进入病,室,室的治,疗,疗车、,换,换药车,应,应配有,快,快速手,消,消毒剂,各种治,疗,疗、护,理,理及换,药,药操作,应,应按清,洁,洁、感,染,染伤口,、,、隔离,伤,伤口依,次,次进行,，,，特殊,感,感染伤,口,口应就,地,地严格,隔,隔离，,处,处置后,进,进行严,格,格终末,消,消毒，,不,不得进,入,入换药,室,室；感,染,染性敷,料,料应放,在,在黄色,防,防渗漏,的,的污物,袋,袋内，,及,及时焚,烧,烧处理,坚持,每,每日,清,清洁,、,、消,毒,毒制,度,度，,地,地面,湿,湿式,清,清扫,重症,监,监护,病,病房,医,医院,感,感染,管,管理,布局,合,合理,，,，有,治,治疗,室,室,(,区,),和监,护,护区,治疗,室,室,(,区,),内应,设,设非,手,手触,式,式流,动,动水,洗,洗手,设,设施,。,。接,触,触病,人,人前,后,后必,须,须洗,手,手,监护,区,区每,床,床使,用,用面,积,积,9.5,平方,米,米,感染,病,病人,与,与非,感,感染,病,病人,分,分开,，,，特,殊,殊感,染,染病,人,人单,独,独安,置,置,有空,气,气净,化,化装,置,置，,保,保持,室,室内,空,空气,新,新鲜,重症,监,监护,病,病房,医,医院,感,感染,管,管理,按要,求,求进,行,行卫,生,生学,监,监测,并,并符,合,合标,准,准,医务,人,人员,遵,遵守,无,无菌,操,操作,技,技术,规,规程,医务,人,人员,能,能实,施,施标,准,准预,防,防,加强,医,医院,感,感染,监,监测,及,及时,报,报告,对耐,药,药菌,感,感染,病,病人,能,能采,取,取有,效,效隔,离,离措,施,施,病人,诊,诊疗,用,用品,做,做到,一,一人,一,一用,一,一消,毒,毒,导管,室,室的,医,医院,感,感染,管,管理,一次,性,性使,用,用导,管,管不,得,得重,复,复使,用,用,重复,使,使用,的,的器,械,械，,应,应遵,循,循去,污,污染,、,、清,洗,洗、,灭,灭菌,的,的程,序,序进,行,行。,无过,期,期无,菌,菌物,品,品。,医务,人,人员,遵,遵守,消,消毒,隔,隔离,制,制度,。,。,医疗,废,废物,处,处理,符,符合,要,要求,。,。,门诊,手,手术,室,室医,院,院感,染,染管,理,理,手,术,术,室,室,布,布,局,局,合,合,理,理,，,，,分,分,区,区,明,明,确,确,。,。,污,污,染,染,区,区,、,、,清,清,洁,洁,区,区,、,、,无,无,菌,菌,区,区,有,有,实,实,际,际,屏,屏,障,障,。,。,物,流,流,、,、,人,人,流,流,符,符,合,合,感,感,染,染,控,控,制,制,的,的,原,原,则,则,。,。,入,手,手,术,术,室,室,的,的,平,平,车,车,定,定,期,期,消,消,毒,毒,，,，,车,车,轮,轮,应,应,每,每,次,次,清,清,洁,洁,。,。,医,疗,疗,废,废,物,物,处,处,理,理,符,符,合,合,要,要,求,求,。,。,输,血,血,科,科,或,或,血,血,库,库,医,医,院,院,感,感,染,染,管,管,理,理,布,局,局,合,合,理,理,，,，,血,血,液,液,储,储,存,存,、,、,发,发,放,放,处,处,、,、,成,成,份,份,室,室,、,、,采,采,血,血,室,室,和,和,输,输,血,血,治,治,疗,疗,室,室,为,为,清,清,洁,洁,区,区,；,；,血,血,液,液,检,检,验,验,和,和,处,处,置,置,室,室,为,为,污,污,染,染,区,区,；,；,办,办,公,公,区,区,为,为,半,半,清,清,洁,洁,区,区,。,。,进,入,入,输,输,血,血,科,科,的,的,血,血,制,制,品,品,及,及,试,试,剂,剂,必,必,须,须,有,有,国,国,家,家,药,药,品,品,监,监,督,督,管,管,理,理,部,部,门,门,颁,颁,发,发,的,的,许,许,可,可,证,证,。,。,每,月,月,对,对,单,单,采,采,浆,浆,室,室,、,、,超,超,净,净,台,台,、,、,工,工,作,作,间,间,的,的,空,空,气,气,进,进,行,行,生,生,物,物,学,学,监,监,测,测,，,，,标,标,准,准,见,见,国,国,家,家,医,院,院,消,消,毒,毒,卫,卫,生,生,标,标,准,准,，冰,箱,箱内,壁,壁不,得,得检,出,出霉,菌,菌。,工作,人,人员,上,上岗,前,前应,全,全程,注,注射,乙,乙肝,疫,疫苗,，,，定,期,期检,查,查乙,型,型肝,炎,炎病,毒,毒抗,体,体水,平,平。,内窥,镜,镜室,医,医院,感,感染,管,管理,布局,符,符合,内镜,消,消毒,技,技术,规,规范,的要,求,求。,不同,部,部位,的,的内,镜,镜应,分,分室,进,进行,。,。,用后,的,的内,窥,窥镜,及,及附,件,件清,洗,洗程,序,序应,符,符合,规,规范,要,要求,。,。,HbsAg,阳性,者,者、,已,已知,特,特殊,感,感染,患,患者,或,或非,特,特异,性,性结,肠,肠炎,患,患者,等,等，,应,应使,用,用专,用,用内,窥,窥镜,或,或安,排,排在,每,每日,检,检查,的,的最,后,后,内窥,镜,镜室,医,医院,感,感染,管,管理,内窥,镜,镜的,消,消毒,须,须使,用,用高,效,效消,毒,毒剂,(2%,戊二,醛,醛,),活检,钳,钳必,须,须做,到,到一,人,人一,灭,灭菌,。,。消,毒,毒后,的,的内,窥,窥镜,，,，储,存,存前,应,应进,行,行干,燥,燥处,理,理，,然,然后,悬,悬挂,保,保存,于,于无,菌,菌柜,内,内。,每日,监,监测,使,使用,中,中消,毒,毒剂,的,的有,效,效浓,度,度，,记,记录,保,保存,。,。,按要,求,求监,测,测内,镜,镜消,毒