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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺寄生虫病,_,X,线 &,CT,北大一院放射科 王仁贵,致病原因,病菌,：,血吸虫、肺吸虫、包虫、阿米巴原虫, 环境,：,卫生差 、地方病、疫区亲密接触史,血吸虫病,分布,：,我国南方十几种省市, 途径,：,尾蚴, 经皮肤/粘膜 肺毛细血管,(1),体循环 经肠系膜血管 门脉,（成虫）,成虫产卵 经肝静脉 肺部血管,(2),病理变化,早期,：,尾蚴入肺, 充血、出血、嗜酸细胞浸润,（2周内）, 后期,：,虫卵入肺发育为成熟卵, 分泌毒素 ,（1 -3月）,肺组织坏死、急性炎性反应、血管内膜炎, 虫卵周围嗜酸细胞积聚 ,嗜酸性脓肿, 上皮和巨噬细胞 ,粟粒样假结核结节,临床特征,接触史,：,半月 - 2月内 疫水接触, 急性期,：,1 - 2月内发病、突发高烧,腹疼肝大、水样或痢疾样腹泻,咳嗽、少痰呈泡沫状、咯血少,白细胞增高（以嗜酸为主）, 慢性期：,肝脾肿大、腹泻下痢、大便虫卵（+）,影像学体现,（X线 - CT）,粟粒结节,：,系嗜酸性脓肿 + 假结核结节,1 - 3 mm、 边沿模糊或清楚,沿肺纹理分布、中下野多见,数量变化快、2 - 3月消失, 中轴间质,：,不规则或结节状增厚、模糊, 实变阴影,：,多发、1 - 3 cm、晕征、变化快, 肉芽肿影,：,圆块状阴影、此征少见,肺吸虫病 （肺蛭病）,分布,：,浙江、台湾、福建、辽宁等地方病, 途径,：,生食喇咕或蟹, 肺吸虫囊蚴入消化道 ,脱出幼虫 穿肠壁入腹腔 穿膈入肺,在气管附近发育为成虫,病理变化,出血期,= 破坏期：,洞穴 或,隧道状破坏和出血, 囊肿期,= 组织反应期：,细胞浸润, 脓肿形成,肉芽增生 结节病灶,愈合期,：,大量肉芽和纤维组织增生、疤痕、钙化,病灶临近膈面和纵隔胸膜, 肥厚粘连,临床特征,病史,：,生食海鲜史, 症状,：,全身症状轻 低烧、乏力、盗汗等,胸疼、阵咳、咯果酱样粘痰为特征, 化验,：,痰有嗜酸细胞、夏柯雷登氏结晶、虫卵,影像学体现,（X线 - CT）,浸润影 = 出血期,：,片状不均磨玻璃影,1 - 3 mm、 中下野多见、, 囊状影 = 窟穴期,：,实变、坏死、囊变、不规则, 结节影 = 包裹期,：,1-2 cm、空泡征、特征性毛刺, 硬结影 = 愈合期,：, 1 cm、边沿清、钙化灶,胸膜肥厚、粘连、积液等,肺包虫囊肿 （肺包虫病）,分布,：,西北、内蒙 牧区地方病, 途径,：,犬绦虫卵, 在胃或十二指肠孵化为蚴虫,钻入肠壁 经门脉入肝脏 经右心入肺,部位,：,肝脏、肺脏、肌肉、脾肾、脑、骨骼,病理变化,囊肿,：,呈球状（棘球蚴）、囊壁分内外两层,外层 机体反应性纤维膜,内层 生发层，有分泌和形成头节功能,板膜 内外层之间旳透明蛋白质,囊液 含毛钩和头节, 破裂,：,外囊 弧形透亮带,内囊 液平面、双透亮带、水上浮莲、空洞,感染 渗出、脓肿形成,临床特征,病史,：,牧区生活或接触史, 症状,：,小囊无全身症状,大囊 压迫感染：咳、痰、血、痛、热,破裂 粘液状咸味痰、白色膜状碎片, 化验,：,Casonis 试验 & 补体结合试验（+）,影像学体现,（X线 - CT）,囊肿,：,边沿整齐旳圆形阴影、密度均匀,单发或多发、 常 10 cm、下后方多见,囊壁蛋壳样钙化、形状随体位/呼吸变化, 破裂,：,外囊破裂 ,新月状 / 弧形透亮带,双囊破裂 囊内液平 + 弧形亮带,（两层）,内囊陷落 漂浮于液平呈,“水上浮莲征”,完全排空 ,囊状透亮影,破入胸腔 大量积液、液气胸, 感染：,边沿模糊、肺脓肿形成,肺阿米巴病, 途径,：,直接 肝脓肿穿破横膈累及肺和胸膜,淋巴 ,肝脓肿病原虫经淋巴管入肺,血行 少见，结肠粘膜或下层破坏,病理,：,炎变、坏死、化脓、伴萎缩出血,支气管肝瘘、支气管胆管瘘形成,临床特征,病史,：,阿米巴性肠炎、阿米巴性肝脓肿, 症状,：,发烧寒战、右上腹痛、咳嗽、喀痰,粘稠 / 血丝痰, 棕褐色脓痰带苦味（瘘）,肝大伴压痛、晚期恶液质,影像学体现,（X线 - CT）,横膈,：,右膈抬高、运动受限、轮廓不清, 胸膜,：,大量积液、液气胸、脓胸, 肺脏：,近膈面大片炎性渗出、边沿模糊,厚壁肺脓肿、空洞及液平, 瘘道,：,支气管胆瘘或肝瘘 肺门 - 膈面索条影,
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