呼吸道感染细菌

单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第,5,章,呼吸道传播的细菌,2024/11/28,1,第一节,结核分枝杆菌 （,M.tuberculosis,）,通称结核杆菌,是引起人、动物结核的病原菌,结核病是一种慢性消耗性疾病,近些年发病率不断增加,原因为爱滋病的蔓延,2024/11/28,2,一、生物学性状,（一）形态与染色：,形态：菌体细长、微弯,染色性：,G,染色,G,杆菌,一般不易着色，着色后不易脱色,具有抗酸性：抵抗,3%HCL,酒精脱色,抗酸杆菌，经抗酸染色染成红色,2024/11/28,3,2024/11/28,4,2024/11/28,5,（二）培养特性：,1,营养要求：,特殊：需甘油、马铃薯等物质,常用培养基为罗氏培养基,2,生长缓慢：,18h,繁殖一代,4-6,周才长出菌落,3,菌落：粗糙型,2024/11/28,6,（三）抵抗力：三耐三敏感,三耐：,耐干燥,耐强酸强碱 耐,3%HCL,、,4%NaoH,耐某些消毒剂和染料（如孔雀绿）,三敏感：,湿热,6030,可被杀死,75%,乙醇,紫外线,2024/11/28,7,二、致病物质：,致病性有三点：,组织内顽强繁殖,菌体成份和代谢产物,自身的菌体成份,1,荚膜,2,脂质：,索状因子,:,是分枝菌酸和海藻糖结合的一种糖脂,作用：破坏宿主细胞的线粒体膜,影响细 胞呼吸和氧化磷酸化。抑制,WBC,游走,2024/11/28,8,磷脂：,刺激单核细胞增生,使机体致敏,抑制蛋白酶对病灶组织的分解,病灶干酪样坏死,硫酸脑苷酯：抑制吞噬细胞中吞噬 体与溶酶体融合，使结核杆菌在吞噬细胞中长期存活（抗细胞内消化作用）,蜡质,D,：激发机体产生,型超敏反应,2024/11/28,9,3,蛋白质：,有,Ag,性,产生抗体,（但对机体无保护作用）,结核杆菌具有多种蛋白成分，,其中主要是结核菌素,结核菌素与腊质,D,结合后,诱发机体产生,型超敏反应,形成结核结节,2024/11/28,10,三、传播途径与所致疾病,（一）传播途径,多种途径：,呼吸道,肺结核,最常见,胃肠道,肠结核,接触,皮肤结核,血行传播,粟粒性结核，如脑、肾、胃、,L,结核等,2024/11/28,11,（二）所致疾病：,肺结核多见,分原发感染和继发感染（原发后感染）,1,原发感染,结核杆菌初次肺泡,被,M,吞噬，但 由于结核杆菌含有大量脂质,抵抗溶菌酶的降解,M,破坏,释放出,的结 核杆菌在肺泡内引起炎症,原发疡灶,2024/11/28,12,特点：,多见于儿童,儿童性肺结核,病变：多为渗出型,病变由三部分组成,原发性病灶：多在通气较好的地方,（肺中叶或肺下叶上部）,L,管炎：结核杆菌经原发病灶,侵犯,到淋巴管,肺门,L,结炎：结核杆菌经,L,管到肺门,L,结,2024/11/28,13,预后：,受机体免疫力的影响,抵抗力强：渗出液吸收,痊愈,形成纤维化或钙化）,抵抗力弱：经血液,/,淋巴液,播散至全身,2024/11/28,14,2,原发后感染（继发感染）,原因,:,再次入侵结核杆菌,原来潜伏在病灶内结核菌重新大量繁殖,特点：,多见于成年人,病变：主要为增生型（增生型是以,吞噬细胞、上皮细胞为核心的慢性肉芽肿）,病灶部位：多见于肺尖部,2024/11/28,15,预后：,病灶易于局限（因成年人一般有一,定免疫力）,抵抗力强：渗出性病变,吸收,痊愈增生性病变,纤维化,痊愈,抵抗力弱,:,出现干酪样坏死破溃,病,灶形成空洞,称空调性肺结核,2024/11/28,16,四、免疫性,1,人对结核杆菌自然免疫力较强，成人感染,率为,90%,发病率约,1%,2,体液免疫：结核杆菌,机体,抗体，只对,释出的细菌起辅助作用,3,细胞免疫：机体抗结核病主要靠细胞免疫。,有菌免疫（感染免疫）,4,细胞免疫与超敏反应：,结核杆菌的传染、免疫、超敏反应是同时发,生的,2024/11/28,17,五、结核菌素试验,是应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核杆菌是否有超敏反应的一种试验，用以检测机体对结核杆菌的免疫状况或机体的细胞免疫状况。,结核菌素：二种：,旧结核菌素（,old tuberculin;oT,）（结核杆菌的蛋白质成分）,纯蛋白衍生物（,purified protein,derivative;PPD,）,2024/11/28,18,1,原理：属于,型超敏反应,结核菌素,致敏机体,致敏,T.C,与结核菌,素结合,T.C,释放,LF,局部产生,型超敏反应（红肿、硬结等）（,+,）,结核菌素,非致敏机体,局部无,型超敏,反应（,-,）,2,方法：,OT,或,PPD,前臂皮内注射,48-72,小时观察结果,红肿、硬结,0.5cm,，阳性,红肿、硬结,1.5cm,，强阳性,红肿、硬结,0.5cm,，阴性,2024/11/28,19,3,意义：,阴性：未感染过结核杆菌,阳性：有过结核杆菌的感染，但不一定表示有结核病,强阳性：可能正在患结核病,假阴性：病程早期,严重全身性结核,;,细胞免疫缺陷者,2024/11/28,20,4,用途,选择卡介菌预防接种的对象,测定卡介菌接种后的免疫效果：,由阴,阳,接种成功,测定机体细胞免疫状态,流行病学调查,辅助诊断未接种卡介菌婴幼儿的结核病,2024/11/28,21,六、防治原则,（一）特异性预防：,接种卡介菌（,BCG,）,BCG,是由卡一介二氏将有毒的牛型结核杆菌经人工培养,13,年,230,代后的一种减毒变异株,1,接种对象：,1,岁,儿童,直接接种,1,岁,者,先做结核菌素试验，,阴性,接种,BCG,2,方法：口服法，皮上划痕法及皮内接种法,后者效果最好,2024/11/28,22,3,注意事项：,结核菌素试验阴性者接种,BCG,注意保存,接种,2-3,个月后，做结核菌素试验阳性,接种成功,免疫效果：,一般为,4,年左右，,4,年左右再复,种一次,2024/11/28,23,（二）治疗：,注意耐药现象：,药敏试验,联合用药,2024/11/28,24,第二节 脑膜炎球菌,（,meningococcus,）,是引起流行性脑脊髓膜炎的病原体,2024/11/28,25,一、生物学性状,（一）形态与染色,G,球菌，多呈双排列。,在患者脑脊液中，多位于白细胞内,呈肾形，两凹面相对,（二）培养特性,营养要求高,常用培养基：巧克力色血琼脂培养基,初次分离培养：需供给,5-10%CO,2,2024/11/28,26,2024/11/28,27,2024/11/28,28,2024/11/28,29,2024/11/28,30,（三）抵抗力,怕冷怕热，怕干燥，怕阳光，易产生,自溶酶,二、致病性,（一）致病物质,1.,菌毛,2.,荚膜,3,内毒素：为主要致病物质,2024/11/28,31,（二）致病经过及所致疾病,传染源,带菌者,健康人鼻咽部,上呼吸道症状,病 人,生长繁殖（,1-4,天）,脑双菌进入血流,畏寒、发热、恶心、呕吐,菌血症,/,败血症,：,通过 皮肤瘀斑等症,血脑屏障,到达,脑脊髓膜,流行性脑脊髓膜炎（流脑）,头痛，喷射性呕吐，发热，颈项强直等,（为颅内压,所致）,2024/11/28,32,小结,:,a.,人类自然免疫力较强，感染后,只有,2-3%,发病,b.,可为各种钝挫型,c.,多见于儿童,d.,病后免疫力较强，一般不会患第,2,次,e.,致病因素：主要是内毒素,2024/11/28,33,第三节,肺炎球菌,（,Pneumococcus,）,是细菌性肺炎的主要病原菌,2024/11/28,34,一、生物学性状,（一）形态与染色：,G,，呈双排列，矛尖状，矛尖向外，宽,端相对，有毒株有荚膜，人工培养后消,失。,（二）培养特性：,营养要求高，在血培养基上草绿色溶,血环,2024/11/28,35,2024/11/28,36,2024/11/28,37,2024/11/28,38,二、致病性：,（一）致病物质：主要为荚膜,（二）所致疾病：,主要引起人类的大叶性肺炎,三、与甲链的鉴别要点,相同点：,G,球菌；草绿色溶血环,不同点：见下表,2024/11/28,39,肺炎双球菌,甲型溶血性链球菌,排列,呈双,链状,菌落,脐状（因产生自溶酶）,无脐状,试验,发酵菊糖,+,-,胆汁溶菌试验,+,-,奥普托欣试验 抑菌圈直径,20nm,20nm,2024/11/28,40,2024/11/28,41,