岳寿伟再谈康复医学发展

单击此处编辑母版标题样式,齐鲁医院康复中心,再谈康复医学发展,山东大学齐鲁医院康复中心,1.,康复与医改,2.,康复医学发展中的问题,3.,康复医疗规范,4.,康复服务收费,5.,康复评价系统,6.,人员培训,提纲,预防、治疗、康复三结合的原则,2009,年,中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见,（中发,20096,号）,一、康复与医改,双向转诊制度,综合医院,康复科,社区基层医疗,机构康复,二级医院康复科,康复医院,分层级医疗,分阶段康复,康复服务体系建设,目前我国康复服务分为：,医疗康复,(,综合医院康复医学科,),残联康复,工伤康复,社区（会）康复,有的医院的承担一种或多种康复服务，但缺乏统一管理规范,1980-2013,年的发展历程（特别是,2008,年后）,“十二五”时期康复医疗工作指导意见,原卫生部等级医院评审（康复医学科为必设科室）,促进,健康产业发展的若干意见,（2013年，国务院）,.,学科高速发展的强劲东风已吹起,二、康复医学发展中的问题,理论及临床研究不够系统和科学,机构之间的协作能力差，缺乏大局意识,康复人员严重缺乏（医师、治疗师、护士等）,医学院蜂拥而上，开设康复治疗专业，师资缺乏,（治疗师缺乏,50,万）,高档设备过多（过度康复，过度医疗严重）,过分追求规模，装修豪华,发展模式出现了偏差（康复学科定位、人才培养等）,学科发展存在问题,综合医院康复医学科建设与管理指南（2011年）,综合医院康复医学科基本标准（2011年）,康复医院基本标准（,2012,年）,常用康复治疗技术操作规范（2012年）,三、康复医疗规范,二级医院的康复医学科在山东省康复医疗机构中所占比重最大，为,72.22%,2012,年资源调查,非独立科室隶属：所隶属科室前三位为：神经内科,30.36%,、针灸科,16.07%,、中医科,14.29%,2012,年资源调查,医师,学,学历,构,构成,：,：医,师,师学,历,历水,平,平偏,低,低，,博,博士,及,及以,上,上,2.05%,，硕,士,士,18.39%,、本,科,科,48.57%,、大,专,专及,以,以下,30.98%,。,2012,年资,源,源调,查,查,医生,执,执业,范,范围,多,多为,夸,夸行,业,业职,业,业,：,中医,学,学,49.18%,，内,科,科,15.29%,，康,复,复医,学,学,9.45%,，针,灸,灸,6.00%,，,90.55%,的康,复,复医,学,学医,师,师为,跨,跨专,业,业行,医,医,2012,年资,源,源调,查,查,治疗,师,师学,历,历偏,低,低：,硕,硕士,治,治疗,师,师共,有,有,20,人，,占,占,1.57%,，本,科,科,25%,，大,专,专,63.64%,，中,专,专及,以,以下,9.8,%,。大,专,专学,历,历成,为,为治,疗,疗师,主,主体,2012,年资,源,源调,查,查,治疗,师,师职,称,称偏,低,低：,高,高级,1.28%,，中,级,级,9.78%,，初,级,级,66%,，初,级,级以,下,下,22.94%,。,2012,年资,源,源调,查,查,治疗,师,师毕,业,业专,业,业：,康,康复,医,医学,65.48%,，运,动,动医,学,学,2.4%,，临,床,床医,学,学,11.51%,，中,医,医学,20.59%,。正,规,规康,复,复医,学,学或,康,康复,治,治疗,技,技术,毕,毕业,生,生占,主,主体,位,位置,，,，但,仍,仍有,较,较多,中,中医,学,学及,临,临床,医,医学,毕,毕业,生,生,2012,年资,源,源调,查,查,四、,康,康复,服,服务,收,收费,1.,医疗,价,价格,医疗,价,价格,不,不合,理,理是,各,各学,科,科遇,到,到的,普,普遍,问,问题,新的,物,物价,标,标准,，,，考,虑,虑到,技,技术,含,含量,，,，人,工,工成,本,本，,耗,耗材,成,成本,和,和风,险,险指,数,数，,但,但考,虑,虑到,地,地区,差,差异,，,，全,国,国没,有,有统,一,一收,费,费标,准,准,2.,医保,项,项目,收,收费,关于,将,将部,分,分医,疗,疗康,复,复项,目,目纳,入,入基,本,本医,疗,疗保,障,障范,围,围的,通,通知,（卫,农,农卫,发,发,201080,号）,目前,，,，医,保,保的,原,原则,，,，广,覆,覆盖,，,，低,保,保障,缺乏,康,康复,疗,疗效,评,评定,标,标准,，,，效,果,果与,成,成本,投,投入,无,无法,控,控制,（,（,FIM,ICF,）,套收,费,费问,题,题突,出,出（,逼,逼良,为,为娼,）,），,自,自己,挖,挖坑,，,，堵,路,路,中医,手,手法,医,医保,收,收费,项,项目,规范,康,康复,行,行为,和,和收,费,费,-,临床,路,路径,根据,目,目的,分,分为,三,三类,：,：,针对,疾,疾病,针对,治,治疗,方,方案,明确,诊,诊断,2015,年,1,月,21,日，,卫,卫计,委,委组,织,织的,临,临床,路,路径,修,修订,工,工作,会,会议,齐鲁,医,医院,康,康复,中,中心,五、,康,康复,评,评价,系,系统,等级,医,医院,评,评审,JCI,CARF,ICF,与质,量,量有,关,关的,医,医院,评,评价,系,系统,1.,医院,等,等级,评,评审,（,（,2012,年，,卫,卫生,部,部）,2.JCI,，,jointcommissioninternational,医疗,机,机构,评,评审,国,国际,委,委员,会,会，,美,美国,强调,医,医疗,管,管理,和,和医,疗,疗质,量,量和,安,安全,提,提高,医,医院,核,核心,竞,竞争,力,力,改善,服,服务,质,质量,保,保障,患,患者,利,利益,和,和安,全,全,同医,院,院等,级,级评,审,审指,标,标,3.CARF,，,commissionaccreditationofrehabilitationsfacilities,康复,机,机构,认,认证,委,委员,会,会（,1966,年在,美,美国,成,成立,）,）,医院,评,评审,是,是指,医,医院,按,按卫,生,生部,医院,评,评审,办,办法,的要,求,求，,根,根据,医,医疗,机,机构,标,标准,和,和医,院,院评,审,审标,准,准，,开,开展,自,自我,评,评价,，,，持,续,续改,进,进医,院,院工,作,作，,并,并接,受,受卫,生,生行,政,政部,门,门对,其,其规,划,划级,别,别的,功,功能,任,任务,完,完成,情,情况,进,进行,评,评价,，,，以,确,确定,医,医院,等,等级,的,的过,程,程,主要,内,内容,，,，质,量,量，,安,安全,，,，服,务,务，,管,管理,，,，绩,效,效，,体,体现,以,以病,人,人为,中,中心,体系,构,构成,：,：共,七,七章,73,节，,378,条标,准,准与,检,检测,指,指标,，,，其,中,中,48,条为,核,核心,条,条款,周期,4,年,结论,分,分类,，,，甲,级,级，,乙,乙级,，,，不,合,合格,标准,实,实施,细,细则,项,项目,分,分类,A-,优秀,，,，,B-,良好,，,，,C-,合格,，,，,D-,不合,格,格，,E-,不适,用,用（,不,不能,设,设置,的,的项,目,目）,有关,康,康复,的,的部,分,分内,容,容,病程,中,中记,录,录康,复,复评,定,定和,康,康复,治,治疗,计,计划,交代,病,病情,，,，落,实,实康,复,复治,疗,疗计,划,划,病程,中,中记,录,录,出院,康,康复,指,指导,病程,中,中记,录,录康,复,复训,练,练项,目,目和,内,内容,3,次康,复,复评,定,定,疑难,病,病例,讨,讨论,病程,中,中记,录,录预,防,防并,发,发症,和,和二,次,次残,疾,疾的,措,措施,，,，并,向,向患,者,者及,家,家属,说,说明,所有,住,住院,患,患者,均,均进,行,行康,复,复评,定,定,CAEF,是私,立,立的,健,健康,与,与服,务,务认,证,证机,构,构（,服,服务,收,收费,）,）,认证,范,范围,：,：康,复,复医,学,学，,行,行为,医,医学,，,，老,年,年服,务,务，,就,就业,和,和社,区,区等,认证,流,流程,:,向,CAEF,指定,的,的专,家,家咨,询,询；,自,自我,评,评估,；,；,提,交,交考,察,察申,请,请；,CAEF,专家,组,组考,察,察；,根,根据,考,考察,结,结果,决,决定,认,认证,(,三年,认,认证,，,，一,年,年认,证,证，,临,临时,认,认证,，,，无,效,效认,证,证,),，整,个,个计,划,划（,3,个月,内,内完,成,成）,CAEF,宗旨,是,是持,续,续改,进,进，,追,追求,卓,卓越,，,，完,善,善自,我,我，,永,永无,止,止境,。,。工,作,作遵,循,循评,估,估,-,计划,-,反馈,-,实施,-,总结,-,改进,的,的流,程,程，,与,与医,院,院等,级,级评,审,审的,PDCA,计划,相,相同,，,，,plan-do-cheek-action,CARF,认证,体,体现,以,以病,人,人为,中,中心,，,，鼓,励,励患,者,者作,为,为康,复,复团,队,队的,成,成员,，,，主,动,动参,与,与康,复,复诊,疗,疗过,程,程，,尊,尊重,康,康复,机,机构,的,的员,工,工的,利,利益,CARF,目前,在,在中,国,国实,施,施的,困,困难,是,是,1.,中国,的,的医,疗,疗机,构,构以,行,行政,区,区域,划,划分,，,，接,受,受统,一,一的,行,行政,管,管理,2.,我国,的,的文,化,化，,经,经济,，,，法,律,律，,医,医保,及,及医,疗,疗资,源,源配,置,置与,欧,欧美,国,国家,不,不同,，,，达,到,到,CARF,的认,证,证标,准,准困,难,难。,3.,医院,科,科室,之,之间,经,经济,相,相对,独,独立,，,，影,响,响了,团,团队,合,合作,如目,前,前国,内,内某,些,些合,资,资或,独,独资,，,，采,用,用国,际,际化,管,管理,的,的医,院,院，,仍,仍存,在,在“,水,水土,不,不服,”,”的,现,现象,WHO,国际,功,功能,、,、残,疾,疾和,健,健康,分,分类,（,（,internationalclassificationoffunctioning,disabilityandhealth,ICF,）,通用,版,版,ICF,组合,（,（,genericset,）,ICF,研究,中,中心,通,通用,型,型简,要,要组,合,合缩,减,减为,7,项，,是,是各,类,类疾,病,病患,者,者功,能,能改,变,变的,横,横向,比,比较,、,、分,类,类组,合,合评,定,定的,基,基础,。,。,其出,入,入院,积,积分,值,值有,望,望成,为,为患,者,者病,历,历首,页,页的,通,通用,功,功能,指,指标,，,，对,医,医院,管,管理,，,，卫,生,生统,计,计与,公,公共,卫,卫生,管,管理,意,意义,重,重大,。,。,2012,年,6,月，,ICF,通用,组,组合,在,在康,复,复临,床,床应,用,用的,多,多中,心,心研,究,究，,由,由,21,家三,家,家医,院,院的,康,康复,科,科参,加,加，,共,共,994,名患者接受,了,了评估，结,果,果显示，每,患,患者平均评,估,估时间是,6.1min,，治疗前后,的,的分值改变,能,能反映患者,功,功能改善，,并,并能将功能,变,变量值与住,院,院时间相关,联,联,6.,人员培训,目前，康复,团,团队人员大,体,体分为,康复医师（,医,医师资格证,书,书）,康复治疗师,（,（资质认证,？,？）,康复护士（,资,资格证书）,学位教育、,毕,毕业后再教,育,育，从业人,员,员，技术准,入,入，转岗等,原卫生部康,复,复治疗师培,训,训计划和项,目,目,医师转岗问,题,题突出,康复专科护,士,士培训,如何解决当,前,前的问题？,原卫生部带