脑卒中认知障碍课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑卒中后认知功能障碍的评定与治疗,吉林大学第一医院康复中心张红,认知障碍的表现（举例）,注意力不集中,不能同时做两件事,早上吃了什么饭，找不到回家的路,不认识病前熟悉的朋友、同事、亲人，忘记名字,淡漠或冲动、无礼,不能加入谈话,思维缓慢或决策困难,治疗效果不佳,脑卒中后认知功能障碍的评定与治疗,一、认知功能障碍的定义及内容,二、与躯体功能恢复的关系,三、认知功能的评定,四、认知功能障碍的治疗,一、认知功能障碍的定义及内容,认知是指个体在对客观事物的认识过程中对感觉输入信息的获取、编码、操作、提取和使用的过程，这一过程包括知觉、注意、记忆、计算、思维及语言等，认识的加工过程通过脑这一特殊物质实现。因此，认知是高级脑功能活动。,神经基础：认知是脑的高级功能，它取决于大脑皮质和皮质下结构和边缘系统的整合性，高级认知功能并不定位于脑的任何特殊部位，其反应出来的病理异常是弥漫性的。,一、认知功能障碍的定义及内容,认知功能障碍：是认知过程一方面或多方面的损害,其内容包括：,注意障碍,记忆障碍,知觉障碍,思维与执行功能障碍,失算症,注意,注意的定义：注意是心理活动指向一个符合当前活动需要的特定刺激，同时忽略或抑制无关刺激的能力。,注意的特征：,广度,选择,维持和警觉,转移,分配,注意,注意的广度：即注意的范围，是一定时间内一个人所能清楚的把握注意对象的数目。,8 5,2 8 1,9 7 2 4,2 1 8 5 4,3 6 5 1 8 2,注意,注意的选择：指专注于某些刺激而忽视另外一些刺激的能力。,注意,注意的维持：是指对单一信息源在一段时间内的注意保持,警觉：是一种对环境中随机产生的某种细小的变化做出反应和觉察的准备状态，是与警戒或唤醒紧密联系的一种注意形式,注意,注意的转移：是指根据新任务的要求，主动及时地将注意力从一个对象转移到另一个对象。,注意的分配：是指在进行两种或两种以上活动时能同时注意不同的对象,记忆,记忆的定义：是过去经验在人脑中的反映。指记住经验过的事物，并能在以后再现或回忆，或在它重新呈现时能再认识，或记住将要实现的活动或意图。,记忆,分类,回溯性记忆：瞬时记忆、短时记忆、长时记忆、,近事记忆,前瞻性记忆,记忆障碍的表现,记忆力减退,遗忘,虚构,知觉,定义：指在感觉输入系统完整的情况下，大脑皮质特定区域对感觉刺激的认识和整合障碍。,知觉障碍表现,躯体构图障碍,躯体失认,单侧忽略,疾病失认,左右分辨障碍,视空间关系障碍,空间关系障碍,失认症,物体失认,面容失认,颜色失认,失用症,意念性失用,意念运动性失用,思维与执行功能,思维：是人对客观事物本质特征和内在联系的间接的、概括的反映。（谚语、类比）,执行功能是指人能独立完成有目的、自我控制的行为所必需的一组技能，包括计划、判断、决策、不适当行为的抑制、启动与控制有目的的行为、反应转移动作行为的序列分析等心智操作。（购物）,执行功能的临床模型,领域,启动和驱动,反应抑制,任务持久性,组织,生产性思维,自知力,所包含的功能,行为开始,行为停止,行为维持,行为的顺序排序和时间安排,创造性、灵活性、问题解决技能,监视及纠正自己的行为,执行障碍的临床表现,注意力下降、表情淡漠，缺乏主动性,患者不能抑制不恰当的行为，社交障碍，无法工作,问题解决能力的丧失或下降是执行功能障碍的重要特征,失算症,定义：脑部病变导致数字加工和计算能力下降或丧失称为失算症或称获得性计算障碍,原发性失算（算术不能）：指基本计算能力原发性受损。,继发性失算：指源于其他认知功能障碍的数字加工和计算能力受损（如言语、视空间等,),二、认知障碍与躯体功能恢复的关系,注意,记忆,知觉,执行,失用,三、认知功能的评定,评定的目的,评定的对象,评定的流程,三、认知功能的评定,评定的目的,及时发现认知功能障碍，确定障碍类型,确认认知功能障碍对功能性作业活动的影响,根据不同的评定方法，为提出相应的治疗计划提供依据,测量治疗前后的变化以判定康复疗效,三、认知功能障碍的评定,评定对象（,各种原因引起的脑损伤患者）,脑卒中，包括脑出血和脑梗死,脑外伤,阿尔茨海默病,脑血管性痴呆,其他类型的痴呆及肿瘤、炎症,发育障碍,精神功能障碍,三、认知功能的评定,评定流程,专题成套测验,语言筛查,认知筛查,单项检查,相关,ADL,检查,三、认知功能的评定,言语的筛查,理解,听：一、二、三步指令,阅读：单词和句子水平,手势语理解,表达,说：命名、复述完整的句子,写：名词,手势语,（实物运用）,三、认知功能的评定,认知的筛查,三、认知功能的评定,专题成套测验,LOTCA,Rivermead,行为记忆测验,维斯康星卡片分类测验,相关,ADL,检查法,三、认知功能的评定,单项检验（特异性检查法）,划销测验,画钟测验,四、认知功能障碍的治疗,药物治疗,康复治疗,四、认知功能障碍的治疗,康复治疗原则,功能的强化与巩固训练,功能强化与能力的提高训练相结合,认知功能训练与肢体功能训练相结合,强化训练与代偿训练相结合,综合治理,四、认知功能障碍的治疗,治疗方式,一对一训练,小组训练,计算机辅助认知康复训练,远程认知康复训练,四、认知功能障碍的治疗,治疗的内容,注意训练,记忆训练,知觉训练,思维与执行功能训练,失算症的训练,