单纯性肥胖膳食治疗

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单纯性肥胖膳食治疗现状及展望,广州市红十字会医院 内分泌科,郭坚,内容,单纯性肥胖膳食治疗现状,不同的膳食模式对体重及代谢指标影响,体会与思考,肥胖增高心脑血管疾病发生及死亡风险,肥胖是心脑血管疾病确定的危险因素,BMI,每增加,1 kg,m,2,，缺血性卒中的风险相应增加了,l 1,超重能够增加心脏病患病风险,92,，增加,2,型糖尿病患病风险,83,，增加卒中患病风险,83,高血压、糖尿病、心脑血管疾病和关节炎的致残率和死亡率增加,Gang HU e t a1,Arch I nt e rn Med,，,2007,，,167,Song YM,，,e t a1,Stroke,，,2004,Coul son FR,，,e t a1,Rural Remote Health,，,2006,Gregg EW,，,e t a1,JAMA,，,2005,肥胖可致肿瘤发生风险增高,Reeves GK,，,et a1,BMJ,，,2007,，,335(30),：,1134,膳食治疗是减重治疗的基础,部分糖尿病药物有减重作用,糖尿病降糖药物,二甲双胍,GLP1,类似物,葡萄糖苷酶抑制剂,选择性,II,型钠,-,葡萄糖协同转运载体（,SGLT2,）抑制剂（,dapagliflozin,）,FDA,对新的减重药物上市严加限制,美国,Orexigen,公司开发的,Contrave,是抗抑郁药纳曲酮与治疗酒精和药物成瘾的安非他酮的复方缓释制剂,该药旨在控制代谢和饮食习惯。,美国,Arena,制药公司的待其食欲抑制药氯卡色林盐酸盐,加拿大,Vivus,公司开发的,Qnexa,是食欲抑制剂芬特明和抗癫痫药托吡酯的固定剂量复方制剂，用于控制食欲和饱腹感。,赛诺菲,-,安万特的,减肥,药利莫那班,Rimonabant,（在美国的商品名,Zimulti,）,Lorcaserin,是一种选择性,5-,羟色胺,2C,受体激动剂,BIGGEST LOSER,减重效果惊人,Diet,A special course of food to which a person restricts themselves, either to lose weight or for medical reasons,（为减肥或因医疗原因的特定饮食，规定饮食）,Popular Diet,Diet Directory,Behavioral Change,Carb,、,Protein ro Fat Restricted,Commercial and meal replacements,Food focused,Food Groups and Exchanges,Timing or Combination,Other,1963,：,Jean Nindetch Weight Watchers,Weight Watchers,，,International, Inc,建立于,1961,年，是美国第一大体重管理公司，其体重管理服务已遍布世界各地，有几百万会员，影响较大，并准备与达能合作在中国开设分公司。,Jean Nindetch,家庭主妇，尝试多种减肥方法，身高,173cm,最高体重,97kg,，减了,32kg,，,BMI,从,32,降到,21kg/m,2,官方网站：,Weight Watchers,减重方法,(,核心：交流、经验分享）,食物选择：通过测试，建立个体化的低热量食谱，提供食物交换方案，指导,Dieter,选择低热量密度的食物，每周减,1-2,磅,定期大量组织会议，进行交流，分享经验,规律的体育活动,全方位的支持系统 包括,Weight Watchers,食品、运动器材、互联网交流等,Nutrisystem Diet,Nutrisystem,Plans,Basic,Diabetic,Vegetarian,1970S Cambridge Diet,碳水化合物、蛋白、脂肪分别占热量,40,、,40,、,20,低热量治疗，生酮饮食,全天热量全部或部份由代餐提供,全天热量从,415-1500,+,kcal,营养平衡，以提供每日所需的维生素和矿物质,减重效果可预测（,7700,大卡热量,=1,公斤脂肪，,7000,大卡热量,=1,公斤体重）,保持体重，防止反弹支持,Cambridge Diet,实施步骤,国内市场,康宝莱（,Herbalife,）,国内市场,Fasting Diet,源于宗教信仰、忏悔、表达政治观点和抗议形式,短期效果明确,无后续强的干预措施，体重的反弹,血清钾、镁不足可导致致命的心率失常 （肥胖与,QT,间期延长密切关联 ）,Gilden Tsai A,et al, Obesity,，,2006,，,14:1283,1293,Anderson JW, et al,，,2001 Am J Clin Nutr 74:579,584,“,Low Carb,”,Diet,1864 Willam Banting,创立,“,Low Carb,”,Diet,当时在英国、法国、德国、美国都有出版也的专著,饮食避免：面包、啤酒、糖及土豆,1972,：,Dr.Atkins Diet Revolution,上世纪,60,年代，心脏病医生阿特金斯使用高脂、低碳水化合物饮食进行减重治疗，,1972,年出版,阿特金斯医生 饮食革命,，一度受到医学界的猛烈批评，并要求在美国参议院作听证说明，,1992,年出版,阿特金斯医生新 饮食革命,，,2001,年出版,抗衰老饮食,，畅销世界各国,阿特金斯饮食原则,不计算热量摄入,开始的前,2,周，,Carb,每天摄入量,20g/d,，随后建议少于,60g/d,，占总热量的,3-10%,；不摄入精加工,Carb,脂肪及肉类无限制，但反对使用一切含有反式脂肪酸的食品,提倡多吃低,Carb,蔬菜,可摄入低,Carb,水果,补充大量维生素,建议多做运动，但不作要求,阿特金斯饮食理论基础,精加工,Carb,可造成体内胰岛素大量分泌，脂肪合成增多,无论饱和及非饱和脂肪均是身体所需，无好坏之分,阿特金斯饮食可让消费者最大限度减少进食市场上大量的反式脂肪加工的食品及精加,Carb,可使体内的脂肪分解成酮体，并通过尿排出体外，从而减轻体重，轻度酮症可抑制食欲,高蛋白质、脂肪饮食，餐后产热增加,阿特金斯饮食食谱,早餐：,2,只炒蛋，,3,条香肠，,1,杯无咖啡因的咖啡,午餐：倍根牛肉三文治，少量的沙拉，配油及醋，矿泉水,晚餐：芥未蛋黄炒虾仁芥菜，肉汤，烤鸡，奶油沙拉果冰,2,周介入期,SOUTH BEACH DIET,（核心：低,Carb,及粗加工,Carb,、低脂）,SOUTH BEACH DIET,1995 Zone Diet,Dr Sears,The Zone1995,Mastering the Zone,1997,The Anti-Aging Zone,1999,The Omega Rx Zone,2002,The Anti-Inflammation Zone,2005,Toxic Fat,2008,Zone Diet,carbohydrate, protein and fat,比例,40:30:30,将食物作为药物，平衡三大营养素，减少餐后血糖 及胰岛素波动,属低,low carb - high protein diet,平均热量每天热量,800-1200 calories,Zone Diet 1,天的食谱,早餐：低脂纯酸奶，新鲜草莓，,1,盎司大豆香肠,午餐：鸡胸肉，,1,个苹果，沙拉,中午小吃：低脂干酪，,1,个橙,晚餐：烤三文鱼，菠菜西红柿沙拉，意大利酱和奶油做配料，,1 / 2,杯大麦,晚上小吃：,1,个梨，烤大豆果仁,1980S GLYCYMIC INDEX(G.I.),1980S GLYCYMIC INDEX(G.I.),低,G.I.,食物，消化吸收慢 ，容易产生饱腹感,高,G.I.,食物，可使餐后胰岛素分泌更多，并且血糖的变化更大，易产生饥饿感,G.I.,低于,55,的食物更适合减重使用,建议低,G.I.,食物：,大部分蔬菜除,(,土豆、甜菜，南瓜）有一个非常低,GI,，有些水果具有低,GI,包括柑橘类水果、苹果、李子、桃子等，此外，燕麦、意大利面食和全麦面包也有较低,GI,1990,：,Ornish Diet 10% fat,Ornish Diet,高纤维、低脂肪、素食,不计算热量摄入，只要有饥饿就可以吃，不受时间限制，少吃多餐,随意吃的食物：豆类 、任何水果（从苹果、西瓜、草莓到菠萝等）、粗加工谷类、蔬菜,适当限制：无脂肪乳制品,-,脱酯乳、无脂肪酸奶、无脂肪乳酪、无脂肪酸性稀奶油和蛋白,Ornish Diet 10% fat,所有种类肉,-,红色和白色，鱼和家畜,(,如果我们不可能放弃肉，我们应该尽可能少至少吃,),油和,oil-containing,产品，例如人造黄油和多数色拉调味品,牛油果,油橄榄,坚果和种子,乳制品,(,除无脂肪部分之外上面,),Sugar,和简单的糖衍生物,-,蜂蜜、糖浆、玉米糖浆和高果糖糖浆,Ornish Diet,养生之道,长期坚持，轻中度运动每星期三次，每次至少,60,分钟或每天,30,分钟适度锻炼，不建议剧烈运动减重,舒缓压力：包括坐禅、冥想、按摩、心理治疗或者瑜伽,When your soul is fed, you have less need to overeat, When you directly experience the fullness of life, then you have less need to fill the void with food.,Ornish Diet,食谱,早餐：半条香蕉，碎肉小麦，,1,杯脱脂牛奶，,2,片全麦吐司,小吃：,1,个苹果,午餐：菠菜蘑菇沙拉：,1,杯海军豆汤（一种普通菜豆），,2,片全麦面包，半杯草莓,晚餐：韩国泡菜（蓟）， 全麦面条配杂菜脱脂沙律，,1,片全麦吐司，,1,杯清柠檬木瓜汁,小吃：,1,个桔子,不同的膳食模式对体重及代谢指标影响,Weight Watchers,减重效果优于自我管理方法,Weight Watchers,对代谢指标影响并不优于自我管理方法,Weight and Metabolic Outcomes After 2 Years on a Low-CarbohydrateVersus Low-Fat Diet,随机平衡研究,3,个研究中心，观察,24,个月,307,例，,BMI:36.1 kg/m,2,Low-carb:20g/d(,前三个月,),，随后增加,5g/w,直到体重稳定,Low-fat:,脂肪小于总热量的,30%,，热量限制在,1200-1800kcal/d,同时进行生活方式干预,Foster et al,Ann Inern med,2010,153:147-157,Low-CarbohydrateVersus Low-Fat Diet:,体重变化一致,Foster et al,Ann Inern med,2010,153:147-157,Low-CarbohydrateVersus Low-Fat Diet,：血脂影响有差异,Foster et al,Ann Inern med,2010,153:147-157,Low-Carbohydrate,更易造成骨质疏松,Foster et al,Ann Inern med,2010,153:147-157,Low-CarbohydrateVersus Low-Fat Diet,Low-Carbohydrate or Low-Fat Diet,体重的下降都同时伴有瘦体组织的减少,Foster et al,Ann Inern med,2010,153:147-157,March , 2007,Comparison of the Atkins, Zone, Ornish,and LEARN Diets for Change in Weightand Related Risk Factors Among OverweightPremenopausal Women,Gardner et al,JAMA,2007,.,296-298,Atkins, Zone, Ornish,and LEARN Diets:,能量摄入低于基线,Gardner et al,JAMA,2007,.,296-298,Atkins, Zone, Ornish,and LEARN Diets,：能量支出高于基线,Gardner et al,JAMA,2007,.,296-298,Atkins, Zone, Ornish,and LEARN Diets,Gardner et al,JAMA,2007,.,296-298,Atkins, Zone, Ornish,and LEARN Diets,Gardner et al,JAMA,2007,.,296-298,低脂素食能延缓动脉粥样硬化,低脂素食能延缓动脉粥样硬化,贲医生主食套餐,主食配料：豆类、面粉、小米、高梁、植物油、芝麻等（每块,25g,热量,90kcal,）,茶配料：杜仲、豆蔻、北芪、生地、普耳茶等,贲医生主食套餐用法,不吃其它主食：米、面、包点,副食：随意，包括鸡、,成人每餐主食饼,2-4,块,不吃肥肉、运物内脏、油腻食品、奶类、蛋黄、海鲜,不吃高糖份植物，如土豆、红薯、芋头等,每餐含量,6-8,分饱,茶每天,1-2,包,贲医生主食套餐,4,块（,100g,）与等量米，馒头成份比较,贲医生主食全天热量比例（,1000kcal/d,，主食饼,5,块）,低碳水化合物饮食,谭荣韶,王绍莹,郭坚等，,China Health Care,2010,19(2):10-11,贲医生主食对血脂影响,谭荣韶,王绍莹,郭坚等，,China Health Care,2010,19(2):10-11,2002,：,M,oderate-Fat L,ifestye ProgramDPP,研究：体重变化,(,平均体重,94kg,BMI:34),DPP,研究组, NEJM 346:393-403, 2002,DDPOS,研究,Lancet. 2009 Nov 14;374(9702):1677-86.,思考,通过膳食干预能使超重及肥胖患者体重有所控制并能改善相关代谢指标，但不同的膳食模式对代谢指标的影响有所不周,无论何种膳食模式干预，最终的结果均是希望达到热量的负平衡,饮食干预的同时应结合持之以恒的适量运动,因应不同的生活习惯、环境、职业、年龄、性别、宗教信仰、伴随疾病等因素，选择适合自身的饮食干预方法,肥胖是终身性疾病，很难达到标准体重并且体重的反弹通常难以避免，要克服反弹，关键在于坚持及提高对治疗的依从性,思考,减重可降低多种心血管危险因素、减少糖尿病的发生，但某些膳食治疗对长远的影响仍未知,传统的饮食模式外，是否足以应对肥胖及相关的健康问题？,临床医疗中我们对应多样化的选择是否应抱更开放的态度？,思考,解决肥胖问题，应多学科联合,