口腔粘膜病的诊断与治疗

口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑,口腔粘膜病的诊断与治疗,-白斑、红斑与黑斑,赵伯元,民勤县医院,口腔粘膜病学系列讲座,口腔粘膜病的,诊,诊断与治疗,临床与基础,口腔与临床,局部与全身,中医与西医,个体和群体,短期与长期,预防与治疗,分散与交叉,一、定义与临,床,床表现,二、流行病学,研,研究,四、病因学研,究,究,三、癌变率及,其,其影响因素,五、诊断与鉴,别,别诊断,六、治疗与预,后,后,一、定义与临,床,床表现,口腔白斑 Oral Leukoplakia, OLK,白斑是一个临,床,床术语，指发,生,生在口腔粘膜,上,上的白色斑块,，,，不能被刮去,，,，也不能被诊,断,断为其它白色,病,病损。,1978：,1983：,白斑是一种带,白,白色的斑块或,斑,斑片，不能以,临,临床或组织病,理,理学的方法诊,断,断为其它任何,疾,疾病，除烟草,外,外，不伴有任,何,何物理或化学,性,性的刺激因素,。,。,1996：,口腔白斑是口,腔,腔粘膜上以白,色,色为主的损害,，,，不具有其它,任,任何可定义的,损,损害特征，一,些,些口腔白斑病,将,将转化为癌。,口腔白斑病是,口,口腔粘膜上不,能,能被擦掉的白,色,色斑块，不同,于,于假膜和水肿,等,等其它白色损,害,害。,发生在口腔粘,膜,膜上的白色角,化,化斑块，属于,癌,癌前病变，不,包,包括吸烟等局,部,部刺激因素去,除,除后可以消退,的,的单纯性过角,化,化。,发生于口腔粘,膜,膜上以白色为,主,主的损害，不,能,能擦去，也不,能,能以临床和组,织,织病理学方法,诊,诊断为其它可,定,定义的损害，,属,属于癌前病变,，,，不包括吸烟,、,、局部刺激等,局,局部因素去除,后,后可消退的单,纯,纯性过角化。,WHO,我 国,均质型：,非均质型：,斑块状：,颊部和舌背多,见,见。白色或灰,白,白色较硬的斑,块,块，平或稍高,出,出粘膜表面，,不,不粗糙或略粗,糙,糙，一般无明,显,显症状或仅有,轻,轻度不适感。,皱纹纸状：,口底和舌腹多,见,见。表面粗糙,，,，边界清楚，,周,周围粘膜正常,，,，自觉症状不,明,明显。,颗粒状：,口角区粘膜多,见,见。充血的粘,膜,膜表面有颗粒,状,状突起，表面,不,不平，可有小,斑,斑片或点状糜,烂,烂，有刺激痛,。,。多数伴有白,色,色念珠菌感染,。,。,疣,状,状,：,：,牙,槽,槽,嵴,嵴,、,、,唇,唇,部,部,、,、,上,上,腭,腭,多,多,见,见,。,。,乳,乳,白,白,色,色,，,，,厚,厚,而,而,高,高,起,起,，,，,表,表,面,面,有,有,刺,刺,状,状,或,或,绒,绒,毛,毛,状,状,突,突,起,起,，,，,粗,粗,糙,糙,，,，,质,质,稍,稍,硬,硬,。,。,溃,疡,疡,状,状,：,：,在,增,增,厚,厚,的,的,白,白,色,色,斑,斑,块,块,上,上,，,，,有,有,糜,糜,烂,烂,或,或,溃,溃,疡,疡,，,，,有,有,或,或,无,无,局,局,部,部,刺,刺,激,激,因,因,素,素,。,。,可,可,又,又,反,反,复,复,发,发,作,作,史,史,，,，,伴,伴,有,有,疼,疼,痛,痛,。,。,一,、,、,定,定,义,义,与,与,临,临,床,床,表,表,现,现,一,、,、,定,定,义,义,与,与,临,临,床,床,表,表,现,现,一,、,、,定,定,义,义,与,与,临,临,床,床,表,表,现,现,一,、,、,定,定,义,义,与,与,临,临,床,床,表,表,现,现,一,、,、,定,定,义,义,与,与,临,临,床,床,表,表,现,现,一,、,、,定,定,义,义,与,与,临,临,床,床,表,表,现,现,一,、,、,定,定,义,义,与,与,临,临,床,床,表,表,现,现,一,、,、,定,定,义,义,与,与,临,临,床,床,表,表,现,现,一,、,、,定,定,义,义,与,与,临,临,床,床,表,表,现,现,一,、,、,定,定,义,义,与,与,临,临,床,床,表,表,现,现,一,、,、,定,定,义,义,与,与,临,临,床,床,表,表,现,现,一,、,、,定,定,义,义,与,与,临,临,床,床,表,表,现,现,口,腔,腔,红,红,斑,斑OralErythroplakia,OEK,1978,：,：,口,腔,腔,粘,粘,膜,膜,上,上,出,出,现,现,的,的,鲜,鲜,红,红,色,色,、,、,天,天,鹅,鹅,绒,绒,样,样,斑,斑,块,块,，,，,在,在,临,临,床,床,和,和,组,组,织,织,病,病,理,理,学,学,上,上,不,不,能,能,诊,诊,断,断,为,为,其,其,它,它,疾,疾,病,病,者,者,。,。(WHO),1997,：,：,临,床,床,或,或,组,组,织,织,病,病,理,理,学,学,不,不,能,能,归,归,为,为,任,任,何,何,其,其,它,它,可,可,定,定,义,义,损,损,害,害,的,的,火,火,红,红,色,色,斑,斑,块,块,。,。(WHO),一,、,、,定,定,义,义,与,与,临,临,床,床,表,表,现,现,病,变,变,较,较,软,软,，,，,鲜,鲜,红,红,色,色,，,，,表,表,面,面,光,光,滑,滑,，,，,无,无,颗,颗,粒,粒,。,。,表,表,层,层,无,无,角,角,化,化,，,，,红,红,色,色,光,光,亮,亮,，,，,状,状,似,似,无,无,皮,皮,。,。,损,损,害,害,平,平,伏,伏,或,或,微,微,隆,隆,起,起,，,，,边,边,缘,缘,清,清,楚,楚,。,。,红,红,斑,斑,区,区,内,内,也,也,可,可,有,有,正,正,常,常,粘,粘,膜,膜,。,。,均,质,质,型,型,红,红,斑,斑,：,：,间,杂,杂,型,型,红,红,斑,斑,：,：,红,斑,斑,的,的,基,基,底,底,上,上,有,有,散,散,在,在,的,的,白,白,色,色,斑,斑,点,点,，,，,临,临,床,床,上,上,见,见,到,到,红,红,白,白,相,相,间,间,，,，,类,类,似,似,扁,扁,平,平,苔,苔,藓,藓,。,。,颗,粒,粒,型,型,红,红,斑,斑,：,：,红,斑,斑,区,区,域,域,内,内,或,或,外,外,周,周,可,可,见,见,散,散,在,在,的,的,颗,颗,粒,粒,状,状,或,或,斑,斑,块,块,状,状,白,白,色,色,角,角,化,化,区,区,，,，,稍,稍,高,高,出,出,粘,粘,膜,膜,表,表,面,面,，,，,有,有,颗,颗,粒,粒,样,样,微,微,小,小,结,结,节,节,，,，,呈,呈,白,白,色,色,或,或,红,红,色,色,。,。,该,该,型,型,往,往,往,往,是,是,原,原,位,位,癌,癌,或,或,早,早,期,期,鳞,鳞,癌,癌,。,。,后,两,两,者,者,目,目,前,前,也,也,有,有,称,称,为,为红,白,白,斑,斑(Erythroleukoplakia),一,、,、,定,定,义,义,与,与,临,临,床,床,表,表,现,现,一,、,、,定,定,义,义,与,与,临,临,床,床,表,表,现,现,一,、,、,定,定,义,义,与,与,临,临,床,床,表,表,现,现,口,腔,腔,黑,黑,斑,斑Melanoplakia,一,、,、,定,定,义,义,与,与,临,临,床,床,表,表,现,现,与,种,种,族,族,性,性,黑,黑,色,色,素,素,沉,沉,着,着,、,、,系,系,统,统,性,性,疾,疾,病,病,综,综,合,合,征,征,所,所,致,致,的,的,口,口,腔,腔,粘,粘,膜,膜,黑,黑,色,色,素,素,沉,沉,着,着,无,无,关,关,的,的,黑,黑,色,色,素,素,沉,沉,着,着,斑,斑,。,。,一,般,般,无,无,自,自,觉,觉,症,症,状,状,，,，,唇,唇,部,部,尤,尤,其,其,是,是,下,下,唇,唇,最,最,为,为,常,常,见,见,，,，,牙,牙,龈,龈,、,、,颊,颊,部,部,、,、,腭,腭,部,部,粘,粘,膜,膜,也,也,可,可,见,见,到,到,。,。,周,周,界,界,清,清,楚,楚,，,，,长,长,成,成,均,均,匀,匀,一,一,致,致,的,的,片,片,状,状,或,或,小,小,团,团,块,块,状,状,，,，,不,不,高,高,出,出,粘,粘,膜,膜,表,表,面,面,。,。,色,色,素,素,沉,沉,着,着,肠,肠,息,息,肉,肉,综,综,合,合,征,征,（,（,普,普,杰,杰,综,综,合,合,征,征,）,）,时,时,，,，,伴,伴,有,有,小,小,肠,肠,、,、,结,结,肠,肠,息,息,肉,肉,，,，,也,也,可,可,见,见,于,于,十,十,二,二,指,指,肠,肠,和,和,胃,胃,部,部,。,。,一,、,、,定,定,义,义,与,与,临,临,床,床,表,表,现,现,一,、,、,定,定,义,义,与,与,临,临,床,床,表,表,现,现,一,、,、,定,定,义,义,与,与,临,临,床,床,表,表,现,现,一,、,、,定,定,义,义,与,与,临,临,床,床,表,表,现,现,一,、,、,定,定,义,义,与,与,临,临,床,床,表,表,现,现,一,、,、,定,定,义,义,与,与,临,临,床,床,表,表,现,现,一,、,、,定,定,义,义,与,与,临,临,床,床,表,表,现,现,二,、,、,流,流,行,行,病,病,学,学,研,研,究,究,口腔白斑Oral Leukoplakia, OLK,口腔红斑Oral Erythroplakia,OEK,口腔黑斑Melanoplakia,中老年人,常,常见。,无性别差,异,异。,患病率普,查,查人群0.08%0.13%，美,国,国吸烟人,群,群1.7%。,舌腹多见,，,，部分为,原,原位癌。,目前缺乏,统,统计。,中老年人,常,常见。,男性多见,，,，吸烟人,群,群多见。,患病率我,国,国为3.13%，,欧,欧美地区1.0%3.6%，全球,范,范围内约0.2%5.0%，有地,区,区及种族,差,差异。,口腔鳞癌,中,中的17%35%来源于,口,口腔白斑,。,。,颊部和舌,腹,腹最为常,见,见。,二、流行,病,病学研究,分子流行,病,病学研究,显,显示：,口腔白斑Oral Leukoplakia, OLK,癌基因和,抑,抑癌基因,：,：包括Ha-ras,、,、c-myc、bcl-2,、,、C-erbB-1、nm23、Rb等。,基因表达,产,产物和细,胞,胞因子： p53, p16,p21,K10, K13等、基,底,底膜蛋白(LN、FN等),以,以及表皮,生,生长因子,受,受体(EGFR),、,、血管内,皮,皮生长因,子,子(VEGF)及,其,其受体fLK-1,、,、转化生,长,长因子1(TGF-1)等多种,。,。,染色体的,倍,倍性（ploidy）,：,：二倍,体,体（diploid），四,倍,倍体(tetraploid)和非,整,整倍体(aneuploid)，具,有,有非整倍,体,体性质的,患,患者癌变,率,率明显高,于,于二倍体,和,和四倍体,的,的患者,。,。,与口腔癌,有,有关的已,知,知功能基,因,因,与口腔癌,有,有关的未,知,知功能基,因,因,口腔白斑,病,病例的年,龄,龄构成,口腔白斑,病,病例性别,癌,癌变率与,年,年龄构成,口腔白斑,病,病例损害,部,部位与癌,变,变部位的,构,构成,1年癌变率,2年癌变率,5年癌变率,无异常增生,1.15%1.14%,2.51%1.76%,2.51%1.76%,轻度异常增生,0.00%,4.71%2.88%,4.71%2.88%,中度异常增生,0.00%,0.00%,18.18%9.50%,口腔白斑,病,病例上皮,异,异常增生,与,与年度癌,变,变率的关,系,系,口腔白斑,癌,癌变相关,因,因素的Cox回归,方,方程,X2:,年,年龄X6f,：,：部位,口腔红斑Oral Erythroplakia,OEK,口腔黑斑Melanoplakia,二、流行,病,病学研究,癌基因和,抑,抑癌基因,：,：野生型p53抑癌,基,基因突变,。,。,微卫星不,稳,稳定/杂,合,合性缺失(LOH)： 3p14、9p21、Rb、DCC等。,染色体的,倍,倍性：与口腔,白,白斑相同,表,表现。,有待进一,步,步研究。,三、癌变,率,率及其影,响,响因素,口腔白斑Oral Leukoplakia, OLK,上海第九,人,人民医院,口,口腔粘膜,病,病专科，19782004，576例,癌变率因,地,地区、人,种,种、随访,时,时间和统,计,计方法的,不,不同而存,在,在差异，,从,从0.11%31.4%不等。随,访,访时间越,长,长，癌变,率,率越高。,60岁以下女,性,性癌变率,高,高于男性,，,，而60岁以上男,性,性较高。,舌腹,和,和颊,部,部是癌,变,变的,高,高发,部,部位,，,，我,国,国人,群,群口底白斑,的,的癌,变,变率,较,较低,。,。,吸烟,是,是白,斑,斑发,生,生的,危,危险,因,因素,，,，与,癌,癌变,率,率的,关,关系,仍,仍然,有,有待,进,进一,步,步研,究,究。,随访1年,癌,癌变,率,率0.40%,0.40%,；,；2,年,年癌,变,变率2.84%1.15%；5年,癌,癌变,率,率11.28%2.70%。,首次,活,活检,伴,伴轻,度,度、,中,中度,上,上皮,异,异常,增,增生,远,远期,癌,癌变,率,率曲,线,线无,显,显著,差,差异,，,，但,随,随访25年,期,期间,，,，中,度,度异,常,常增,生,生的,癌,癌变,率,率2,倍,倍于,轻,轻度,。,。,白色,念,念珠,菌,菌感,染,染者,、,、非,均,均质,型,型易,癌,癌变,。,。,口腔,红,红斑OralErythroplakia,OEK,三、,癌,癌变,率,率及,其,其影,响,响因,素,素,癌变,率,率14.3%50.0%,。,。,4150岁,最,最为,高,高发,。,。,舌缘最多,见,见，,牙,牙龈,、,、前,庭,庭沟,、,、口,底,底及,舌,舌腹,、,、腭,部,部次,之,之。,组织,病,病理,学,学检,查,查几,乎,乎全部有异,常,常增,生,生表,现,现，,重,重度,异,异常,增,增生,、,、原,位,位癌,和,和早,期,期鳞,癌,癌的,比,比例,有,有报,道,道可,高,高达91%。,Shafer,和,和Waldron,曾,曾对58,例,例均,质,质性,红,红斑,（,（65个,部,部位,）,）检,查,查后,发,发现,，,，浸,润,润癌33,例,例（51%）,，,，原,位,位癌,及,及重,度,度上,皮,皮异,常,常增,生,生26例,（,（40%,）,），,轻,轻、,中,中度,上,上皮,异,异常,增,增生6例,（,（9%）,。,。,郑麟,蕃,蕃曾,分,分析35,例,例，,浸,浸润,癌,癌20例,（,（57%,）,），,原,原位,癌,癌和,重,重度,上,上皮,异,异常,增,增生3例,（,（9%）,，,，轻,、,、中,度,度上,皮,皮异,常,常增,生,生11例,（,（31%,）,）。,口腔,黑,黑斑Melanoplakia,三、,癌,癌变,率,率及,其,其影,响,响因,素,素,唇部,粘,粘膜,黑,黑斑,目,目前,认,认为,是,是良,性,性病,变,变，,其,其它,部,部位,的,的潜,在,在恶,性,性尚,在,在探,讨,讨中,。,。,有学,者,者认,为,为5,年,年内,若,若出,现,现色,泽,泽、,大,大小,变,变化,，,，发,生,生溃,疡,疡或,出,出血,等,等，,均,均应,采,采取,手,手术,切,切除,。,。5,年,年以,上,上无,变,变化,者,者，,也,也应,密,密切,随,随访,。,。例,如,如：,哈,哈钦,森,森黑,斑,斑征,（,（又,称,称恶,性,性雀,斑,斑样,痣,痣，,癌,癌前,黑,黑变,症,症）Wayte曾,报,报道50%的,病,病例,最,最终,发,发展,成,成恶,性,性黑,色,色素,瘤,瘤。,黑色,素,素细,胞,胞数,量,量增,加,加,黑,黑,色,色素,痣,痣、,瘤,瘤。,四、,病,病因,学,学研,究,究,口腔,白,白斑OralLeukoplakia,OLK,口腔,红,红斑OralErythroplakia,OEK,口腔,黑,黑斑Melanoplakia,病因,不,不明,。,。,危险,因,因素,包,包括,吸,吸烟,、,、酗,酒,酒、,白,白色,念,念珠,菌,菌感,染,染、,全,全身,微,微量,元,元素,及,及微,循,循环,障,障碍,、,、易,感,感的,遗,遗传,因,因素,等,等。,病因,不,不明,。,。,危险,因,因素,包,包括,咀,咀嚼,烟,烟草,、,、酗,酒,酒、,白,白色,念,念珠,菌,菌感,染,染、HPV或EBV病,毒,毒感,染,染等,。,。,病因,不,不明,。,。有,生,生理,性,性沉,着,着和,病,病理,性,性沉,着,着。,与产,黑,黑色,素,素细,胞,胞的,功,功能,、,、陈,旧,旧性,出,出血,、,、微,量,量元,素,素如,铁,铁的,局,局部,堆,堆积,有,有关,。,。,五、,诊,诊断,与,与鉴,别,别诊,断,断,口腔,白,白斑OralLeukoplakia,OLK,主要,根,根据,临,临床,表,表现,和,和病,理,理学,检,检查,相,相结,合,合加,以,以诊,断,断，,属,属于,排,排除,性,性诊,断,断。,建,建议,病,病理,学,学术,语,语描,述,述为,：,：符,合,合口,腔,腔白,斑,斑病,临,临床,诊,诊断,，,，伴,有,有或,不,不伴,有,有轻,、,、中,、,、重,度,度上,皮,皮异,常,常增,生,生。,口腔,白,白斑,诊,诊断,中,中的,确,确定,性,性因,子,子,因子,诊断参考依据,C,1,据第一次就诊时通过视诊和触诊所获得的证据而作出的诊断,(暂时性诊断),C,2,去除可疑致病因子(如机械刺激)24周后,得到阴性结果,(损害无改善,肯定性诊断),C,3,同2,但治疗前有活检资料,组织病理上未发现其他可定义病损,(组织病理证实诊断),C,4,外科切除损害,并通过组织病理检查而作出的诊断,五、,诊,诊断,与,与鉴,别,别诊,断,断,口腔白斑病的治疗,暂时性临床诊断：,C1,去除可能的病因因素,观察,24,周,没有明确的病因,肯定性临床诊断：C2,反应良好,无反应,肯定性临床诊断：C2,病理活检,可定义的损害,相应处理,可定义的其它损害,相应处理,组织病理学证实诊断,排除其它可定义的损害：C3,无异常增生的白斑损害,（白色角化病）,有异常增生的白斑损害,（白色异常增生）,治疗并观察,终身随访，间隔612个月,治疗并观察,终身随访，间隔312个月,白斑,的,的诊,断,断、,处,处理,程,程序,：,五、,诊,诊断,与,与鉴,别,别诊,断,断,口腔,白,白斑,的,的LSCP分,级,级体,系,系,L=extent of the lesion损害的大小,L,0,=没有损害表现,L,1,=损害2厘米,L,2,=损害介于24厘米,L,3,=损害4厘米,L,x,=损害大小不确定,C=clinical aspect临床方面,C,1,=均质型白斑,C,2,=非均质型白斑,C,x,=损害类型不确定,S=site of lesion损害的部位,S,1,=除口底、舌部以外的口腔粘膜,S,2,=口底和/或舌部的口腔粘膜,S,x,=损害部位不确定,P=histopathological features of biopsy组织病理学特征,P,1,=无异常增生,P,2,=轻度异常增生,P,3,=中度异常增生,P,4,=重度异常增生,P,x,=增生特征不确定,1期,：,：任,何,何L,S1,C1,P1,或,或P2,2期,：,：任,何,何L,S1,C2,P1,或,或P2,任,任,何,何L,S2,C1,P1,或,或P2,3期,：,：任,何,何L,S2,C2,P1,或,或P2,4期,：,：任,何,何L,任,任何S,任,任,何,何C,P3,或,或P4,五、,诊,诊断,与,与鉴,别,别诊,断,断,口腔,白,白斑,的,的OLEP分,级,级体,系,系,L(size of the leukoplakia, 白斑的大小),L1 单发或多发白斑损害总体2厘米,L2 单发或多发白斑损害总体介于24厘米,L3 单发或多发白斑损害总体4厘米,LX 损害大小不确定,P(pathology, 组织病理学表现),P0 没有上皮异常增生（包括“没有或可能存在的轻度异常增生”）,P1 明确的上皮异常增生（包括“轻到中度”和“中度到可能的重度”异常增生）,Px 上皮异常增生没有被包括在病理报告内,1期,：,：L1P02,期,期：L2P03期,：,：L3P0,或,或L1L2P14期,：,：L3P1,五、,诊,诊断,与,与鉴,别,别诊,断,断,第三,届,届中,华,华口,腔,腔医,学,学会,口,口腔,粘,粘膜,病,病专,业,业委,员,员会,第二次全委,会,会,口腔白斑病,定,定义中的要,素,素与分期标,准,准的指标有,必,必要保持一,致,致。,C1,白色损害，第一次就诊时临床视诊和触诊不能诊断为其它疾病或损害。,C2,去除可疑致病因子（如戒烟、机械刺激）24周后，损害无改善。,C3,同C2，并且经过组织病理学检查未发现其它可定义的损害，同时未发现上皮异常增生。,C4,外科切除损害并通过组织病理学检查证实上皮异常增生。,WHO关于,上,上皮异常增,生,生的定义,1978年,第,第一版（12项）,基底细胞极,性,性消失,基底细胞复,层,层样改变,核浆比增加,上皮钉突呈,水,水滴状,上皮分层紊,乱,乱,有丝分裂水,平,平增加及异,常,常分裂表现,上皮浅层1/2出现有,丝,丝分裂像,细胞异形性,核浓染,核仁增大,细胞间附着,减,减弱或消失,错角化,WHO关于,上,上皮异常增,生,生的定义,1997年,第,第二版（13项）,基底细胞失,极,极性,基底细胞多,层,层样改变,核浆比增加,上皮钉突水,滴,滴状,上皮分层异,常,常,有丝分裂像,增,增加,有丝分裂像,异,异常,上皮浅层1/2出现有,丝,丝分裂像,细胞与细胞,核,核异形性,细胞核浓染,核仁增大,细胞间附着,丧,丧失,棘细胞层出,现,现角化的单,个,个细胞或细,胞,胞团,WHO关于,上,上皮异常增,生,生的定义,2005年,第,第三版讨论,稿,稿,组织学,上皮细胞分,层,层不规则,基底细胞极,性,性消失,水滴状钉突,有丝分裂像,增,增加,表层出现异,常,常核分裂,单细胞内出,现,现不成熟角,化,化,上皮钉内出,现,现角化珠,细胞学,核大小异常,核形态异常,细胞大小异,常,常,细胞形态异,常,常,核浆比增大,核增大,不典型有丝,分,分裂像,核仁数量、,大,大小增加,染色质增多,良性过角化,白色水肿,白色海绵状,斑,斑痣,迷脂症,扁平苔藓,梅毒粘膜斑,鉴别诊断：,白色念珠菌,感,感染,口腔粘膜下,纤,纤维性变,先天性厚甲,综,综合征,遗传性良性,上,上皮内角化,异,异常,口腔白斑合,并,并掌跖角化,及,及食道癌,五、诊断与,鉴,鉴别诊断,扁平苔藓,五、诊断与,鉴,鉴别诊断,扁平苔藓伴,白,白念感染,五、诊断与,鉴,鉴别诊断,梅毒粘膜斑,五、诊断与,鉴,鉴别诊断,梅毒粘膜斑,五、诊断与,鉴,鉴别诊断,梅毒粘膜斑,五、诊断与,鉴,鉴别诊断,白色水肿,五、诊断与,鉴,鉴别诊断,良性过角化,五、诊断与,鉴,鉴别诊断,良性过角化,五、诊断与,鉴,鉴别诊断,口腔红斑OralErythroplakia,OEK,同白斑类似,，,，也属于排,除,除性诊断，,根,根据临床表,现,现和病理学,检,检查相结合,加,加以确认。,组,组织病理学,报,报告同样需,要,要注明上皮,异,异常增生程,度,度，以指导,临,临床治疗手,段,段的选择。,红斑的病理特点是上皮的萎,缩,缩，主要见,于,于均质型。,在,在此基础上,出,出现的上皮,局,局部增生，,则,则出现红白,相,相间，或颗,粒,粒状损害，,分,分别称为“,间,间杂型红斑,”,”和“颗粒,型,型红斑”。,故镜下所见,的,的红斑常有,四,四种情况：,上皮萎缩,上皮异常增,生,生,原位癌,鳞状细胞癌,口腔扁平苔,藓,藓,盘状红斑狼,疮,疮,粘膜良性淋,巴,巴组织增生,病,病,萎缩性口腔,念,念珠菌病,鉴别诊断：,天疱疮和类,天,天疱疮,组织胞浆病,遗传性毛细,血,血管扩张症,焰色痔（鲜,红,红斑痣、红,斑,斑样血管瘤,）,）,五、诊断与,鉴,鉴别诊断,萎缩性扁平,苔,苔藓,五、诊断与,鉴,鉴别诊断,萎缩性扁平,苔,苔藓,五、诊断与,鉴,鉴别诊断,萎缩性扁平,苔,苔藓,五、诊断与,鉴,鉴别诊断,萎缩性扁平,苔,苔藓,五、诊断与,鉴,鉴别诊断,白色念珠菌,感,感染,五、诊断与,鉴,鉴别诊断,盘状红斑狼,疮,疮,五、诊断与,鉴,鉴别诊断,天疱疮,五、诊断与,鉴,鉴别诊断,牙龈肉芽肿,五、诊断与,鉴,鉴别诊断,口腔黑斑Melanoplakia,依据临床表,现,现，口腔粘,膜,膜有黑色斑,片,片及病理学,检,检查特点，,即,即可加以诊,断,断。,病理学特点,为,为：上皮基,底,底层黑色素,增,增多，有些,表,表现为固有,层,层上方有噬,黑,黑素细胞浸,润,润。,有人将口腔,黑,黑斑分为：,局限性黑变,痣,痣（临床上,未,未见黑斑，,但,但镜下见黑,色,色素沉着）,吸烟性黑斑,（,（与吸烟有,关,关的以附着,龈,龈为主的黑,斑,斑）,绝经后黑斑,（,（绝经后出,现,现的附着龈,黑,黑斑）,生理性色素,过,过度,雀斑样痣（,单,单纯性、老,年,年性、恶性,）,）,色素细胞痣,（,（交界痣、,粘,粘膜内痣、,复,复合痣、蓝,痣,痣）,良性幼年黑,色,色素瘤,太田痣,色素沉着肠,息,息肉综合征,黑棘皮病,色素失禁症,鉴别诊断：,阿狄森病,Albright,综合征（多,骨,骨性纤维异,常,常增殖症）,多发性神经,纤,纤维瘤病,血色瘤（特,发,发性血色素,沉,沉着症）,着色性干皮,病,病,重金属中毒,（,（铋、铅、,银,银、汞）,黑毛舌,医源性黑色,素,素沉着（烤,辞,辞牙、银汞,充,充填体）,药物着色（,安,安定、氯喹,、,、雷公藤、,避,避孕药、苯,妥,妥英钠、二,甲,甲磺酸丁脂,、,、米诺环素,等,等）,五、诊断与,鉴,鉴别诊断,扁平苔藓后,期,期色素沉着,阿狄森病,黑棘皮病,五、诊断与,鉴,鉴别诊断,白色念珠菌,感,感染,六、治疗与,预,预后,口腔白斑OralLeukoplakia, OLK,包括预防、,药,药物、理疗,和,和手术等手,段,段。,目前缺乏有,效,效防止复发,和,和癌变的治,疗,疗方案。,化学预防是,目,目前治疗方,面,面的研究热,点,点，包括：,微量元素类：维甲酸及,其,其衍生物、,-胡萝卜,素,素、维生素E、硒等。,抗代谢类：5-氟尿,嘧,嘧啶、博莱,霉,霉素等。,非激素类抗,炎,炎药物类：阿司匹林,、,、吲哚美辛,、,、布洛芬、,消,消炎痛等。,免疫促进剂,类,类：卡介苗、,干,干扰素、左,旋,旋咪唑等。,抗真菌类：氟康唑、,制,制霉菌素等,。,。,抗氧化剂类：丁羟基苯,甲,甲醚、丁羟,甲,甲苯等。,天然药物类：绞股蓝、,山,山豆根、螺,旋,旋藻等。,口腔红斑OralErythroplakia,OEK,口腔黑斑Melanoplakia,长期随访。,出,出现色泽、,大,大小变化，,发,发生溃疡、,出,出血等症状,时,时应切除。,激光治疗,去除诱发因,素,素（如戒烟,、,、使用树脂,材,材料充填等,）,）,由于存在高,癌,癌变率，故,一,一旦确诊，,即,即行手术切,除,除。,术后复发率20.0%71.4%,目前缺乏根,治,治的手段或,药,药物,细胞生长因,子,子（贝复济,、,、金因肽、,康,康复新）,活血化瘀,六、治疗与,预,预后,治疗前,治疗后,口腔白斑药,物,物治疗效果,对,对比,六、治疗与,预,预后,诊断：,相信书本？,相信经验？,相信病理？,相信？,治疗：,墨守陈规,一方到底,追求时新,卷外,意外,视野之外,借鉴,综合,中西医结合,口腔粘膜斑,与,与癌前病变,口腔粘膜斑,与,与全身疾病,谢谢,