2、维生素d缺乏性佝偻病-课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,维生素D缺乏性佝偻病,一、定义：,维生素D缺乏性佝偻病,是因,缺乏维生素D,引起体内,钙、磷代谢失常,，临床以,神经精神症状,和,骨化障碍,为主要表现的一种慢性营养缺乏病。,是我国儿保重点防治的“四病”之一，多见于2岁以下小儿。,二、维生素D的来源与转化,（一）来源：,1、内源性（人体合成）：,皮肤中7-脱氢胆固醇（VD3原）紫外线照射VD3（胆骨化醇）。为最主要来源。,2、外源性（天然来源）：,含于鱼肝油、蛋黄、肝、植物性食物中（VD2、VD3）,二、维生素D的来源与转化,（二）转化：,肝（25-羟化酶）,肾（1-羟化酶）,1,25-（OH）2D,3,才具有生物活性（抗佝偻病作用）,1、促进肠对钙、磷的吸收；,2、促进肾对钙、磷的重吸收；,3、促进破骨细胞活动；,4、促进成骨细胞活动。,1,日照不足：,由于户外活动少，或空气污染、雨雾过多，日照不足,使机体自身合成的,VitD3,减少。,2,摄入不足,：,VitD,摄入不足：,天然食物如人奶、牛奶含,VitD,均少,若不常晒太阳，又不补充,VitD,，,则易患此病。,食物中含钙、磷含量不足或比例不当。,三、病因：,3.,生长过快：,婴儿生长发育过快，,VitD,及钙需要量较多。,4,疾病及药物影响：,胃肠及肝胆慢性疾病（慢性腹泻、先天性胆道闭锁、肝肾疾病）,长期服用抗惊厥药（苯巴比妥、苯妥英钠），使,VD,加速分解；糖皮质激素有对抗,VD,转运钙的作用，长期应用可诱发本病。,三、病因：,四、发病机制,钙、磷乘积降低,维生素D缺乏,肠道吸收钙、磷减少,血钙,甲状旁腺代偿机能,PTH分泌增加,旧骨脱钙增加,血钙正常或偏低,骨样组织钙化受阻,佝偻病,尿磷排出增加,血磷降低,PTH分泌不足,血钙,手足搐搦症,（一）初期：,（生后3个月左右发病）,1、,以神经、精神症状为主：,易激惹，烦躁不安，夜惊，多汗，“枕秃”。,（一）初期：,（生后3个月左右发病）,2、血钙正常或稍低，血磷下降，碱性磷酸酶，钙磷乘积稍低(30-40)；血清25-（OH）D,3,和1-25（OH）,2,D,3,。,3、骨骼X线：无明显变化或骨钙化线模糊，骨质轻度稀疏。,（二）激期：,1、骨骼改变：,（2）胸部：,1岁左右出现,肋骨串珠： 710肋,肋膈沟（郝氏沟）：,鸡胸、漏斗胸：,（二）激期：,1、骨骼改变：,（3）四肢脊柱：,“手镯”“足镯”征（6个月以上）；,下肢O型、X型腿（1岁以上患儿）；,脊柱畸形、扁平骨盆。,骨骼系统体征,(3),脊柱与四肢,下肢畸形,“O”形或“X”腿,骨骺部膨大,手镯和脚镯,（二）激期：,2、其他改变,肌肉、韧带松弛:,头颈软弱无力、坐、立、行落后；,“蛙腹”,；肝脾下移；大关节过伸等。,神经发育迟缓,免疫力，并发感染,（二）激期：,3、血钙磷均降低，钙磷乘积，小于30；AKP。,4、X线：,长骨,临时钙化线模糊或消失,，呈毛刷状、,杯口状改变,，骺软骨带明显增宽，骨质疏松、密度降低，可有弯曲、骨折。,活动期,（三）恢复期：,适当治疗后临床症状减轻或接消失；,血钙磷渐恢复正常，AKP恢复稍慢；,X线：临时钙化线重新出现，骨密度增浓。,（四）后遗症期：,多见于,3岁以后,，临床症状消失，血生化及X线检查正常。,仅遗留有不同程度的骨骼畸形。,各期佝偻病的病情判断,年龄,神经精神症状,骨髂肌肉体征,血生化,X,线,（干骺端）,早 期,34,月,明显,颅骨软化征,改变,轻微,变化不,明显,活动期,4月,2岁,明显,明显,改变,明显,变化明显,恢复期,渐好转,渐好转,渐正常,重新出现,较规则钙,化预备线,后 遗,症 期,3岁,正常,骨骼,畸形,正常,长骨干骺端正常,六、治疗,原则,（一）一般治疗：,多晒太阳,合理喂养,避免负重,防治,并发症。,（二）,Vit,D,疗法,3、注意事项：,（1）浓缩鱼肝油注意用量，防止中毒。,（2）按嘱加服钙剂。,大剂量突击治疗前2-3天开始直至用药后2周,（3）大剂量VD治疗时，使用单纯VD制剂,（4）注射VD时应选择粗针头，深肌注射。,（三）手术治疗,对遗留有严重上、下肢畸形者，可于4岁后，佝偻病痊愈时行手术矫形。,七、护理：,（一）护理诊断：,1、营养失调；,2、潜在并发症；,3、知识缺乏；,（二）预期目标：,1、睡眠安稳，烦躁及多汗症状减轻或消失；生长发育达正常同龄儿标准。,2、不出现骨骼变形、骨折等损伤。,3、不发生感染。,对症护理,1、按嘱给VD药物：详见治疗。,2、指导日光照射方法：,夏季可在树荫或荫凉处进行，其他季节可多晒太阳，每日由10分钟开始渐延长至2小时。,3、及时补充富含VD及钙的食物及辅食。,4、防止骨骼畸形及骨折：,激期患儿应避免过早、过久地坐、站、走，适当限制活动；衣着要宽松，护理操作要轻柔。,（三）护理措施：,八、健康教育,（一）指导家庭护理：,1、介绍、分析病因、表现、治疗要点及矫正方法。,2、说明须按医嘱的剂量及时间给药，示范给药方法。,预防中毒。,3、做好饮食指导，强调母乳喂养，补充富含VD的辅食及富含钙质的食物，并注意食物的合理搭配，以免影响VD及钙的吸收。,（二）做好预防宣教工作：,1、注意母亲孕期及哺乳期的预防：,（1）多晒太阳，多食富含VD、钙、磷和蛋白质的食物；,（2）冬、春季妊娠或体弱多病者，可于妊娠7-9个月时予VD制剂，同时服用钙剂。,2、加强婴幼儿期的预防：,（1）首先强调多晒太阳，生后1-2个月就可开始抱到户外晒太阳。,（2）夏天宜在上午10时前及下午4时后，其他季节可在中午前、后，平均每日户外活动应在1小时以上，尽量多暴露皮肤。,（3）也可在树荫下及开窗照射；,（4）提倡母乳喂养，及时添加富含VD的辅食。,（二）做好预防宣教工作：,3、用VD制剂预防：,（1）新生儿：,应于生后2周开始，,400-800U/日,连续服用。,（2）早产儿：,应提早且用量宜偏大，生后前3个月内,预防量加倍,，以后减至400U/日，2岁后可停用。,（3）不能口服者肌内注射VD3 10-20万IU,（二）做好预防宣教工作：,病例练习,男，10个月，因哭吵，多汗一个月就诊，混合喂养，未添加辅食，小儿常居在室内，常腹泻，至今不能扶站。体检：体重 9kg，身长70cm，发育营养尚可，前囟2 cm1.5cm，枕秃，未出牙，肋缘外翻，肝右肋下1cm，脾()，轻度“O”型腿。,（1）请写出该患儿入院诊断及诊断依据,（2）进一步该做些检查,（3）治疗原则及,护理,措施,谢谢,