新致残标准的认识和理解(秦启生)课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,人体损伤致残程度分级的认识和理解,秦启生,同济医学院,2017.11,认识-1,为什么不称为人体损伤致残程度分级,标准,？,为了讲课方便，我们以下简称新致残标准。,认识-2,新致残标准没有文号。,新致残标准没有级别。（国标或部标）,认识-3,关于道标废止的问题。,废止日期,宣布废止单位,道标废止后对伤者的影响,认识-4,前言中：2.28通知后，最高人民法院将人体损伤致残程度鉴定标准移交司法部。,最高人民法院：属于工伤和道路交通事故所致伤残程度的鉴定，不适用本标准。,认识-5,新致残标准：本标准适用于人身损害致残程度等级鉴定。,损害不等于损伤。,认识-6,2017年10月31日发生在美国纽约的“独狼”事件。,2017,年,10,月,31,日下午,3,点,30,分后，美国纽约曼哈顿下城一辆超速的卡车沿着自行车道路撞击路人，在撞击数人后，卡车在翠贝卡大桥下撞上一辆校车后停下。,该事件已导致,8,人死亡、,12,人受伤。,认识-7,新致残标准中器官结构破坏条款易于鉴定，功能障碍条款难以鉴定。,理解-1,伤病关系：损伤与残疾后果之间因果关系如何评定。,参与度的合法性,法官的作为,损伤参与度可以分为五级：,、既有损伤又有疾病，后果完全由损伤所造成，为,100%,。,、既有损伤又有疾病，后果主要由损伤所造成，疾病只起辅助作用，为,7090%,。,、既有损伤又有疾病，两者单独存在都不能造成目前的后果，或者在造成目前后果的作用上同等重要，难分主次，为,4060%,。,、既有损伤又有疾病，损伤是诱发或加重因素，为,1030%,。,、既有损伤又有疾病，若后果完全由疾病所致，为,0%,。,理解-2,智能减退,重度智能减退3条，中度智能减退3条，轻度智能减退4条,智能障碍的程度主要取决IQ,我国目前IQ测定的现状,鉴定根本在于严重颅脑损伤,应设立观察病房,IQ评定工具：韦氏量表，细分为韦克斯勒成人智力量表（WAIS），儿童智力量表（WISC）、适用4-6.5儿童的韦氏幼儿智力量表（WPPSZ）。目前多用的是最新的韦氏成人智力量表第四版(WAIS-IV)。,理解-3,大关节活动功能测定,涉及关节活动功能条款太多,目前司法鉴定活动中关节活动度测量状况,测量时应测被动活动度，造成损伤怎么办？,关节僵硬问题,内固定取出后再测量,应以原始损伤为依据,与对侧健侧作比较,理解-4,呼吸困难,强调引起呼吸困难的损伤基础,血氧分压值有重要价值,涉及呼吸困难有四条：极重度呼吸困难；重度呼吸困难；中度呼吸困难；轻度呼吸困难,呼吸困难是最终状态,理解-5,大小便失禁,强调损伤基础,功能性除外,测定直肠内压,大小便失禁腰测残余尿量,理解-6,食管重建术后并发反流性食管炎,子宫大部分切除术（）应在45岁年龄以下,理解-7,外伤性癫痫,重度外伤性癫痫；中度外伤性癫痫；轻度外伤性癫痫,排除原发性癫痫,要进行脑电图检查,伤后愈合期也要有影像学证据（软化灶、疤痕等）,最好进行医疗观察（以确定发作次数及药物控制情况）,理解-8,二椎体压缩性骨折,（可以定九级，最好有一个椎体压缩达1/3）,骨盆两处以上骨折或者粉碎性骨折；严重畸形愈合,（什么是严重畸形愈合？）,嗅觉功能完全丧失,（怎样检查？）,理解-9,张口度检查,张口受限 度；张口受限 度；张口受限 度,主要根据损伤基础，下颌关节损伤及破坏,检查时最好留下照片,影像学检查要支持,理解-10,肋骨骨折与道标的差异,理解-11,膈肌修补术后遗留功能障碍（如膈肌麻痹或者膈疝），膈疝是功能障碍吗？,理解-12,一椎体骨折经手术治疗后（）,过度医疗问题,应强调压缩程度达1/3,理解-13,肌力问题,涉及全部级别,肌力检查实际上是一种主观检查,强调原始损伤基础,颅脑损伤的严重并发症，偏瘫,脊髓损伤的严重并发症，截瘫或四肢全瘫,周围神经引起单瘫,鉴定时会发生错误：案例脑损伤，截瘫,神经科康复科医生协助检查,电生理检查,软瘫和硬瘫，肌张力检查,谢谢！,内容总结,人体损伤致残程度分级的认识和理解。新致残标准：本标准适用于人身损害致残程度等级鉴定。2017年10月31日下午3点30分后，美国纽约曼哈顿下城一辆超速的卡车沿着自行车道路撞击路人，在撞击数人后，卡车在翠贝卡大桥下撞上一辆校车后停下。该事件已导致8人死亡、12人受伤。新致残标准中器官结构破坏条款易于鉴定，功能障碍条款难以鉴定。、既有损伤又有疾病，后果完全由损伤所造成，为100%。、既有损伤又有疾病，两者单独存在都不能造成目前的后果，或者在造成目前后果的作用上同等重要，难分主次，为4060%。、既有损伤又有疾病，损伤是诱发或加重因素，为1030%。、既有损伤又有疾病，若后果完全由疾病所致，为0%。重度智能减退3条，中度智能减退3条，轻度智能减退4条。IQ评定工具：韦氏量表，细分为韦克斯勒成人智力量表（WAIS），儿童智力量表（WISC）、适用4-6.5儿童的韦氏幼儿智力量表（WPPSZ）。谢谢,